第05章 老年社會(huì)工作

1、1第五章第五章 老年社會(huì)工作老年社會(huì)工作主講：方勁主講：方勁2第五章第五章 老年社會(huì)工作老年社會(huì)工作 第一節(jié) 老年社會(huì)工作概述 第二節(jié) 老年社會(huì)工作的主要內(nèi)容 第三節(jié) 老年社會(huì)工作的主要方法3第一節(jié)第一節(jié) 老年社會(huì)工作概述老年社會(huì)工作概述 一、老年人與老年期 （一）年齡界定 生理年齡：生理指標(biāo)與功能確定 心理年齡：心理活動(dòng)程度確定 社會(huì)年齡：與他人交往的角色確定4 （二）老年期的劃分 低齡老年人：60-69歲 中齡老年人：70-79 高齡老年人：80歲以上 （三）劃分的意義 1.三種年齡：不能僅憑日歷年齡判斷服務(wù)需求，而要關(guān)注不同個(gè)體在生理、心理與社會(huì)方面的差異。 2.三個(gè)時(shí)期：關(guān)注老年同期群

2、的共性需要。5二、老年期的特點(diǎn)二、老年期的特點(diǎn) （一）生理變化 1.生理變化的特點(diǎn)：九大生理系統(tǒng)老化 2.對(duì)開展老年社會(huì)工作的影響 （1）要特別關(guān)注老年人的身體健康狀況； （2）處理好隱私的健康問題，如大小便； （3）幫助機(jī)構(gòu)和家庭策劃環(huán)境的調(diào)整。6 （二）心理變化 1.智力、人格、記憶力的變化 智力：結(jié)晶智力強(qiáng)，但處理問題速度下降 人格：總結(jié)自己生命的意義 記憶力：記憶速度下降，動(dòng)機(jī)決定是否學(xué)習(xí) 2.對(duì)開展老年社工的影響 （1）提供機(jī)會(huì)但尊重選擇 （2）所有事放慢節(jié)奏 （3）關(guān)注身體健康對(duì)心理功能的重要性7 （三）社會(huì)生活方面的變化 1.對(duì)老年社會(huì)生活變化的理論解釋（1）角色理論：?jiǎn)适笳髦?/p>

3、年的社會(huì)角色（2）活動(dòng)理論：生活滿足感與活動(dòng)有積極聯(lián)系（3）撤離理論：接受減少與社會(huì)的交往（4）延續(xù)理論：不能割裂看待老年階段（5）社會(huì)建構(gòu)理論：老年是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)人過程（6）現(xiàn)代化理論：現(xiàn)代化使老年人地位下降8 2.理論在社會(huì)工作中的應(yīng)用 （1）注意角色轉(zhuǎn)變的重大生活事件 （2）注意老年個(gè)體的差異性，尊重其對(duì)生活意義的不同理解 （3）注意社會(huì)隔離可能對(duì)老年人造成的傷害 （4）改變總有可能 （5）關(guān)注社會(huì)變遷對(duì)老年人的影響，推動(dòng)社會(huì)政策的調(diào)整9三、老年人的需要及問題三、老年人的需要及問題 （一）老年人的需要 1.健康維護(hù) 2.經(jīng)濟(jì)保障 3.就業(yè)休閑 4.社會(huì)參與 5.婚姻家庭 6.居家安全 7

4、.后事安排 8.一條龍照顧10 （二）老年人的問題 1.慢性病問題與醫(yī)療問題 2.家庭照顧問題 3.宜居環(huán)境問題 4.代際隔閡問題 5.社會(huì)隔離問題11四、老年社會(huì)工作四、老年社會(huì)工作 （一）老年社會(huì)工作的對(duì)象 1.老年人自身：空巢、殘疾、高齡老人，也包括健康老人 2.老年人周圍的人：家庭成員、親屬、朋友、鄰居等 3.宏觀系統(tǒng)：?jiǎn)挝慌c服務(wù)組織 （二）老年社會(huì)工作的目的 根本目標(biāo)：老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂12 （三）老年社會(huì)工作的作用 1.個(gè)體層面：維持日常生活、獲得社會(huì)支持 2.宏觀層面：參與制定有關(guān)老年人的服務(wù)方案與政策13五、老年社會(huì)工作的特點(diǎn)五、老年社會(huì)

