胸腺囊腫CT表現(xiàn).

1、病例討論 患者男，年齡39歲，本地人。 主訴以患者發(fā)現(xiàn)縱膈占位性病變?nèi)朐?，無咳嗽、咳痰，無咯血，無畏寒、發(fā)熱，無明顯胸悶憋氣，無胸痛及放射性疼痛，無夜間盜汗及午后潮熱。實(shí)驗(yàn)室檢查： 淋巴細(xì)胞比率40.2%（略高） 中性粒細(xì)胞比率71.6%（略高） 癌胚抗原（CEA）6.6ng/mL（略高） 纖維蛋白原定量5.399g/L（略高）影像學(xué)檢查表現(xiàn)如下：其病變性質(zhì)？病理顯示： 囊壁構(gòu)于纖維結(jié)締組織，內(nèi)見胸腺組織。（縱膈）符合胸腺囊腫 縱隔概念 縱隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相關(guān)肋軟骨、后壁由脊柱及相關(guān)肋骨、兩側(cè)由縱隔胸膜所圍繞而成的區(qū)域。內(nèi)含心臟大血管、氣管及食管等結(jié)構(gòu)，又有神經(jīng)組織、淋巴組織及

2、脂肪組織等。 縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變。腫瘤占相當(dāng)比例。 9區(qū)：前、中、后，上、中、下 前：胸骨后，心臟、升主動(dòng)脈、氣管前 中：前縱隔后，食道前 后：食道及食道后 上：胸骨柄體交界與第四胸椎下緣 中：上下縱隔之間部分 下：胸骨體第四前肋與第八胸椎下緣 前縱隔：胸腺、淋巴結(jié)、脂肪、結(jié)締組織 中縱隔：最多 氣管支氣管、血管、淋巴結(jié)、神 經(jīng)、心臟、心包 后縱隔：食道、降主、胸導(dǎo)管、奇靜脈、 半奇靜脈、淋巴結(jié)前、中、后縱隔各有好發(fā)腫瘤 縱隔腫瘤多為良性， 占75 1/3胸片可診斷，2/3有癥狀 80惡性腫瘤有癥狀 診斷首先要定位，病灶小時(shí)容易， 大者較難，充分利用各種重建技術(shù)1

3、、胸腺瘤及畸胎瘤、胸腺瘤及畸胎瘤2、神經(jīng)源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤3、淋巴瘤、淋巴瘤 4、胸內(nèi)甲狀腺、胸內(nèi)甲狀腺5、支氣管囊腫、支氣管囊腫 6、心包囊腫、心包囊腫7、食管囊腫、食管囊腫縱隔常見腫瘤（樣）縱隔常見腫瘤（樣）病變示意圖病變示意圖T4 甲狀腺腫及腫瘤Thyroid tumor 胸腺瘤Thymoa 畸胎瘤Teratoma 淋巴瘤Lymphoma 胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺/甲狀旁腺甲狀旁腺：多位于前縱隔，多數(shù)是胸內(nèi)甲狀腺腫（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫），其次是甲狀腺瘤/癌，異位甲狀旁腺占10-22%,其中的6080位于前縱隔。1.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 縱隔向一側(cè)增寬，右側(cè)多見?？v隔向一側(cè)增寬，右側(cè)多見。 氣管

4、受壓、移位和變形。氣管受壓、移位和變形。 食道吞鋇常示與氣管一致的移位。食道吞鋇常示與氣管一致的移位。 主動(dòng)脈弓可向左下方移位。主動(dòng)脈弓可向左下方移位。 透視下縱隔腫塊隨吞咽運(yùn)動(dòng)移動(dòng)者多為頸部甲狀腺腫的透視下縱隔腫塊隨吞咽運(yùn)動(dòng)移動(dòng)者多為頸部甲狀腺腫的胸內(nèi)延伸。胸內(nèi)延伸。 側(cè)位上胸內(nèi)甲狀腺腫多位于前上縱隔，少數(shù)可位于食管側(cè)位上胸內(nèi)甲狀腺腫多位于前上縱隔，少數(shù)可位于食管后方。后方。 鄰近骨質(zhì)破壞提示為惡性。鄰近骨質(zhì)破壞提示為惡性。 頸部甲狀腺腫沿前胸壁下移極似向胸內(nèi)延伸，側(cè)位照片頸部甲狀腺腫沿前胸壁下移極似向胸內(nèi)延伸，側(cè)位照片有鑒別意義。有鑒別意義。 2.CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 前上縱隔高密度腫塊前上縱

