老年性尿失禁的管理(賈靜)1205

1、秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新老年性尿失禁的管理老年性尿失禁的管理 賈賈 靜靜秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 課程大綱課程大綱n 失禁的定義和發(fā)病機制失禁的定義和發(fā)病機制n 老年性尿失禁的分類老年性尿失禁的分類n 老性尿失禁的評估老性尿失禁的評估n 老年性尿失禁的治療和護理老年性尿失禁的治療和護理n 失禁性皮炎的預防和處理失禁性皮炎的預防和處理秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 失禁的定義失禁的定義 失禁屬于一種癥狀，表現(xiàn)為尿液或糞便不自失禁屬于一種癥狀，表現(xiàn)為尿液或糞便不自主排出，并對個體的社會、衛(wèi)生以及醫(yī)療方面主排出，并對個體的社會、衛(wèi)生以及醫(yī)療方面都產(chǎn)生明顯的影響都產(chǎn)生明顯的影響

2、 國際失禁協(xié)會國際失禁協(xié)會秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新尿失禁發(fā)生概況尿失禁發(fā)生概況n 尿失禁的首次較全面的流行病學調(diào)查是尿失禁的首次較全面的流行病學調(diào)查是19831983年在美國進年在美國進行的一項問卷調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)行的一項問卷調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)6060歲以上的社區(qū)婦女中尿歲以上的社區(qū)婦女中尿失禁患病率為失禁患病率為3838n ZhuZhu等對中國等對中國6 6大地區(qū)大地區(qū)( (西北、西南、華北、華東、東北、西北、西南、華北、華東、東北、中南中南) )具有當?shù)貞艏蚬潭ň幼≡诋數(shù)鼐哂挟數(shù)貞艏蚬潭ň幼≡诋數(shù)豯0l0年以上的成年女年以上的成年女性性1902419024人進行問卷調(diào)查女性進行調(diào)查

3、，患病率為人進行問卷調(diào)查女性進行調(diào)查，患病率為30309 9秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新尿失禁發(fā)生概況尿失禁發(fā)生概況n有學者對臺灣地區(qū)有學者對臺灣地區(qū)15811581名名2020歲以上社區(qū)女性以歲以上社區(qū)女性以問卷形式進行入戶調(diào)查，發(fā)現(xiàn)尿失禁患病率為問卷形式進行入戶調(diào)查，發(fā)現(xiàn)尿失禁患病率為5353n失禁并非老化的現(xiàn)象失禁并非老化的現(xiàn)象n老年人尿失禁通常有較多且復雜的原因老年人尿失禁通常有較多且復雜的原因秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新n 早在早在2020世紀，尿失世紀，尿失禁就被列為全球五禁就被列為全球五大常見疾病之一大常見疾病之一秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新n 生理健康方面：皮

4、膚破損、反生理健康方面：皮膚破損、反復感染、腎臟功能損害、跌倒復感染、腎臟功能損害、跌倒n 心理健康方面：隔離、憂郁心理健康方面：隔離、憂郁n 社會與家庭功能方面社會與家庭功能方面失禁的影響失禁的影響秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新n因此失禁也被稱為“不致命的社交癌” 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新正常的排尿機制正常的排尿機制n 膀胱容量 : 350-500毫升n 每日小便次數(shù) : 4-6 次n 30秒內(nèi)可將膀胱內(nèi)尿液排清n 沒有尿失禁n 沒有尿道感染秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新儲尿儲尿膀胱內(nèi)低壓力膀胱內(nèi)低壓力括約肌關(guān)閉括約肌關(guān)閉排尿排尿隨意啟動隨意啟動括約肌開放括約肌開放逼尿肌收

5、縮逼尿肌收縮協(xié)同能力協(xié)同能力正常的膀胱功能正常的膀胱功能秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 膀胱膀胱逼逼尿肌尿肌膀胱膀胱頸頸提肛肌提肛肌膀胱內(nèi)壓力膀胱內(nèi)壓力尿道內(nèi)壓力尿道內(nèi)壓力腹部腹部壓力壓力外尿道括約肌在儲外尿道括約肌在儲尿期尿期 完整和保持完整和保持閉合狀態(tài)閉合狀態(tài)秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新上尿路（腎臟）的狀態(tài)很大程度上上尿路（腎臟）的狀態(tài)很大程度上取決于下尿路（膀胱）的功能取決于下尿路（膀胱）的功能 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新通過低壓力尿儲存，保護上尿路，達到實現(xiàn)通過低壓力尿儲存，保護上尿路，達到實現(xiàn)完全的排空膀胱，從而保護上尿路的功能完全的排空膀胱，從而保護上尿路的功能

