危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)等。等。第1頁/共67頁第2頁/共67頁 包括：心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者急性心包填塞可能引起心臟驟停者腹部閉合傷致血壓下降劇烈者呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者最好在急診科進(jìn)行緊急處理或這些患者最好在急診科進(jìn)行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。實(shí)施救命手術(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。第3頁/共67頁第4頁/共67頁第5頁/共67頁第6頁/共67頁 高達(dá)15%的病人在轉(zhuǎn)送時(shí)，發(fā)生影響預(yù)后的低血壓或低氧血癥，而這些是可以避免的。 大約10%的病人在轉(zhuǎn)送前就存在未被察覺的異常，但如配備有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員和必要的設(shè)備以及仔細(xì)的準(zhǔn)備工作，病人可安全轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引起病情惡化。

2、 “越快越好”的原則不適用于轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病人。第7頁/共67頁1 1、供氧中斷、供氧中斷: :危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中均需不危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中均需不 同程度的供氧，部分病人使用了氧氣枕供同程度的供氧，部分病人使用了氧氣枕供 氧，由于氧氣枕的氧容量小，且氧流量難氧，由于氧氣枕的氧容量小，且氧流量難 調(diào)節(jié)，不夠準(zhǔn)確，躁動(dòng)病人氧管脫落未及調(diào)節(jié)，不夠準(zhǔn)確，躁動(dòng)病人氧管脫落未及 時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病人供氧不足或中斷。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病人供氧不足或中斷。轉(zhuǎn)運(yùn) 途中氣管插管是十分困難的；途中氣管插管是十分困難的；2 2、如病人可能出現(xiàn)氣道的并發(fā)癥或呼吸衰竭、如病人可能出現(xiàn)氣道的并發(fā)癥或呼吸衰竭 ，應(yīng)在，應(yīng)在出發(fā)前進(jìn)行插

3、管及機(jī)械通氣；出發(fā)前進(jìn)行插管及機(jī)械通氣；第8頁/共67頁3 3、靜脈通路、靜脈通路（1 1）輸液中斷或不暢）輸液中斷或不暢（2 2）輸液中斷，因病人躁動(dòng)致液體外）輸液中斷，因病人躁動(dòng)致液體外滲滲（3 3）輸液管與頭皮針接頭連接脫開）輸液管與頭皮針接頭連接脫開（4 4）壓力過低至輸液針頭堵塞等）壓力過低至輸液針頭堵塞等第9頁/共67頁4 4、對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人病情不熟悉、對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人病情不熟悉 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好交轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好交 接班，未認(rèn)真了解病人病情及診斷，護(hù)送接班，未認(rèn)真了解病人病情及診斷，護(hù)送 前未測(cè)生命體征，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，個(gè)別醫(yī)前未測(cè)生命體征，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，個(gè)別醫(yī) 護(hù)人員在車前或只跟在車后，以致出現(xiàn)病

4、護(hù)人員在車前或只跟在車后，以致出現(xiàn)病 情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5 5、轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知相關(guān)科室、轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知相關(guān)科室相關(guān)科室未做好相關(guān)科室未做好 接病人相關(guān)準(zhǔn)備工作，延誤病人的搶救時(shí)接病人相關(guān)準(zhǔn)備工作，延誤病人的搶救時(shí) 機(jī)。機(jī)。第10頁/共67頁第11頁/共67頁 提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 減少不良事件的發(fā)生減少不良事件的發(fā)生 加強(qiáng)對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理加強(qiáng)對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理 確保危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全確保危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全第12頁/共67頁第13頁/共67頁 由轉(zhuǎn)出醫(yī)院(科)和接受醫(yī)院(科)的專家在 經(jīng)過全面評(píng)估和討論后作出。 要根據(jù)轉(zhuǎn)院(科)的緊迫性、是否有陪同的醫(yī) 護(hù)

5、人員以及他們的經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備、召集救護(hù)小 組所需耽擱的時(shí)間等多方面因素，作出是否 可以及如何轉(zhuǎn)送病人的決定。第14頁/共67頁1、急診科急危重癥病人因傷因、傷情的未知 成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大 ，因此轉(zhuǎn)送的風(fēng)險(xiǎn)性較大。2、在轉(zhuǎn)送前嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要 時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生一起進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在進(jìn)行 專科處理措施的同時(shí)有利于掌握較好的轉(zhuǎn) 送時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前確保病情平穩(wěn)是避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生 并發(fā)癥的關(guān)鍵。一、決定一、決定第15頁/共67頁一、決定一、決定 急危重癥病人的搶救，治療面臨較大急危重癥病人的搶救，治療面臨較大的生命風(fēng)險(xiǎn)和法律糾紛，在轉(zhuǎn)送前由專人的生命風(fēng)險(xiǎn)和法律糾紛，在

