睡眠呼吸暫停低通氣綜合征超全實(shí)用教案

1、 睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是一種在睡眠期間發(fā)生的以咽部肌肉塌陷為特點(diǎn)的呼吸紊亂(wnlun)。 低通氣 睡眠時(shí)呼吸氣流量比正常時(shí)下降50%以上，同時(shí)伴有4%的血氧飽和度下降。 呼吸暫停是指在睡眠過(guò)程中，口鼻氣流停止超過(guò)10秒鐘。概概 述述第1頁(yè)/共15頁(yè)第一頁(yè)，共15頁(yè)。定定 義義 若成年人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停及低通氣(tng q)反復(fù)發(fā)作在30次以上；或睡眠呼吸暫停低通氣(tng q)指數(shù)（AHI，即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停加上低通氣(tng q)次數(shù)）5，則稱為睡眠呼吸暫停低通氣(tng q)綜合征（SAHS）。 SAS是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第2頁(yè)/共15頁(yè)第二頁(yè)，共

2、15頁(yè)。分分 型型 中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（CSAHS）：亦稱膈肌型，口腔和鼻腔無(wú)氣流，同時(shí)胸腹(xin f)式呼吸也不存在。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：亦稱周圍型，口腔和鼻腔無(wú)氣流，但胸腹(xin f)式呼吸仍存在。 混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（MSAHS）：指一次呼吸暫停中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。第3頁(yè)/共15頁(yè)第三頁(yè)，共15頁(yè)。病病 因因 肥胖 年齡 性別 鼻咽部疾病和上氣道解剖異常 家族史 嗜酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥物 其它(qt)相關(guān)疾?。谞钕俟δ艿拖拢朔蚀蟀Y，小兒麻痹后遺癥或其它(qt)神經(jīng)肌肉疾患）等第4頁(yè)/共15

3、頁(yè)第四頁(yè)，共15頁(yè)。病理病理(bngl)生理生理l 最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，SaO2最低可降至50%，持續(xù)30秒以上。多器官衰竭，腎臟衰竭，老年癡呆。l 慢性阻塞性肺疾病已有輕中度低氧血癥者，SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部以下，可使血氧分壓降低更明顯，對(duì)生理的危害更大，可引起心律失常(xn l sh chn)，甚至發(fā)生猝死。第5頁(yè)/共15頁(yè)第五頁(yè)，共15頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥癥 狀狀1.1.打鼾打鼾2.2.睡眠呼吸暫停和憋醒。睡眠呼吸暫停和憋醒。3.3.白天疲勞白天疲勞(plo)(plo)和嗜睡和嗜睡4.4.睡眠時(shí)異常動(dòng)作睡眠時(shí)異常動(dòng)作5.5.智力下降智力下降6.6.幻覺幻

4、覺7.7.無(wú)意識(shí)行為無(wú)意識(shí)行為8.8.晨起頭痛、頭暈晨起頭痛、頭暈9.9.個(gè)性改變個(gè)性改變10.10.夜尿增多夜尿增多第6頁(yè)/共15頁(yè)第六頁(yè)，共15頁(yè)。 體體 征征 病人多肥胖、頸圍增粗?？捎斜遣∪硕喾逝帧㈩i圍增粗。可有鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃體肥炎、鼻中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃體肥大、軟腭松弛等表現(xiàn)。大、軟腭松弛等表現(xiàn)。 其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)其他系統(tǒng)受累表現(xiàn) 可有發(fā)紺及呼吸困難；引起或加重可有發(fā)紺及呼吸困難；引起或加重高血壓、夜間高血壓、夜間(y jin)(y jin)心絞痛或心梗、心絞痛或心梗、嚴(yán)重心律失常等；在神經(jīng)系統(tǒng)可引起腦嚴(yán)重心律失常等；在神經(jīng)系統(tǒng)可引起腦梗死、腦出血、癡呆癥、精神