6、改善尿液控制改善尿液控制改善患者的生活質(zhì)量改善患者的生活質(zhì)量秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新老年性尿失禁的分類老年性尿失禁的分類n 壓力性尿失禁壓力性尿失禁n 急迫性尿失禁急迫性尿失禁n 充盈性尿失禁充盈性尿失禁n 功能性尿失禁功能性尿失禁n 混合性尿失禁混合性尿失禁秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新與尿失禁有關(guān)的解剖生理與尿失禁有關(guān)的解剖生理n 儲尿期正常膀胱功能活動儲尿期正常膀胱功能活動n 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)n 膀胱順應(yīng)性膀胱順應(yīng)性n 儲尿期正常尿道功能活動儲尿期正常尿道功能活動n 尿道內(nèi)括約肌和外括約肌尿道內(nèi)括約肌和外括約肌n 尿道順應(yīng)性尿道順應(yīng)性n 尿道粘膜墊尿道粘膜墊n 尿道周圍支托

7、組織尿道周圍支托組織秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新尿失禁本質(zhì)尿失禁本質(zhì)n 膀胱壓過高膀胱壓過高n 主動性壓力升高主動性壓力升高n 被動型壓力升高被動型壓力升高n 傳導性壓力升高傳導性壓力升高n 尿道壓過低尿道壓過低n 尿道關(guān)閉不全尿道關(guān)閉不全n 妊娠期妊娠期/ /絕經(jīng)期壓力性尿失禁絕經(jīng)期壓力性尿失禁n 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病n 不穩(wěn)定尿道不穩(wěn)定尿道n 膀胱壓過高合并尿道壓過低膀胱壓過高合并尿道壓過低秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新老年性尿失禁的原因老年性尿失禁的原因n 壓力性尿失禁：骨盆底肌或括約肌松弛、尿道問題、腹壓增加n 急迫性尿失禁：逼尿肌問題、中樞系統(tǒng)控制不良n 充盈性尿失禁：

8、膀胱收縮不良、合并DM或SCIn 功能性尿失禁：老年癡呆、心理因素、神經(jīng)系統(tǒng)問題秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新尿失禁的評估尿失禁的評估病 史體格檢查輔助檢查秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新個人資料個人資料 體重 婚姻狀況 居住情況（廁所） 個人支持 飲食習慣（飲水、纖維攝入） 如廁習慣尿失禁的評估尿失禁的評估秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新詢問病史詢問病史內(nèi)科：內(nèi)科： 糖尿病 高血壓 中風 帕金森尿失禁的評估尿失禁的評估外科：外科： 前列腺手術(shù) 尿道狹窄婦產(chǎn)科：婦產(chǎn)科： 子宮手術(shù) 懷孕次數(shù) 生產(chǎn)次數(shù)、過程 胎兒體重秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新詢問藥物服用情況詢問藥物服用情況 利尿

9、藥 抗抑郁藥 鎮(zhèn)靜藥 抗膽堿藥物 止痛藥尿失禁的評估尿失禁的評估秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新排尿情況排尿情況 頻率、量、顏色、味道 失禁次數(shù)、量 忍小便的時間 尿流情況 伴隨癥狀 現(xiàn)用何種方法處理失禁尿失禁的評估尿失禁的評估排便情況排便情況 頻率、質(zhì) 能否自控 是否便秘 是否有血便秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新對失禁的態(tài)度對失禁的態(tài)度體格檢查體格檢查 腹部 皮膚 直腸檢查：肛門肌肉、前列腺、大便嵌頓 陰道檢查：子宮、骨盆肌肉尿失禁的評估尿失禁的評估秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新實驗室檢查實驗室檢查 中段尿培養(yǎng) 殘余尿 腎功能 其他檢查：尿動力、X光、前列腺激素檢查（PSA）尿失禁

10、的評估尿失禁的評估秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新一小時尿墊試驗一小時尿墊試驗癥狀的客觀評估指標癥狀的客觀評估指標n 試驗開始試驗開始1515分鐘內(nèi)飲水分鐘內(nèi)飲水500ml500ml，一小時內(nèi)不排尿，一小時內(nèi)不排尿n 3030分鐘內(nèi)行走，上下一層樓分鐘內(nèi)行走，上下一層樓n 最后最后1515分鐘下蹲起立分鐘下蹲起立1010次，用力咳嗽次，用力咳嗽1010次，跑步次，跑步1 1分鐘分鐘，彎腰拾物，彎腰拾物5 5次，自來水洗手次，自來水洗手1 1分鐘分鐘n 尿墊評估：尿墊評估：輕度（輕度（1h1h漏尿漏尿1g）、中度（）、中度（1g-10g）、重）、重度（度（10g-50g）、極重度（）、極重度（