5、工作的特點(diǎn) （一）老年歧視等社會(huì)價(jià)值觀會(huì)影響社會(huì)工作者的態(tài)度與行為 （二）反移情是社會(huì)工作者的重要課題 （三）社會(huì)工作者要善于運(yùn)用督導(dǎo)機(jī)制 （四）需要多學(xué)科合作14第二節(jié)第二節(jié) 老年社會(huì)工作的主要內(nèi)容老年社會(huì)工作的主要內(nèi)容 一、身體健康方面的服務(wù) 二、認(rèn)知與情緒問題的處理 三、精神問題的解決 四、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立 五、老年人特殊問題的處理15一、身體健康方面的服務(wù)一、身體健康方面的服務(wù) （一）健康服務(wù) 治療、康復(fù)、預(yù)防 （二）與健康照顧有關(guān)的服務(wù) 生活照料、家務(wù)助理、出行協(xié)助、信息服務(wù)、事務(wù)管理16二、認(rèn)知與情緒問題處理二、認(rèn)知與情緒問題處理 1.抑郁癥：情緒低落、睡眠紊亂等影響情緒、情感自

6、殺 2.癡呆癥：記憶減退、失去時(shí)間與方位感、辨識(shí)不出人影響認(rèn)知與智力日常生活力不從心 3.譫妄：失去定向感、精神紊亂等類似癡呆，發(fā)病突然身體衰竭 4.焦慮癥：強(qiáng)烈的精神緊張和不安全感過度憂慮、恐懼加重社會(huì)隔離 社工：1.消除老年人產(chǎn)生情緒問題的因素 2.幫助老年人改變認(rèn)知，適應(yīng)環(huán)境17三、精神問題的解決三、精神問題的解決 1.珍惜生活 2.找到往事的意義 3.直面自身的局限 4.同時(shí)生活中接受好與不好的方面 5.拓展個(gè)人的圈子18四、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立四、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立 社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立要有“家庭思維”： 即把老年人看成是復(fù)雜得多代關(guān)系系統(tǒng)的組成部分 社會(huì)支持系統(tǒng)的工作包括： 1.老年伴

7、侶工作：婚姻生活回顧 2.家庭體系的工作：代表老人把家庭動(dòng)員起來、識(shí)別成功的家庭應(yīng)對(duì)技能、把有沖突的需求排出次序、制定行動(dòng)方案 3.照顧人支持體系：開辦照顧人支持小組 4.促進(jìn)老年人與社會(huì)融合：設(shè)計(jì)不同類型的社區(qū)活動(dòng)項(xiàng)目19五、老年特殊問題的處理五、老年特殊問題的處理 （一）虐待和疏于照顧問題 虐待：1.身體虐待 2.性虐待 3.情感或心理上的虐待 4.經(jīng)濟(jì)虐待 疏于照顧：1.他人疏于照顧 2.自我忽視 社工介入措施： 1.保護(hù)老年人免受經(jīng)濟(jì)剝奪 2.提供支持性輔導(dǎo) 3.發(fā)展支持性服務(wù) 4.改變和調(diào)整環(huán)境20（二）臨終關(guān)懷（二）臨終關(guān)懷 1.臨終關(guān)懷四原則 （1）病人及其家屬是主要照顧對(duì)象 （

