強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

1、強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 浙江省立同德醫(yī)院心身科浙江省立同德醫(yī)院心身科 陳炯陳炯 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)（一）（一）強(qiáng)迫癥多發(fā)病于青春期，強(qiáng)迫癥多發(fā)病于青春期，1/3的患者癥的患者癥狀出現(xiàn)在狀出現(xiàn)在10-15歲，歲，75%的患者起病于的患者起病于30歲前，發(fā)病平均年齡在歲前，發(fā)病平均年齡在20歲左右，歲左右，男性病人發(fā)病高峰在青春期，女性患者男性病人發(fā)病高峰在青春期，女性患者在在20-24歲間，男女患病率接近。歲間，男女患病率接近。 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)（二）（二）常無誘因下緩慢起病，病程多變，常無誘因下緩慢起病，病程多變，54%-61%患者逐漸發(fā)展，患者逐漸發(fā)展，1

2、1%-14%的患者有的患者有完全緩解的間歇期，部分患者轉(zhuǎn)成慢性，完全緩解的間歇期，部分患者轉(zhuǎn)成慢性，社會(huì)功能明顯受損。社會(huì)功能明顯受損。由于約有由于約有6060強(qiáng)迫癥病人羞于把他們的強(qiáng)迫癥病人羞于把他們的癥狀告訴給醫(yī)生，致使強(qiáng)迫癥患者就診癥狀告訴給醫(yī)生，致使強(qiáng)迫癥患者就診年齡平均超過發(fā)病年齡年齡平均超過發(fā)病年齡1010年。年。 強(qiáng)迫癥的基本癥狀強(qiáng)迫癥的基本癥狀 強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫行為 Of（1995）報(bào)告：28%的患者以強(qiáng)迫觀念為主，20%的患者以強(qiáng)迫行為為主，50%患者二者均很突出 強(qiáng)迫癥的癥狀強(qiáng)迫癥的癥狀強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫懷疑

3、強(qiáng)迫聯(lián)想強(qiáng)迫聯(lián)想強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫意向 強(qiáng)迫癥的癥狀強(qiáng)迫癥的癥狀強(qiáng)迫動(dòng)作或行為強(qiáng)迫動(dòng)作或行為強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫詢問強(qiáng)迫詢問 強(qiáng)迫癥的癥狀強(qiáng)迫癥的癥狀回避行為和其他回避行為和其他回避是強(qiáng)迫障礙最突出的癥狀，回避回避是強(qiáng)迫障礙最突出的癥狀，回避強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的各種情境強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的各種情境強(qiáng)迫思維或行為強(qiáng)迫思維或行為焦慮、抑郁癥狀焦慮、抑郁癥狀強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫障礙病態(tài)的人際關(guān)系病態(tài)的人際關(guān)系 他人接受執(zhí)行他人接受執(zhí)行 家人產(chǎn)生家人產(chǎn)生 其儀式行為其儀式行為 敵對(duì)關(guān)系敵對(duì)關(guān)系 強(qiáng)迫癥的神經(jīng)系統(tǒng)體征強(qiáng)迫癥的神經(jīng)系統(tǒng)體征精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙（左側(cè)

4、明顯）精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙（左側(cè)明顯）畫立方體障礙畫立方體障礙不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)鏡像運(yùn)動(dòng)障礙鏡像運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)系統(tǒng)軟體征的突出程度與強(qiáng)迫癥的神經(jīng)系統(tǒng)軟體征的突出程度與強(qiáng)迫癥的嚴(yán)重程度一致嚴(yán)重程度一致 強(qiáng)迫癥的分型強(qiáng)迫癥的分型BaerBaer通過各個(gè)主要癥狀之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫行為通過各個(gè)主要癥狀之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫行為是對(duì)強(qiáng)迫觀念的典型反應(yīng)，將是對(duì)強(qiáng)迫觀念的典型反應(yīng)，將OCDOCD分為三個(gè)亞型：分為三個(gè)亞型： 型：對(duì)稱收藏型，由對(duì)稱、節(jié)儉的強(qiáng)迫觀念和型：對(duì)稱收藏型，由對(duì)稱、節(jié)儉的強(qiáng)迫觀念和次序、收藏行為、重復(fù)及計(jì)數(shù)的強(qiáng)迫行為組成；次序、收藏行為、重復(fù)及計(jì)數(shù)的強(qiáng)迫行為組成；型：污染檢查型，它主要由污

