心臟性猝死與心肺復(fù)蘇

1、心臟性猝死心臟性猝死猝死的定義nWHO的定義：癥狀發(fā)生后在24h內(nèi)死亡者。nKuller采用：癥狀發(fā)生后在2h內(nèi)死亡者，所有死亡中12%是猝死，而所有自然發(fā)生的猝死中，心臟性猝死占88%。nHinkle-Thaler的心臟性猝死分類法的心臟性猝死分類法最常用，即把猝死與充血性心力衰竭（CHF）的關(guān)系考慮在內(nèi)。.心律失常性猝死（最常見） 無循環(huán)虛脫情況下，意識(shí)驟然喪失和脈搏消失） 1.意識(shí)和脈搏喪失之前無循環(huán)功能障礙 2.之前有充血性心力衰竭，輕度，非致殘性的 3.之前有致殘性的充血性心力衰竭.循環(huán)衰竭性猝死 1.主要由外周循環(huán)衰竭所致 2.主要由心肌泵衰竭所致.不能分類的猝死（非心臟性猝死）心

2、臟性猝死的定義心臟性猝死的定義n在急性癥狀發(fā)生后1h內(nèi)先有驟然發(fā)生的意識(shí)喪失的因心臟性原因?qū)е碌淖匀凰劳?。n這樣的死亡發(fā)生在一個(gè)有或沒有心臟病的患者，但在這個(gè)患者，死亡的時(shí)間和方式是意外和不能預(yù)期的。區(qū)別區(qū)別n心臟性猝死：所有的生物學(xué)功能不可逆轉(zhuǎn)的停止n心臟驟停：通過緊急的治療干預(yù)有逆轉(zhuǎn)的可能流行病學(xué)流行病學(xué)n近年來的一些資料近年來的一些資料n美國(guó)每年有美國(guó)每年有3540萬人發(fā)生心臟性猝死，德國(guó)萬人發(fā)生心臟性猝死，德國(guó)有有810萬人萬人n有器質(zhì)性心臟病的患者發(fā)生猝死，絕大多數(shù)發(fā)有器質(zhì)性心臟病的患者發(fā)生猝死，絕大多數(shù)發(fā)生在醫(yī)院外生在醫(yī)院外n猝死患者最常見的基礎(chǔ)心臟病是冠狀動(dòng)脈性心猝死患者最常見的

3、基礎(chǔ)心臟病是冠狀動(dòng)脈性心臟?。ǎ?，尤其是心肌梗死后一年。臟?。ǎ?，尤其是心肌梗死后一年。n我國(guó)冠心病發(fā)生率低于歐美，但人口總數(shù)大得我國(guó)冠心病發(fā)生率低于歐美，但人口總數(shù)大得多，心臟性猝死絕對(duì)數(shù)不小多，心臟性猝死絕對(duì)數(shù)不小n兒童的猝死發(fā)生率十分低兒童的猝死發(fā)生率十分低n歲的人群中，猝死發(fā)生率為總死亡率歲的人群中，猝死發(fā)生率為總死亡率的的.n年輕人中心臟性猝死主要發(fā)生在有基礎(chǔ)心臟病年輕人中心臟性猝死主要發(fā)生在有基礎(chǔ)心臟病的情況下的情況下病理生理病理生理外界事件或觸發(fā)因素外界事件或觸發(fā)因素情緒精神應(yīng)激 體力活動(dòng)自主神經(jīng)系統(tǒng)激活交感性迷走性心電不穩(wěn)定心電不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊破裂血栓形成栓塞缺血性事件缺血性

4、事件心肌細(xì)胞肥厚纖維化壞死缺血細(xì)胞間機(jī)制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)停搏心臟性猝死心臟性猝死發(fā)生率發(fā)生率n發(fā)生率呈雙峰的年齡分布發(fā)生率呈雙峰的年齡分布 第一個(gè)峰在出生后個(gè)月（嬰兒猝死綜合癥）第一個(gè)峰在出生后個(gè)月（嬰兒猝死綜合癥） 第二個(gè)峰在歲間第二個(gè)峰在歲間n近年來心臟性猝死發(fā)生率減低與冠心病發(fā)生率近年來心臟性猝死發(fā)生率減低與冠心病發(fā)生率平行降低有關(guān)平行降低有關(guān)n冠心病發(fā)生率下降與冠心病危險(xiǎn)因素減少和治冠心病發(fā)生率下降與冠心病危險(xiǎn)因素減少和治療進(jìn)步（包括療進(jìn)步（包括-受體阻滯劑的應(yīng)用）有關(guān)受體阻滯劑的應(yīng)用）有關(guān)有關(guān)因素有關(guān)因素n院外對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行初步心肺復(fù)蘇初步心肺復(fù)蘇和早期早期除顫除顫是獲益的n盡早進(jìn)行

