尿液檢查(生化、物理、顯微鏡)

1、 尿液檢驗及質(zhì)量保證尿液檢驗及質(zhì)量保證 尿液是血液經(jīng)腎小球尿液是血液經(jīng)腎小球濾過、腎小管和集合管濾過、腎小管和集合管的排泌及重吸收的終末的排泌及重吸收的終末代謝產(chǎn)物，尿液的成分代謝產(chǎn)物，尿液的成分和性狀反映了機(jī)體的代和性狀反映了機(jī)體的代謝狀況，也受機(jī)體各系謝狀況，也受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。 一一 尿尿液檢查的目的：液檢查的目的：1、診斷和療效觀察、診斷和療效觀察 泌尿系統(tǒng)的炎癥，結(jié)核，結(jié)石，腫瘤和泌尿系統(tǒng)的炎癥，結(jié)核，結(jié)石，腫瘤和腎移植腎移植.急、慢性腎炎時，均可引起尿液的變化急、慢性腎炎時，均可引起尿液的變化.當(dāng)治療后病情好轉(zhuǎn)時尿液可逐步改善當(dāng)治療后病情好轉(zhuǎn)時尿液可逐步

2、改善.因此尿液檢查是泌尿系統(tǒng)疾病診斷和療因此尿液檢查是泌尿系統(tǒng)疾病診斷和療效觀察的首選項目。效觀察的首選項目。一一 尿尿液檢查的目的：液檢查的目的： 2 2、其他系統(tǒng)疾病的診斷、其他系統(tǒng)疾病的診斷糖糖尿病的尿糖檢查尿病的尿糖檢查.急性胰腺炎的尿淀粉酶檢查急性胰腺炎的尿淀粉酶檢查.黃疸鑒別診斷時的尿三膽檢查等黃疸鑒別診斷時的尿三膽檢查等.在血液、淋巴系統(tǒng)疾病血尿、乳糜尿在血液、淋巴系統(tǒng)疾病血尿、乳糜尿.重金屬（如鉛、鎘、鉍、鉻等）中毒引起腎損害重金屬（如鉛、鎘、鉍、鉻等）中毒引起腎損害時時.檢查尿液可以協(xié)助診斷。檢查尿液可以協(xié)助診斷。一一 尿尿液檢查的目的：液檢查的目的：3、用藥的監(jiān)護(hù)慶大霉素、

3、卡那霉素、多粘霉素和磺胺藥等，慶大霉素、卡那霉素、多粘霉素和磺胺藥等，?？梢鹉I損害常可引起腎損害.在用藥物前和用藥過程中需要觀察尿液的變在用藥物前和用藥過程中需要觀察尿液的變化，以確保用藥安全化，以確保用藥安全.二、尿液生成尿液是血液流經(jīng)腎尿液是血液流經(jīng)腎臟時，經(jīng)腎小球的臟時，經(jīng)腎小球的濾過、腎小管和腎濾過、腎小管和腎集合管的重吸收與集合管的重吸收與分泌作用生成的。分泌作用生成的。生成后的尿液，流生成后的尿液，流經(jīng)輸尿管，在膀胱經(jīng)輸尿管，在膀胱內(nèi)暫時貯存，最終內(nèi)暫時貯存，最終排出體外。排出體外。正確留取尿標(biāo)本正確留取尿標(biāo)本是保證尿分析質(zhì)量的先決條件是保證尿分析質(zhì)量的先決條件怎樣正確地采尿怎樣

4、正確地采尿?第二節(jié)第二節(jié) 尿液標(biāo)本采集尿液標(biāo)本采集 尿液標(biāo)本采集是尿液檢驗的基礎(chǔ)，尿液標(biāo)本采集是尿液檢驗的基礎(chǔ)，其檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到疾病的其檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到疾病的診斷與治療。診斷與治療。必須堅持全面質(zhì)量管理，必須堅持全面質(zhì)量管理，保證尿液標(biāo)本的完整性保證尿液標(biāo)本的完整性 。一、標(biāo)本采集一般要求一、標(biāo)本采集一般要求 （一）患者準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備 1.一般要求一般要求 (1)、清潔標(biāo)本采集部位、清潔標(biāo)本采集部位 (2)、明確標(biāo)記、明確標(biāo)記 (3)、避免污染、避免污染 (4)、使用合格容器、使用合格容器二二 尿液標(biāo)本收集的基本原則：尿液標(biāo)本收集的基本原則：v1.1.容器要求清潔干燥

5、，容器要求清潔干燥，女性避開月經(jīng)期，留取中段尿，避免混入女性避開月經(jīng)期，留取中段尿，避免混入白帶和經(jīng)血白帶和經(jīng)血.男性應(yīng)避免前列腺液與精液混入男性應(yīng)避免前列腺液與精液混入.嬰幼兒標(biāo)本要防止糞便污染嬰幼兒標(biāo)本要防止糞便污染. 2.2.尿標(biāo)本必須新鮮尿標(biāo)本必須新鮮，及時送檢，及時，及時送檢，及時檢查，否則應(yīng)置于冰箱中保存。檢查，否則應(yīng)置于冰箱中保存。尿液標(biāo)本種類主要有：尿液標(biāo)本種類主要有：1.晨尿晨尿 即清晨起床后第一次排尿時收集的尿液標(biāo)本，即清晨起床后第一次排尿時收集的尿液標(biāo)本，即為首次晨尿。即為首次晨尿。 有利于尿液形態(tài)學(xué)和化學(xué)成有利于尿液形態(tài)學(xué)和化學(xué)成分分析，分分析，住院患者最適宜住院患者最

6、適宜收集晨尿標(biāo)本。收集晨尿標(biāo)本。2.隨機(jī)尿隨機(jī)尿 即隨時留取的尿液標(biāo)本即隨時留取的尿液標(biāo)本, 最適合于門診、急最適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗診患者的尿液篩檢試驗 . 3 3計時尿計時尿 一般根據(jù)臨床診斷或疾病觀察的需要，按特一般根據(jù)臨床診斷或疾病觀察的需要，按特定時間采集尿液標(biāo)本定時間采集尿液標(biāo)本. (1)、3h尿尿 (2)、餐后尿、餐后尿 (3) 、24h尿尿 (4)、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查 (5)、特殊試驗?zāi)?、特殊試驗?zāi)?：中段尿：中段尿 (6)、酚紅排泄試驗、酚紅排泄試驗. (7)、濃縮稀釋試驗、濃縮稀釋試驗試驗前一天晚試驗前一天晚6點開始禁食水，睡前排空尿液，試驗點開