8、2）多學(xué)科：身心健康、精神需求 （3）控制疼痛和病癥是第一位的：緩解疼痛的治療 （4）提供喪親后續(xù)服務(wù)支持家人 2.臨終關(guān)懷主要服務(wù)： （1）控制疼痛與癥狀 （2）協(xié)助解決醫(yī)療費(fèi)用問題 （3）提供喪親后續(xù)服務(wù)21（三）喪親問題（三）喪親問題 1.接受死亡的幾個(gè)階段 （1）否認(rèn)期（2）憤怒期（3）討價(jià)還價(jià)期（4）抑郁期（5）接受期 2.社工的工作 （1）提供情感支持（2）代表老人及其家人爭(zhēng)取合理權(quán)益（3）提供相關(guān)信息（4）做喪親輔導(dǎo)22（四）酗酒問題（四）酗酒問題 酗酒的處理： 1.同醫(yī)務(wù)人員合作，消除老人體內(nèi)酒精 2.戒酒：藥物、小組工作、個(gè)人輔導(dǎo) 3.協(xié)助建立有效應(yīng)對(duì)壓力的技巧23（五）自殺

9、問題（五）自殺問題 1.自殺評(píng)估 （1）直接線索：“我要結(jié)束自己” （2）間接線索：“我會(huì)很久不在這里” （3）行為線索：留遺囑、貴重物品贈(zèng)人等 2.自殺干預(yù) （1）設(shè)定極短時(shí)間內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo) （2）清除危險(xiǎn)，如儲(chǔ)存的藥物 （3）找人陪伴老人或住院 （4）安全約定 （5）緬懷往事治療 （6）動(dòng)員家人等資源24第三節(jié)第三節(jié) 老年社會(huì)工作的主要方法老年社會(huì)工作的主要方法 一、老年個(gè)人與家庭工作方法 二、老人小組工作方法 三、老人社區(qū)照顧25一、老年個(gè)人與家庭工作方法一、老年個(gè)人與家庭工作方法 （一）緬懷往事療法：關(guān)鍵事件的回顧 1.回憶成就：增強(qiáng)自尊 2.回顧過往興趣：彌補(bǔ)目前能力的限制 3.回

10、顧痛苦的經(jīng)歷：重整看法或予以解決26（二）人生回顧療法（二）人生回顧療法 與緬懷往事的區(qū)別：既有正性事件，也有負(fù)性事件；生命歷程的考察。 步驟： 1.前測(cè)：建立評(píng)估的基線 2.介入：按人生階段進(jìn)行回顧 3.總結(jié)與后測(cè)：設(shè)計(jì)具體的成果，如錄音帶 4.討論：剩下時(shí)間做些什么27（三）驗(yàn)證療法（三）驗(yàn)證療法 針對(duì)認(rèn)知功能喪失的老年人，如老年癡呆癥 假設(shè)：患有老年癡呆癥的所有行為都受需求驅(qū)動(dòng)。 介入：不是引導(dǎo)老人有時(shí)間和空間概念，而是尊重老人的感知，理解其行為的意義。 老人問：“我老伴呢？” 回答：“你老伴已去世好多年了?！?（） “你一定很想老伴吧？”（）28二、老年人小組工作方法二、老年人小組工作

11、方法 （一）老年人小組工作的獨(dú)特性 1.身體的不便與知覺的限制：空間安排、使用輔助器具 2.老年人的被動(dòng)性決定帶領(lǐng)者始終要扮演積極的角色 3.老年人小組的節(jié)奏比較慢 注意：老年人身體不好時(shí)不宜采用小組工作的方法29（二）專門適用于老年人的小組（二）專門適用于老年人的小組 1.現(xiàn)實(shí)辨識(shí)小組 對(duì)象：輕度到中度認(rèn)知混亂的老年人 目標(biāo)：幫助老人確認(rèn)時(shí)間、方位或者人 介入方式與活動(dòng)：通過環(huán)境中的相關(guān)提示 局限性：不適用于癡呆癥晚期，可采用個(gè)案工作的驗(yàn)證療法30 2.動(dòng)機(jī)激發(fā)小組 對(duì)象：對(duì)眼前或?qū)聿桓信d趣的老年人，沒有癡呆癥或抑郁癥，有一定的聽力和語言表達(dá)能力 目標(biāo)：激發(fā)興趣 介入方式與活動(dòng)：（1）挑選