5、染觀念及洗滌、型：污染檢查型，它主要由污染觀念及洗滌、檢查的強(qiáng)迫行為組成；檢查的強(qiáng)迫行為組成；型：純強(qiáng)迫觀念型，包括大量的攻擊、性和宗教型：純強(qiáng)迫觀念型，包括大量的攻擊、性和宗教的強(qiáng)迫觀念。的強(qiáng)迫觀念。 強(qiáng)迫癥的分型強(qiáng)迫癥的分型有資料表明三種強(qiáng)迫癥的亞型與藥物或有資料表明三種強(qiáng)迫癥的亞型與藥物或行為治療結(jié)果有關(guān)。行為治療結(jié)果有關(guān)。型對(duì)行為治療效型對(duì)行為治療效果好，果好，型病人藥物治療效果好，行為型病人藥物治療效果好，行為治療效果較差，治療效果較差，型病人用行為治療困型病人用行為治療困難，藥物治療效果也不及難，藥物治療效果也不及型。型。 兒童強(qiáng)迫癥兒童強(qiáng)迫癥兒童強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)可與成人不同，易造

6、成兒童強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)可與成人不同，易造成誤診；誤診；常有以下臨床特點(diǎn)：常有以下臨床特點(diǎn)：(1)(1)強(qiáng)迫癥狀突出但不典型。無明顯的反強(qiáng)迫傾強(qiáng)迫癥狀突出但不典型。無明顯的反強(qiáng)迫傾向和相應(yīng)的焦慮情緒，重復(fù)實(shí)施其強(qiáng)迫性儀式向和相應(yīng)的焦慮情緒，重復(fù)實(shí)施其強(qiáng)迫性儀式化動(dòng)作過程中無努力克制的愿望?；瘎?dòng)作過程中無努力克制的愿望。 兒童強(qiáng)迫癥兒童強(qiáng)迫癥(2)(2)強(qiáng)迫觀念均不突出，而以繁雜的儀式動(dòng)作為主。強(qiáng)迫觀念均不突出，而以繁雜的儀式動(dòng)作為主。表現(xiàn)為強(qiáng)迫動(dòng)作有嚴(yán)格的規(guī)則，并賦予其特殊含表現(xiàn)為強(qiáng)迫動(dòng)作有嚴(yán)格的規(guī)則，并賦予其特殊含義，若沒有這些儀式化動(dòng)作，他們難以進(jìn)行下面義，若沒有這些儀式化動(dòng)作，他們難以進(jìn)行

7、下面的動(dòng)作，以致給生活造成困難。的動(dòng)作，以致給生活造成困難。(3)(3)患兒不僅自我強(qiáng)迫，而且還擺布其父母參與，如患兒不僅自我強(qiáng)迫，而且還擺布其父母參與，如果不能滿足他們的愿望，則暴躁不安，甚至沖動(dòng)果不能滿足他們的愿望，則暴躁不安，甚至沖動(dòng)傷人，迫使父母就范，以配合其強(qiáng)迫動(dòng)作。傷人，迫使父母就范，以配合其強(qiáng)迫動(dòng)作。 強(qiáng)迫癥的診斷強(qiáng)迫癥的診斷中國(guó)精神障礙及診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）中國(guó)精神障礙及診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）（CCMD-3）國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-） 診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙（Diagnostic and Stat