7、始禁食水，睡前排空尿液，試驗日清晨日清晨6、7、8點各留尿一次，三次標(biāo)本至少有一次尿比重點各留尿一次，三次標(biāo)本至少有一次尿比重1.026（老年人可為（老年人可為1.020），），若尿比重兩次以上低于若尿比重兩次以上低于1.026（老年人可為（老年人可為1.020），那么就提示遠(yuǎn)端小管尿液濃縮功能差。），那么就提示遠(yuǎn)端小管尿液濃縮功能差。 第三節(jié)第三節(jié) 尿液標(biāo)本處理尿液標(biāo)本處理檢驗前，檢驗前，是為了更好地是為了更好地保存尿液保存尿液剛排出時的剛排出時的原有成分的質(zhì)、量和性質(zhì)，以保證檢驗結(jié)果原有成分的質(zhì)、量和性質(zhì)，以保證檢驗結(jié)果的可靠性。的可靠性。檢驗中，檢驗中，必須按標(biāo)本充分混勻、離心沉淀、必須

8、按標(biāo)本充分混勻、離心沉淀、定量檢查等操作規(guī)程，使尿液檢測符合規(guī)范定量檢查等操作規(guī)程，使尿液檢測符合規(guī)范的報告方式。的報告方式。檢驗后，檢驗后，要防止醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境污染和各種人要防止醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境污染和各種人群的感染。群的感染。一、尿液標(biāo)本保存一、尿液標(biāo)本保存尿標(biāo)本應(yīng)在采集后尿標(biāo)本應(yīng)在采集后2h內(nèi)分析完畢，最好在內(nèi)分析完畢，最好在30min內(nèi)完成檢驗，內(nèi)完成檢驗，對不能及時檢驗的尿標(biāo)本，必須進(jìn)行適當(dāng)處對不能及時檢驗的尿標(biāo)本，必須進(jìn)行適當(dāng)處理或以適當(dāng)?shù)姆绞奖４?，理或以適當(dāng)?shù)姆绞奖４妫瑅1冷藏冷藏 通常多保存在通常多保存在28冰箱內(nèi)，或保存于冰箱內(nèi)，或保存于冰浴中冰浴中 v2防腐防腐 加入特定化學(xué)防腐劑

9、，同時尿液仍需冷藏加入特定化學(xué)防腐劑，同時尿液仍需冷藏保存保存 二尿液標(biāo)本保存的基本原則：二尿液標(biāo)本保存的基本原則：冷藏法：不能超過冷藏法：不能超過8小時。小時?；瘜W(xué)防腐法：化學(xué)防腐法： 防腐劑防腐劑 實用范圍實用范圍 甲苯甲苯 化學(xué)檢查化學(xué)檢查 (2.0ml/100ml) 福爾馬林福爾馬林 顯微鏡檢查顯微鏡檢查(1滴滴ml/30ml) 濃鹽酸濃鹽酸 17-羥類固醇，兒茶酚胺等羥類固醇，兒茶酚胺等(1.0ml/1000ml) 麝香草酚麝香草酚 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌(0.1g/100ml)三、檢驗后尿液標(biāo)本處理三、檢驗后尿液標(biāo)本處理 尿液標(biāo)本，不管是用哪種方法采集，也不尿液標(biāo)本，不管是用哪種方法采集

10、，也不管是否含有細(xì)菌、病毒或其他有害物質(zhì)，都管是否含有細(xì)菌、病毒或其他有害物質(zhì)，都應(yīng)視為感染物應(yīng)視為感染物 。 一般的處理方法是：一般的處理方法是： 1、醫(yī)院污水處理合格單位可向下水道排放、醫(yī)院污水處理合格單位可向下水道排放 2、漂白粉或次氯酸鈉液中浸泡、漂白粉或次氯酸鈉液中浸泡 尿液的理學(xué)檢驗?zāi)蛞旱睦韺W(xué)檢驗 尿液常規(guī)檢驗基本內(nèi)容尿液常規(guī)檢驗基本內(nèi)容v外觀檢查外觀檢查（物理學(xué)檢查）：（物理學(xué)檢查）：v尿量、氣味、顏色、透明度、比重測定等。尿量、氣味、顏色、透明度、比重測定等。v化學(xué)檢查：化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、糖以及酮體等。蛋白質(zhì)、糖以及酮體等。v顯微鏡檢查：顯微鏡檢查：細(xì)胞、管型以及結(jié)晶等。細(xì)胞、

11、管型以及結(jié)晶等。一、尿一、尿 量量 尿量一般是指尿量一般是指24h內(nèi)排出體外的尿液總量內(nèi)排出體外的尿液總量 （一）檢測原理（一）檢測原理 ： 1直接法直接法 2累計法累計法 3計時法計時法 （三）參考值：（三）參考值： 、成年人：、成年人：10002000ml24h。 、兒童：按兒童每公斤體重計排尿量，、兒童：按兒童每公斤體重計排尿量，約為成年人約為成年人34倍。倍。 （四）臨床意義（四）臨床意義 1 1多尿多尿- 是指是指24h尿液總量超過尿液總量超過2 500ml者者 (1)生理性多尿生理性多尿: 多屬于腎臟功能正常時多屬于腎臟功能正常時 、飲水過多、飲水過多 、服用有利尿作用的食品、服用

12、有利尿作用的食品 、使用某些藥物、使用某些藥物 、靜脈輸注液體過多、靜脈輸注液體過多 、精神性、精神性 v(2)(2)、病理性多尿、病理性多尿v 1)、內(nèi)分泌疾病如尿崩癥、內(nèi)分泌疾病如尿崩癥 2)、代謝性疾病如糖尿病、代謝性疾病如糖尿病 3)、腎臟性疾病、腎臟性疾病2.2.少尿少尿指指24h尿量少于尿量少于400ml,或每小時尿量持續(xù)小于或每小時尿量持續(xù)小于17ml(每小時尿量兒童每小時尿量兒童0.8mlkg)者為少尿。者為少尿。v(1)(1)腎前性少尿：腎前性少尿：v由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球濾由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球濾過率減低所致過率減低所致 v 、腎缺血、腎缺血 .

13、v 、血液濃縮、血液濃縮.v 、血容量減低、血容量減低.v 、應(yīng)激狀態(tài)、應(yīng)激狀態(tài). (2)(2)、腎后性少尿：、腎后性少尿： 多是由于各種原因所致的尿路梗阻引起多是由于各種原因所致的尿路梗阻引起 v 、腎或輸尿管、腎或輸尿管v 、膀胱功能障礙、膀胱功能障礙 (3)(3)、腎性少尿：、腎性少尿： 因腎實質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能因腎實質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致。損害所致。 v 、急性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎 v 、各種慢性疾病所致腎功能衰竭、各種慢性疾病所致腎功能衰竭v 、溶血、溶血v 、腎移植發(fā)生急性排斥反應(yīng)、腎移植發(fā)生急性排斥反應(yīng) v3 3無尿無尿 指尿量指尿量100ml2

