人工氣道的建立培訓(xùn)PPT課件：氣管插管術(shù)

1、人工氣道的建立 氣管插管術(shù)匯報(bào)人：某某某人工氣道的定義將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道 為氣道的通暢、有效引流及機(jī)械通氣提供條件 目前最常用的建立人工氣道的方法是氣管插管和氣管切開(kāi) 經(jīng)口氣管插管適應(yīng)證 氣道保護(hù)能力受損不能有效自主清除上呼吸道分泌物下呼吸道分泌物過(guò)多或氣道出血，自主清除能力較差氣道梗阻存在呼吸道阻塞、損傷、狹窄、氣管食管瘺等，影響通氣和氧合 經(jīng)口氣管插管適應(yīng)證 機(jī)械通氣和呼吸治療需有創(chuàng)機(jī)械通氣治療對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣失敗或或療效不佳者中樞或其他原因?qū)е碌牡屯鉅顟B(tài)減少呼吸功 呼吸心跳停止或嚴(yán)重循環(huán)功能障礙經(jīng)口氣管插管相對(duì)禁忌證張口困難或口腔空間小無(wú)法經(jīng)口插管頭頸部無(wú)

2、法后仰(如疑有頸椎骨折)判斷是否為困難插管分級(jí)喉鏡所見(jiàn)解剖特點(diǎn)插管困難程度級(jí)聲門(mén)可完全顯露極少會(huì)出現(xiàn)插管困難級(jí)僅能見(jiàn)到聲門(mén)后聯(lián)合極少會(huì)出現(xiàn)插管困難級(jí)僅能見(jiàn)到會(huì)厭的頂緣可能無(wú)明顯插管困難體征，會(huì)遭遇意想不到的插管困難級(jí)看不到喉頭的任何結(jié)構(gòu)常伴明顯解剖異常或張口受限，多已預(yù)知有插管困難存在Cormack 及Lehane分級(jí) 經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)師，試行氣管插管3次不成功或超過(guò)10min 級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)張口度 最大張口時(shí)，上下門(mén)齒之間的距離 正常值3cm (或兩橫指)若患者最大張口度3 cm，提示可能存在插管困難張口度甲頦間距 頸部完全伸展時(shí)甲狀腺切跡至頦突的距離 甲頦間距6.5cm，插管無(wú)困難甲頦間距在66.5

3、cm，仍然可考慮在喉鏡下插管甲頦間距90 頸部屈伸度大于90，患者插管存在困難可能性小若頸部屈伸度小于80，提示存在插管困難其他困難插管評(píng)估方法下頜骨長(zhǎng)度 下頜骨舌骨間距 寰椎-枕骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)度 頦部與舌骨的間距 下頜骨-顳骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度 困難插管的處理流程插管前準(zhǔn)備器械及物品準(zhǔn)備氣管插管導(dǎo)絲、插管鉗、無(wú)菌石蠟油，10ml注射器牙墊、氣管插管固定裝置、膠布氧氣、加壓給氧面罩和簡(jiǎn)易呼吸囊無(wú)菌手套、口罩、無(wú)菌衣等心電血壓、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)吸引器或負(fù)壓吸引裝置鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、肌松和急救藥物心肺復(fù)蘇搶救設(shè)備 插管前準(zhǔn)備器械及物品準(zhǔn)備喉鏡直喉鏡插入會(huì)厭下 彎喉鏡插入會(huì)厭和舌根間 插管前準(zhǔn)備器械及物品準(zhǔn)備 氣管導(dǎo)

4、管 內(nèi)徑越小，阻力越大，而且分泌物易阻塞管道 內(nèi)徑越大，阻力越小，但插管時(shí)較難通過(guò)鼻腔和聲門(mén)，創(chuàng)傷性較大 氣管導(dǎo)管型號(hào)及插入深度 年齡氣管導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)從口腔插入深度(cm)從鼻插入深度(cm)新生兒3.09126個(gè)月3.5101412個(gè)月4.0121612歲4.5131734歲5.01418氣管導(dǎo)管型號(hào)及插入深度 年齡氣管導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)從口腔插入深度(cm)從鼻插入深度(cm)78歲6.0161720910歲6.51718211113歲7.0182023成年女性7.08.0202225成年男性8.08.5222425插管前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備去枕平臥，頭后仰，頸部處于過(guò)伸位，使口腔、咽喉部和氣管

5、接近一條直線 吸凈口腔、鼻腔中分泌物根據(jù)患者情況鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，必要使用肌松劑選用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的藥物 充分鎮(zhèn)靜的前提下，使用琥珀膽堿或維庫(kù)溴銨等肌松劑密切監(jiān)測(cè)生命體征充分供氧預(yù)充氧采用面罩和簡(jiǎn)易呼吸囊、呼吸機(jī)或麻醉機(jī)，給患者人工通氣(FiO2 100%)。當(dāng)SpO2 90%(最好95%)時(shí)，可考慮開(kāi)始插管經(jīng)口氣管插管操作步驟聲門(mén)插入喉鏡暴露聲門(mén)環(huán)狀軟骨壓迫插入氣管導(dǎo)管確認(rèn)導(dǎo)管位置放入牙墊，氣囊充氣，固定氣管導(dǎo)管導(dǎo)管位置確認(rèn)方法聽(tīng)診胸部和腹部的呼吸音，胸部呼吸音較腹部強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者呼出氣二氧化碳濃度，如插入氣管，則可見(jiàn)呼氣時(shí)呈現(xiàn)有二氧化碳呼出的方波通過(guò)呼吸機(jī)或麻醉機(jī)呼吸流速波形判斷

6、術(shù)后立即行床邊胸片檢查氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端與隆突的距離應(yīng)當(dāng)為24cm或?qū)Ч芗舛宋挥诘谒男刈邓礁鶕?jù)X線胸片，調(diào)整導(dǎo)管深度 經(jīng)口氣管插管的并發(fā)癥 低氧血癥氣管插管中或插管后出現(xiàn)血壓下降牙齒、上下唇、牙齦損傷導(dǎo)管異位(食管、右主支氣管)咽喉部、氣管損傷誤吸氣囊漏氣氣道梗阻 氣管插管氣囊內(nèi)壓的管理氣囊充氣過(guò)多，壓力過(guò)高，會(huì)引起黏膜損傷，壓力過(guò)低，則不能有效的封閉氣囊與氣管間的間隙一般將氣囊壓力維持在2035cmH2O 正常成年人氣管黏膜的動(dòng)脈灌注壓大約30mmHg (41cmH2O)，毛細(xì)血管靜脈端壓力為18mmHg (24cmH2O)，淋巴管壓力為5mmHg聲門(mén)下吸引-100-150mmHg負(fù)壓持續(xù)吸引保持氣囊充盈每2小時(shí)用無(wú)菌鹽水沖洗引流管一次沖洗量過(guò)大(10ml)易