8、istical Manual of Mental Disorders) 中國(guó)精神障礙及診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)精神障礙及診斷標(biāo)準(zhǔn)（ CCMD-3）強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的有意識(shí)的自我強(qiáng)迫自我強(qiáng)迫和和反強(qiáng)迫反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也卻無法控制；病人也意識(shí)到意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可

9、以儀式動(dòng)作為主而精但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。 中國(guó)精神障礙及診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)精神障礙及診斷標(biāo)準(zhǔn)（ CCMD-3）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：項(xiàng)：以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、 窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等；以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、

10、核對(duì)、檢查，或詢問等；上述的混合形式；上述的混合形式；(2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；(3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦， 因此試圖抵抗，但不能奏效。因此試圖抵抗，但不能奏效。 中國(guó)精神障礙及診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)精神障礙及診斷標(biāo)準(zhǔn)（ CCMD-3） 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。社會(huì)功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)】(1)排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精

11、神排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；(2)排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。強(qiáng)迫癥狀。 國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）F42強(qiáng)迫性障礙總論強(qiáng)迫性障礙總論 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 本障礙的基本特征是反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫本障礙的基本特征是反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動(dòng)作思維或強(qiáng)迫動(dòng)作為簡(jiǎn)單起見，提到癥狀為簡(jiǎn)單起見，提到癥狀時(shí)用強(qiáng)迫（時(shí)用強(qiáng)迫（Obsessional）代替強(qiáng)迫一強(qiáng)）代替強(qiáng)迫一強(qiáng)制（制（Obsessivecompulsive）。 國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際疾

12、病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫思維是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者頭腦是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者頭腦中的觀念、表象、或沖動(dòng)，它們幾乎總是中的觀念、表象、或沖動(dòng)，它們幾乎總是令人痛苦的（因?yàn)閮?nèi)容為暴力、猖褻、淫令人痛苦的（因?yàn)閮?nèi)容為暴力、猖褻、淫誨方面的或僅僅因?yàn)榛颊哒J(rèn)為其內(nèi)容毫無誨方面的或僅僅因?yàn)榛颊哒J(rèn)為其內(nèi)容毫無意義）。患者往往試圖抵制，但不成功。意義）。患者往往試圖抵制，但不成功。然而，雖然這些思維并非自愿且令人反感，然而，雖然這些思維并非自愿且令人反感，患者認(rèn)為它是屬于自己的?；颊哒J(rèn)為它是屬于自己的。 國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）強(qiáng)迫動(dòng)作或儀式強(qiáng)迫動(dòng)作或儀

13、式是一再出現(xiàn)的刻板行為。是一再出現(xiàn)的刻板行為。從根本上講，這些行為既不能給人以愉快，從根本上講，這些行為既不能給人以愉快，也無助于完成有意義的任務(wù)?；颊叱⑵湟矡o助于完成有意義的任務(wù)?；颊叱⑵湟暈槟芊婪赌承┛陀^上不大可能的事件，視為能防范某些客觀上不大可能的事件，且他們認(rèn)為事件對(duì)患者有害或者是患者造且他們認(rèn)為事件對(duì)患者有害或者是患者造成的危害事件。這種行為通常（但并非總成的危害事件。這種行為通常（但并非總是如此）被患者認(rèn)為是無意義的或無效的，是如此）被患者認(rèn)為是無意義的或無效的，且反復(fù)企圖加以抵抗。且反復(fù)企圖加以抵抗。 國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）在病程漫長(zhǎng)的病