11、50g）秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新專科檢查-尿動力學檢查 尿失禁的初步評估尿失禁的初步評估秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新尿動力學評估尿動力學評估秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新尿失禁問卷表尿失禁問卷表癥狀的主觀評估指標癥狀的主觀評估指標: : ICI-Q-SFICI-Q-SF及及ICI-Q-LFICI-Q-LF秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新程度診斷程度診斷n 輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊n 中度：腹壓增加或起立活動時，有頻繁的尿失中度：腹壓增加或起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要

12、佩戴尿墊生活禁，需要佩戴尿墊生活n 重度：起立活動或臥位體位變化時既有尿失禁重度：起立活動或臥位體位變化時既有尿失禁，嚴重影響患者的生活和社交活動，嚴重影響患者的生活和社交活動秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新失禁：使用尿布失禁：使用尿布皮膚脆弱皮膚脆弱活動量不足活動量不足身體機能低落身體機能低落需要照護的狀態(tài)需要照護的狀態(tài).臥床臥床失禁導致失用綜合征失禁導致失用綜合征秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新老年性尿失禁的治療老年性尿失禁的治療n 充盈性尿失禁n 急迫性尿失禁n 壓力性尿失禁n 功能性尿失禁秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新骨盆底肌肉骨盆底肌肉n 骨盆底肌肉是由多層的肌肉組成，形成吊

13、床狀n 由恥骨伸展至骶骨用來承托膀胱、子宮和直腸秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新n慢纖維（慢纖維（SFSF） 一般狀態(tài)和活動時的支持纖維一般狀態(tài)和活動時的支持纖維n快纖維（快纖維（FFFF） 咳嗽、噴嚏突然腹壓增高時的咳嗽、噴嚏突然腹壓增高時的 收縮反射肌束收縮反射肌束* SUI SF/FF比例失調(diào)比例失調(diào)FF L Zhu & JH Lang, 2002慢速纖維與快速纖維慢速纖維與快速纖維秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新骨盆底肌力的分級骨盆底肌力的分級n IC級：手指感覺不到肌肉收縮動作n 1 級：能感覺到肌肉輕微收縮（蠕動），但不能持續(xù)n 2 級：能明顯感覺肌肉收縮，無抵抗力n 3 級：

14、肌肉收縮能使手指向上向前運動，感覺到抵抗力n 4 級：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力n 5 級：肌肉收縮有力，有提升力秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新n 病人不知什么是盆底肌病人不知什么是盆底肌, , 鍛煉的常常會是腹部和大腿肌鍛煉的常常會是腹部和大腿肌肉肉n 單純沒有阻力的收縮運動單純沒有阻力的收縮運動, , 不能有效地使萎縮松弛的盆不能有效地使萎縮松弛的盆底肌得到鍛煉底肌得到鍛煉, , 就象不用啞鈴在鍛煉肱二頭肌就象不用啞鈴在鍛煉肱二頭肌 為什么效果不理想為什么效果不理想秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新n 對無法正確鍛

15、煉到盆底肌肉的患者來說，可應(yīng)用盆底肌對無法正確鍛煉到盆底肌肉的患者來說，可應(yīng)用盆底肌生物反饋的方法找到正確鍛煉的方法。生物反饋的方法找到正確鍛煉的方法。n 盆底肌肉生物反饋治療是提供反映會陰肌肉活動的信號盆底肌肉生物反饋治療是提供反映會陰肌肉活動的信號，指導患者很好的有選擇性的收縮和放松盆底肌，而保，指導患者很好的有選擇性的收縮和放松盆底肌，而保持其他肌肉松弛持其他肌肉松弛 生物反饋在盆底肌鍛煉中的運用生物反饋在盆底肌鍛煉中的運用秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 生物反饋在盆底肌鍛煉中的運用生物反饋在盆底肌鍛煉中的運用秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 電刺激治療電刺激治療秉德敬業(yè)秉德敬業(yè)