5、除顫和生命支持治療，可明顯改善入院前（急診室內(nèi)）心臟驟?；颊叩慕Y(jié)局n即刻的緊急除顫緊急除顫對(duì)存活率有直接影響猝死的病因猝死的病因n冠心病最主要 80% 約2025%的冠心病以猝死為首發(fā)表現(xiàn) MI 75%可發(fā)生心臟性猝死n心肌病n長(zhǎng)QT綜合癥n馬凡氏綜合癥n1.冠心病冠心病 急性冠脈綜合癥、缺血性心臟病急性冠脈綜合癥、缺血性心臟病n2.心肌疾病心肌疾病 肥厚性心肌病、肥厚性心肌病、 擴(kuò)張性心肌病、左心室肥厚、擴(kuò)張性心肌病、左心室肥厚、心肌炎、高血壓、致心律失常性右室發(fā)育不良、心肌炎、高血壓、致心律失常性右室發(fā)育不良、心臟瓣膜病、先天性心臟病心臟瓣膜病、先天性心臟病n3.原發(fā)性心電異常原發(fā)性心電異

6、常 長(zhǎng)長(zhǎng)QT綜合癥、綜合癥、 Brugade綜合癥、預(yù)激綜合癥綜合癥、預(yù)激綜合癥（WPW綜合癥）、特發(fā)性綜合癥）、特發(fā)性VT/VF、電解質(zhì)紊、電解質(zhì)紊亂、藥物特別是抗心律失常藥物的致心律失常亂、藥物特別是抗心律失常藥物的致心律失常作用作用陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 n心電圖表現(xiàn)： （1）連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上的快速室性搏動(dòng)，心室率140200次/min，心律大致規(guī)則，但不是絕對(duì)勻齊。 （2）QRS波群呈寬大畸形、時(shí)間0.12s。伴繼發(fā)性ST及T波改變（即T波方向與QRS波主波方向相反）。 （3）如見P波，其頻率比心室率慢，且與QRS波群無固定關(guān)系。 （4）如P波（竇性沖動(dòng)）傳入心室，形成心室奪獲或室性

7、融合波。有助于明確診斷。心室撲動(dòng)、顫動(dòng)n室撲心電圖特點(diǎn)： QRS波群及T波不能辯認(rèn)，代之為快速勻齊連續(xù)的大波動(dòng)， 頻率在200250次/分。n室顫心電圖特點(diǎn)： QRS-T波群完全消失而代之以形狀不同、大小各異、極不均勻的波群、 頻率約250500次/min。 室性心動(dòng)室性心動(dòng) 過速過速Q(mào)T延長(zhǎng)延長(zhǎng)扭轉(zhuǎn)性室速扭轉(zhuǎn)性室速臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀n終末事件的發(fā)生終末事件的發(fā)生n心臟驟停心臟驟停n生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡n前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀 新的心血管癥狀的出現(xiàn)或原有的癥狀加重：新的心血管癥狀的出現(xiàn)或原有的癥狀加重：n胸痛、呼吸困難、心悸、疲乏無力胸痛、呼吸困難、心悸、疲乏無力n發(fā)生在終末事件之前

8、的數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月發(fā)生在終末事件之前的數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月n不敏感，無特異性不敏感，無特異性n終末事件的發(fā)生終末事件的發(fā)生n特異癥狀：急驟發(fā)生的心悸或心跳加快、頭暈、心悸或心跳加快、頭暈、呼吸困難、軟弱無力、胸痛呼吸困難、軟弱無力、胸痛n心血管狀態(tài)的改變：n短暫性心肌缺血可致心絞痛、心律失常的癥狀n再灌注可驟然誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常n延遲的、不適當(dāng)?shù)闹委熆蓪?dǎo)致有癥狀的VT/VFn自主神經(jīng)系統(tǒng)的改變可致心臟電生理特性變化，結(jié)果是易于產(chǎn)生心律失常以及心肌環(huán)境的代謝狀態(tài)發(fā)生改變n心臟驟停（心臟驟停（cardiac arrest)n特征：由于腦血流量不足而導(dǎo)致的 意識(shí)突然喪失、呼吸停止、脈搏消失意識(shí)突然喪失、

