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文檔簡介

1、 南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院 姚丹春姚丹春胎心監(jiān)護 1.概述- 胎心監(jiān)護及臨床意義 2.胎心異常表現(xiàn)及原因3.方法 家庭監(jiān)測胎心 胎動 4.安全性 5.其它相關(guān)胎心監(jiān)護圖 6.如何聽胎心數(shù)胎動 目 錄胎心監(jiān)護的臨床意義胎心監(jiān)護的臨床意義v 胎心監(jiān)護胎心監(jiān)護 胎心監(jiān)護是懷孕晚期重要的產(chǎn)檢項目, 其優(yōu)點是不受宮縮影響。能連續(xù)觀察并記錄胎心率的動態(tài)變化。 胎心監(jiān)護在以往僅用于推測胎兒是否存活,現(xiàn)在則通過胎心監(jiān)護,診斷胎兒能量儲備能力和胎兒健康狀況。胎心率監(jiān)護不僅可以診斷胎兒心臟功能,還可以診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。 概 述v 胎心監(jiān)護是胎心胎動宮縮圖的簡稱,是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護儀將胎心

2、率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形,是正確評估胎兒宮內(nèi)的狀況的主要檢測手段。v 采用微波技術(shù),對小孩沒有危害,只需要買胎心檢測儀即可。尤其是懷孕4月個以后,自己對baby監(jiān)護很重要。有趣的是有時還能夠聽到baby的打嗝聲胎心監(jiān)護圖如何看胎心監(jiān)護圖如何看v 胎心監(jiān)護圖上會有兩條曲線,一條記錄的是胎心率的變化,另外一條胎心監(jiān)護圖上會有兩條曲線,一條記錄的是胎心率的變化,另外一條記錄的是宮縮情況,正常情況下胎心率都會保持在記錄的是宮縮情況,正常情況下胎心率都會保持在120160120160次次/ /分鐘,分鐘,胎兒活動的時要比休息的時胎心率加快(每分鐘至少快胎兒活動的時要比休息的時胎心率加快

3、(每分鐘至少快1515下),并且下),并且持續(xù)至少持續(xù)至少1515秒,這種正常的情況被成為秒,這種正常的情況被成為“胎心監(jiān)護反應(yīng)型胎心監(jiān)護反應(yīng)型”,這是每,這是每一位孕媽媽都希望得到的結(jié)果。一位孕媽媽都希望得到的結(jié)果。v 如果胎兒活動時胎心率沒有加快,或者如果胎兒活動時胎心率沒有加快,或者 在胎心監(jiān)護期間根本就沒胎動,這表示在胎心監(jiān)護期間根本就沒胎動,這表示 胎兒的狀況可能有異常(如缺氧或胎盤胎兒的狀況可能有異常(如缺氧或胎盤 有問題等),這種情況被稱為有問題等),這種情況被稱為“無反應(yīng)無反應(yīng) 型型”,孕婦需要過,孕婦需要過1 1個小時后再做一次個小時后再做一次 胎心監(jiān)護,或者去做其他進一步的

4、檢查。胎心監(jiān)護,或者去做其他進一步的檢查。目 錄Manning評分法胎心率監(jiān)測PFHRPFHR變異減速變異減速PFHRPFHR晚期減速晚期減速變異減速無應(yīng)激試驗縮宮素激激惹試驗概 述v 胎心監(jiān)護上主要是兩條線,上面一條是胎心率,正常情況下波動在120160之間.v 一般基礎(chǔ)心率線表現(xiàn)為一條波胎心監(jiān)護直線,出現(xiàn)胎動時心率會上升,出現(xiàn)一個向上突起的曲線,胎動結(jié)束后會慢慢下降;v 正常胎動計數(shù)30次/12小時,30次/24小時為正常,10次每12小時提示胎兒缺氧。下面一條表示宮內(nèi)壓力,只要在子縮時會增高,隨后會保持20mmHg左右。胎心異常表 現(xiàn)v 胎兒正常的心率是在120次/分160次/分之間;v

5、 若胎心率持續(xù)10分鐘以上都160分,v 表明胎心率是異常的。胎心監(jiān)護儀應(yīng)用已較為普及,在胎心臨護時,發(fā)現(xiàn)有胎心圖形有異常,也常常用來表示胎心異常。胎心異常原 因v 胎心異常多數(shù)情況下是代表胎兒在宮內(nèi)有缺氧,胎心異常的程度越嚴重,常意味胎兒缺氧也越重,但并非所有的;v 胎心異常都是缺氧引起,除上述情況之外,孕婦本身的情況也影響胎心的變化,如孕婦發(fā)燒,胎心常常會超過160次/分,孕婦有甲狀腺功能亢進,她本身的心率很快,胎兒的心率也常常超過160次/分;胎心異常原 因v 如果孕婦服用某些藥物,如早產(chǎn)保胎時服用的舒喘寧,或用阿托平,都可引起母兒心率加快。胎心率慢可能由于胎兒缺氧引起,但有時孕婦服用某