16、求真維新求真維新n 壓力性尿失禁：壓力性尿失禁：50-100HZ50-100HZ，每周兩次，每周兩次，6-86-8周可以見周可以見到成效到成效n 禁忌：懷孕或者打算懷孕，陰道和直腸有缺損和出血，禁忌：懷孕或者打算懷孕，陰道和直腸有缺損和出血，活動性尿路感染，月經(jīng)期，心臟起搏器活動性尿路感染，月經(jīng)期，心臟起搏器 電刺激治療電刺激治療秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新膀胱訓練膀胱訓練秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新留置導尿的并發(fā)癥留置導尿的并發(fā)癥n 過粗的導尿管可導致尿道壓瘡，固定不當可導致過粗的導尿管可導致尿道壓瘡，固定不當可導致膿腫、尿瘺膿腫、尿瘺( (圖圖A A) )、憩室及醫(yī)源性尿道下裂

17、、憩室及醫(yī)源性尿道下裂( (圖圖B B) )。秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新留置導尿的并發(fā)癥留置導尿的并發(fā)癥 尿路感染尿路感染n尿路感染通常伴隨著尿路感染通常伴隨著 導管內(nèi)外壁導管內(nèi)外壁 生物膜的形成生物膜的形成秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 間導的歷史間導的歷史生于生于隋文帝隋文帝開皇元年開皇元年(581(581）卒于卒于唐高宗唐高宗水淳元年水淳元年(682)(682)享年享年101101歲歲 孫思邈備急千金要方孫思

18、邈備急千金要方“凡尿不在胞中，為胞屈僻，凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，津液不通，以蔥葉除尖頭，納陰莖孔中深三寸，微用口納陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通便吹之，胞脹，津液大通便愈。愈?！北戮礃I(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 間歇性導尿的注意事項間歇性導尿的注意事項手衛(wèi)生手衛(wèi)生潤滑徹底會陰區(qū)衛(wèi)生會陰區(qū)衛(wèi)生生理解剖導尿管選擇導尿管選擇痙攣處理秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 清潔間歇性導尿流程清潔間歇性導尿流程秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 清潔間歇性導尿流程清潔間歇性導尿流程秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 多久導一次？多久導一次？根據(jù)自行排尿、殘余尿的量而定根

19、據(jù)自行排尿、殘余尿的量而定每隔每隔46h一次，不超過一次，不超過6次次自行排尿自行排尿100ml以上，殘余尿量以上，殘余尿量300ml以下時，每以下時，每6h導尿一次導尿一次自行排尿自行排尿200ml以上，殘余尿量以上，殘余尿量200ml以下時，每以下時，每8h導尿一次導尿一次當殘余尿量少于當殘余尿量少于100ml可停止可停止秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 疑疑 問問 ？CICCIC會不會增加感染？會不會增加感染？答案是肯定的。答案是肯定的。n CICCIC比正常排尿的感染率明顯增高比正常排尿的感染率明顯增高n CICCIC一定引起菌尿，但不一定感染。一定引起菌尿，但不一定感染。n 但當膀

20、胱內(nèi)殘余尿量但當膀胱內(nèi)殘余尿量100ml100ml時，殘余尿量是細菌生時，殘余尿量是細菌生長的溫床，一定會引起感染。長的溫床，一定會引起感染。n 每日定時排空膀胱，模擬正常排尿。（流水不腐戶每日定時排空膀胱，模擬正常排尿。（流水不腐戶樞不蠹）樞不蠹）n 有研究證明，有研究證明，CICCIC比保留導尿感染率低。比保留導尿感染率低。秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 疑疑 問問 ？怎樣避免感染？怎樣避免感染？n 行行CICCIC前，一定洗干凈手前，一定洗干凈手n 每日沐浴每日沐浴n CICCIC前用濕巾紙擦尿道口，可減少尿道口菌落前用濕巾紙擦尿道口，可減少尿道口菌落群群n 病員自己或固定的照顧者導

21、尿病員自己或固定的照顧者導尿秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 疑疑 問問 ？CICCIC會不會對尿道造成損傷？會不會對尿道造成損傷？答案：會答案：會n 反復的插尿管使尿道上皮的摩擦增多反復的插尿管使尿道上皮的摩擦增多n 但保留導尿尿管但保留導尿尿管2424小時壓迫尿道上皮，損傷會更多小時壓迫尿道上皮，損傷會更多n 恥骨上膀胱造瘺管恥骨上膀胱造瘺管2424小時壓迫造瘺口小時壓迫造瘺口 細管、充分潤滑細管、充分潤滑秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 失失 禁禁 性性 皮皮 炎炎I Incontinence ncontinence A Associated ssociated D Dermatit