14、例，抵制可能十分微弱。往往存在病程漫長(zhǎng)的病例，抵制可能十分微弱。往往存在植物性焦慮癥狀；不過，不伴明顯植物神經(jīng)興在植物性焦慮癥狀；不過，不伴明顯植物神經(jīng)興奮的內(nèi)在緊張或心理緊張的痛苦感也很常見。強(qiáng)奮的內(nèi)在緊張或心理緊張的痛苦感也很常見。強(qiáng)迫癥狀，特別是強(qiáng)追思維，與抑郁有密切關(guān)系。迫癥狀，特別是強(qiáng)追思維，與抑郁有密切關(guān)系。有強(qiáng)迫障礙的人常存在抑郁癥狀，患復(fù)發(fā)性抑郁有強(qiáng)迫障礙的人常存在抑郁癥狀，患復(fù)發(fā)性抑郁障礙（障礙（F33.）的人在抑郁發(fā)作時(shí)也可有強(qiáng)迫思）的人在抑郁發(fā)作時(shí)也可有強(qiáng)迫思維。無論在哪種情況下，抑郁癥狀的加重或減輕維。無論在哪種情況下，抑郁癥狀的加重或減輕一般會(huì)伴有強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重度的平行

15、變化。一般會(huì)伴有強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重度的平行變化。 國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）強(qiáng)迫障礙在兩性發(fā)生率相同，患者的人強(qiáng)迫障礙在兩性發(fā)生率相同，患者的人格常帶有突出強(qiáng)迫反應(yīng)性特征。發(fā)病多格常帶有突出強(qiáng)迫反應(yīng)性特征。發(fā)病多在童年或成年早期；病程多變。若不存在童年或成年早期；病程多變。若不存在明顯的抑郁癥狀，轉(zhuǎn)成慢性的可能性在明顯的抑郁癥狀，轉(zhuǎn)成慢性的可能性更大。更大。 國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)： 要作出肯定診斷，必須在連續(xù)兩周中要作出肯定診斷，必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子里存在強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫動(dòng)的大多數(shù)日子里存在強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫動(dòng)

16、作，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或作，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動(dòng)。妨礙活動(dòng)。 國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10） 強(qiáng)迫癥狀應(yīng)具備以下特點(diǎn)：強(qiáng)迫癥狀應(yīng)具備以下特點(diǎn)： （a）必須被看作是患者自己的思維或沖動(dòng)；）必須被看作是患者自己的思維或沖動(dòng)； （b）必須至少有一種思想或動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以）必須至少有一種思想或動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對(duì)其他癥狀加以抵制；抵制，即使患者不再對(duì)其他癥狀加以抵制； （C）實(shí)施動(dòng)作的想法本身應(yīng)該是令人不愉快的（單純?yōu)椋?shí)施動(dòng)作的想法本身應(yīng)該是令人不愉快的（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快）；緩解緊張或焦

17、慮不視為這種意義上的愉快）； （d）想法、表象、或沖動(dòng)必須是令人不快地一再出現(xiàn)。）想法、表象、或沖動(dòng)必須是令人不快地一再出現(xiàn)。 包含：強(qiáng)迫癥（包含：強(qiáng)迫癥（anankaStic）神經(jīng)癥）神經(jīng)癥 強(qiáng)迫神經(jīng)癥強(qiáng)迫神經(jīng)癥 強(qiáng)迫一強(qiáng)制神經(jīng)癥強(qiáng)迫一強(qiáng)制神經(jīng)癥 國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）鑒別診斷鑒別診斷 由于由于抑郁障礙與強(qiáng)迫障礙抑郁障礙與強(qiáng)迫障礙經(jīng)常同時(shí)存在，兩者經(jīng)常同時(shí)存在，兩者的鑒別可能很困難。對(duì)于急性發(fā)作的障礙，優(yōu)先的鑒別可能很困難。對(duì)于急性發(fā)作的障礙，優(yōu)先考慮首先出現(xiàn)的癥狀；如果兩組癥狀都存在且都考慮首先出現(xiàn)的癥狀；如果兩組癥狀都存在且都不占優(yōu)勢(shì)，一般最好將抑郁視

