胎心監(jiān)護(護理查房).

1、 南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院 姚丹春姚丹春胎心監(jiān)護 1.概述- 胎心監(jiān)護及臨床意義 2.胎心異常表現(xiàn)及原因3.方法 家庭監(jiān)測胎心 胎動 4.安全性 5.其它相關(guān)胎心監(jiān)護圖 6.如何聽胎心數(shù)胎動 目 錄胎心監(jiān)護的臨床意義胎心監(jiān)護的臨床意義v 胎心監(jiān)護胎心監(jiān)護 胎心監(jiān)護是懷孕晚期重要的產(chǎn)檢項目, 其優(yōu)點是不受宮縮影響。能連續(xù)觀察并記錄胎心率的動態(tài)變化。 胎心監(jiān)護在以往僅用于推測胎兒是否存活，現(xiàn)在則通過胎心監(jiān)護，診斷胎兒能量儲備能力和胎兒健康狀況。胎心率監(jiān)護不僅可以診斷胎兒心臟功能，還可以診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。 概 述v 胎心監(jiān)護是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護儀將胎心

2、率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內(nèi)的狀況的主要檢測手段。v 采用微波技術(shù)，對小孩沒有危害，只需要買胎心檢測儀即可。尤其是懷孕4月個以后，自己對baby監(jiān)護很重要。有趣的是有時還能夠聽到baby的打嗝聲胎心監(jiān)護圖如何看胎心監(jiān)護圖如何看v 胎心監(jiān)護圖上會有兩條曲線，一條記錄的是胎心率的變化，另外一條胎心監(jiān)護圖上會有兩條曲線，一條記錄的是胎心率的變化，另外一條記錄的是宮縮情況，正常情況下胎心率都會保持在記錄的是宮縮情況，正常情況下胎心率都會保持在120160120160次次/ /分鐘，分鐘，胎兒活動的時要比休息的時胎心率加快（每分鐘至少快胎兒活動的時要比休息的時胎心率加快

3、（每分鐘至少快1515下），并且下），并且持續(xù)至少持續(xù)至少1515秒，這種正常的情況被成為秒，這種正常的情況被成為“胎心監(jiān)護反應(yīng)型胎心監(jiān)護反應(yīng)型”，這是每，這是每一位孕媽媽都希望得到的結(jié)果。一位孕媽媽都希望得到的結(jié)果。v 如果胎兒活動時胎心率沒有加快，或者如果胎兒活動時胎心率沒有加快，或者 在胎心監(jiān)護期間根本就沒胎動，這表示在胎心監(jiān)護期間根本就沒胎動，這表示 胎兒的狀況可能有異常（如缺氧或胎盤胎兒的狀況可能有異常（如缺氧或胎盤 有問題等），這種情況被稱為有問題等），這種情況被稱為“無反應(yīng)無反應(yīng) 型型”，孕婦需要過，孕婦需要過1 1個小時后再做一次個小時后再做一次 胎心監(jiān)護，或者去做其他進一步的

4、檢查。胎心監(jiān)護，或者去做其他進一步的檢查。目 錄Manning評分法胎心率監(jiān)測PFHRPFHR變異減速變異減速PFHRPFHR晚期減速晚期減速變異減速無應(yīng)激試驗縮宮素激激惹試驗概 述v 胎心監(jiān)護上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動在120160之間.v 一般基礎(chǔ)心率線表現(xiàn)為一條波胎心監(jiān)護直線，出現(xiàn)胎動時心率會上升，出現(xiàn)一個向上突起的曲線，胎動結(jié)束后會慢慢下降;v 正常胎動計數(shù)30次/12小時，30次/24小時為正常，10次每12小時提示胎兒缺氧。下面一條表示宮內(nèi)壓力，只要在子縮時會增高，隨后會保持20mmHg左右。胎心異常表 現(xiàn)v 胎兒正常的心率是在120次/分160次/分之間;v

5、 若胎心率持續(xù)10分鐘以上都160分，v 表明胎心率是異常的。胎心監(jiān)護儀應(yīng)用已較為普及，在胎心臨護時，發(fā)現(xiàn)有胎心圖形有異常，也常常用來表示胎心異常。胎心異常原 因v 胎心異常多數(shù)情況下是代表胎兒在宮內(nèi)有缺氧，胎心異常的程度越嚴重，常意味胎兒缺氧也越重，但并非所有的；v 胎心異常都是缺氧引起，除上述情況之外，孕婦本身的情況也影響胎心的變化，如孕婦發(fā)燒，胎心常常會超過160次/分，孕婦有甲狀腺功能亢進，她本身的心率很快，胎兒的心率也常常超過160次/分；胎心異常原 因v 如果孕婦服用某些藥物，如早產(chǎn)保胎時服用的舒喘寧，或用阿托平，都可引起母兒心率加快。胎心率慢可能由于胎兒缺氧引起，但有時孕婦服用某