22、is-ermatitis-IADIADn 是由于嚴重的腹瀉和大小便失禁，會陰或外生殖器周圍的皮是由于嚴重的腹瀉和大小便失禁，會陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變 Gray M，Bliss DZ，Doughty DB，et al.Incontinence-associated dermatitis:a ConsensusJ. J Wound Ostomy and Contnurs,2007,34:45-54.秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新v 尿失禁患者尿失

23、禁患者IADIAD的的發(fā)生率發(fā)生率46%46%v 大便失禁患者大便失禁患者IADIAD的的發(fā)生率發(fā)生率29.5%29.5%v 雙重失禁患者雙重失禁患者IADIAD的的發(fā)生率發(fā)生率25.6%25.6%流行病學流行病學 Junkin J，Moore-List L，Selekof JLWhat we dont know can hurt uspilot prevalence survey of incontinence and related perineal skin injury in acute careCLas Vegas，NV：Paper presented at WOCN Nationa

24、l Conference，2005.Driver DSPerineal dermatitis in critical care patientsJCrit Car Nurse，2007，27(4)：42-46秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新為何會發(fā)生失禁性皮炎為何會發(fā)生失禁性皮炎n 尿液：尿液：潮濕、潮濕、PH值、尿素氮值、尿素氮n 糞便：糞便：活性酶、水樣便、真菌活性酶、水樣便、真菌n 長時間皮膚暴露于排泄物刺激長時間皮膚暴露于排泄物刺激n 長時間密閉式包裹，如紙尿褲造成長時間密閉式包裹，如紙尿褲造成不透氣不透氣n 不當?shù)钠つw清洗方法不當?shù)钠つw清洗方法n 健康皮膚健康皮膚PHPH值在值在4

25、-6.84-6.8可可避免細菌感染，大量尿素避免細菌感染，大量尿素和氨將增加皮膚和氨將增加皮膚PHPH值到值到8 8以上，不透氣的尿片也會以上，不透氣的尿片也會增加增加PHPH值值便失禁發(fā)生數(shù)分鐘，即產(chǎn)生皮膚損傷便失禁發(fā)生數(shù)分鐘，即產(chǎn)生皮膚損傷秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新尿液、糞便尿素PH細菌皮膚通透性皮膚屏障性皮膚脆弱細菌過渡滋生感染摩擦秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新在潮濕環(huán)境中，摩擦力對皮膚的損傷要比以往在潮濕環(huán)境中，摩擦力對皮膚的損傷要比以往增加增加2 2倍倍秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新v 最新的研究顯示重癥病人的壓瘡發(fā)生率與便失禁密切相最新的研究顯示重癥病人的壓瘡發(fā)生率

26、與便失禁密切相關(guān)關(guān)v 對于失禁患者，應(yīng)及時清潔皮膚保持干爽；使用局部屏對于失禁患者，應(yīng)及時清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料保護皮膚障性或吸收性敷料保護皮膚v 大便失禁患者發(fā)生壓瘡的概率增加大便失禁患者發(fā)生壓瘡的概率增加2222倍倍v 國外研究證明：很多護士很難區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡國外研究證明：很多護士很難區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡 Shahin ES, Dassen T, Halfens RJG. Pressure ulcer prevention in intensive care patients: a cross-sectional study. J Eval Clin Pract

27、. 2009;15(2):370-4失禁性皮炎和壓瘡失禁性皮炎和壓瘡秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新v壓瘡屬于缺血性疾病，損傷方式為壓瘡屬于缺血性疾病，損傷方式為“Bottom UP”“Bottom UP”v失禁性皮炎損傷從表層開始失禁性皮炎損傷從表層開始“Top Down”“Top Down”失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新形狀形狀v 壓瘡多呈圓形，邊界較清壓瘡多呈圓形，邊界較清v 失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性深度深度v 壓瘡根據(jù)分期有不同的深度壓瘡根據(jù)分期有不同的深度v 失禁性皮炎多呈淺表性失禁性皮炎多呈淺表性失禁