18、為原發(fā)。對(duì)于慢性不占優(yōu)勢(shì)，一般最好將抑郁視為原發(fā)。對(duì)于慢性障礙，單獨(dú)存在的那組癥狀中出現(xiàn)最頻繁的應(yīng)優(yōu)障礙，單獨(dú)存在的那組癥狀中出現(xiàn)最頻繁的應(yīng)優(yōu)先考慮診斷先考慮診斷。 國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）鑒別診斷鑒別診斷 偶爾的驚恐發(fā)作或輕微的恐怖癥狀無礙于偶爾的驚恐發(fā)作或輕微的恐怖癥狀無礙于診斷。但是，見之于精神分裂癥、診斷。但是，見之于精神分裂癥、Tourett氏氏綜合征、器質(zhì)性精神障礙的強(qiáng)迫癥狀應(yīng)視為這綜合征、器質(zhì)性精神障礙的強(qiáng)迫癥狀應(yīng)視為這些障礙的一部分些障礙的一部分。 國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）雖然強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫動(dòng)作經(jīng)常并存，在雖然

19、強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫動(dòng)作經(jīng)常并存，在某些個(gè)體辨認(rèn)出究竟哪一組癥狀占優(yōu)勢(shì)某些個(gè)體辨認(rèn)出究竟哪一組癥狀占優(yōu)勢(shì)是有用的，因?yàn)槎邔?duì)不同的治療方法是有用的，因?yàn)槎邔?duì)不同的治療方法反應(yīng)不同。反應(yīng)不同。 國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）F42.0 以強(qiáng)追思維或窮思竭慮為主以強(qiáng)追思維或窮思竭慮為主 可表現(xiàn)為觀念、心理表象或行為的沖動(dòng)。內(nèi)容可有可表現(xiàn)為觀念、心理表象或行為的沖動(dòng)。內(nèi)容可有很大變異，但幾乎總是個(gè)患者痛苦。很大變異，但幾乎總是個(gè)患者痛苦。 例如，一位婦女害怕自己最終會(huì)無法抵制要?dú)⑺雷岳?，一位婦女害怕自己最終會(huì)無法抵制要?dú)⑺雷约核鶒酆⒆拥臎_動(dòng)，因而痛苦不堪；又如，受到反復(fù)出現(xiàn)

20、己所愛孩子的沖動(dòng)，因而痛苦不堪；又如，受到反復(fù)出現(xiàn)的很褻的或褻濱的自我不相容的心理表象的折磨。有時(shí)，的很褻的或褻濱的自我不相容的心理表象的折磨。有時(shí)，涉及的觀念完全沒有意義，如沒完沒了地對(duì)不可能有定論涉及的觀念完全沒有意義，如沒完沒了地對(duì)不可能有定論的選擇進(jìn)行近乎哲學(xué)層次的思考。這種對(duì)選擇考慮的決斷的選擇進(jìn)行近乎哲學(xué)層次的思考。這種對(duì)選擇考慮的決斷不能，也是許多其它強(qiáng)迫儀式的一個(gè)重要特點(diǎn)，并往往伴不能，也是許多其它強(qiáng)迫儀式的一個(gè)重要特點(diǎn)，并往往伴有對(duì)日常生活中的細(xì)節(jié)無法作出必要的決定。有對(duì)日常生活中的細(xì)節(jié)無法作出必要的決定。 強(qiáng)迫性窮思竭慮與抑郁的關(guān)系尤為密切，僅當(dāng)不存在抑強(qiáng)迫性窮思竭慮與抑郁