5、隔高密度腫塊 腫塊邊界清楚，腫塊邊界清楚，甲狀腺內(nèi)多個(gè)、散在、規(guī)則的低密度結(jié)節(jié)為其特征性改變，斑片、斑點(diǎn)樣粗鈣化常見。 相鄰血管常受壓，向外側(cè)移位。相鄰血管常受壓，向外側(cè)移位。 增強(qiáng)檢查，因多血管性而有明顯的長時(shí)間強(qiáng)化。增強(qiáng)檢查，因多血管性而有明顯的長時(shí)間強(qiáng)化。 連續(xù)層面觀察，顯示縱隔內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺連續(xù)層面觀察，顯示縱隔內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺腫相連，且密度一致。腫相連，且密度一致。3.MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 前上縱隔胸骨后腫塊前上縱隔胸骨后腫塊 冠狀面及矢狀面成像易于顯示胸骨后腫冠狀面及矢狀面成像易于顯示胸骨后腫塊與頸部甲狀腺的連續(xù)性。塊與頸部甲狀腺的連續(xù)性。 結(jié)節(jié)無包膜，邊界多清楚。T1WI可為

6、低（囊性變）、中或高（蛋白含量高的膠體、出血）信號。T2WI呈高信號，鈣化斑為無信號區(qū)。 行行 Gd-DATP（釓二乙烯五胺乙酸）增（釓二乙烯五胺乙酸）增強(qiáng)檢查，胸骨后腫塊明顯強(qiáng)化。強(qiáng)檢查，胸骨后腫塊明顯強(qiáng)化。胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫鑒別診斷鑒別診斷 胸腺瘤、畸胎類腫瘤鑒別。胸腺瘤、畸胎類腫瘤鑒別。 前上縱隔、偶為后上縱隔腫塊，與頸部甲前上縱隔、偶為后上縱隔腫塊，與頸部甲狀腺腫相連。狀腺腫相連。 CT和和MRI檢查顯示兩者密度與信號一致，檢查顯示兩者密度與信號一致，可有鈣化且有明顯造影強(qiáng)化是確診胸內(nèi)甲可有鈣化且有明顯造影強(qiáng)化是確診胸內(nèi)甲狀腺腫的依據(jù)。狀腺腫的依據(jù)。 縱隔畸胎瘤占生殖細(xì)胞腫瘤

7、的75以上，病理上多由胚胎期胸腺始基發(fā)育過程中部分多極化細(xì)胞脫落隨心膈下降入胸腔逐漸演變而來，往往含有2個(gè)以上胚層的多種多樣組織成分。排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂。多發(fā)生在心多發(fā)生在心包或大血管根部包或大血管根部，向前上縱隔生長，良性良性多見?？煞譃槎嘁姟？煞譃槟倚猿墒旎チ瞿倚猿墒旎チ觯ǘ嘁姡ǘ嘁?，包括皮樣囊腫）、括皮樣囊腫）、實(shí)性成熟畸胎瘤實(shí)性成熟畸胎瘤和和未成熟未成熟性畸胎瘤性畸胎瘤（較少見，又稱惡性畸胎瘤）（較少見，又稱惡性畸胎瘤）X線表現(xiàn)線表現(xiàn)： 縱隔向一側(cè)增寬，形成腫塊縱隔向一側(cè)增寬，形成腫塊 密度可不甚均勻，囊性者密度低而均勻密度可不甚均勻，囊性者密度低而均勻 腫瘤中發(fā)現(xiàn)骨骼、牙齒或鈣化則

8、為特異性腫瘤中發(fā)現(xiàn)骨骼、牙齒或鈣化則為特異性X線線征征 側(cè)位上位前縱隔側(cè)位上位前縱隔 透視下，利用胸腔壓力變化，對鑒別囊性或?qū)嵧敢曄?，利用胸腔壓力變化，對鑒別囊性或?qū)嶓w性有幫助體性有幫助 腫瘤較大可明顯向肺野內(nèi)突出，且可與支氣管腫瘤較大可明顯向肺野內(nèi)突出，且可與支氣管相通，易致誤診。相通，易致誤診。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 多位于前縱隔。 多發(fā)生于30歲以下青壯年。 薄壁囊性或囊實(shí)性包塊。增強(qiáng)時(shí)囊壁和實(shí)質(zhì)成分均可強(qiáng)化 密度不均，脂質(zhì)密度、水樣密度、軟組織密度混雜以及形態(tài)不定的鈣化、骨化。 脂液平面：界面以上為脂質(zhì)密度，CT值70120HU；界面以下為水樣密度。變換體位掃描，界面發(fā)生相應(yīng)變化；為本病較具