5、異常、神梗死、腦出血、癡呆癥、精神異常、神經(jīng)衰弱等。經(jīng)衰弱等。臨床表現(xiàn)第7頁(yè)/共15頁(yè)第七頁(yè)，共15頁(yè)。 初篩夜斷儀檢查：便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀 PSG（多導(dǎo)睡眠圖）監(jiān)測(cè)（一）整夜PSG監(jiān)測(cè)：診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”（二）夜間分段PSG監(jiān)測(cè)（三）午后小睡(xio shu)的PSG監(jiān)測(cè) 血常規(guī)RBC、HCT、MCV、MCHC可因缺氧而升高。 動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2，PaCO2，pH，可致呼吸性酸中毒。多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)第8頁(yè)/共15頁(yè)第八頁(yè)，共15頁(yè)。診診 斷斷 臨床診斷：根據(jù)睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停、反復(fù)憋醒、晨起頭痛(tutng)、白天嗜睡和記憶力減退等病史，肥胖，

6、短頸及其他上呼吸道狹窄或堵塞的體征，可作出推測(cè)性診斷。 確診：需做PSG監(jiān)測(cè)，若于7小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI5次/h就可確診。第9頁(yè)/共15頁(yè)第九頁(yè)，共15頁(yè)。診診 斷斷 病情分度 根據(jù)AHI和夜間(y jin)血氧飽和度將OSAHS分為輕、中、重度。病情分度AHI（次/分）夜間最低SaO2(%)輕度5108589中度21408084重度4080第10頁(yè)/共15頁(yè)第十頁(yè)，共15頁(yè)。鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 呼吸暫停樣現(xiàn)象（一）癲癇（二）陳-施氏呼吸 正常(zhngchng)睡眠時(shí)的呼吸不規(guī)則 發(fā)作性睡病第11頁(yè)/共15頁(yè)第十一頁(yè)，共15頁(yè)。治治 療療 病因治

7、療：上呼吸道異常的處理病因治療：上呼吸道異常的處理 一般治療一般治療1.1.避免駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作或要避免駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作或要求精細(xì)的操作求精細(xì)的操作2.2.忌酒、忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥忌酒、忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥3.3.勿吸煙，減少呼吸道刺激勿吸煙，減少呼吸道刺激4.4.調(diào)整睡眠姿勢(shì)取側(cè)位或半臥位調(diào)整睡眠姿勢(shì)取側(cè)位或半臥位 藥物治療藥物治療1.1.主要是針對(duì)那些主要是針對(duì)那些(nxi)(nxi)輕中型的患者輕中型的患者2.2.增加上氣道開放增加上氣道開放3.3.減低上氣道阻力的藥物減低上氣道阻力的藥物4.4.氧療氧療第12頁(yè)/共15頁(yè)第十二頁(yè)，共15頁(yè)。 氣道內(nèi)正壓通氣

8、治療（氣道內(nèi)正壓通氣治療（CPAPCPAP）：在患者自主呼吸）：在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受事先設(shè)好的正壓支持。的前提下，每次吸氣都接受事先設(shè)好的正壓支持。可作為首選可作為首選(shu xun)(shu xun)方法，適用于多數(shù)呼吸方法，適用于多數(shù)呼吸暫停患者。暫停患者。 對(duì)各種類型的呼吸暫停治療效果較為理想，可對(duì)各種類型的呼吸暫停治療效果較為理想，可以消除睡眠期間的呼吸暫停，并可通過(guò)降低覺醒以消除睡眠期間的呼吸暫停，并可通過(guò)降低覺醒次數(shù)防止睡眠分裂而改善睡眠質(zhì)量。次數(shù)防止睡眠分裂而改善睡眠質(zhì)量。 口腔矯治器或舌托口腔矯治器或舌托原理：通過(guò)配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改原理：通過(guò)配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改變呼吸通氣狀況變呼吸通氣狀況優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、攜帶方便優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、攜帶方便適應(yīng)癥：中度適應(yīng)癥：中度OSASOSAS、良性鼾癥、良性鼾癥治 療口腔矯治器口腔矯治器第13頁(yè)/共15頁(yè)第十三頁(yè)，共15頁(yè)。外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療懸雍垂軟腭懸雍垂軟腭(run )(run )咽成型術(shù)咽成型術(shù) UPPPUPPP激光懸雍垂、軟腭激光懸雍垂、軟腭(r