21、的關(guān)系尤為密切，僅當(dāng)不存在抑郁障礙時(shí)出現(xiàn)或繼續(xù)存在窮思竭慮，才傾向于作強(qiáng)迫障礙郁障礙時(shí)出現(xiàn)或繼續(xù)存在窮思竭慮，才傾向于作強(qiáng)迫障礙的診斷的診斷。 國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）F42.1 以強(qiáng)迫動(dòng)作（強(qiáng)迫儀式）為主以強(qiáng)迫動(dòng)作（強(qiáng)迫儀式）為主 大多數(shù)強(qiáng)迫動(dòng)作涉及清洗（特別是洗手），大多數(shù)強(qiáng)迫動(dòng)作涉及清洗（特別是洗手），反復(fù)檢查以防范潛在的危險(xiǎn)情境、保持有序和整反復(fù)檢查以防范潛在的危險(xiǎn)情境、保持有序和整潔。外在行為所隱含的是害怕，或害怕自己遇到潔。外在行為所隱含的是害怕，或害怕自己遇到危險(xiǎn)，或害怕由自己引起危險(xiǎn)。強(qiáng)迫儀式動(dòng)作可危險(xiǎn)，或害怕由自己引起危險(xiǎn)。強(qiáng)迫儀式動(dòng)作可占去

22、一天中的數(shù)小時(shí)，有時(shí)還伴有明顯的猶豫不占去一天中的數(shù)小時(shí)，有時(shí)還伴有明顯的猶豫不決和行事遲緩?？偟恼f來，兩性發(fā)生率相等，但決和行事遲緩。總的說來，兩性發(fā)生率相等，但洗手儀式更多見于女性，而沒有重復(fù)的行事遲緩洗手儀式更多見于女性，而沒有重復(fù)的行事遲緩在男性更常見。在男性更常見。 與強(qiáng)迫思維相比，強(qiáng)迫儀式動(dòng)作與抑郁的關(guān)系與強(qiáng)迫思維相比，強(qiáng)迫儀式動(dòng)作與抑郁的關(guān)系不那么密切，行為治療更易于使之改善不那么密切，行為治療更易于使之改善。 國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）F42.2 混合性強(qiáng)追思維和動(dòng)作混合性強(qiáng)追思維和動(dòng)作 多數(shù)強(qiáng)迫障礙患者同時(shí)有強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫多數(shù)強(qiáng)迫障礙患者同時(shí)有

23、強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為的表現(xiàn)，如果兩組表現(xiàn)突出程度等同，則行為的表現(xiàn)，如果兩組表現(xiàn)突出程度等同，則應(yīng)采用這一亞類，這是一般的情形。但是，由應(yīng)采用這一亞類，這是一般的情形。但是，由于強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作適宜用不同的治療方法，于強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作適宜用不同的治療方法，如果有明顯占優(yōu)勢(shì)的一組癥狀，單獨(dú)予以標(biāo)明如果有明顯占優(yōu)勢(shì)的一組癥狀，單獨(dú)予以標(biāo)明是有益的是有益的。 國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）F42.8 其它強(qiáng)迫障礙其它強(qiáng)迫障礙 其它強(qiáng)迫障礙其它強(qiáng)迫障礙F42.9 強(qiáng)迫障礙，未特定強(qiáng)迫障礙，未特定 強(qiáng)迫障礙，未特定強(qiáng)迫障礙，未特定 診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精

24、神障礙 （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) DSM- 焦慮障礙焦慮障礙強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫癥（300.3） A.或者是或者是強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫思維，或者是，或者是強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫動(dòng)作： 強(qiáng)迫思維的定義是下列強(qiáng)迫思維的定義是下列4者：者： （1）在病程中某一時(shí)間所體驗(yàn)過的思想、沖動(dòng)意念、）在病程中某一時(shí)間所體驗(yàn)過的思想、沖動(dòng)意念、或想象，會(huì)反復(fù)或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引或想象，會(huì)反復(fù)或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛若煩惱；起顯著的焦慮或痛若煩惱； （2）這種思想、沖動(dòng)意念、或想象并不單純是對(duì)于）這種思想、沖動(dòng)意念