28、性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新壞疽壞疽v 壓瘡會出現(xiàn)壓瘡會出現(xiàn)v 失禁性皮炎不會出現(xiàn)失禁性皮炎不會出現(xiàn)傷口邊緣傷口邊緣v 壓瘡傷口邊緣清晰壓瘡傷口邊緣清晰v 失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新輕度輕度v皮膚干燥、完整沒有水皮膚干燥、完整沒有水皰，但呈現(xiàn)邊界不清的皰，但呈現(xiàn)邊界不清的粉色或發(fā)紅區(qū)粉色或發(fā)紅區(qū)v觸診會發(fā)現(xiàn)皮溫升高，觸診會發(fā)現(xiàn)皮溫升高，患者會抱怨有灼傷感、患者會抱怨有灼

29、傷感、刺痛或疼痛刺痛或疼痛失禁性皮炎的分級失禁性皮炎的分級中度中度v局部皮膚光亮潮濕，伴局部皮膚光亮潮濕，伴有血水滲出或針尖狀出有血水滲出或針尖狀出血，呈凸起狀或有水泡血，呈凸起狀或有水泡v可伴有皮膚缺損（少量可伴有皮膚缺損（少量），疼痛明顯），疼痛明顯重度重度v受刺激的部位出現(xiàn)大面受刺激的部位出現(xiàn)大面積皮層缺損，呈紅色，積皮層缺損，呈紅色，伴滲出或出血伴滲出或出血秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新真菌感染真菌感染v 受損區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅受損區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅色斑點色斑點v 患者可能有瘙癢主訴患者可能有瘙癢主訴女性病人要注意婦科檢查女性病人要注意婦科檢查秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新v 移除皮膚

30、刺激物并讓皮膚遠離皮膚刺激物移除皮膚刺激物并讓皮膚遠離皮膚刺激物v 使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境v 預防繼發(fā)性皮膚感染預防繼發(fā)性皮膚感染v 控制或轉(zhuǎn)移皮膚潮濕的原因控制或轉(zhuǎn)移皮膚潮濕的原因失禁性皮炎預防和治療要點失禁性皮炎預防和治療要點減少皮膚暴露于減少皮膚暴露于尿液尿液/ /糞便糞便皮膚的皮膚的 清洗滋潤清洗滋潤隔離隔離保護保護秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新v 從美國從美國2727個州和加拿大個州和加拿大4 4個省的個省的8888家醫(yī)院加護病房收集家醫(yī)院加護病房收集11031103個臉盆，其中個臉盆，其中686686個臉盆受到個臉盆受到1 1個或更多的

31、細菌污染個或更多的細菌污染。革蘭氏陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌。革蘭氏陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌vMarchaim,D Tayloy,A R (2012).Hospital bath basins are frequently contaminated with multidrug-resistant human pathogens. American Journal of Infection Control,40, 562-564失禁后要盡快清洗皮膚失禁后要盡快清洗皮膚秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新皮膚清洗皮膚清洗v 肥皂水肥皂水 v 特殊會陰部皮膚清潔劑包

32、括表面活化劑特殊會陰部皮膚清潔劑包括表面活化劑 v 中性清潔劑中性清潔劑 v 會陰部皮膚清潔劑會陰部皮膚清潔劑( (如蘆薈泡沫清潔劑等如蘆薈泡沫清潔劑等) ) Nix DH. Factors to Consider When Selecting Skin Cleansing Products. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2000;27(5):260-268. 堿性刺激皮膚堿性刺激皮膚促進細菌的生長促進細菌的生長 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新v 用力擦洗，增加表皮摩擦力用力擦洗，增加表皮摩擦力v 由外向內(nèi)，輕拍模式由外向內(nèi)，輕拍模式皮膚清洗皮膚清洗秉德

33、敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新皮膚滋潤皮膚滋潤v 潤膚劑：修復或增大皮膚潤膚劑：修復或增大皮膚的保濕屏障的保濕屏障v 皮膚干燥的患者常規(guī)使用皮膚干燥的患者常規(guī)使用潤膚劑是非常必要的，可潤膚劑是非常必要的，可以提高破皮膚的水合和降以提高破皮膚的水合和降低撕脫傷的危險低撕脫傷的危險秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新皮膚保護劑皮膚保護劑v 透明膜敷料：透明膜敷料：3M3M透明敷料透明敷料v 水膠體敷料：康惠爾、多愛膚、粉水膠體敷料：康惠爾、多愛膚、粉劑劑v 皮膚保護膜：康惠爾、皮膚保護膜：康惠爾、3M3Mv 液體敷料：賽膚潤液體敷料：賽膚潤v 凡士林軟膏凡士林軟膏v 氧化鋅軟膏氧化鋅軟膏v 爽身粉爽身粉大顆粒，不能水大顆粒，不能水合，難以移除合，難以移除秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真