常見輸液反應(yīng)及處理

1、常見輸液反應(yīng)及處理常見輸液反應(yīng)及處理微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科劉現(xiàn)利劉現(xiàn)利Page 2目錄目錄輸液反應(yīng)的定義輸液反應(yīng)的定義反應(yīng)的類型反應(yīng)的類型常見反應(yīng)的癥狀、原因及處理措施常見反應(yīng)的癥狀、原因及處理措施發(fā)生原因發(fā)生原因預(yù)防措施預(yù)防措施Page 3n 輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，屬不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的總稱，屬不良反應(yīng)。我們常說的輸液反應(yīng)是由熱原我們常說的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng)引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在發(fā)熱、出汗，體溫常在38.5左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達(dá)恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體

2、溫可達(dá)4042，頭痛、惡心、嘔，頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重輸液反應(yīng)多衰竭而死亡。嚴(yán)重輸液反應(yīng)多數(shù)非死即殘，預(yù)后很差，腦損數(shù)非死即殘，預(yù)后很差，腦損壞致殘成癡呆或植物人。臨床壞致殘成癡呆或植物人。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。 輸液反應(yīng)定義輸液反應(yīng)定義Page 4輸液反應(yīng)輸液反應(yīng) 類型類型熱原熱原反應(yīng)反應(yīng)熱原樣熱原樣反應(yīng)反應(yīng)過敏過敏反應(yīng)反應(yīng)細(xì)菌污細(xì)菌污染引起染引起Pag

3、e 5發(fā)生的原因發(fā)生的原因藥物藥物輸液器輸液器材及速材及速度度患者個(gè)人患者個(gè)人因素因素輸液環(huán)境輸液環(huán)境Page 6藥物藥物n 大輸液質(zhì)量：使用前一定要仔細(xì)檢查大輸液質(zhì)量：使用前一定要仔細(xì)檢查n 添加藥物：對(duì)添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶酶，及藥物產(chǎn)生添加藥物：對(duì)添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶酶，及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不熟悉的不良反應(yīng)不熟悉n 熱原累加：進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌熱原累加：進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量?jī)?nèi)毒素達(dá)到一定量n 微粒累加微粒累加Page 7輸液器材及速度輸液器材及速度n 使用不合格的注射器和輸液器使用不合格的注射器和輸液器n 靜滴含靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)

4、，等離子的藥物時(shí)，滴速過快，敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較滴速過快，敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速弱或敏感患者一定要控制滴速Page 8環(huán)境環(huán)境n 一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度、濕液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度、濕度。度。Page 9患者個(gè)人因素 （1）疾?。┘膊。?）患者年齡）患者年齡（3）個(gè)體差異）個(gè)體差異Page 1

5、0常見輸液反應(yīng)癥狀常見輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷循環(huán)負(fù)荷 過重過重靜脈炎靜脈炎空氣栓塞空氣栓塞藥物外滲藥物外滲Page 11原因原因 發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物；輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等引起附著硫化物；輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等引起發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)癥狀癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)

6、、發(fā)熱（主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)輕者發(fā)熱常在熱常在3838左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40404141），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。身不適等癥狀。 Page 12護(hù)理措施護(hù)理措施處理：處理：n 反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生 n 反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)n 對(duì)高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物對(duì)高熱者給予

7、物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。治療。預(yù)防：預(yù)防：n 輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效期輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效期n 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作Page 13原因：原因：n 輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。n 患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。功能不全者。癥狀：病人突然感到癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳粉胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰紅色泡沫痰；嚴(yán)重時(shí)痰液可由口

8、鼻涌嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊齊 循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重護(hù)理措施護(hù)理措施n 處理：出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處處理：出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理：理：取端坐位，雙腿下垂取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理 。高流量氧氣吸入，一般氧流量為。高流量氧氣吸入，一般氧流量為68L/min,濕化瓶?jī)?nèi)加入濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%的乙醇的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫溶液，以減低肺泡

9、內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、表面的張力，使泡沫破裂消散。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。必要時(shí)進(jìn)行利尿和擴(kuò)血管藥物。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎四肢輪扎：用止血帶或血壓計(jì)袖帶：用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。每適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。每510min輪輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。靜脈放血流放松一個(gè)肢體上的止血帶。靜脈放血200300ml可有效減少回可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。 n 預(yù)防：輸液過程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，一般預(yù)防：輸液過程中，