9、呼吸停止、脈搏消失 心臟驟停的心電機(jī)制心臟驟停的心電機(jī)制 室顫(6080%) 緩慢心律失?；蛐呐K停搏（2030%） 持續(xù)性室速（510%） 其它：電-機(jī)械分離、心室破裂、心臟壓塞、血流的急性機(jī)械性阻塞（大的肺動(dòng)脈栓塞）、大血管的急性事件（大動(dòng)脈穿孔或破裂）r4秒秒 黑朦黑朦r4-10秒秒 暈厥暈厥r15秒秒 暈厥暈厥+抽搐抽搐 (Adams-Strokes Syn.) 持續(xù)昏迷狀態(tài)、持續(xù)昏迷狀態(tài)、 嘆氣樣呼吸，紫紺嘆氣樣呼吸，紫紺r20-30秒秒內(nèi)呼吸停止內(nèi)呼吸停止r45秒秒 瞳孔散大瞳孔散大r1-2分分 瞳孔固定瞳孔固定r3-5分分 中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害n生物學(xué)死亡生

10、物學(xué)死亡n持續(xù)持續(xù)46min的室顫引起不可逆的大腦損害的室顫引起不可逆的大腦損害n8 min 復(fù)蘇和長(zhǎng)時(shí)間存活幾乎不可能復(fù)蘇和長(zhǎng)時(shí)間存活幾乎不可能高?；颊叩淖R(shí)別高?；颊叩淖R(shí)別n對(duì)每個(gè)心臟驟停后生還者以及對(duì)每個(gè)心臟驟停后生還者以及MI后患者，進(jìn)行后患者，進(jìn)行一些特殊檢查以判別其復(fù)發(fā)或發(fā)生心臟驟停的一些特殊檢查以判別其復(fù)發(fā)或發(fā)生心臟驟停的危險(xiǎn)性，從而選用最適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療，有重危險(xiǎn)性，從而選用最適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療，有重要意義要意義nHoltern活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)n心內(nèi)電生理檢查：心內(nèi)電生理檢查：7080%可誘發(fā)室性心律失可誘發(fā)室性心律失常常單形室速、多形室速、室顫單形室速、多形室速、室顫n對(duì)

11、心臟驟停生還者而心電生理檢查無誘發(fā)的對(duì)心臟驟停生還者而心電生理檢查無誘發(fā)的VT/VF者者應(yīng)考慮下列情況應(yīng)考慮下列情況 AMI或缺血性心臟驟?；蛉毖孕呐K驟停 緩慢心律失常緩慢心律失常 冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈痙攣 血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥 長(zhǎng)長(zhǎng)QT綜合癥綜合癥 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 代謝性異常代謝性異常 中毒中毒 呼吸停止（衰竭）呼吸停止（衰竭） 預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥-心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 抗心律失常藥引起的抗心律失常藥引起的VT/VF(致心律失常作用）致心律失常作用）心臟驟停者的救治n心臟疾病導(dǎo)致猝死的直接過程是急驟發(fā)生的嚴(yán)心臟疾病導(dǎo)致猝死的直接過程是急驟發(fā)生的嚴(yán)重的室性心律失常重的室性心律

12、失常-室速室速/室顫，此時(shí)心臟失室顫，此時(shí)心臟失去排血功能，稱之為去排血功能，稱之為心臟驟停心臟驟停n救治方法救治方法-心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 即心臟擠壓和人工呼吸即心臟擠壓和人工呼吸1020304050607080901000123456789每延遲一分鐘成功率下降每延遲一分鐘成功率下降710Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.復(fù)蘇的成功率與時(shí)間的關(guān)系復(fù)蘇的成功率與時(shí)間的關(guān)系 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 Cardiopulmonary Resuscitation 心肺復(fù)蘇定義心肺復(fù)蘇定義 當(dāng)呼吸終止及心跳停頓

13、時(shí)，合并使用人工呼吸及心當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按摩來進(jìn)行急救的一種技術(shù)外按摩來進(jìn)行急救的一種技術(shù)。 由于急性心肌梗塞、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、由于急性心肌梗塞、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、擠壓傷、踩踏傷、中毒等多種原因引起的呼溺水、擠壓傷、踩踏傷、中毒等多種原因引起的呼吸、心跳驟停的傷病員吸、心跳驟停的傷病員,均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護(hù)腦均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護(hù)腦細(xì)胞及器官組織不致壞死。細(xì)胞及器官組織不致壞死。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 n一旦心跳驟停就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷、分秒必爭(zhēng)、就地一旦心跳驟停就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷、分秒必爭(zhēng)、就地進(jìn)行復(fù)蘇搶救。因?yàn)樾奶Ｖ钩^進(jìn)行復(fù)蘇搶救。因?yàn)樾奶Ｖ钩^4