14、4h。 無尿進(jìn)一步發(fā)展至排不出尿液者無尿進(jìn)一步發(fā)展至排不出尿液者稱稱尿閉尿閉。 二二 顏色顏色 新鮮正常尿多無色澄清至淡黃色或琥珀色新鮮正常尿多無色澄清至淡黃色或琥珀色 。尿顏色受尿色素、尿膽素、尿膽原及尿仆啉尿顏色受尿色素、尿膽素、尿膽原及尿仆啉等的影響等的影響藥物和疾病與尿色素關(guān)系最大。藥物和疾病與尿色素關(guān)系最大。 v類別類別 顏色顏色v正常正常 淡黃色淡黃色v血尿血尿 淡紅色、洗肉水樣淡紅色、洗肉水樣 v血紅蛋白尿血紅蛋白尿 濃茶色或醬油色濃茶色或醬油色v肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿 濃茶色或醬油色濃茶色或醬油色v膽紅素尿膽紅素尿 深黃色或棕黃色深黃色或棕黃色v膿尿膿尿 白色混濁狀白色混濁狀v菌

15、尿菌尿 白色云霧狀白色云霧狀v乳糜尿乳糜尿 乳白色乳白色1.1.血尿（血尿（hermaturia):hermaturia):尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時稱尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時稱血尿血尿。由于出血量不同可呈紅色云霧狀、洗肉水樣由于出血量不同可呈紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊?；蚧煊醒龎K。每升尿內(nèi)含血量超過每升尿內(nèi)含血量超過1ml即可出現(xiàn)即可出現(xiàn)血尿血尿淡紅色，稱淡紅色，稱肉眼血尿肉眼血尿。離心沉淀后進(jìn)行鏡檢時每高倍鏡視野平均離心沉淀后進(jìn)行鏡檢時每高倍鏡視野平均3個個以上的紅細(xì)胞則稱為以上的紅細(xì)胞則稱為顯微鏡下血尿。顯微鏡下血尿。 臨床意義：臨床意義：可見血尿見于腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿可

16、見血尿見于腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道道,結(jié)石結(jié)石.可見于急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱可見于急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等炎等.可見于出血性疾病如血小板減少性紫癜、可見于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。血友病等。 4 4膿尿與菌尿膿尿與菌尿 膿尿膿尿 ： 尿液中含有大量白細(xì)胞、膿細(xì)尿液中含有大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞等炎癥性滲出物胞等炎癥性滲出物 。 菌尿：菌尿：尿液內(nèi)含有大量的細(xì)菌，多呈云霧尿液內(nèi)含有大量的細(xì)菌，多呈云霧狀，靜置后也不下沉狀，靜置后也不下沉 。 (1)常見病因常見病因 ： 膿尿、菌尿均可見于泌尿生殖膿尿、菌尿均可見于泌尿生殖系統(tǒng)感染系統(tǒng)感染(2)鑒別試驗鑒別試驗: 鏡檢鏡

17、檢 蛋白定性蛋白定性 5 5、 膽紅素尿膽紅素尿（bilirubinuria):bilirubinuria): 是指尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，是指尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，外觀呈深黃色，振蕩后泡沫呈黃色。外觀呈深黃色，振蕩后泡沫呈黃色。見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。 黃疸類型的鑒別黃疸類型的鑒別 類類 型型 尿膽紅素尿膽紅素 尿膽原尿膽原 正正 常常 （）（） （）（）（） 溶溶 血血 性性 黃黃 疸疸 （）（） 顯著顯著 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 中度中度 輕度輕度 梗梗 阻阻 性性 黃黃 疸疸 顯著顯著 （）（）6 6 乳糜尿乳糜尿尿液中混有淋巴液尿液中混有淋巴液

18、.而呈稀牛奶狀乳白色渾濁稱乳糜尿而呈稀牛奶狀乳白色渾濁稱乳糜尿.若同時混有血液稱乳糜血尿若同時混有血液稱乳糜血尿.尿液中出現(xiàn)脂肪小滴則稱脂肪尿。尿液中出現(xiàn)脂肪小滴則稱脂肪尿。 乳糜尿?qū)嶒灧椒ㄈ槊幽驅(qū)嶒灧椒?根據(jù)脂肪特性，用乙醚等有機(jī)溶劑抽提乳糜微粒、根據(jù)脂肪特性，用乙醚等有機(jī)溶劑抽提乳糜微粒、脂肪小滴，脂肪小滴，再用脂溶性染料蘇丹再用脂溶性染料蘇丹對乙醚提取物進(jìn)行染色。對乙醚提取物進(jìn)行染色。萃取物染色后涂片，鏡下可萃取物染色后涂片，鏡下可見脂肪顆粒被染成大小不等的橘紅色球形小滴見脂肪顆粒被染成大小不等的橘紅色球形小滴 三三 尿液透明度尿液透明度 正常新排出的尿液多正常新排出的尿液多透明呈淡黃色

19、透明呈淡黃色.尿液放置后可見微量絮狀沉淀，出現(xiàn)尿液放置后可見微量絮狀沉淀，出現(xiàn)混混濁濁.混混濁濁是由于少量上皮細(xì)胞、核蛋白和粘蛋是由于少量上皮細(xì)胞、核蛋白和粘蛋白鹽類結(jié)晶所構(gòu)成白鹽類結(jié)晶所構(gòu)成.尿液混濁尿液混濁1 新鮮尿液發(fā)生混濁應(yīng)注意：新鮮尿液發(fā)生混濁應(yīng)注意： 、尿酸鹽沉淀、尿酸鹽沉淀 、磷酸鹽和碳酸鹽沉淀、磷酸鹽和碳酸鹽沉淀 混濁尿液鑒別五、尿液比密測定五、尿液比密測定尿液在尿液在4時與同體積純水重量之比，稱為尿時與同體積純水重量之比，稱為尿比密。比密。比密又稱比密又稱比重比重(SG) SG是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)，是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)，可相對指示腎臟的濃縮和稀釋功能?？上鄬χ甘灸I

20、臟的濃縮和稀釋功能。 方法學(xué)評價方法學(xué)評價 ：v1化學(xué)試帶法測定簡便化學(xué)試帶法測定簡便 v2尿比重計法操作較繁尿比重計法操作較繁 v3 折射計法：折射計法：美國臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)委員會美國臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)委員會(CLSI)和中國臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)委員會（和中國臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)委員會（CCLS)建議作為參考方法。建議作為參考方法。尿液比密正常范圍尿液比密正常范圍 正常腎臟有很強的濃縮、稀釋功能，正常腎臟有很強的濃縮、稀釋功能，使尿中所含的溶質(zhì)濃度隨機(jī)體的需要調(diào)節(jié)使尿中所含的溶質(zhì)濃度隨機(jī)體的需要調(diào)節(jié)而改變，正常平均而改變，正常平均1.015-1.025。尿液比密臨床意義尿液比密臨床意義 v尿比密測定是臨床上估計腎臟濃

