急性藥物性腸病PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性藥物性腸病急性藥物性腸病因藥物所致腸道損害近年來(lái)發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)很少為臨床醫(yī)師注意。腸道損害有時(shí)可類似于潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病，造成混淆。下消化道內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，對(duì)此病認(rèn)識(shí)和診斷水平有了很大提高。 第1頁(yè)/共37頁(yè) NSAID相關(guān)性 腸病第2頁(yè)/共37頁(yè)非甾體類消炎藥（nonsteroid anti-infiammatory drugs,NSAID）可引起小腸或結(jié)腸黏膜炎癥、出血、糜爛、潰瘍等，繼而黏膜下層纖維增生變性，導(dǎo)致腸腔狹窄或隔膜樣廣基結(jié)構(gòu)形成，影響腸腔內(nèi)容物的通過(guò)而形成腸梗阻，即是NSAID相關(guān)性腸病。這類藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、布

2、洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來(lái)昔布等。 第3頁(yè)/共37頁(yè)第4頁(yè)/共37頁(yè)第5頁(yè)/共37頁(yè)第6頁(yè)/共37頁(yè)第7頁(yè)/共37頁(yè)第8頁(yè)/共37頁(yè)診斷依據(jù)NSAID服用史有腸道損傷的臨床表現(xiàn)和體征輔檢以內(nèi)鏡最可靠診 斷排除其他原因第9頁(yè)/共37頁(yè)嚴(yán)格掌握NSAID的適應(yīng)證；盡可能小劑量或短療程使用第10頁(yè)/共37頁(yè)療程4-8周第11頁(yè)/共37頁(yè)第12頁(yè)/共37頁(yè)第13頁(yè)/共37頁(yè)第14頁(yè)/共37頁(yè)AAD第15頁(yè)/共37頁(yè)第16頁(yè)/共37頁(yè)第17頁(yè)/共37頁(yè)第18頁(yè)/共37頁(yè)輕度：水腫、充血，零星薄白苔偽膜中度：散在圓形小、微隆起病灶，表面黃白苔 重度：水腫充血，多發(fā)乳酪樣斑塊、偽膜融合，片狀 隆起、出血

3、、糜爛、潰瘍等。病損多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸，1/3在右半結(jié)腸。第19頁(yè)/共37頁(yè)第20頁(yè)/共37頁(yè)第21頁(yè)/共37頁(yè)第22頁(yè)/共37頁(yè)第23頁(yè)/共37頁(yè)第24頁(yè)/共37頁(yè)內(nèi)鏡、腹部CT或X線平片等異常早期提示與炎癥性腸病鑒別?抗生素治療中出現(xiàn)的腹瀉腹痛發(fā)熱或血白細(xì)胞增高？首先考慮AAD。糞便難辨梭菌及其毒素陰性不能排除AAD糞培養(yǎng)難辨梭菌陽(yáng)性，或細(xì)菌毒素陽(yáng)性確診第25頁(yè)/共37頁(yè)第26頁(yè)/共37頁(yè)中性粒細(xì)胞減少性腸病腹痛、水樣瀉或血性腹瀉，腹部壓痛。各種類型盲腸炎局限型：彌漫型：潰瘍型：類似闌尾炎；腹痛、腹脹及水樣便。麻痹性腸梗阻便秘（長(zhǎng)春新堿神經(jīng)毒性）肛門(mén)直腸病變直腸黏膜糜爛、潰瘍，直腸周圍及肛周膿腫、肛裂及血栓性外痔。第27頁(yè)/共37頁(yè)防治第28頁(yè)/共37頁(yè)氯丙嗪、泰爾登、奮乃靜、苯巴比妥、阿米替林、酰胺咪嗪、多塞平、丙咪嗪等。第29頁(yè)/共37頁(yè)神經(jīng)節(jié)阻斷劑 可樂(lè)定、美加明、六甲季胺等 有降壓作用，同時(shí)作用于腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)的煙堿樣受體，常并發(fā)麻痹性腸梗阻。 結(jié)腸假性梗阻抗凝劑 華法林、雙香豆素等可使凝血機(jī)制異常，引起腸壁內(nèi)多發(fā)性血腫?？漳c多見(jiàn)，其次十二指腸及結(jié)腸。血腫壅滯腸腔使糞便成團(tuán)導(dǎo)致梗阻 其他藥物 硝苯地平長(zhǎng)春新堿普奈洛爾對(duì)氨基水楊酸鈉口服避孕藥氫氧化鋁凝膠阿托品山莨菪堿東莨菪堿 第30頁(yè)/共37頁(yè)腸壁內(nèi)多發(fā)性血腫老年房顫糖尿病患者口服華法林半年，便血。圖4圖