14、6分鐘常分鐘常引起不可逆的腦損傷或死亡。在搶救的同時(shí)還引起不可逆的腦損傷或死亡。在搶救的同時(shí)還需弄清病因，以便得到正確的治療。需弄清病因，以便得到正確的治療。 心肺復(fù)蘇的內(nèi)容n初期心肺復(fù)蘇初期心肺復(fù)蘇(basic life support, BLS) n高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)心肺復(fù)蘇（advanced life support, ALS） n復(fù)蘇后生命支持復(fù)蘇后生命支持(prolonged life support, PLS) 初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇 開放開放初期心肺復(fù)蘇口 訣叫叫 叫叫 A B C叫叫 檢查意識(shí)檢查意識(shí)您怎么啦您怎么啦叫叫 求救求救120急救中心急救中心保持冷靜保持冷靜需待對(duì)方先掛電需

15、待對(duì)方先掛電話話A(airway) 開放呼吸道開放呼吸道舌、會(huì)厭堵塞呼吸道 氣道通暢氣道通暢 n必須將患者放置在硬的平板上，取仰臥位，必須將患者放置在硬的平板上，取仰臥位，撤出枕頭及墊在頭部的衣物等撤出枕頭及墊在頭部的衣物等n救護(hù)者雙手將患者頭部后仰，托住下頜關(guān)救護(hù)者雙手將患者頭部后仰，托住下頜關(guān)節(jié)，清除口腔異物，使由鼻孔經(jīng)咽喉部至節(jié)，清除口腔異物，使由鼻孔經(jīng)咽喉部至氣管的氣道保持通暢，使猝死時(shí)松弛的舌氣管的氣道保持通暢，使猝死時(shí)松弛的舌根不至于后傾堵塞氣道根不至于后傾堵塞氣道 仰頭抬頜法B(breathing) 建立人工呼吸建立人工呼吸評(píng)價(jià)呼吸不可超不可超過過10秒秒看- 胸部起伏聽- 呼吸

16、音感覺-氣吹到臉上人工呼吸的目的人工呼吸的目的 n猝死后立即維持呼吸功能，以保證機(jī)體主要器官特別猝死后立即維持呼吸功能，以保證機(jī)體主要器官特別是心腦的有氧代謝，至關(guān)重要是心腦的有氧代謝，至關(guān)重要n簡(jiǎn)單的方法是簡(jiǎn)單的方法是口對(duì)口口對(duì)口吹氣，即救護(hù)者深吸氣后將氣吹吹氣，即救護(hù)者深吸氣后將氣吹入入 病人口中（一手捏緊患者鼻孔）病人口中（一手捏緊患者鼻孔）n也可用簡(jiǎn)易面罩呼吸器也可用簡(jiǎn)易面罩呼吸器(507)接氧氣后加壓給氧接氧氣后加壓給氧n如復(fù)蘇無效，則給予氣管插管或氣管切開插管后可接如復(fù)蘇無效，則給予氣管插管或氣管切開插管后可接人工呼吸器或呼吸機(jī)，以及時(shí)有效給氧，消除或減輕人工呼吸器或呼吸機(jī)，以及時(shí)

17、有效給氧，消除或減輕因缺氧所致的腦損害因缺氧所致的腦損害 口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸有效標(biāo)準(zhǔn)n潮氣量潮氣量500-600ml，胸廓起伏好，胸廓起伏好n每次吹氣時(shí)間每次吹氣時(shí)間1.5-2秒秒n通氣頻率通氣頻率12次次/分左右分左右C(circulation)-建立人工循環(huán)建立人工循環(huán)n評(píng)價(jià)循環(huán) 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)不可超不可超過過10秒秒人工循環(huán)人工循環(huán) n胸外心臟按壓胸外心臟按壓n直流電除顫直流電除顫n靜脈或心腔內(nèi)注射藥物靜脈或心腔內(nèi)注射藥物 雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直壁，雙

18、臂伸直 ，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓向下、用力、有節(jié)奏地按壓 按壓與放松的時(shí)間相等，下壓深度按壓與放松的時(shí)間相等，下壓深度45厘米，放松時(shí)厘米，放松時(shí)保證胸壁完全復(fù)位，按壓頻率保證胸壁完全復(fù)位，按壓頻率100次次/分鐘分鐘 按壓時(shí)常見的并發(fā)癥 n肋骨骨折n心包積血n血?dú)庑?n心肺復(fù)蘇有效指征心肺復(fù)蘇有效指征n傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤(rùn)；傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤(rùn)；n恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動(dòng)；恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動(dòng)；n眼球活動(dòng)，手足抽動(dòng)，呻吟。眼球活動(dòng)，手足抽動(dòng)，呻吟。幾種錯(cuò)誤的人工呼吸方式掌根交叉放置掌根交叉放置手指