9、特征性改變。 有10%20%為惡性，具有侵襲性，生長快，包膜不完整，腫瘤細(xì)胞易向周圍組織侵襲引起相應(yīng)表現(xiàn)，如胸膜反應(yīng)、胸膜腔積液、淋巴結(jié)腫大等。MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： MRI能顯示典型畸胎瘤內(nèi)的多種成分，短能顯示典型畸胎瘤內(nèi)的多種成分，短T1、長、長T2的脂肪信號，長的脂肪信號，長T1、長、長T2的液體的液體信號和軟組織信號，鈣化的顯示信號和軟組織信號，鈣化的顯示MRI不如不如CT，鈣化較大時(shí)才能于，鈣化較大時(shí)才能于T1、T2加權(quán)像上作加權(quán)像上作為低信號得以識別。為低信號得以識別。MRI顯示惡性畸胎瘤與顯示惡性畸胎瘤與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系及受侵的情況，特別鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系及受侵的情況，特別是大血管

10、和心包受累的情況較好。是大血管和心包受累的情況較好?；チ銎幽夷[（囊性皮樣囊腫（囊性畸胎瘤）畸胎瘤）典型畸胎瘤典型畸胎瘤 前縱隔囊性腫塊并含有鈣化或牙齒，高度提示囊性畸胎瘤前縱隔囊性腫塊并含有鈣化或牙齒，高度提示囊性畸胎瘤 CT和和MRI檢查能確定腫瘤大小、位置及其與鄰近血管結(jié)構(gòu)檢查能確定腫瘤大小、位置及其與鄰近血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系的關(guān)系 囊性胸腺瘤：因組織成分不同，CT值可基本鑒別，無囊壁，鈣化少見。 淋巴瘤：兩側(cè)縱隔及支氣管淋巴結(jié)腫大，可融合成團(tuán)，包繞大血管，增強(qiáng)后輕至中度環(huán)形強(qiáng)化。 淋巴管囊腫：較少見，邊緣光滑，無鈣化，可有分隔，囊內(nèi)呈現(xiàn)均勻水樣密度。 支氣管囊腫：多位于中縱隔，氣管隆突旁，

11、形態(tài)較規(guī)則，囊壁光滑，無分隔，內(nèi)密度均勻，囊壁很少鈣化，可與支氣管細(xì)柄相連，CT值接近于水或軟組織密度，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。 胚胎后期及初生時(shí)，人胸腺約重1015克，是一生中重量相對最大的時(shí)期。隨年齡增長，胸腺繼續(xù)發(fā)育，到青春期約3040克。此后胸腺逐漸退化，淋巴細(xì)胞減少，脂肪組織增多，至老年僅15克。 實(shí)性胸腺病變實(shí)性胸腺病變：胸腺瘤，胸腺增生，正常胸腺 30歲可見正常胸腺，側(cè)緣應(yīng)為平直或凹 陷，向外膨突可考慮增生 大小、有否鈣化、囊變不是鑒別良惡性的標(biāo)準(zhǔn) 侵犯鄰近結(jié)構(gòu)很重要 良性良性惡性惡性淋巴瘤淋巴瘤 胸腺癌胸腺癌 胸腺腫瘤胸腺腫瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊腫 胸腺增生的病因有很多，最常見為

12、繼發(fā)于腫瘤化療或激素過量引起的萎縮后反跳性增生，化療后胸腺體積平均縮小43%，使12%25%的化療病人可能出現(xiàn)胸腺反跳性增生（胸腺體積超過標(biāo)準(zhǔn)的50%），在治療庫欣綜合征時(shí)出現(xiàn)的這種情況并不少見。第二常見的病因是甲狀腺功能亢進(jìn)（graves病），雖然甲狀腺疾病與胸腺增生的關(guān)系還不清楚，但有證據(jù)顯示與胸腺內(nèi)的甲狀腺素受體有關(guān)。還有很多疾病可引起胸腺增生，如：嚴(yán)重或反復(fù)的感染、燒傷、結(jié)節(jié)病、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血和一些復(fù)雜的全身內(nèi)分泌疾?。òǎ耗I上腺、胰腺、卵巢 40歲胸腺增生，與小胸腺瘤難鑒別歲胸腺增生，與小胸腺瘤難鑒別病因病理病因病理 病理上可分為上皮樣細(xì)胞型、淋巴上皮樣病理上可分為上皮樣

13、細(xì)胞型、淋巴上皮樣型、淋巴細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型。胸腺瘤有型、淋巴細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型。胸腺瘤有明顯的惡性變傾向。明顯的惡性變傾向。年齡：年齡： 4050歲組最常見，歲組最常見，20歲以下者很少歲以下者很少見見臨床表現(xiàn)：無癥狀，壓迫和侵犯表現(xiàn)，重癥臨床表現(xiàn)：無癥狀，壓迫和侵犯表現(xiàn)，重癥肌無力（發(fā)生率為肌無力（發(fā)生率為3540%）。其他如純紅）。其他如純紅細(xì)胞再生不良，低細(xì)胞再生不良，低球蛋白血癥、甲狀腺毒球蛋白血癥、甲狀腺毒性病及膠原血管病等均少見。性病及膠原血管病等均少見。與重癥肌無力的關(guān)系：據(jù)統(tǒng)計(jì)重癥肌無力患與重癥肌無力的關(guān)系：據(jù)統(tǒng)計(jì)重癥肌無力患者者15%伴有胸腺瘤，伴有胸腺瘤，60%伴有胸腺增