12、相互了解或有共同興趣的人；（2）擬定有感召力的活動(dòng)；（3）聚焦在愉悅的活動(dòng)上31（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng) 1.尊重老人自決權(quán)，不應(yīng)越俎代庖 2.平衡對(duì)小組和對(duì)個(gè)別組員的責(zé)任 3.保密 4.小組互動(dòng)有可能對(duì)老人造成傷害時(shí)采取介入措施32三、老年社區(qū)照顧三、老年社區(qū)照顧 老年人社區(qū)照顧的類型： 1.醫(yī)療性照顧：醫(yī)學(xué)專業(yè)人員 2.社會(huì)性照顧：社會(huì)工作者33（一）老年社區(qū)工作的重點(diǎn)目標(biāo)人群（一）老年社區(qū)工作的重點(diǎn)目標(biāo)人群 1.獨(dú)居老人 2.高齡老人 3.傷殘老人 4.困難老人34（二）老年社區(qū)工作方案（二）老年社區(qū)工作方案 1.目標(biāo) 統(tǒng)籌社區(qū)資源，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升老人生命質(zhì)量與生活質(zhì)量 2.服務(wù)

13、方案類型 （1）居家服務(wù) （2）社區(qū)中心服務(wù) （3）社區(qū)入住設(shè)施服務(wù)35 3.工作內(nèi)容 （1）需求評(píng)估 （2）服務(wù)的規(guī)劃與傳輸 （3）服務(wù)的提供：生活照顧、健康教育、志愿者工作、法律援助、精神健康、出行、信息等。 4.原則 （1）優(yōu)勢(shì)視角（2）充權(quán)（3）統(tǒng)籌規(guī)劃（4）資源鏈接與整合36（三）老年社區(qū)照顧的服務(wù)內(nèi)容（三）老年社區(qū)照顧的服務(wù)內(nèi)容 1.咨詢與轉(zhuǎn)介 2.志愿者項(xiàng)目 3.代際融合項(xiàng)目 4.教育項(xiàng)目 5.老年中心與娛樂 6.就業(yè)項(xiàng)目 7.收入項(xiàng)目 8.營養(yǎng)與餐飲項(xiàng)目 9.健康照顧 10.法律服務(wù) 等等37四、老年機(jī)構(gòu)照顧四、老年機(jī)構(gòu)照顧（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型1.托老所：短期老人托管服務(wù)的社區(qū)

14、養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所2.老年公寓：生活自理老人集中居住3.護(hù)老院：生活需要協(xié)助的老人的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)4.敬老院：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的供“三無”、“五?！崩先撕徒哟鐣?huì)老年人的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)5.老年福利院：國家出資興辦、管理的綜合接待的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)6.養(yǎng)老院或老人院：專為接待自理老人或綜合接待老人的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)7.老年護(hù)理院：專為接待自理有困難的介護(hù)老人的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。38（二）老年機(jī)構(gòu)照顧理論（二）老年機(jī)構(gòu)照顧理論 1.選擇、優(yōu)化與補(bǔ)償理論 強(qiáng)調(diào)減少活動(dòng)，重點(diǎn)放在少數(shù)能掌控的事情上，輔之以補(bǔ)償措施 2.延續(xù)理論 強(qiáng)調(diào)內(nèi)在品性愛好與外在物理、社會(huì)環(huán)境的延續(xù)。39（三）老年機(jī)構(gòu)照顧的實(shí)務(wù)模式（三）

15、老年機(jī)構(gòu)照顧的實(shí)務(wù)模式 1.愛登選擇模式 摒棄僵化的院舍管理方式，倡導(dǎo)家居型、人性化方式。 2.住房與服務(wù)模式 環(huán)境：理想的居住環(huán)境要與家類似 服務(wù)：越容易得到服務(wù)越好 消費(fèi)者的選擇：最大限度給老人選擇和自由40 3.以延續(xù)理論和選擇、優(yōu)化與補(bǔ)償理論為基礎(chǔ)建立的模式 強(qiáng)調(diào)：院舍照顧是一項(xiàng)文化工作，增強(qiáng)積極的延年益壽，采取措施彌補(bǔ)喪失的技能。41單選題單選題 1.一位老年人退出工作崗位做一個(gè)退休者，實(shí)際上滿足了社會(huì)對(duì)老年人的期待與要求，這說明的是（ ）現(xiàn)象。 A. 器官的老化 B. 生理的老化 C.社會(huì)的老化 D. 心理的老化 答案：C422.一位單身的老年社會(huì)工作者小夏，在面對(duì)服務(wù)對(duì)象獨(dú)身老人