6、些藥物,如心得安,藥物通過胎盤作用于胎兒,引起胎兒心率減慢。v 在有胎心率持續(xù)慢時,要注意檢查了解胎兒有無先天性心臟病的可能,此外,妊娠超過40周后,由于胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育問題,胎心有時也可低于120次/分,因此在有胎心異常時,需仔細地分析情況,作出正確的判斷及處理,如確實有胎兒缺氧存在,應(yīng)及早分娩。方 法 家庭監(jiān)測胎心v 在家中監(jiān)測胎兒胎心的方法,目前有三種:聽診器、胎心(音)儀、胎語儀。1、聽診器對尋找胎心位置的技術(shù)要求比較高,聲音較小,一般人不易找到,但價格比較低。2、胎心儀和胎語儀都是采用多普勒聽診技術(shù),胎心儀可以用來聽胎心,有的可以通過LED或液晶屏顯示胎心率;3、胎語儀屬于智能設(shè)

7、備,能夠達到在家監(jiān)測胎心的標準,用來聽、錄胎音;計數(shù)胎兒心率和胎動;繪制監(jiān)護曲線;通過網(wǎng)絡(luò)分享給醫(yī)生或朋友;功能相比傳統(tǒng)的要更完善,但要通過和手機軟件連接使用,適合有蘋果和安卓手機的孕婦使用。胎 動 胎 動v 1、胎動次數(shù)大于12次,為正常;如果12小時胎動次數(shù)少于10次,屬于胎動減少,就應(yīng)該仔細查找原因,必要時到醫(yī)院進行胎心監(jiān)測。v 這種方法既簡單又方便,準確率也比較高,大多數(shù)的醫(yī)生都會推薦準媽媽使用這種方法。v 2、B超觀察:這種方法一般是針對有特殊狀況的準媽媽,而且只能在醫(yī)院進行。胎 動 寶寶的胎動有四種模式v 1. 全身性運動:整個軀干的運動,例如翻身。這種運動力量比較強,而且每一下動

8、作持續(xù)的時間比較長,一般為3-30秒。v 2. 肢體運動:伸伸胳膊、扭一下身子等等,每一下動作持續(xù)時間一般為1-15秒。v 3. 下肢運動:也就是我們常常感覺到的寶寶的踢腿運動。這種動作很快,力量比較弱,每一下胎動持續(xù)時間一般在1秒以內(nèi)。v 4. 胸壁運動:比較短而弱,一般母親不大容易感覺得到。胎 動 寶寶的胎動有四種模式v 1. 全身性運動:整個軀干的運動,例如翻身。這種運動力量比較強,而且每一下動作持續(xù)的時間比較長,一般為3-30秒。v 2. 肢體運動:伸伸胳膊、扭一下身子等等,每一下動作持續(xù)時間一般為1-15秒。v 3. 下肢運動:也就是我們常常感覺到的寶寶的踢腿運動。這種動作很快,力量

9、比較弱,每一下胎動持續(xù)時間一般在1秒以內(nèi)。v 4. 胸壁運動:比較短而弱,一般母親不大容易感覺得到。安 全 性 胎心監(jiān)護檢查是利用超聲波的原理對胎兒在宮內(nèi)的情況進行監(jiān)測,對胎兒是安全的。 其它相關(guān)胎心監(jiān)護圖上主要是兩條線,上面一條是胎心率,正常情況下波動在120160之間,一般表現(xiàn)為基礎(chǔ)心率線表現(xiàn)為一條胎心監(jiān)護波形直線,出現(xiàn)胎動時心率會上升,出現(xiàn)一個向上突起的曲線,胎動結(jié)束后會慢慢下降;胎動計數(shù)30次/12小時為正常,10次每12小時提示胎兒缺氧.下面一條表示宮內(nèi)壓力,只要在子縮時會增高,隨后會保持20mmHg左右.如何聽胎心數(shù)胎動 孕齡滿24周時,就該聽胎心、數(shù)胎動了。 心情平穩(wěn)的情況下,平

10、躺,胎心聲是如鐘表的“嗒嗒聲”,在腹部同一位置,緩慢持續(xù)加壓,如在這一位置沒有聽到,以與這一位置半徑5cm轉(zhuǎn)移。 6個月時,以與肚臍平齊為基準,左右下各15-20cm轉(zhuǎn)移。 7.5個月-8個月時,聽胎心的位置先腹部的各左右下方、然后各左右上方、再各左右中。 100-120次/分,輕度過緩;160-180次/分,輕度過速。 8.5個月,胎動很重要。上午8-12點,慢而均勻,如強烈,會有問題。下午2-3最少。晚上最多最活躍,此時胎教效果顯著。數(shù)胎動,全身放松,端坐,雙手自然放于小腹,孕晚期3次/天,胎動3-5次/時,一定數(shù)滿1小時,衡量1次胎動是這樣的:嘰里咕嚕連續(xù)動不算,間隔3分鐘以上才算。如何聽胎心數(shù)胎動 一般來說,在正餐后臥床或坐位計數(shù),每日3次,每次1小時。 每天將早、中、晚各1小時的胎動次數(shù)相加乘以4,就得出12小時的胎動次數(shù)。 如果12小時胎動數(shù)大于30次,說明胎兒狀況良好,如果為20至30次應(yīng)注意次日計數(shù),如下降至20次要告訴醫(yī)生

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