14、生，約伴有胸腺增生，約20%見于正?；蛲嘶叵?。見于正常或退化胸腺。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 縱隔向一側(cè)增寬，形成圓形或橢圓形縱縱隔向一側(cè)增寬，形成圓形或橢圓形縱隔腫塊，邊緣清楚。隔腫塊，邊緣清楚。 縱隔腫塊密度均勻，多位于前縱隔的上縱隔腫塊密度均勻，多位于前縱隔的上部和中部，少數(shù)可達(dá)膈肌之上。部和中部，少數(shù)可達(dá)膈肌之上。 側(cè)位上，腫塊主要位于胸骨角之后。側(cè)位上，腫塊主要位于胸骨角之后。 2.CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 胸腺瘤表現(xiàn)為前縱隔升主動(dòng)脈前方、右心室流出道胸腺瘤表現(xiàn)為前縱隔升主動(dòng)脈前方、右心室流出道和主肺動(dòng)脈上方突入一側(cè)胸腔（和主肺動(dòng)脈上方突入一側(cè)胸腔（多為右側(cè)多為右側(cè)）的軟

15、組織）的軟組織密度腫塊；密度腫塊；多發(fā)生于主動(dòng)脈弓層面多發(fā)生于主動(dòng)脈弓層面，呈圓形或分葉狀，呈圓形或分葉狀，直徑直徑1-10cm，與周圍縱隔脂肪分界清楚。，與周圍縱隔脂肪分界清楚。 胸腺瘤內(nèi)可含鈣化，部分胸腺瘤可發(fā)生囊變，特別胸腺瘤內(nèi)可含鈣化，部分胸腺瘤可發(fā)生囊變，特別是是放療后的胸腺瘤放療后的胸腺瘤。 增強(qiáng)檢查，胸腺瘤發(fā)生輕至中度強(qiáng)化。增強(qiáng)檢查，胸腺瘤發(fā)生輕至中度強(qiáng)化。 提示惡性胸腺瘤征象是腫塊邊界不清、縱隔淋巴結(jié)提示惡性胸腺瘤征象是腫塊邊界不清、縱隔淋巴結(jié)增大、心包積液和心包增厚、鄰近肺實(shí)質(zhì)受侵出現(xiàn)腫增大、心包積液和心包增厚、鄰近肺實(shí)質(zhì)受侵出現(xiàn)腫塊和胸膜下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。塊和胸膜下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。3.

16、MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：典型典型MRI表現(xiàn)為表現(xiàn)為T1加權(quán)像上為中等信號，加權(quán)像上為中等信號，T2加權(quán)像上呈高信號的前縱隔腫塊，腫瘤發(fā)加權(quán)像上呈高信號的前縱隔腫塊，腫瘤發(fā)生囊性變或出血時(shí)信號不均勻，囊變廣泛生囊性變或出血時(shí)信號不均勻，囊變廣泛時(shí)與胸腺囊腫難以鑒別，時(shí)與胸腺囊腫難以鑒別， MRI表現(xiàn)為長表現(xiàn)為長T1，長長T2信號；部分胸腺瘤可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀或信號；部分胸腺瘤可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫瘤間相對低信號的纖維分隔。與分葉狀腫瘤間相對低信號的纖維分隔。與CT相比，相比，MRI在診斷胸腺瘤方面的優(yōu)勢僅在診斷胸腺瘤方面的優(yōu)勢僅在于侵犯性胸腺瘤血管侵犯存在與否的識在于侵犯性胸腺瘤血管侵犯存在與否的識別。

17、別。 3.MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化 惡性胸腺瘤惡性胸腺瘤MRI表現(xiàn)與表現(xiàn)與CT相似，縱隔脂肪相似，縱隔脂肪和鄰近結(jié)構(gòu)廣泛浸潤。和鄰近結(jié)構(gòu)廣泛浸潤。 傳統(tǒng)分型以占80%以上的細(xì)胞成分命名，分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和上皮淋巴細(xì)胞混合型。 另有將胸腺瘤分為皮質(zhì)型、髓質(zhì)型和混合型，皮質(zhì)型又分為皮質(zhì)為主型和“單純”皮質(zhì)型2個(gè)亞型。目前采用的多是1999年WHO對胸腺瘤的組織學(xué)分型：A型胸腺瘤：即髓質(zhì)型或梭型細(xì)胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤：被分為3個(gè)亞型； B1型胸腺瘤：即富含淋巴細(xì)胞的胸腺瘤、淋巴細(xì)胞型胸腺瘤、皮質(zhì)為主型胸腺瘤

