25 少陽病本證

1、第二節(jié) 少陽病本證 一、小柴胡湯證1學(xué)習(xí)要求：掌握小柴胡湯證了解小柴胡湯證的禁例2 案2劉某，男，48歲。右脅脹痛反復(fù)發(fā)作3年，加重2天?；颊?年前診斷為膽囊炎、膽石癥。近日因受涼，出現(xiàn)脅痛加重，伴惡寒發(fā)熱，口苦口干，納差，時(shí)時(shí)欲嘔。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。提問： （1）該患者主要脈癥？ （2）診斷、辨證？ （3）治法、用方？3傷寒或中風(fēng)病程：五六日主證往來寒熱正邪分爭(zhēng)，邪勝則寒，正勝則熱胸脅苦滿少陽經(jīng)氣不利神情默默心煩不欲飲食喜嘔病機(jī)：膽郁胃虛，三焦失樞治：小柴胡湯和解少陽，驅(qū)邪達(dá)表膽郁，膽熱擾心膽熱胃虛，胃氣上逆（續(xù)后）少陽病的證治 （96/P264） 4（續(xù)前）或然證胸中煩而不嘔痰熱結(jié)聚于胸

2、渴津液不足腹中痛脾虛肝旺脅下痞硬水飲結(jié)聚于胸脅心下悸，小便不利水飲停留，影響及心不渴，身有微熱表證仍在咳寒飲傷肺處理：小柴胡湯隨證加減5對(duì)“往來寒熱”的理解：內(nèi)涵寒熱往來，時(shí)作時(shí)止惡寒發(fā)熱俱見，但時(shí)發(fā)時(shí)止但熱不寒，定時(shí)而潮外延陰陽往來陰陽不平衡動(dòng)靜往來種種癥狀之休作6 案2劉某，男，48歲。右脅脹痛反復(fù)發(fā)作3年，加重2天?；颊?年前診斷為膽囊炎、膽石癥。近日因受涼，出現(xiàn)脅痛加重，伴惡寒發(fā)熱，口苦口干，納差，時(shí)時(shí)欲嘔。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。提問： （1）該患者主要脈癥？ （2）診斷、辨證？ （3）治法、用方？7少陽病的發(fā)病機(jī)制與轉(zhuǎn)歸陽明的證治（97/P267） 病因：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入-論

3、發(fā)病 病理：與正氣相搏，結(jié)于脅下-正邪分爭(zhēng)部位結(jié)果： 往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食 - -正邪分爭(zhēng)于半表半里 臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔 -臟腑經(jīng)絡(luò)密切相聯(lián)，病邪較重所致之癥治療：小柴胡湯藥后反應(yīng)：渴者-病轉(zhuǎn)陽明處理：以法治之-白虎或白虎加人參湯少陽病8 作業(yè)： 案3黃某某，男，59歲。口渴尿多8年，全身浮腫半年。患者于8年前診斷為糖尿病。近半年出現(xiàn)全身浮腫，前醫(yī)與麻杏薏甘湯、參苓白術(shù)散、真武湯療效欠佳。現(xiàn)證：口渴喜飲，小便不利，微口苦，心煩，大便欠通暢，全身浮腫。舌淡暗，苔薄黃白稍膩，脈沉弦。提問： （1）該患者主要脈癥？ （2）診斷、辨證？ （3）治法、用方？9辨太陽病轉(zhuǎn)入少

4、陽的脈證治法 （266/P268） 病程：本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者主證：脅下硬滿-邪郁少陽之經(jīng) 干嘔不能食-邪犯少陽，胃氣不和 往來寒熱-正邪分爭(zhēng)，樞機(jī)不利主脈：沉緊-邪離太陽，緊乃弦之甚治療經(jīng)過：尚未吐下-未經(jīng)誤治，乃病邪自然 傳變所致處理：與小柴胡湯-病關(guān)少陽，宜和解太 陽 病10辨柴胡湯的使用法及誤下后復(fù)與柴胡湯的機(jī)轉(zhuǎn) （101/P268） 傷寒或中風(fēng) 有柴胡證，但見一證便是，不必悉具 （四大主證之一）-說明證情的不典型性 凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者 -病程的曲折性 復(fù)與柴胡湯-再與小柴胡湯 藥后反應(yīng)：蒸蒸而戰(zhàn)，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解-戰(zhàn)汗11三陽證見，治從少陽，以和解為主 （99/P

5、269） 病程：四五日 證：身熱、惡風(fēng)-太陽表證未解 頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿-邪犯少陽 手足溫，渴-病邪初入陽明 治：小柴胡湯主之-三陽合病，治從少陽傷寒12少陽兼里虛寒證，治以先補(bǔ)后和之法 （100/P269） 比較：同屬少陽病，木邪乘土之證 96條腹痛：木郁乘土 -少陽為主，脾虛次之 -小柴胡湯去黃芩，加芍藥本條腹痛：土虛木乘 -中虛為主，少陽之邪次之 -先宜小建中湯，再投小柴胡湯13陽明兼少陽的證治 （229/P270） 證狀：發(fā)潮熱-熱入陽明之證 大便溏-雖有陽明熱象，但腑未成實(shí) 小便自可-津液未傷 胸脅滿不去-熱郁少陽，經(jīng)氣不利病機(jī)：少陽陽明同病，少陽為主，陽明臟實(shí)未成治療：與小柴胡湯-治宜

6、和解陽明病14陽明病柴胡證未罷的治法及小柴胡湯的作用機(jī)理 （230/P270） 證狀：不大便-陽明病 脅下硬滿而嘔-少陽病 舌上白苔-入里化熱尚少病機(jī)：少陽未罷，兼及陽明 治療：宜小柴胡湯-和解 機(jī)轉(zhuǎn)：上焦得通-胸脅硬滿可解 津液得下-大便得通 胃氣因和-嘔逆可止 濈然汗出而解-三焦通暢，表里氣和陽明病邪結(jié)于有形，可隨大便而去，邪結(jié)于無形，可隨汗出而解15辨陽微結(jié)的脈證治法及與純陰結(jié)的鑒別 （148/P271） 病程：五六日-病至五六日不愈，必有變證 陽微結(jié)： 頭汗出-熱邪上擾，全身無汗 微惡寒-外寒束表，必發(fā)微熱 手足冷-熱結(jié)于里，陽不外達(dá) 心下滿-熱邪上逆，結(jié)于心下 不欲食-熱邪波及于胃

7、大便硬-熱邪郁伏于里 脈細(xì)-氣血運(yùn)行不利（續(xù)）16辨證：脈沉（沉細(xì)、沉緊）-屬里證（似少陰） 頭汗出，身無汗，微惡寒-陽微結(jié)（似太陽） -為半在里半在表 純陰結(jié)：不得復(fù)有外證，悉入在里-病入在少陰 非陰證：脈雖沉緊-不得為少陰病 陰證不得有汗-陰證無汗 今頭汗出-知非少陰病 治療：可與小柴胡湯-和解半表半里 （取三陽合病，治從少陽之意） 最后處理：設(shè)不了了者-服湯后，外已解而里未和 得屎而解-用輕瀉劑，通其大便即愈（續(xù)前）17二、小柴胡湯禁例 18論表病里虛誤治后變證及中虛飲停證禁用小柴胡湯。（98/P272） 病程：得病六七日 證候：脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫-太陰兼表 處理：醫(yī)二三下之-誤以陽明，用攻下誤治結(jié)果：脅下滿痛、面目及身黃