10、密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，一般成成人人40-60滴滴/分，兒童分，兒童20-40滴滴/分分，老年人、兒童及心肺功能不全患者，老年人、兒童及心肺功能不全患者應(yīng)減慢滴速。應(yīng)減慢滴速。Page 15靜靜 脈脈 炎炎n 原因：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥原因：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液物引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染n 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線條索狀紅線，局部組織，局部組織紅、紅、腫、灼熱、疼痛腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等

11、全身癥，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀狀護(hù)理措施護(hù)理措施處理：處理：n 停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次次，每次20分鐘分鐘n 超短波理療超短波理療n 中藥治療中藥治療n 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防：預(yù)防：n 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外n 有計(jì)劃地更換輸液部位

12、，以保護(hù)靜脈有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈Page 17原因：原因：n 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。n 導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。n 拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。n 加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。液或拔針。癥狀：癥狀： 病人感覺病人感覺胸部異常不適，瀕死感胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)，隨即出現(xiàn)呼吸呼吸困難，嚴(yán)重紫紺困難，嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的續(xù)的“水泡聲水泡聲”。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性。心電圖

13、可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變肺心病的改變空氣栓塞空氣栓塞護(hù)理措施護(hù)理措施處理：處理：n如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于左側(cè)頭低足高位左側(cè)頭低足高位，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口，隨的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。n高流量氧氣高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。n有條件可使用中心靜脈導(dǎo)

14、管抽出空氣。有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。n嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理預(yù)防：預(yù)防：n輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。n輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針。輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針。n拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。Page 19藥藥 物物 外外 滲滲 n 原因：穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出原因：穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針

15、頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。n 癥狀：局部皮膚腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有癥狀：局部皮膚腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施n 評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針n 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)，注意輸入藥物的濃度及速度掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)，注意輸入藥物的濃度及速度 n 刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須

16、以生理鹽水建立靜脈通路以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。察必須確保針頭在血管內(nèi)。 n 在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告理人員報(bào)告n 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即特別是危重患

17、者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位密切觀察注射部位Page 20具體方法具體方法 1.1.對(duì)血管刺激性較小的藥物對(duì)血管刺激性較小的藥物 如抗生素類：如抗生素類： （1 1）腫塊）腫塊 5cm 5cm 5cm5cm5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷2.對(duì)血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)）對(duì)血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)） 如：紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予如：紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活（收縮血管，

18、減少吸收，滅活藥物毒性藥物毒性) )或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎），也可采用或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%0.5%的的654-2654-2溶液溶液濕敷（可對(duì)抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量，促濕敷（可對(duì)抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力，控制炎癥的目進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力，控制炎癥的目的）的）3. 3. 陽離子溶液與高滲溶液陽離子溶液與高滲溶液 （1 1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對(duì)抗作用強(qiáng)），其次，也可采用）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對(duì)抗作用強(qiáng)），其次，也可采用0.5%654-20.5%65

19、4-2濕敷。濕敷。（2 2）甘露醇發(fā)生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采）甘露醇發(fā)生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用用75%75%的酒精濕敷。的酒精濕敷。注意點(diǎn)：注意點(diǎn)：滲漏超過滲漏超過24h24h以后，不可熱敷，因此時(shí)局部皮膚蒼白，之后逐以后，不可熱敷，因此時(shí)局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死。高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死。 4. 4. 擴(kuò)血管藥物擴(kuò)血管藥物 上述方法均可采用。上述方法均可采用。4.

20、4. 升壓藥升壓藥 去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時(shí)去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時(shí)- -熱敷、嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑熱敷、嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，處理，可局部封閉，654-2654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）松濕敷）5. 5. 化療藥物外滲化療藥物外滲 只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血液藥物以出來，回的血液藥物以3 35ml5ml為宜。局部使用生理鹽水加地塞米松為宜。局部使用生理鹽水加地塞米松加利多卡因多處皮下注射，范圍需大于滲漏區(qū)域，同時(shí)可冰敷（收縮加利多卡因多處

21、皮下注射，范圍需大于滲漏區(qū)域，同時(shí)可冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）封閉應(yīng)在滲漏后封閉應(yīng)在滲漏后1h1h內(nèi)，越早越好；應(yīng)盡最大范圍的全封閉內(nèi)，越早越好；應(yīng)盡最大范圍的全封閉抬高患肢，避免局部按壓，密切觀察，每班交接。抬高患肢，避免局部按壓，密切觀察，每班交接。如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。過敏性休克過敏性休克 原因：原因： 是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏

22、性休克的表現(xiàn)與程度，依內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧：軇×?，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。 癥狀：癥狀：n 胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰紅色泡沫樣痰n 常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐或腹瀉常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐或腹瀉n 意識(shí)障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降意識(shí)障礙、四肢麻木、抽搐、失

23、語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降 搶搶 救救 措措 施施搶救：搶救：n 立即應(yīng)用腎上腺素；立即應(yīng)用腎上腺素；n 靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；n 擴(kuò)容；擴(kuò)容；n 吸氧或高壓給氧；吸氧或高壓給氧；n 給予鈣劑及抗組織胺藥物；給予鈣劑及抗組織胺藥物；n 及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；措施：措施：n 1、應(yīng)立即停藥，使病人就地平臥，立即皮下注射、應(yīng)立即停藥，使病人就地平臥，立即皮下注射0.1%腎上腺素腎上腺素0.5-1ml，小，小兒酌減，同時(shí)通知醫(yī)生兒酌減，同時(shí)通知醫(yī)生n 2、如癥狀不緩解，每隔、如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注

24、射或靜脈注射再皮下注射或靜脈注射0.1%腎上腺素腎上腺素0.5mln 3、氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼、氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開，必要時(shí)配合施行氣管切開n 4、抗過敏：遵醫(yī)囑給予地塞米松、抗過敏：遵醫(yī)囑給予地塞米松510mg，靜脈注射，或氫化可的松，靜脈注射，或氫化可的松200mg加入加入5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液500ml中靜脈滴注；并根據(jù)病情給予升壓藥物中靜脈滴

25、注；并根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺，間羥胺等，如多巴胺，間羥胺等n 5、糾正酸中毒，應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪、糾正酸中毒，應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mgn 6、若心跳驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救、若心跳驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救n 7、密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并作好病情、密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并作好病情動(dòng)態(tài)記錄，病人未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬運(yùn)動(dòng)態(tài)記錄，病人未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬運(yùn)n 8、向病人及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上、向病人及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類及相似藥物

26、，病歷上注明對(duì)本藥過敏注明對(duì)本藥過敏Page 27輸液反應(yīng)的預(yù)防措施輸液反應(yīng)的預(yù)防措施n 嚴(yán)把藥物及輸液器具關(guān)嚴(yán)把藥物及輸液器具關(guān)n 改善治療室環(huán)境改善治療室環(huán)境n 嚴(yán)格操作規(guī)程嚴(yán)格操作規(guī)程n 合理用藥，注意配伍禁忌合理用藥，注意配伍禁忌輸液反應(yīng)的預(yù)防措施輸液反應(yīng)的預(yù)防措施n 1 1、把好藥品質(zhì)量關(guān)：、把好藥品質(zhì)量關(guān)： 選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，質(zhì)量好的藥物在使用時(shí)反應(yīng)選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，質(zhì)量好的藥物在使用時(shí)反應(yīng)相應(yīng)的就會(huì)少很多。相應(yīng)的就會(huì)少很多。 2 2、把好液體配制關(guān)：、把好液體配制關(guān)： 配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)三查七對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒，在操作

27、前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對(duì)著窗口看一看過來晃一晃、對(duì)著窗口看一看( (看有無雜質(zhì)及混濁看有無雜質(zhì)及混濁) )、把住瓶蓋轉(zhuǎn)、把住瓶蓋轉(zhuǎn) 一一轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)( (看瓶蓋是否松動(dòng)看瓶蓋是否松動(dòng)) )、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣； 3 3、堅(jiān)持、堅(jiān)持“一人一管一人一管”、“一液一針一液一針”，一定不要在這里，一定不要在這里“節(jié)省開支節(jié)省開支”！ 輸液反應(yīng)的預(yù)防措施輸液反應(yīng)的預(yù)防措施n 4 4、縮小液體與體溫的溫差：、縮小液體與體溫的溫差： 若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時(shí)建議使若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時(shí)建議使用輸液加熱器。用

28、輸液加熱器。 5 5、輸液速度要慢：千萬不要因?yàn)橛惺虑槎涌焖俣龋菢涌赡軙?huì)耽、輸液速度要慢：千萬不要因?yàn)橛惺虑槎涌焖俣?，那樣可能?huì)耽誤你更多時(shí)間。誤你更多時(shí)間。 6 6、液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如、液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用要用, ,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。n 7.7.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率?？赡軙?huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%5%或或10%10%葡萄糖注葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等