18、或類器官胸腺瘤； B2型胸腺瘤：即皮質(zhì)型胸腺瘤； B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學(xué)上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征。 I期：肉眼見完整包膜，無鏡下包膜外侵犯； II期：鏡下侵出包膜或肉眼見侵犯縱隔脂肪組織或縱隔胸膜； III期：肉眼見侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（如：心包、大血管或肺）； IVA期：胸膜腔播散（胸膜或心包轉(zhuǎn)移）； IVB期：淋巴或血源轉(zhuǎn)移，胸腔外播散（以骨轉(zhuǎn)移最為常見） 胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤惡性胸腺瘤惡性胸腺瘤惡性胸腺瘤惡性胸腺瘤胸腺瘤侵襲性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤病因病理病因病理淋巴瘤是發(fā)生于淋巴結(jié)的全身性惡性病變淋巴瘤是發(fā)生

19、于淋巴結(jié)的全身性惡性病變病理上包括霍奇金病和非霍奇金病病理上包括霍奇金病和非霍奇金病 HD和NHL，臨床不同，但胸部影像表現(xiàn)相似臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床癥狀臨床癥狀 發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大 縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難 臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點(diǎn)。臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點(diǎn)。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 縱隔向兩側(cè)增寬縱隔向兩側(cè)增寬 腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。 腫瘤常致氣管受壓、變窄。腫瘤常致氣管受壓、變窄。 側(cè)位上，氣管透過度下降側(cè)位上，氣管透過度下降 通常無鈣化，

20、但何杰金氏病放射治療后通常無鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現(xiàn)鈣化。可出現(xiàn)鈣化。 CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 顯示氣管前、血管前、主顯示氣管前、血管前、主-肺動(dòng)脈窗、隆肺動(dòng)脈窗、隆突下、心包周圍等多組淋巴結(jié)增大突下、心包周圍等多組淋巴結(jié)增大 霍啟金氏淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累霍啟金氏淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)常受累及多組淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)常受累縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。胸壁而形成軟組織腫塊。 病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實(shí)質(zhì)。病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實(shí)質(zhì)。 肺門淋巴結(jié)受累而增大。肺門淋巴結(jié)受累而增大。

21、 心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。 胸膜下轉(zhuǎn)移和胸腔積液。胸膜下轉(zhuǎn)移和胸腔積液。 3.MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，以中縱隔淋巴縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，以中縱隔淋巴結(jié)受累明顯結(jié)受累明顯 增大的淋巴結(jié)常融合成較大腫塊，邊緣增大的淋巴結(jié)常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀呈分葉狀 T1加權(quán)像，增大淋巴結(jié)或融合的腫塊呈加權(quán)像，增大淋巴結(jié)或融合的腫塊呈較為均質(zhì)的長較為均質(zhì)的長T1低信號，強(qiáng)度略高于肌肉；低信號，強(qiáng)度略高于肌肉；T2加權(quán)像上為非均質(zhì)長加權(quán)像上為非均質(zhì)長T2高信號。高信號。 T2加權(quán)像上，病變信號強(qiáng)度可揭示腫瘤的加權(quán)像上，病變信號強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，信號強(qiáng)度高

22、提示病變?yōu)榛钚?；反之，活性，信號?qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號強(qiáng)度也減弱。治療后，腫瘤活性減低，信號強(qiáng)度也減弱。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。 T2加權(quán)像上，病變信號強(qiáng)度可揭示腫瘤的加權(quán)像上，病變信號強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，信號強(qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，活性，信號?qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號強(qiáng)度也減弱。治療后，腫瘤活性減低，信號強(qiáng)度也減弱。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。似其他縱

23、隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。 T2加權(quán)像上，病變信號強(qiáng)度可揭示腫瘤的加權(quán)像上，病變信號強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，信號強(qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，活性，信號?qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚裕环粗委熀?，腫瘤活性減低，信號強(qiáng)度也減弱。治療后，腫瘤活性減低，信號強(qiáng)度也減弱。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。 縱隔淋巴瘤縱隔淋巴瘤縱隔淋巴瘤縱隔淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤病理：淋巴瘤病理：淋巴瘤 淋巴瘤結(jié)節(jié)病結(jié)核轉(zhuǎn)移部位前縱隔，后縱隔、肺門雙肺門，縱隔單側(cè)肺門、縱隔單側(cè)肺門、縱隔內(nèi)部