6、轉(zhuǎn)送前由專人負(fù)責(zé)向家屬交代病情及轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā)負(fù)責(zé)向家屬交代病情及轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā)生的意外，在征得病人家屬的理解和支持生的意外，在征得病人家屬的理解和支持并履行風(fēng)險(xiǎn)法律文書簽字同意后才啟動(dòng)轉(zhuǎn)并履行風(fēng)險(xiǎn)法律文書簽字同意后才啟動(dòng)轉(zhuǎn)送程序。送程序。需要簽同意書需要簽同意書你們準(zhǔn)備好了嗎？你們準(zhǔn)備好了嗎？第16頁/共67頁一、決定一、決定對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人進(jìn)行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)送安全的重要措施。第17頁/共67頁一、決定一、決定1 1、出科前評(píng)估、出科前評(píng)估患者：患者：生命體征，病情，引流 管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引 情況，由護(hù)士測(cè)量生命體征，做好患者的 詳細(xì)交接班，了解患者的病情。第18頁/

7、共67頁一、決定一、決定2、轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)科室并交待需 要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸 痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。 第19頁/共67頁一、決定一、決定3、檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊 密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫， 清空尿袋，4、搶救器材和藥物的準(zhǔn)備：如氧氣袋、呼 吸囊、手提式呼吸機(jī)等，檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn) 中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足第20頁/共67頁一、決定一、決定5、轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困 難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管 ，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和 便攜式呼吸機(jī)。第21頁/共67頁一、決定一、決定6、便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝

8、置是 否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因 氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計(jì)。7、妥善約束煩躁患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 輸液時(shí)最好使用留置針。第22頁/共67頁一、決定一、決定8、根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的 轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn) 造成管道脫出，甚至加重病情。 工具：平車車輪、剎車、護(hù)欄等性能，輔 助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板 等的準(zhǔn)備第23頁/共67頁一、決定一、決定 9、護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過程中，保持有條不紊， 動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者和 家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理第24頁/共67頁一、決定一、決定 一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，附著所一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人

9、，附著所 有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和 儀器儀器 依照氣道，呼吸，循環(huán)，依照氣道，呼吸，循環(huán)， 藥物，設(shè)備藥物，設(shè)備 的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品第25頁/共67頁二、二、計(jì)劃計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)方案？轉(zhuǎn)運(yùn)方案？第26頁/共67頁二、計(jì)劃二、計(jì)劃1、什么是運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求和這些要 求可以達(dá)到嗎？2、需要（呼氣末正壓通氣），在運(yùn) 送途中會(huì)安全使用氣囊泵的員工，等等。3、運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？4、護(hù)士定時(shí)檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力 表等等。第27頁/共67頁二、計(jì)劃二、計(jì)劃5、準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運(yùn)來的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn) 備好接受你的病人了

10、嗎？6、溝通渠道暢通嗎？如：移動(dòng)電話等等。7、你已仔細(xì)的考慮過特別的運(yùn)送情況嗎？8、光線，車輛，路況和天氣，距離等9、到達(dá)后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛幔?0、氣道，循環(huán)，藥物支持等等第28頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)作一個(gè)作一個(gè)“流動(dòng)的，但是無縫的、連流動(dòng)的，但是無縫的、連續(xù)的環(huán)境續(xù)的環(huán)境”。第29頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？第30頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？第31頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中患者狀況。第32頁/共67頁三、

11、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。第33頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？第34頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？第35頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？第36頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？第37頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？第38頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。第39頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？第40頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？第41頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？第42頁/共67

12、頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ 腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。第43頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？第44頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？第45頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ 頸椎骨折頸椎骨折/ /手術(shù)病人：手術(shù)病人：帶頸圍/頸托， 兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保 持脊椎同一直線，身下放置床單或中 單或使用過床板，站在頭位的人負(fù)責(zé) 喊口令，同時(shí)用力。第46頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ 胸椎胸椎/ /腰椎損傷病人：腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同 一直線

13、，身下放置床單或中單或使用過 床板，一人喊口令，同時(shí)用力。 禁止抱、背。禁止抱、背。 四肢骨折病人：四肢骨折病人：先固定后搬運(yùn) 牽引病人：牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量第47頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？1、密切觀察病情：、密切觀察病情：護(hù)士站在病人頭側(cè)2、防范意外：、防范意外：上好護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車速3、保持病人舒適、保持病人舒適第48頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？4、轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)須全身保暖，冬天蓋棉被 防止受涼，昏迷及躁動(dòng)患者除護(hù)欄外 應(yīng)加繃帶固定，防止墜落。5、搬運(yùn)患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員注意動(dòng)作輕穏， 協(xié)調(diào)一致，防