16、老吳的晚年照顧問題時(shí)，處理起來總是感到一種焦慮感，這是一種（ ）現(xiàn)象。 A移情 B. 反移情 C. 情緒枯竭 D. 專業(yè)沖突 答案：B43 3.（ ）如不能及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致老年人嘗試自殺以求解脫因長期悲哀和感到毫無價(jià)值帶給自己的痛苦。 A. 抑郁癥 B. 癡呆癥 C. 譫妄 D. 焦慮癥 答案：A44 4.高齡老人王阿婆與子女居住在一起，因?yàn)榇笮”闶Ы?，家人不予護(hù)理，身上經(jīng)常發(fā)出難聞的味道，社會(huì)工作者認(rèn)為王阿婆正在遭遇（ ）老人的問題。 A. 剝奪 B. 冷漠 C. 疏于照顧 D. 虐待 答案：C 45 5.家庭體系的社會(huì)工作不包括（ ） A.幫助家庭解除羈絆，超越當(dāng)前阻礙，代表老年人把社

17、區(qū)動(dòng)員起來 B.識(shí)別成功的家庭應(yīng)對(duì)技能，并根據(jù)需要拓展新的技能 C.為老年人制定一個(gè)行動(dòng)方案，幫助家人治療舊傷，處理積怨 D.幫助老年人及其家人把有沖突的需求排出先后次序 答案：A 把家庭動(dòng)員起來46 6.以下屬于宏觀層面上的老年社會(huì)工作的是（ ） A.讓老年人獲得更好的社會(huì)支持 B.應(yīng)對(duì)年齡漸長帶來的挑戰(zhàn)，享樂晚年 C.參與制定有關(guān)老年人的社會(huì)服務(wù)方案及相關(guān)政策 D.為老年人建立更好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)資源，積極與社會(huì)接觸 答案：C47 7.伴侶和家庭支持系統(tǒng)對(duì)于老年人獲得良好的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量具有十分重要的意義。這體現(xiàn)了老年人（ ）的需要。 A.一條龍照顧服務(wù) B.社會(huì)參與 C.婚姻家庭 D

18、.居家安全 答案：C48 8.老年人最為關(guān)注和渴望滿足的需要是（ ） A.經(jīng)濟(jì)保障 B.就業(yè)休閑 C.健康維護(hù) D.婚姻家庭 答案：C49多項(xiàng)選擇題多項(xiàng)選擇題 1.老年人個(gè)案工作的注意事項(xiàng)有（ ） A.營造適宜于跟老人溝通的環(huán)境 B.對(duì)有溝通障礙的老人要替他做決定 C.受文化的影響，老年服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)需要得到社會(huì)工作者的尊重 D.給老人自決權(quán)，尊重老人的選擇 E.要有耐心，做好花較長時(shí)間處理個(gè)案的準(zhǔn)備 答案：ACDE50 2. 在老年人群中運(yùn)用小組方法有一些獨(dú)特之處，即（ ） A.帶領(lǐng)者要盡早退出小組 B.在空間安排和使用輔助器具上要做特別的考慮 C.帶領(lǐng)者要扮演一個(gè)比較積極的角色 D.小組工作的節(jié)奏要比較慢 E.小組工作的節(jié)奏跟青少年小組一樣 答案： BCD51 3.在老年社會(huì)工作中，社會(huì)工作者不宜采用小組工作方法的情形是（ ） A.老年人出行有實(shí)際困難 B.患有器質(zhì)性疾病，頭腦混亂 C.有精神疾病 D.癡呆癥早期 E.正處于緊急的危機(jī)狀況中 答案：ABCE 癡呆癥早期可