24、結(jié)構(gòu)均勻,融合明顯均勻，無融合不均勻（環(huán)狀）不均勻、均勻肺內(nèi)近肺門侵潤結(jié)節(jié)，對稱侵潤，播散腫塊，原發(fā)病年齡2030，6080女性多，5060 年輕老年 前腸囊腫Forgut cyst 淋巴結(jié)lymph node 動(dòng)脈瘤Aneurysm 腫瘤Tumor 病因病理病因病理 縱隔支氣管囊腫是一種先天性疾病，其形縱隔支氣管囊腫是一種先天性疾病，其形成與肺芽的發(fā)育障礙有關(guān)。發(fā)病多在青年成與肺芽的發(fā)育障礙有關(guān)。發(fā)病多在青年或幼年期，男性發(fā)病率高于女性?；蛴啄昶冢行园l(fā)病率高于女性。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床上病人無癥狀，如囊腫較大壓迫可有臨床上病人無癥狀，如囊腫較大壓迫可有呼吸困難等癥狀。呼吸困難等癥狀。 影

25、像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 囊腫呈圓形或卵圓形腫塊，多位于中縱隔的上、囊腫呈圓形或卵圓形腫塊，多位于中縱隔的上、中部，好發(fā)于氣管兩旁或氣管分叉處。中部，好發(fā)于氣管兩旁或氣管分叉處。 密度均勻一致，邊緣光滑、整齊。密度均勻一致，邊緣光滑、整齊。 囊腫張力低，貼附于氣管部分可變扁。張力高囊腫張力低，貼附于氣管部分可變扁。張力高時(shí)，氣管可受壓。偶爾與氣管相通，出現(xiàn)氣液平時(shí)，氣管可受壓。偶爾與氣管相通，出現(xiàn)氣液平面。面。 透視下，隨胸腔壓力變化可變形。透視下，隨胸腔壓力變化可變形。 2.CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 囊腫常位于隆突下區(qū)并延伸至縱隔右側(cè)，也可囊腫常位于隆突下區(qū)并延伸至縱隔右側(cè)，也可位

26、于氣管旁或升主動(dòng)脈周圍。位于氣管旁或升主動(dòng)脈周圍。 呈單房囊性腫塊。密度均一，多呈水樣密度，呈單房囊性腫塊。密度均一，多呈水樣密度，CT值值020HU。某些囊腫內(nèi)含有較多蛋白質(zhì)，也。某些囊腫內(nèi)含有較多蛋白質(zhì)，也可呈均一軟組織密度可呈均一軟組織密度CT值達(dá)值達(dá)2050HU。邊緣光。邊緣光滑，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。滑，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。 增強(qiáng)檢查，病變沒有強(qiáng)化。對于平掃顯示為高增強(qiáng)檢查，病變沒有強(qiáng)化。對于平掃顯示為高密度囊腫，病變無強(qiáng)化有助與其他實(shí)體性腫瘤鑒密度囊腫，病變無強(qiáng)化有助與其他實(shí)體性腫瘤鑒別。別。 3.MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 病變通常鄰近氣管，邊界清楚，邊緣光滑。病變通常鄰近氣管，邊界清楚，

27、邊緣光滑。 由于囊內(nèi)粘蛋白含量較高，故呈均勻短由于囊內(nèi)粘蛋白含量較高，故呈均勻短 T1高高信號和長信號和長 T2高信號。高信號。 中縱隔氣管周圍、特別是右側(cè)氣管旁囊性腫塊，中縱隔氣管周圍、特別是右側(cè)氣管旁囊性腫塊，無強(qiáng)化，臨床無癥狀，有助診斷支氣管囊腫。無強(qiáng)化，臨床無癥狀，有助診斷支氣管囊腫。 鑒別診斷鑒別診斷 需與其他縱隔囊性腫物如食管囊腫鑒別。需與其他縱隔囊性腫物如食管囊腫鑒別。 支氣管囊腫支氣管囊腫食管源性囊腫心包囊腫（心包囊腫（Pericardial cyst）病因病理病因病理 心包囊腫少見，為先天性發(fā)育異常心包囊腫少見，為先天性發(fā)育異常,在體腔在體腔發(fā)育過程中所形成。囊腫通常為單房，

28、內(nèi)發(fā)育過程中所形成。囊腫通常為單房，內(nèi)壁為單層的間皮細(xì)胞，外壁為疏松纖維組壁為單層的間皮細(xì)胞，外壁為疏松纖維組織，囊內(nèi)含澄清的液體。織，囊內(nèi)含澄清的液體。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病人通常沒有癥狀，于病人通常沒有癥狀，于X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。變。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 囊腫常發(fā)生在心隔角區(qū)，右側(cè)多見。囊腫常發(fā)生在心隔角區(qū)，右側(cè)多見。 囊腫呈圓形或橢圓形，密度均勻，邊緣囊腫呈圓形或橢圓形，密度均勻，邊緣清楚。清楚。 側(cè)位上，囊腫靠前、貼近前胸壁。側(cè)位上，囊腫靠前、貼近前胸壁。 透視下，胸腔壓力變化可致變形。透視下，胸腔壓力變化可致變形。 2.CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 2/3