21、縮稀釋功能尿比密測定是臨床上估計腎臟濃縮稀釋功能常用的指標(biāo)常用的指標(biāo) v1 1高比密尿見于：高比密尿見于：v、急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期等、急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期等v、腎前性少尿疾病，心功能不全、周圍循、腎前性少尿疾病，心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、高熱、脫水以及糖尿?。蛄吭龆喹h(huán)衰竭、高熱、脫水以及糖尿?。蛄吭龆嗤瑫r比重增加同時比重增加 ）、蛋白尿等）、蛋白尿等 2 2、 低比密尿低比密尿 提示腎臟稀釋濃縮功能嚴(yán)重?fù)p害提示腎臟稀釋濃縮功能嚴(yán)重?fù)p害 、急性腎小管壞死、急性腎小管壞死 、尿崩癥：常呈嚴(yán)重的低比、尿崩癥：常呈嚴(yán)重的低比(SG1.003)尿液化學(xué)檢驗?zāi)蛞夯瘜W(xué)檢驗 尿液化學(xué)檢

22、驗包括酸堿度、蛋白質(zhì)、糖、尿液化學(xué)檢驗包括酸堿度、蛋白質(zhì)、糖、 脂類及其代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)、酶、激素脂類及其代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)、酶、激素 等的檢查。等的檢查。 其中，最為常用的有其中，最為常用的有酸堿度、蛋白質(zhì)、酸堿度、蛋白質(zhì)、糖糖等檢查。等檢查。一、酸堿度尿液酸堿度簡稱為尿酸度，分為：尿液酸堿度簡稱為尿酸度，分為：1、可滴定酸度、可滴定酸度-相當(dāng)于尿液酸度總量。相當(dāng)于尿液酸度總量。 2、真酸度、真酸度-指尿中所有能離解的氫離子濃度，指尿中所有能離解的氫離子濃度，通常用氫離子濃度的負(fù)對數(shù)來表示通常用氫離子濃度的負(fù)對數(shù)來表示（pH ）。）?！緳z測原理】1試帶法試帶法 （尿十項）（尿十項） 采用雙指示

23、劑法，膜塊中含溴采用雙指示劑法，膜塊中含溴麝香草酚藍(lán)麝香草酚藍(lán)(pH 6.0-7.6)和甲基紅和甲基紅(pH4.6-6.2)，變，變色范圍為色范圍為黃色黃色(pH 5.0)一一綠色綠色(pH 7.0)一藍(lán)色一藍(lán)色(pH 9.0)。2. pH試紙法試紙法 ： pH廣泛試紙是浸漬有多種指示劑混合廣泛試紙是浸漬有多種指示劑混合液的試紙條，色澤范圍為棕紅至深黑色。液的試紙條，色澤范圍為棕紅至深黑色。 【參考值參考值】正常新鮮尿液常呈弱酸性，正常新鮮尿液常呈弱酸性，pH在在6.06.5之間之間 。尿可滴定酸度：尿可滴定酸度：2040mmol24h尿。尿。 pHpH值值pHpH值值疾疾 病病堿中毒、膀胱炎

24、堿中毒、膀胱炎酸中毒，糖尿病酸中毒，糖尿病食食 物物蔬菜、水果蔬菜、水果肉類及混合性肉類及混合性藥藥 物物小蘇打、碳酸鉀小蘇打、碳酸鉀氯化鉀、氯化鈣氯化鉀、氯化鈣生理活動生理活動飯后堿潮飯后堿潮劇烈運動、應(yīng)激劇烈運動、應(yīng)激臨床意義臨床意義注：注：低鉀性代謝性堿中毒時，尿低鉀性代謝性堿中毒時，尿pHpH值值二、尿液蛋白質(zhì)檢查二、尿液蛋白質(zhì)檢查正常情況下，每日尿中僅有正常情況下，每日尿中僅有30130mg的微的微量蛋白排出，用常規(guī)定性的方法無法檢出，量蛋白排出，用常規(guī)定性的方法無法檢出，一般蛋白一般蛋白定性定性試驗常呈試驗常呈陰性陰性。尿液中蛋白質(zhì)超過尿液中蛋白質(zhì)超過150mg24h尿或超過尿或超

25、過100mg/L時，蛋白時，蛋白定性定性試驗呈試驗呈陽性陽性，即稱為，即稱為蛋白尿蛋白尿。 生理性蛋白尿生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變.一過性的蛋白尿.常見原因： 發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運動緊張等應(yīng)激狀態(tài).常為輕度蛋白尿.尿蛋白定量一般0.5g/24 hr，很少超過1.0 g/24hr.原因去除后尿蛋白能迅速消失.體位性蛋白尿體位性蛋白尿出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失.多見于瘦高體型青少年.直立時腎移位及脊柱前突壓迫腎靜脈致腎靜,脈循環(huán)障礙和淋巴回流受阻有關(guān).尿蛋白定量1g/24hr，臥床后蛋白尿消失. 病理性蛋白尿的分類：病理性蛋白尿的分類： （1） 腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿 （

26、2） 腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿 （3） 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 （4） 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 （5） 組織性蛋白尿組織性蛋白尿 尿蛋白分子量尿蛋白分子量腎小球基膜為一粗濾器，能阻止高分子蛋白（分子量15萬，如IgM分子量90萬）通過.可允許轉(zhuǎn)鐵蛋白（分子量8.9萬）、部分白蛋白（分子量6.9萬）通過。腎小球蛋白尿。也為選擇性分子量更小（15萬）的溶菌酶、2-微球蛋白等則基膜、上皮細(xì)胞均無屏障作用。能被腎小管吸收.如果出現(xiàn)腎小管蛋白尿.而大分子的1-脂蛋白（分子量19.5萬、43萬）、-脂蛋白（分子量300萬）及2-巨球蛋白（分子量82萬）則不見于原尿。如果出現(xiàn)既為非選擇性【檢測原理】

27、(一一) 尿蛋白定性試驗：尿蛋白定性試驗： 為蛋白尿的過篩試驗，是檢查尿液總蛋為蛋白尿的過篩試驗，是檢查尿液總蛋白最常用的方法，包括：試帶法、加熱乙白最常用的方法，包括：試帶法、加熱乙酸法和磺基水楊酸法。酸法和磺基水楊酸法。 1.試帶法 采用采用pH指示劑指示劑(溴甲酚綠溴甲酚綠）蛋白質(zhì)誤差原理）蛋白質(zhì)誤差原理.在在pH 3.2的條件下，酸堿指示劑產(chǎn)生陰離子的條件下，酸堿指示劑產(chǎn)生陰離子與帶陽離子的蛋白質(zhì)結(jié)合生成復(fù)合物與帶陽離子的蛋白質(zhì)結(jié)合生成復(fù)合物.指示劑發(fā)生顏色改變指示劑發(fā)生顏色改變. 試帶法可用于尿蛋白定性或半定量。試帶法可用于尿蛋白定性或半定量。 （二）尿蛋白定量試驗也是臨床上常用的檢