25、、或想象并不單純是對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活中一些問題的過分擔(dān)心。現(xiàn)實(shí)生活中一些問題的過分擔(dān)心。 診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙（DSM-DSM-） B.在病程中的某一時(shí)，患者自己曾認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)在病程中的某一時(shí)，患者自己曾認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)追思維或強(qiáng)動(dòng)作是過分的或不合理的。追思維或強(qiáng)動(dòng)作是過分的或不合理的。 注：這一點(diǎn)不適用于兒童。注：這一點(diǎn)不適用于兒童。 C.這種強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動(dòng)作產(chǎn)生了明顯的痛苦煩這種強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動(dòng)作產(chǎn)生了明顯的痛苦煩惱，有時(shí)是費(fèi)時(shí)的（一天花費(fèi)惱，有時(shí)是費(fèi)時(shí)的（一天花費(fèi)1小時(shí)以上）或明小時(shí)以上）或明顯地干擾了正常的日常活動(dòng)、職業(yè)（或?qū)W生）功顯地干擾了正常的日常活動(dòng)、職業(yè)（或

26、學(xué)生）功能、或平常的社交活動(dòng)或關(guān)系。能、或平常的社交活動(dòng)或關(guān)系。診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙（DSM-DSM-） D.如有另一種軸如有另一種軸型診斷存在，強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫型診斷存在，強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動(dòng)作的內(nèi)容并不僅限于它（例如，進(jìn)食障礙之祝動(dòng)作的內(nèi)容并不僅限于它（例如，進(jìn)食障礙之祝酒于食物；拔毛癥之拔除毛發(fā)；軀體變形癥之考酒于食物；拔毛癥之拔除毛發(fā)；軀體變形癥之考慮到自己的外貌；物質(zhì)濫用障礙的沉湎于濫用藥慮到自己的外貌；物質(zhì)濫用障礙的沉湎于濫用藥物；疑病癥之沉湎于患有重??；性變態(tài)之沉湎于物；疑病癥之沉湎于患有重病；性變態(tài)之沉湎于性沖動(dòng)欲望或性幻想；重性抑郁障礙之反復(fù)地自性沖動(dòng)欲

27、望或性幻想；重性抑郁障礙之反復(fù)地自責(zé)自罪。）責(zé)自罪。） E.此障礙并非由于某種藥物（例如某種濫用藥物。此障礙并非由于某種藥物（例如某種濫用藥物。治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生理治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)。性效應(yīng)。 診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙（DSM-DSM-） （3）患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動(dòng)）患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動(dòng)意念、或想象，或者用其他思想或行動(dòng)來意念、或想象，或者用其他思想或行動(dòng)來中和它們；中和它們； （4）患者認(rèn)識(shí)到這些強(qiáng)迫性思想、沖動(dòng)意）患者認(rèn)識(shí)到這些強(qiáng)迫性思想、沖動(dòng)意念、或想象都是他（或他）自己頭腦的）念、或想象

28、都是他（或他）自己頭腦的）產(chǎn)物（并不是被強(qiáng)加的思想插入）。產(chǎn)物（并不是被強(qiáng)加的思想插入）。診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙（DSM-DSM-） 對(duì)現(xiàn)實(shí)生活問題的單純的過分擔(dān)心；對(duì)現(xiàn)實(shí)生活問題的單純的過分擔(dān)心；強(qiáng)迫動(dòng)作的定義是下列二者：強(qiáng)迫動(dòng)作的定義是下列二者： （1）患者感到為了被迫作為強(qiáng)迫思維的反應(yīng)或按照應(yīng)該）患者感到為了被迫作為強(qiáng)迫思維的反應(yīng)或按照應(yīng)該僵硬執(zhí)行的規(guī)則而不得不進(jìn)行的反復(fù)行為（例如，洗手、僵硬執(zhí)行的規(guī)則而不得不進(jìn)行的反復(fù)行為（例如，洗手、排次序、核對(duì)）或精神活動(dòng)（例如，祈禱、計(jì)數(shù)、默默地排次序、核對(duì)）或精神活動(dòng)（例如，祈禱、計(jì)數(shù)、默默地重復(fù)字詞）；重復(fù)字詞）；