29、心包囊腫位于右心隔角區(qū)，余見于左心包囊腫位于右心隔角區(qū)，余見于左心膈角、心后等處。心膈角、心后等處。 病變通常與心包相連，但少數(shù)帶蒂而與病變通常與心包相連，但少數(shù)帶蒂而與心包無明顯連接。心包無明顯連接。 呈單房囊性腫塊，圓形或卵圓形，水樣呈單房囊性腫塊，圓形或卵圓形，水樣密度。壁薄而均一，邊緣光滑。大小為密度。壁薄而均一，邊緣光滑。大小為216cm，很少鈣化。，很少鈣化。 增強(qiáng)檢查，病變無強(qiáng)化。增強(qiáng)檢查，病變無強(qiáng)化。 3.MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 心包囊腫通常位于右心膈角區(qū)，少數(shù)見于左心心包囊腫通常位于右心膈角區(qū)，少數(shù)見于左心膈角區(qū)或其他部位。膈角區(qū)或其他部位。 病變呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。病變呈

30、圓形或卵圓形，邊緣光滑。 漿液性心包囊腫呈長漿液性心包囊腫呈長T1低信號和長低信號和長T2高信號，高信號，但當(dāng)囊內(nèi)蛋白含量高時(shí)，則為短但當(dāng)囊內(nèi)蛋白含量高時(shí)，則為短T1高信號。高信號。 心膈角處，特別是右側(cè)心膈角區(qū)單房性水樣密度心膈角處，特別是右側(cè)心膈角區(qū)單房性水樣密度腫塊，邊緣光滑，可確診為心包囊腫。腫塊，邊緣光滑，可確診為心包囊腫。 鑒別診斷鑒別診斷 需與其他縱隔囊性腫物如縱隔支氣管囊腫、淋巴需與其他縱隔囊性腫物如縱隔支氣管囊腫、淋巴囊腫鑒別。囊腫鑒別。 心包囊腫心包囊腫心包囊腫心包囊腫巨大淋巴結(jié)增生癥又稱巨大淋巴結(jié)增生癥又稱Castleman病、血管病、血管濾泡淋巴結(jié)增生及血管淋巴樣錯(cuò)構(gòu)瘤

31、，是一濾泡淋巴結(jié)增生及血管淋巴樣錯(cuò)構(gòu)瘤，是一種少見的、原因不明的淋巴結(jié)增生樣病變。種少見的、原因不明的淋巴結(jié)增生樣病變。好發(fā)于縱隔淋巴結(jié)，尤以中縱隔或肺門較多好發(fā)于縱隔淋巴結(jié)，尤以中縱隔或肺門較多見，其它部位也可發(fā)生。見，其它部位也可發(fā)生。病理上分為透明血管型（病理上分為透明血管型（80%90%）和漿細(xì)）和漿細(xì)胞型。從臨床角度，本病又可分為局限型和胞型。從臨床角度，本病又可分為局限型和多中心型，透明血管型多表現(xiàn)為局限型，完多中心型，透明血管型多表現(xiàn)為局限型，完整切除后很少復(fù)發(fā)。漿細(xì)胞型則多為多中心整切除后很少復(fù)發(fā)。漿細(xì)胞型則多為多中心型，除縱隔淋巴結(jié)外，全身多處淋巴結(jié)可受型，除縱隔淋巴結(jié)外，全

32、身多處淋巴結(jié)可受累，包括腋窩、鎖骨上、腹股溝和腹膜后和累，包括腋窩、鎖骨上、腹股溝和腹膜后和腸系膜淋巴結(jié)，預(yù)后不良。腸系膜淋巴結(jié)，預(yù)后不良。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):本病多發(fā)生于本病多發(fā)生于35歲以下青年人，歲以下青年人，多無呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)出現(xiàn)鄰近氣管的多無呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)出現(xiàn)鄰近氣管的壓迫癥狀。多中心型患者發(fā)病多在壓迫癥狀。多中心型患者發(fā)病多在5070歲歲。約半數(shù)的漿細(xì)胞型患者同時(shí)伴有低熱、。約半數(shù)的漿細(xì)胞型患者同時(shí)伴有低熱、血沉快，鐵劑治療無效的貧血、高球蛋白血沉快，鐵劑治療無效的貧血、高球蛋白血癥等。血癥等。 肺門或縱隔孤立性淋巴結(jié)腫大，以右側(cè)氣管旁肺門或縱隔孤立性淋巴結(jié)腫大，以右側(cè)氣管