28、驗項目。也是臨床上常用的檢驗項目。檢查方法繁多，檢查方法繁多，有：沉淀法、比色法、比濁法、染料結(jié)有：沉淀法、比色法、比濁法、染料結(jié)合法、免疫測定法和尿蛋白電泳法等。合法、免疫測定法和尿蛋白電泳法等。1 .1 .比濁法：比濁法： 常用磺基水楊酸一硫酸鈉法：在酸性條件常用磺基水楊酸一硫酸鈉法：在酸性條件下，生物堿類試劑與蛋白質(zhì)結(jié)合沉淀，從而下，生物堿類試劑與蛋白質(zhì)結(jié)合沉淀，從而顯示不同混濁度而得以測定。顯示不同混濁度而得以測定。2.染料結(jié)合法：染料結(jié)合法：有考馬斯亮藍(lán)法、麗春紅有考馬斯亮藍(lán)法、麗春紅s法等。法等。 【方法學(xué)評價】1.試帶法 主要用于尿液分析儀主要用于尿液分析儀 ，操作簡便、快速、易

29、，操作簡便、快速、易于標(biāo)準(zhǔn)化，適于健康普查或臨床篩檢。于標(biāo)準(zhǔn)化，適于健康普查或臨床篩檢。 (1)靈敏度和特異性：靈敏度和特異性：試帶對試帶對白蛋白靈敏高白蛋白靈敏高，對球蛋白的靈敏度僅為清蛋白的對球蛋白的靈敏度僅為清蛋白的 1100150.可漏檢本周蛋白可漏檢本周蛋白.故試帶法不適用于腎臟疾病的療效觀察及預(yù)故試帶法不適用于腎臟疾病的療效觀察及預(yù)后判斷。后判斷。（4）藥物因素 ：v假陽性：服奎寧、嘧啶等或尿中含聚乙烯、磷酸鹽、季胺鹽消毒劑等，尿呈強堿。(pH9.0)。v假陰性：大劑量滴注青霉素或用慶大霉素、磺胺、含碘造影劑。（5 5）操作過程）操作過程 ： 假陽性：假陽性：試帶浸漬時間過長，反應(yīng)

30、顏色變試帶浸漬時間過長，反應(yīng)顏色變深。深。 假陰性：假陰性：試帶浸漬時間過短反應(yīng)不完全或試帶浸漬時間過短反應(yīng)不完全或浸漬時間過長膜塊中試劑流失浸漬時間過長膜塊中試劑流失 。三、尿液糖檢查尿糖來自于血糖尿糖來自于血糖,正常性況下正常性況下,腎小球可濾過全部的糖腎小球可濾過全部的糖,在原尿中在原尿中,又可又可被腎小管重吸收被腎小管重吸收,所以所以終尿中幾乎不含終尿中幾乎不含或僅含微量葡或僅含微量葡萄糖（萄糖（2.8mmol24h）.用普通方法檢測一般尿糖定性試驗為陰性用普通方法檢測一般尿糖定性試驗為陰性.當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾(一般為一般為8.88 mmolL)時時血糖雖未升高但

31、腎糖閾降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量血糖雖未升高但腎糖閾降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖的葡萄糖.葡萄糖定性試驗為陽性，葡萄糖定性試驗為陽性，稱為糖尿稱為糖尿。臨床意義v 1.血糖增高性糖尿 (1)攝人性糖尿：攝入增多攝人性糖尿：攝入增多. 輸入性增多輸入性增多 (2)應(yīng)激性糖尿應(yīng)激性糖尿: 導(dǎo)致腎上腺素導(dǎo)致腎上腺素 、胰高血糖素分、胰高血糖素分泌增高泌增高 。(3)代謝性糖尿：由于內(nèi)分泌激素分泌失常，糖代謝性糖尿：由于內(nèi)分泌激素分泌失常，糖代謝發(fā)生紊亂引起高血糖所致。代謝發(fā)生紊亂引起高血糖所致。 血糖增高性尿糖（血糖超過腎糖閾）血糖增高性尿糖（血糖超過腎糖閾）2.血糖正常性糖尿 （腎性糖尿） 出現(xiàn)

32、糖尿的原因是由于腎小管對濾過液中葡萄糖重吸收能力減低，腎糖閾減低所致的糖尿。 3酮體酮體 -羥丁酸（羥丁酸（78）乙酰乙酸（乙酰乙酸（20）、）、丙酮（丙酮（2）的總稱。）的總稱。三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。一般檢查法為陰性。一般檢查法為陰性。 【檢測原理】v亞硝基鐵氰化鈉法（試帶法亞硝基鐵氰化鈉法（試帶法尿十項尿十項） 尿乙酰乙酸或丙酮與亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)生尿乙酰乙酸或丙酮與亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)生成紫色化合物。成紫色化合物。 亞硝基鐵氰化鈉法不與酮體中亞硝基鐵氰化鈉法不與酮體中-羥丁酸成分羥丁酸成分發(fā)生反應(yīng)。發(fā)生反應(yīng)?！緟⒖贾怠?定性定性：陰性。：陰性?！九R床意

33、義】糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿，糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，即應(yīng)考慮到酮癥酸中糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，即應(yīng)考慮到酮癥酸中毒（毒（detoacidosis）.為發(fā)生酮中毒性昏迷的前兆為發(fā)生酮中毒性昏迷的前兆.如患者已服用降糖靈者，其血糖已正常卻仍有酮尿如患者已服用降糖靈者，其血糖已正常卻仍有酮尿時，可能為血糖不高性酮癥時，可能為血糖不高性酮癥.因降糖靈藥物具有抑制細(xì)胞呼吸的作用使脂肪代謝因降糖靈藥物具有抑制細(xì)胞呼吸的作用使脂肪代謝氧化不完全所致氧化不完全所致.非糖尿病性酮尿，非糖尿病性酮尿，在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)食等出現(xiàn)酮體食等出現(xiàn)

34、酮體.在妊娠婦女可因嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)、妊娠劇烈嘔吐、在妊娠婦女可因嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)、妊娠劇烈嘔吐、子癇、重癥不能進(jìn)食、消化吸收障礙等尿酮體呈陽子癇、重癥不能進(jìn)食、消化吸收障礙等尿酮體呈陽性反應(yīng)。性反應(yīng)。五、尿液膽紅素檢查五、尿液膽紅素檢查膽紅素為橙黃色化合物，膽紅素為橙黃色化合物，血漿中有血漿中有3種：種：未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素(UCB)、結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素(CB)一膽紅素。一膽紅素。血漿中以前兩者為主。血漿中以前兩者為主。成人每日平均產(chǎn)生成人每日平均產(chǎn)生250350mg膽紅素，膽紅素，75來自衰老紅細(xì)胞來自衰老紅細(xì)胞25主要來自骨髓內(nèi)未成熟紅細(xì)胞主要來自骨髓內(nèi)未成熟紅細(xì)胞肝肝白蛋白白蛋白血紅