6、些藥物，如心得安，藥物通過胎盤作用于胎兒，引起胎兒心率減慢。v 在有胎心率持續(xù)慢時，要注意檢查了解胎兒有無先天性心臟病的可能，此外，妊娠超過40周后，由于胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育問題，胎心有時也可低于120次/分，因此在有胎心異常時，需仔細地分析情況，作出正確的判斷及處理，如確實有胎兒缺氧存在，應(yīng)及早分娩。方 法 家庭監(jiān)測胎心v 在家中監(jiān)測胎兒胎心的方法，目前有三種：聽診器、胎心（音）儀、胎語儀。1、聽診器對尋找胎心位置的技術(shù)要求比較高，聲音較小，一般人不易找到，但價格比較低。2、胎心儀和胎語儀都是采用多普勒聽診技術(shù)，胎心儀可以用來聽胎心，有的可以通過LED或液晶屏顯示胎心率；3、胎語儀屬于智能設(shè)

7、備，能夠達到在家監(jiān)測胎心的標準，用來聽、錄胎音；計數(shù)胎兒心率和胎動；繪制監(jiān)護曲線；通過網(wǎng)絡(luò)分享給醫(yī)生或朋友；功能相比傳統(tǒng)的要更完善，但要通過和手機軟件連接使用，適合有蘋果和安卓手機的孕婦使用。胎 動 胎 動v 1、胎動次數(shù)大于12次，為正常;如果12小時胎動次數(shù)少于10次，屬于胎動減少，就應(yīng)該仔細查找原因，必要時到醫(yī)院進行胎心監(jiān)測。v 這種方法既簡單又方便，準確率也比較高，大多數(shù)的醫(yī)生都會推薦準媽媽使用這種方法。v 2、B超觀察：這種方法一般是針對有特殊狀況的準媽媽，而且只能在醫(yī)院進行。胎 動 寶寶的胎動有四種模式v 1. 全身性運動：整個軀干的運動，例如翻身。這種運動力量比較強，而且每一下動

8、作持續(xù)的時間比較長，一般為3-30秒。v 2. 肢體運動：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下動作持續(xù)時間一般為1-15秒。v 3. 下肢運動：也就是我們常常感覺到的寶寶的踢腿運動。這種動作很快，力量比較弱，每一下胎動持續(xù)時間一般在1秒以內(nèi)。v 4. 胸壁運動：比較短而弱，一般母親不大容易感覺得到。胎 動 寶寶的胎動有四種模式v 1. 全身性運動：整個軀干的運動，例如翻身。這種運動力量比較強，而且每一下動作持續(xù)的時間比較長，一般為3-30秒。v 2. 肢體運動：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下動作持續(xù)時間一般為1-15秒。v 3. 下肢運動：也就是我們常常感覺到的寶寶的踢腿運動。這種動作很快，力量

9、比較弱，每一下胎動持續(xù)時間一般在1秒以內(nèi)。v 4. 胸壁運動：比較短而弱，一般母親不大容易感覺得到。安 全 性 胎心監(jiān)護檢查是利用超聲波的原理對胎兒在宮內(nèi)的情況進行監(jiān)測，對胎兒是安全的。 其它相關(guān)胎心監(jiān)護圖上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動在120160之間，一般表現(xiàn)為基礎(chǔ)心率線表現(xiàn)為一條胎心監(jiān)護波形直線，出現(xiàn)胎動時心率會上升，出現(xiàn)一個向上突起的曲線，胎動結(jié)束后會慢慢下降；胎動計數(shù)30次/12小時為正常，10次每12小時提示胎兒缺氧.下面一條表示宮內(nèi)壓力，只要在子縮時會增高，隨后會保持20mmHg左右.如何聽胎心數(shù)胎動 孕齡滿24周時，就該聽胎心、數(shù)胎動了。 心情平穩(wěn)的情況下，平

10、躺，胎心聲是如鐘表的“嗒嗒聲”，在腹部同一位置，緩慢持續(xù)加壓，如在這一位置沒有聽到，以與這一位置半徑5cm轉(zhuǎn)移。 6個月時，以與肚臍平齊為基準，左右下各15-20cm轉(zhuǎn)移。 7.5個月-8個月時，聽胎心的位置先腹部的各左右下方、然后各左右上方、再各左右中。 100-120次/分，輕度過緩；160-180次/分，輕度過速。 8.5個月，胎動很重要。上午8-12點，慢而均勻，如強烈，會有問題。下午2-3最少。晚上最多最活躍，此時胎教效果顯著。數(shù)胎動，全身放松，端坐，雙手自然放于小腹，孕晚期3次/天，胎動3-5次/時，一定數(shù)滿1小時，衡量1次胎動是這樣的：嘰里咕嚕連續(xù)動不算，間隔3分鐘以上才算。如何聽胎心數(shù)胎動 一般來說，在正餐后臥床或坐位計數(shù)，每日3次，每次1小時。 每天將早、中、晚各1小時的胎動次數(shù)相加乘以4，就得出12小時的胎動次數(shù)。 如果12小時胎動數(shù)大于30次，說明胎兒狀況良好，如果為20至30次應(yīng)注意次日計數(shù)，如下降至20次要告訴醫(yī)生