14、止平車、輪椅撞門、墻 等物，確?；颊甙踩⑹孢m。 第49頁/共67頁三、三、實(shí)施實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？如何轉(zhuǎn)運(yùn)？6 6、注意搬運(yùn)過程的職業(yè)防護(hù)、注意搬運(yùn)過程的職業(yè)防護(hù) 搬運(yùn)時(shí)兩腳前后分開 搬運(yùn)低位置患者時(shí)同時(shí)屈膝曲髖， 降低重心 盡量靠近患者第50頁/共67頁四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)？如何監(jiān)測(cè)？ 3 3級(jí)級(jí)理想理想第51頁/共67頁四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)？如何監(jiān)測(cè)？第52頁/共67頁四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)？如何監(jiān)測(cè)？第53頁/共67頁四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)？如何監(jiān)測(cè)？壓、顱內(nèi)壓和（ 或）二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)。第54頁/共67頁四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)

15、測(cè)如何監(jiān)測(cè)？如何監(jiān)測(cè)？第55頁/共67頁四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)如何監(jiān)測(cè)？如何監(jiān)測(cè)？第56頁/共67頁五、記錄五、記錄 病人在運(yùn)送前的評(píng)估情況病人在運(yùn)送前的評(píng)估情況 病人在運(yùn)送中的病情情況病人在運(yùn)送中的病情情況 病人在運(yùn)送后的評(píng)估情況病人在運(yùn)送后的評(píng)估情況第57頁/共67頁五、記錄五、記錄 一個(gè)清楚、簡(jiǎn)明的記錄應(yīng)該簡(jiǎn)單總結(jié)病人在運(yùn)送過程前、中、后的臨床狀況，包括相關(guān)的病情，環(huán)境因素和已接受的治療。 記錄起到提醒整個(gè)團(tuán)隊(duì)去系統(tǒng)的檢查監(jiān)測(cè)情況和病人的狀況，幫助盡快的辨別病人的病情變化和保證優(yōu)質(zhì)的保障措施。 記錄的醫(yī)療法律意義也是很重要的。第58頁/共67頁五、記錄五、記錄 危重病人收治病房，急

16、診護(hù)士應(yīng)認(rèn)真填寫好護(hù)送病人登記本，與病房護(hù)士進(jìn)行病情交換，再次檢查各種管道是否通暢，交待注意事項(xiàng)，病房護(hù)士確認(rèn)無誤接收，并在登記本上簽字，護(hù)送護(hù)士才能返回。 第59頁/共67頁五、記錄五、記錄危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可出現(xiàn)不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生一些并發(fā)癥，我們應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，積極完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)病人病情的評(píng)估，分析可能出現(xiàn)的安全問題，充分做好各種轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化，加強(qiáng)相關(guān)科室的溝通和協(xié)作，才能大大降低危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第60頁/共67頁醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院之間危重病人醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院之間危重病人的運(yùn)

17、送存在讓病人發(fā)生不良事的運(yùn)送存在讓病人發(fā)生不良事件的危險(xiǎn)和增加的發(fā)病率和死件的危險(xiǎn)和增加的發(fā)病率和死亡率。亡率。第61頁/共67頁1 1、需要誰來陪同這個(gè)病人？、需要誰來陪同這個(gè)病人？2 2、需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測(cè)和設(shè)備、需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測(cè)和設(shè)備是是 否運(yùn)轉(zhuǎn)正常否運(yùn)轉(zhuǎn)正常? ?3 3、你對(duì)你的病人的病情了解程度以至于能、你對(duì)你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？嗎？4 4、你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？、你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？5 5、你已詳細(xì)地記錄了整個(gè)過程嗎？、你已詳細(xì)地記錄了整個(gè)過程嗎？第62頁/共67頁病人需要轉(zhuǎn)運(yùn)病人需要轉(zhuǎn)運(yùn)是否為危重病人是否為危重病人是是主管醫(yī)生評(píng)估病人，告知家屬轉(zhuǎn)主管醫(yī)生評(píng)估病人，告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的運(yùn)的目的/風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意并簽字風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意并簽字護(hù)士評(píng)估病人，做好準(zhǔn)備，通知接收護(hù)士評(píng)估病人，做好準(zhǔn)備，通知接收科室，填寫科室，填寫危重病人交接單危重病人交接單主管醫(yī)生、護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)