35、素血紅素肝血紅素蛋白肝血紅素蛋白葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶膽紅素膽紅素膽紅素葡萄糖醛酸酯膽紅素葡萄糖醛酸酯 （膽汁郁積）（膽汁郁積）膽紅素膽紅素葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸腎腎由尿排出由尿排出由糞便排出由糞便排出尿膽原尿膽原腸腸白蛋白白蛋白膽紅素膽紅素膽綠素膽綠素還原酶還原酶血紅素血紅素珠蛋白珠蛋白血紅蛋白血紅蛋白血紅素血紅素加氧酶加氧酶膽綠素膽綠素骨髓骨髓成熟中紅細(xì)胞破壞、成熟中紅細(xì)胞破壞、肝內(nèi)含有亞鐵血紅肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)素的蛋白質(zhì)（旁路膽紅素，（旁路膽紅素，占占15%20%）膽紅素膽紅素 |白蛋白白蛋白網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)衰老紅細(xì)胞破壞衰老紅細(xì)胞破壞占占80%85%UDP UDPGA膽紅素形

36、成、代謝和排出途徑膽紅素形成、代謝和排出途徑七、亞硝酸鹽 尿亞硝酸鹽尿亞硝酸鹽(NIT)主要來自病原菌主要來自病原菌(大腸桿菌大腸桿菌）對尿硝酸的還原反應(yīng)；對尿硝酸的還原反應(yīng)；尿NIT陽性檢出率取決于3個重要條件：.尿中致病菌是否存在硝酸鹽還原酶尿中致病菌是否存在硝酸鹽還原酶.尿在膀胱內(nèi)是否停留足夠細(xì)菌作用的時間尿在膀胱內(nèi)是否停留足夠細(xì)菌作用的時間（4h）.患者尿中是否存在適量硝酸鹽。患者尿中是否存在適量硝酸鹽?！緟⒖贾怠?陰性陰性【臨床意義臨床意義】主要用于尿路感染的快速篩檢。主要用于尿路感染的快速篩檢。與大腸埃希菌感染的符合相關(guān)性很高，陽性結(jié)果常與大腸埃希菌感染的符合相關(guān)性很高，陽性結(jié)果常

37、表示有細(xì)菌存在，表示有細(xì)菌存在，結(jié)果陰性結(jié)果陰性不能排除菌尿的可能不能排除菌尿的可能 ，亞硝酸鹽亞硝酸鹽+白細(xì)胞酯酶白細(xì)胞酯酶檢查檢查+顯微鏡顯微鏡檢查組合的檢查組合的 靈敏度和陰性預(yù)測值靈敏度和陰性預(yù)測值100，此時亞硝酸鹽特，此時亞硝酸鹽特 異性和陽性預(yù)測值異性和陽性預(yù)測值100。 八、白細(xì)胞的檢測 尿白細(xì)胞是利用尿白細(xì)胞是利用白細(xì)胞酯酶白細(xì)胞酯酶試驗是尿液試驗是尿液化學(xué)檢測項目之一，化學(xué)檢測項目之一， 與顯微鏡直接白細(xì)胞檢測法有互補作用。與顯微鏡直接白細(xì)胞檢測法有互補作用?！緳z測原理檢測原理】酯酶法：酯酶法： 粒細(xì)胞胞質(zhì)含有特異性酯酶，使試帶吲哚酚酯產(chǎn)粒細(xì)胞胞質(zhì)含有特異性酯酶，使試帶吲哚

38、酚酯產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽形成紫紅色復(fù)合物，呈色生吲哚酚，后者與重氮鹽形成紫紅色復(fù)合物，呈色深淺與中性粒細(xì)胞的多少呈深淺與中性粒細(xì)胞的多少呈 正比。正比。 【方法學(xué)評價方法學(xué)評價】1靈敏度與特異性靈敏度與特異性 ： 靈敏度靈敏度515l；特異性較；特異性較強。只對粒細(xì)胞靈敏，而與淋巴細(xì)胞不發(fā)生反應(yīng)。強。只對粒細(xì)胞靈敏，而與淋巴細(xì)胞不發(fā)生反應(yīng)。2干擾因素干擾因素 (1)假陽性：發(fā)生率較高假陽性：發(fā)生率較高 (2)假陰性：假陰性：尿蛋白尿蛋白5gL、葡萄糖、葡萄糖30gL、高、高比重尿液，尿中含維生素比重尿液，尿中含維生素C、慶大霉素、頭孢菌等、慶大霉素、頭孢菌等出現(xiàn)陰性。出現(xiàn)陰性。【參考值參考

39、值】 陰性。陰性?！九R床意義臨床意義】 用于診斷泌尿系統(tǒng)感染用于診斷泌尿系統(tǒng)感染 .腎移植后發(fā)生排斥反應(yīng)時，尿中以淋巴細(xì)胞腎移植后發(fā)生排斥反應(yīng)時，尿中以淋巴細(xì)胞為主，因此白細(xì)胞酯酶檢測呈陰性為主，因此白細(xì)胞酯酶檢測呈陰性.應(yīng)以鏡檢白細(xì)胞結(jié)果為準(zhǔn)應(yīng)以鏡檢白細(xì)胞結(jié)果為準(zhǔn).尿液有形成分尿液有形成分顯微鏡檢查顯微鏡檢查 第三節(jié) 尿液有形成分顯微鏡檢查尿沉渣是指尿液排出體外經(jīng)離心沉淀尿沉渣是指尿液排出體外經(jīng)離心沉淀.在顯微鏡下看到的有形成分在顯微鏡下看到的有形成分.來自腎臟或尿道脫落、滲出的細(xì)胞來自腎臟或尿道脫落、滲出的細(xì)胞.腎臟發(fā)生病理改變形成的各種管型、結(jié)晶，泌尿系腎臟發(fā)生病理改變形成的各種管型、結(jié)

40、晶，泌尿系統(tǒng)感染的微生物、寄生蟲等。統(tǒng)感染的微生物、寄生蟲等。 尿沉渣復(fù)片規(guī)則 1.醫(yī)生提出顯微鏡檢查要求。醫(yī)生提出顯微鏡檢查要求。2.需鏡檢的患者需鏡檢的患者(如泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、應(yīng)用免疫如泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑患者及妊娠婦女等抑制劑患者及妊娠婦女等)。3.任何一項尿液理學(xué)、化學(xué)檢查結(jié)果異常。任何一項尿液理學(xué)、化學(xué)檢查結(jié)果異常。4.尿液干化學(xué)檢查，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)和亞硝尿液干化學(xué)檢查，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽酸鹽4項中有一項異常者，都應(yīng)進(jìn)行顯微鏡檢查，項中有一項異常者，都應(yīng)進(jìn)行顯微鏡檢查，并以顯微鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)。并以顯微鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)。 一 檢查方法傳統(tǒng)顯微鏡