29、（2）目的在于預(yù)防或減少痛苦煩惱或?yàn)榱祟A(yù)防某些可怕）目的在于預(yù)防或減少痛苦煩惱或?yàn)榱祟A(yù)防某些可怕的事件或情景而進(jìn)行這些行為或精神活動(dòng)；然而這些行為的事件或情景而進(jìn)行這些行為或精神活動(dòng)；然而這些行為或精神活動(dòng)實(shí)際上并不能起到所設(shè)計(jì)的中和或預(yù)防作用，或精神活動(dòng)實(shí)際上并不能起到所設(shè)計(jì)的中和或預(yù)防作用，或者實(shí)際上是明顯的過分?；蛘邔?shí)際上是明顯的過分。 診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙（DSM-DSM-） 注明如果：注明如果： 伴自知不全：如當(dāng)前發(fā)作的大部分時(shí)間，伴自知不全：如當(dāng)前發(fā)作的大部分時(shí)間，患者不能認(rèn)識(shí)這種強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動(dòng)作是患者不能認(rèn)識(shí)這種強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動(dòng)作是過分的或不合理的。

30、過分的或不合理的。 鑒別診斷鑒別診斷精神分裂癥精神分裂癥抑郁癥抑郁癥恐懼癥恐懼癥焦慮癥焦慮癥腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 強(qiáng)迫癥共病問題強(qiáng)迫癥共病問題強(qiáng)迫癥的共病率較高，常與抑郁癥、強(qiáng)迫癥的共病率較高，常與抑郁癥、驚恐發(fā)作、驚恐發(fā)作、軀體變形障礙、軀體變形障礙、疑病癥、疑病癥、貪食癥、抽動(dòng)障礙、沖動(dòng)控制障礙貪食癥、抽動(dòng)障礙、沖動(dòng)控制障礙等共病。等共病。 病例一病例一王某，男，王某，男，29歲，職高畢業(yè)，無業(yè)；歲，職高畢業(yè)，無業(yè)；主訴：閉門不出，不與人交往，動(dòng)作重復(fù)，生活主訴：閉門不出，不與人交往，動(dòng)作重復(fù)，生活 懶散懶散3年，總病程年，總病程16年。年?，F(xiàn)病史：患者讀小學(xué)現(xiàn)病史：患者讀小學(xué)

31、6年級(jí)時(shí)，與同學(xué)打架，并年級(jí)時(shí)，與同學(xué)打架，并將家中的東西砸壞，當(dāng)時(shí)被送至精神病醫(yī)院住院，將家中的東西砸壞，當(dāng)時(shí)被送至精神病醫(yī)院住院，給予氯氮平和碳酸鋰治療，癥狀控制，以后在家給予氯氮平和碳酸鋰治療，癥狀控制，以后在家用藥物維持治療，堅(jiān)持讀書到職高畢業(yè)，讀書期用藥物維持治療，堅(jiān)持讀書到職高畢業(yè)，讀書期間病情時(shí)有波動(dòng)，發(fā)脾氣，將家中的物品踢破，間病情時(shí)有波動(dòng)，發(fā)脾氣，將家中的物品踢破，與外婆吵架等，藥物在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整，一度與外婆吵架等，藥物在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整，一度患者自行服藥，患者自行服藥，3年前家人發(fā)現(xiàn)患者的牙刷已用年前家人發(fā)現(xiàn)患者的牙刷已用壞，將牙刷換新的，患者從此不再刷牙，并不再壞，將牙刷換新的，患者從此不再刷牙，并不再外出，不與人交往，甚至不洗澡、不換衣，也不外出，不與人交往，甚至不洗澡、不換衣，也不 病例一病例一 讓家人為他打掃房間每次吃飯前要在房間里走幾讓家