19、壓在胸壁手指壓在胸壁上上按壓時(shí)間按壓時(shí)間 放松時(shí)間放松時(shí)間搖擺式按壓搖擺式按壓1.無反應(yīng)或無活動(dòng)2.打急救電話，取得AED3.開放氣道，檢查呼吸4.若無呼吸，行救生呼吸2次，見到胸部起伏5.若無反應(yīng)，檢查脈搏10s5A.每分鐘10-12次救生呼吸，每2min檢查脈搏6.在取得AED前實(shí)行心肺復(fù)蘇（30：2）用力快速按壓（100次/分），按壓后完全放松，盡量減少中斷7.得到AED或除顫器8.檢查心律，是否需要電除顫？9.可除顫，給予1次電除顫，立即5個(gè)周期心肺復(fù)蘇10. 不可除顫，立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇，每5個(gè)周期檢查心律，直至專業(yè)搶救者達(dá)到或患者開始活動(dòng)無脈搏無脈搏有脈搏有脈搏成人初級(jí)心肺復(fù)蘇流程圖

20、成人初級(jí)心肺復(fù)蘇流程圖n幾個(gè)關(guān)注的問題幾個(gè)關(guān)注的問題生命掌握在目擊者手中生命掌握在目擊者手中n心臟驟停：美國(guó)4046萬人/年，歐洲70萬人/年n其中2/3的病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)CPRn心臟驟停院前存活率6%n由目擊者對(duì)心臟驟停者及早實(shí)施CPR，存活率增加23倍n若及早CPR加早電擊除顫（35min),則存活人數(shù)可增加至4975%n心臟驟停為室顫者，不作CPR的每延遲電除1min,存活率下降710%；而作CPR的每延遲電除1min,存活率下降34%2005年年AHA(美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)）新修訂的心肺復(fù)蘇指美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)）新修訂的心肺復(fù)蘇指南再次確認(rèn)了生命鏈：南再次確認(rèn)了生命鏈：早識(shí)別（呼救）、早早識(shí)別（呼救

21、）、早CPR、早電擊、早作高級(jí)生命、早電擊、早作高級(jí)生命支持支持呼吸復(fù)蘇(ABC)與循環(huán)復(fù)蘇(CAB)誰為先？n2005年復(fù)蘇指南重申：心臟驟停（SCA)和VF最初幾分鐘血中氧濃度仍高，而心排量（CO）與心腦血流量急劇減少。因此認(rèn)為B不如C重要n但對(duì)創(chuàng)傷、藥物過量、溺水及兒童的SCA等發(fā)病機(jī)制多為窒息引起，因此CPR中的 C與 B同等重要先作CPR還是先電擊除顫？nSCA最常見的心電異常是VF，最有效的質(zhì)量手段是電擊除顫，自動(dòng)體表除顫儀（AED)n2005年復(fù)蘇指南提出：由目擊者復(fù)蘇時(shí)，如公共場(chǎng)所有AED,應(yīng)盡快電擊除顫n由急救人員(EMS)復(fù)蘇先作5個(gè)周期（2min)的CPR，再給予電除。n

22、因EMS到現(xiàn)場(chǎng)延遲，VF45min電除成功率不高，而先作CPR，能為心腦提供少量至關(guān)重要的血流，提高電除的成功率n對(duì)公眾在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇準(zhǔn)備應(yīng)用AED前，能對(duì)患者一次拳擊，繼而CPR，等AED到來，對(duì)復(fù)蘇更有利n電除顫后仍需作CPRn電除未能使心臟重新跳動(dòng)，電擊使心臟頓抑（stuns)，終止VF及其他電活動(dòng)，此時(shí)如心臟仍有活動(dòng)，正常節(jié)律點(diǎn)將重新活動(dòng)，出現(xiàn)有效心電及血灌注n成功除顫后最初幾分鐘，表現(xiàn)為無收縮或心動(dòng)過緩，心泵無效n電除顫后仍需作CPR，直至出現(xiàn)有效灌注充分認(rèn)識(shí)循環(huán)復(fù)蘇的重要性充分認(rèn)識(shí)循環(huán)復(fù)蘇的重要性n強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)有效有效地胸外按壓地胸外按壓n要有力地按壓要有力地按壓(push hard):使胸壁下降使胸壁下降45cmn快速按壓（快速按壓（push fast):按壓速率達(dá)到按壓速率達(dá)到100次次/分分n每次按壓后讓胸壁完全復(fù)位每次按壓后讓胸壁完全復(fù)位n盡量減少按壓的中斷盡