41、檢查法：傳統(tǒng)顯微鏡檢查法：直接鏡檢法、直接鏡檢法、自然沉降鏡檢法、自然沉降鏡檢法、離心鏡檢法、離心鏡檢法、染色鏡檢法染色鏡檢法尿液分析儀法：尿液分析儀法： 干化學(xué)分析儀法干化學(xué)分析儀法 尿沉渣分析儀法尿沉渣分析儀法 ：流式分析儀法：流式分析儀法 圖像分析儀法圖像分析儀法（一）不離心直接鏡檢法1、標(biāo)準(zhǔn)定量計數(shù)板法【檢測原理檢測原理】 新鮮尿液混勻后直接充入特新鮮尿液混勻后直接充入特 制有形成分定量計數(shù)板內(nèi)，顯微鏡觀察、制有形成分定量計數(shù)板內(nèi)，顯微鏡觀察、 計數(shù)一定范圍內(nèi)細(xì)胞、管型等數(shù)量，然后計數(shù)一定范圍內(nèi)細(xì)胞、管型等數(shù)量，然后 換算為換算為1l尿中該成分的含量。尿中該成分的含量。尿液分析標(biāo)準(zhǔn)化1

42、991年年 ， 美國當(dāng)時的美國當(dāng)時的NCCIS推出了推出了“尿液常規(guī)分尿液常規(guī)分析析”的推薦標(biāo)準(zhǔn)化文件的推薦標(biāo)準(zhǔn)化文件EP一一16，公認(rèn)的最早的標(biāo)，公認(rèn)的最早的標(biāo)準(zhǔn)化文件。準(zhǔn)化文件。主要內(nèi)容：未冷藏的混勻晨尿主要內(nèi)容：未冷藏的混勻晨尿10 ml 、離心時間為、離心時間為10min 、離心速度為相對離心力為、離心速度為相對離心力為400g、留取尿沉、留取尿沉渣量為渣量為0.2ml我國推薦：我國推薦：晨尿，放置時間不超過晨尿，放置時間不超過1小時，用刻度小時，用刻度離心管離心尿離心管離心尿10ml，1500r/min離心離心5分鐘，留取分鐘，留取沉渣沉渣0.2ml,用顯微鏡觀察用顯微鏡觀察,細(xì)胞成

43、份用高倍鏡觀察細(xì)胞成份用高倍鏡觀察20個視野個視野,用低倍鏡觀察管型用低倍鏡觀察管型10個視野。個視野。(二)離心鏡檢法 【檢測原理】 一定量的尿液經(jīng)特定離心力離心，有形一定量的尿液經(jīng)特定離心力離心，有形成分沉淀濃縮，涂片或用定量計數(shù)板檢查，成分沉淀濃縮，涂片或用定量計數(shù)板檢查，有利于檢出有形成分，也稱尿沉渣檢查有利于檢出有形成分，也稱尿沉渣檢查?！痉椒▽W(xué)評價】 有形成分經(jīng)離心濃縮后陽性檢出率高，有形成分經(jīng)離心濃縮后陽性檢出率高，重復(fù)性好，適用于外觀清晰、有形成分較少重復(fù)性好，適用于外觀清晰、有形成分較少的尿標(biāo)本。的尿標(biāo)本。 報告方式1 1定性或半定量法報告定性或半定量法報告(1).細(xì)胞：細(xì)胞

44、：最低最高個數(shù)最低最高個數(shù)HPF或平均值或平均值 HPF。占視野占視野14為為1+，12為為2+，34為為3+，滿視野，滿視野為為4+。(2).管型：管型：最低最高個數(shù)低倍視野最低最高個數(shù)低倍視野(LPF)或或 平均平均值值LPF。(3).結(jié)晶：結(jié)晶：2 2定量計數(shù)板法報告定量計數(shù)板法報告 尿中細(xì)胞和管型數(shù)尿中細(xì)胞和管型數(shù) l,尿結(jié)晶、細(xì)菌、真尿結(jié)晶、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等以菌、寄生蟲等以“+”形式形式 報告報告. 報告方式【參考值】二 尿液細(xì)胞(一一)紅細(xì)胞紅細(xì)胞 未染色的正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀，未染色的正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約淡黃色，直徑大約78m。尿紅細(xì)胞。尿紅細(xì)胞形態(tài)變化

45、受滲透壓、形態(tài)變化受滲透壓、pH及在體外放置的及在體外放置的時間等因素的影響。時間等因素的影響。 v1.紅細(xì)胞：v尿液中紅細(xì)胞見于尿液中紅細(xì)胞見于:v正常紅細(xì)胞：正常紅細(xì)胞：呈雙凹圓盤狀呈雙凹圓盤狀,淡黃色調(diào)淡黃色調(diào),邊邊緣色深緣色深,中央色淺。中央色淺。v皺縮紅細(xì)胞：皺縮紅細(xì)胞：高滲尿中紅細(xì)胞的水份滲高滲尿中紅細(xì)胞的水份滲出成皺縮狀球形出成皺縮狀球形.v淡影紅細(xì)胞：淡影紅細(xì)胞：低滲尿中紅細(xì)胞吸水漲大低滲尿中紅細(xì)胞吸水漲大血紅蛋白脫出成空環(huán)狀血紅蛋白脫出成空環(huán)狀.臨床意義臨床意義 健康成人健康成人24h24h尿中紅細(xì)胞不超過尿中紅細(xì)胞不超過100100萬個，萬個，離心濃縮后高倍視野離心濃縮后高

46、倍視野(HPF)(HPF)下偶見。下偶見。當(dāng)當(dāng)RBCRBC3 3個個/Hp/Hp，稱鏡下血尿。，稱鏡下血尿。主要見于炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核和出血性主要見于炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核和出血性疾病。疾病。 血尿分類血尿分類 根據(jù)尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)可將血尿分為根據(jù)尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)可將血尿分為3種種.均一性紅細(xì)胞血尿均一性紅細(xì)胞血尿(非腎小球源性血尿非腎小球源性血尿)非均一性紅細(xì)胞血尿非均一性紅細(xì)胞血尿(腎小球源性血尿腎小球源性血尿)混合性血尿?；旌闲匝颉?具體分類法另文報告具體分類法另文報告(二) 白細(xì)胞v1 1、白細(xì)胞形態(tài)、白細(xì)胞形態(tài)v 新鮮尿液中完整白細(xì)胞的形態(tài)與新鮮尿液中完整白細(xì)胞的形態(tài)與外周

47、血中的白細(xì)胞結(jié)構(gòu)基本一致，外周血中的白細(xì)胞結(jié)構(gòu)基本一致，不染色時的細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)不染色時的細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，常分散存在，外形顆粒清晰可見，常分散存在，外形完整。完整。 白細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞形態(tài)在低滲條件下可見到中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒在低滲條件下可見到中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運動，呈布朗分子運動，由于光折射在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，由于光折射在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因其運動似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞，多因其運動似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞，多見于急性腎盂腎炎見于急性腎盂腎炎 。在高滲尿及酸性尿中細(xì)胞常皺縮，直徑多為在高滲尿及酸性尿中細(xì)胞常皺縮，直徑多為810m。 白細(xì)胞