33、旁多見。多見。 病變多較大，境界清楚。病變多較大，境界清楚。 少數(shù)多中心型患者可有單個(gè)較大的縱隔或肺門少數(shù)多中心型患者可有單個(gè)較大的縱隔或肺門淋巴結(jié)伴有數(shù)個(gè)較小的淋巴結(jié)或多發(fā)相對較小淋巴結(jié)伴有數(shù)個(gè)較小的淋巴結(jié)或多發(fā)相對較小的淋巴結(jié)，多伴有全身其他部位的淋巴結(jié)腫大的淋巴結(jié)，多伴有全身其他部位的淋巴結(jié)腫大。 平掃密度多較均勻，有的于病灶內(nèi)可見低密度平掃密度多較均勻，有的于病灶內(nèi)可見低密度區(qū)。少數(shù)可見斑點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)后病灶可以明區(qū)。少數(shù)可見斑點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)后病灶可以明顯強(qiáng)化，其程度可與縱隔內(nèi)血管影相仿，且持顯強(qiáng)化，其程度可與縱隔內(nèi)血管影相仿，且持續(xù)時(shí)間長。漿細(xì)胞型淋巴結(jié)增生可沒有很明顯續(xù)時(shí)間長。漿細(xì)

34、胞型淋巴結(jié)增生可沒有很明顯的強(qiáng)化。的強(qiáng)化。巨淋巴結(jié)增生癥巨淋巴結(jié)增生癥 女性，女性，31歲歲。查體發(fā)現(xiàn)縱隔腫物。查體發(fā)現(xiàn)縱隔腫物10年，明年，明顯增大顯增大2年。年。T1T2Gd-DTPAGd-DTPA男性，男性，50歲。發(fā)現(xiàn)右頸部歲。發(fā)現(xiàn)右頸部及右上縱隔腫塊及右上縱隔腫塊2年，經(jīng)年，經(jīng)2次活檢診斷為次活檢診斷為“巨淋巴結(jié)巨淋巴結(jié)增生增生”。 神經(jīng)源性腫瘤（最常見，外周神經(jīng)，交感、副交感神經(jīng)） 脊柱腫瘤（轉(zhuǎn)移，血管瘤，軟骨瘤）病因病理病因病理 神經(jīng)源性腫瘤為最常見的原發(fā)性后縱隔腫神經(jīng)源性腫瘤為最常見的原發(fā)性后縱隔腫瘤瘤 病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖

35、維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神纖維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤 腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見于腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見于其他神經(jīng)，同時(shí)伴有多發(fā)皮膚見于其他神經(jīng)，同時(shí)伴有多發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱為神經(jīng)纖結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱為神經(jīng)纖維瘤病。維瘤病。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多

36、光滑、整齊，有時(shí)可呈分葉狀，常向一滑、整齊，有時(shí)可呈分葉狀，常向一側(cè)突出。多位于脊柱旁。側(cè)突出。多位于脊柱旁。 側(cè)位上，腫瘤位于后縱隔，常與側(cè)位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱發(fā)生重疊。脊柱發(fā)生重疊。 腫瘤附近的骨改變腫瘤附近的骨改變 2.CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 腫瘤位于后縱隔椎旁。腫瘤位于后縱隔椎旁。 腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。 腫瘤內(nèi)鈣化少見，發(fā)生于成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)腫瘤內(nèi)鈣化少見，發(fā)生于成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。節(jié)細(xì)胞瘤及成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。 腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類較豐富而密度減低。腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類較豐富而密度減低。 神經(jīng)纖維瘤

37、和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫 瘤呈縱行生長，而分葉者多見于惡性腫瘤。瘤呈縱行生長，而分葉者多見于惡性腫瘤。 相鄰椎間孔擴(kuò)大、相鄰骨質(zhì)壓迫性改變相鄰椎間孔擴(kuò)大、相鄰骨質(zhì)壓迫性改變 胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現(xiàn)。胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現(xiàn)。 3.MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 后縱隔椎旁腫塊，類圓、卵圓或分葉狀，部分后縱隔椎旁腫塊，類圓、卵圓或分葉狀，部分腫瘤可突入椎管內(nèi)而呈啞鈴狀表現(xiàn)。相鄰椎體可腫瘤可突入椎管內(nèi)而呈啞鈴狀表現(xiàn)。相鄰椎體可有壓迫性改變，椎間孔可擴(kuò)大。有壓迫性改變，椎間孔可擴(kuò)大。 腫塊呈長腫塊呈長T1低信號和長低信號和長T2高信號，若內(nèi)有囊變，高信號，若內(nèi)有囊變，則囊變區(qū)為更長則囊變區(qū)為更長T1和和T2信號。信號。 腫瘤內(nèi)也可見無信號鈣化灶，但顯示效果不及腫瘤內(nèi)也可見無信號鈣化灶，但顯示效果不及CT。 注射注射Gd-DTPA后后