48、形態(tài)白細(xì)胞形態(tài)膿細(xì)胞由炎癥過程中被破壞、變性或壞死膿細(xì)胞由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞形成。的中性粒細(xì)胞形成。中性粒細(xì)胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，中性粒細(xì)胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成團(tuán)，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成團(tuán)，邊界不清，已為死亡細(xì)胞，稱為膿細(xì)胞。邊界不清，已為死亡細(xì)胞，稱為膿細(xì)胞。 2、【臨床意義】 尿液白細(xì)胞檢查主要用于泌尿系尿液白細(xì)胞檢查主要用于泌尿系統(tǒng)及鄰近組織器官感染性或炎癥性疾統(tǒng)及鄰近組織器官感染性或炎癥性疾病的診斷。病的診斷。 【臨床意義】（1）.腎盂腎炎腎盂腎炎 由細(xì)菌感染所致，尿細(xì)菌培養(yǎng)由細(xì)菌感染所致，尿細(xì)菌培

49、養(yǎng)為陽性。為陽性。 （2）.膀胱炎膀胱炎 尿白細(xì)胞增多常伴有膿尿尿白細(xì)胞增多常伴有膿尿 ，可，可見小圓上皮細(xì)胞、大圓上皮細(xì)胞、閃光細(xì)胞見小圓上皮細(xì)胞、大圓上皮細(xì)胞、閃光細(xì)胞等，但無管型。等，但無管型。 （3）.女性陰道炎、宮頸炎和附件炎尿白細(xì)胞女性陰道炎、宮頸炎和附件炎尿白細(xì)胞增多，常伴大量鱗狀上皮細(xì)胞。增多，常伴大量鱗狀上皮細(xì)胞。 （4）.腎移植后排異反應(yīng)尿中可出現(xiàn)大量淋巴腎移植后排異反應(yīng)尿中可出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。細(xì)胞及單核細(xì)胞。（三）吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞約為白細(xì)胞的吞噬細(xì)胞約為白細(xì)胞的23倍，可分為小吞噬細(xì)胞倍，可分為小吞噬細(xì)胞和大吞噬細(xì)胞。前者來自中性粒細(xì)胞，后者來自巨和大吞噬細(xì)胞。

50、前者來自中性粒細(xì)胞，后者來自巨噬細(xì)胞，吞噬紅白細(xì)胞碎片。噬細(xì)胞，吞噬紅白細(xì)胞碎片。臨床意義】尿中吞噬細(xì)胞可見于泌尿系統(tǒng)急性炎，如急性腎盂尿中吞噬細(xì)胞可見于泌尿系統(tǒng)急性炎，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。腎炎、膀胱炎、尿道炎等。常伴白細(xì)胞增多，并伴有膿細(xì)胞和細(xì)菌。常伴白細(xì)胞增多，并伴有膿細(xì)胞和細(xì)菌。 尿吞噬細(xì)胞的多少常與炎癥程度有密切關(guān)系。尿吞噬細(xì)胞的多少常與炎癥程度有密切關(guān)系。(四)上皮細(xì)胞 尿中上皮細(xì)胞來源于腎小管、腎盂、腎尿中上皮細(xì)胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等?？砂唇M織學(xué)和盞、輸尿管、膀胱和尿道等?？砂唇M織學(xué)和形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類，對泌尿系統(tǒng)病變的定位診形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類，對泌

51、尿系統(tǒng)病變的定位診斷有重要的意義。斷有重要的意義。v 扁平上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞臨床意義v 正常尿中可少量出現(xiàn)，婦女尿中較多，正常尿中可少量出現(xiàn)，婦女尿中較多，大量出現(xiàn)時，表示下泌尿生殖道有卡他大量出現(xiàn)時，表示下泌尿生殖道有卡他性炎癥。性炎癥。臨床意義 正常尿中不出現(xiàn)。正常尿中不出現(xiàn)。增高表示腎小管有病變，急性腎小球腎增高表示腎小管有病變，急性腎小球腎炎時最多見。炎時最多見。 成堆出現(xiàn)表示腎小管壞死。成堆出現(xiàn)表示腎小管壞死。臨床意義 正常尿中少見，腎盂，輸尿管、正常尿中少見，腎盂，輸尿管、膀胱頸部炎癥可大量出現(xiàn)。膀胱頸部炎癥可大量出現(xiàn)。4.管型：管型： 是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝是

52、蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。固而成的圓柱形蛋白聚體。 形成管型的必備條件有形成管型的必備條件有3 3個個（1）腎小管分泌的）腎小管分泌的T-H糖蛋白和白蛋白是構(gòu)成管型糖蛋白和白蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。的基質(zhì)。 （2）腎小管有濃縮酸化尿液的能力。）腎小管有濃縮酸化尿液的能力。（3）可供交替使用的腎單位。）可供交替使用的腎單位。v其它內(nèi)容見( (二二) ) 管型的種類和臨床意義管型的種類和臨床意義管型常呈直的或彎的圓柱體，管型常呈直的或彎的圓柱體，其長短、粗細(xì)不一，其長短、粗細(xì)不一，兩邊多平行、末端多鈍圓兩邊多平行、末端多鈍圓類型有：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管類型有

53、：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型以及其他特殊形態(tài)的管型。型以及其他特殊形態(tài)的管型。1、透明管型、透明管型成分主要由成分主要由T-H蛋白構(gòu)成，也有清蛋白蛋白構(gòu)成，也有清蛋白及氯化鈉，及氯化鈉，在其堿性尿液中可溶解消失，在其堿性尿液中可溶解消失，無色透明無色透明。 臨床意義臨床意義 偶見正常人濃縮晨尿中，急性腎炎、偶見正常人濃縮晨尿中，急性腎炎、急性腎盂腎炎時增多急性腎盂腎炎時增多2顆粒管型顆粒管型管型基質(zhì)內(nèi)含大小不等的顆粒物，管型基質(zhì)內(nèi)含大小不等的顆粒物，含量超過含量超過13管型面積以上時，稱為顆管型面積以上時，稱為顆粒管型。粒管型。顆粒來自崩解變性的細(xì)胞殘渣、血漿蛋顆粒來自崩解變性的細(xì)胞殘渣、血漿蛋白及其他物質(zhì)。白及其他物質(zhì)。按顆粒的粗細(xì)又分為粗顆粒管型和細(xì)顆按顆粒的粗細(xì)又分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型二種。粒管型二種。 臨床意義臨床意義正常人尿中無粗顆粒管型。正常人尿中無粗顆粒管型。細(xì)顆粒管型可偶見于運動后。細(xì)顆粒管型可偶見于運動后。顆粒管型的出現(xiàn)和增多，提示腎臟有實顆粒管型的出現(xiàn)和增多，提示腎臟有實質(zhì)性病變。質(zhì)性病變。 3細(xì)