經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管

1、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管 PICCPICC的使用及護(hù)理的使用及護(hù)理河南省腫瘤醫(yī)院河南省靜脈輸液專業(yè)委員會嚴(yán)明珠經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC),是由外周靜脈穿刺插管是由外周靜脈穿刺插管,其其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。 歷史與現(xiàn)狀歷史與現(xiàn)狀經(jīng)外周靜脈置管術(shù)歷史：歷史：n 19291929年德國外科醫(yī)師年德國外科醫(yī)師ForssmannForssmann從自己手臂的前肘從自己手臂的前肘窩處靜脈置入一條窩處靜脈置入一條4F4F的輸尿?qū)Ч?，成為世界?/p>

2、經(jīng)的輸尿?qū)Ч?，成為世界上?jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。n 2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代年代PICCPICC以良好的材質(zhì)重新被引進(jìn)臨場以良好的材質(zhì)重新被引進(jìn)臨場使用。使用。n 2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代，年代，PICCPICC在國外應(yīng)用于在國外應(yīng)用于NICUNICU和需中長和需中長期輸液治療的家庭護(hù)理患者當(dāng)中。期輸液治療的家庭護(hù)理患者當(dāng)中。n 2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代后期，年代后期，PICCPICC被引入中國，廣泛用于被引入中國，廣泛用于腫瘤化療、成人術(shù)后腸外營養(yǎng)和早產(chǎn)兒營養(yǎng)道路腫瘤化療、成人術(shù)后腸外營養(yǎng)和早產(chǎn)兒營養(yǎng)道路的建立等方面。的建立等方面。經(jīng)外周靜脈置管術(shù)現(xiàn)

3、狀：現(xiàn)狀：n 據(jù)報道，目前全球約有據(jù)報道，目前全球約有14001400萬患者使用中心靜脈，萬患者使用中心靜脈，其中其中PICCPICC約約330330萬。萬。n 我國目前發(fā)達(dá)城市普及較廣，比如上海、廣州、我國目前發(fā)達(dá)城市普及較廣，比如上海、廣州、北京、杭州，建立輸液通道已普及到輸液港。北京、杭州，建立輸液通道已普及到輸液港。n 針對我省情況來看，省級醫(yī)院開展較好，地市級針對我省情況來看，省級醫(yī)院開展較好，地市級醫(yī)院也在重視。醫(yī)院也在重視。n 我院在我院在20022002年引進(jìn)年引進(jìn)PICCPICC技術(shù)，現(xiàn)在技術(shù)成熟，而技術(shù)，現(xiàn)在技術(shù)成熟，而且成立靜脈置管中心。且成立靜脈置管中心。v腫瘤內(nèi)科病人

4、經(jīng)常需要經(jīng)靜脈給予化療藥物，腫瘤內(nèi)科病人經(jīng)常需要經(jīng)靜脈給予化療藥物，晚期腫瘤病人常有營養(yǎng)不良，需經(jīng)靜脈輸注營晚期腫瘤病人常有營養(yǎng)不良，需經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液和液體。多次靜脈穿刺后，使末梢靜脈穿養(yǎng)液和液體。多次靜脈穿刺后，使末梢靜脈穿刺越來越不易操作，給護(hù)理帶來困難，給病人刺越來越不易操作，給護(hù)理帶來困難，給病人造成痛苦，而經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)是解決這造成痛苦，而經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)是解決這一問題的良好方法。一問題的良好方法。PICCPICC的優(yōu)點(diǎn)：的優(yōu)點(diǎn)：1 1、可留置時間長避免、可留置時間長避免反復(fù)穿刺。反復(fù)穿刺。3 3、當(dāng)導(dǎo)管處于未使用狀當(dāng)導(dǎo)管處于未使用狀態(tài)時，減少對導(dǎo)管的沖洗。態(tài)時，減少對導(dǎo)

5、管的沖洗。4 4、活動不受限、護(hù)理方、活動不受限、護(hù)理方便。便。2 2、三向瓣膜降低了氣三向瓣膜降低了氣栓及返血的風(fēng)險栓及返血的風(fēng)險。經(jīng)外周靜脈置管術(shù)經(jīng)外周靜脈置管術(shù)v經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)，由貴要靜脈、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)，由貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈等入路。肘正中靜脈和頭靜脈等入路。 肘正中靜脈部位在肘窩處，護(hù)理觀察難。肘正中靜脈部位在肘窩處，護(hù)理觀察難。 頭靜脈靜脈瓣多，分支多，且置管管路頭靜脈靜脈瓣多，分支多，且置管管路長。長。v因此因此首先首先選用選用貴要靜脈貴要靜脈穿刺。穿刺。上肢靜脈解剖圖經(jīng)外周靜脈置管術(shù)靜脈血管直徑及血流量：靜脈血管直徑及血流量：l 手背手背 2mm 5

6、ml/min2mm 5ml/minl 頭靜脈頭靜脈 6mm6mm 40 ml/min 40 ml/minl 貴要靜脈貴要靜脈 8mm8mm 95 ml/min 95 ml/min l 腋靜脈腋靜脈 16mm16mm 333 ml/min 333 ml/minl 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 19mm19mm 800 ml/min 800 ml/minl 無名靜脈無名靜脈 19mm 800 ml/min19mm 800 ml/minl 上腔靜脈上腔靜脈 20-30mm 2000-2500 ml/min20-30mm 2000-2500 ml/min經(jīng)外周靜脈置管術(shù)1適應(yīng)癥和禁忌癥234置管后的維護(hù)并發(fā)癥

7、操作方法及注意事項1適應(yīng)癥和禁忌癥經(jīng)外周靜脈置管術(shù)PICCPICC適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1.1.應(yīng)用刺激性藥物，尤其是腫瘤化療藥，如諾應(yīng)用刺激性藥物，尤其是腫瘤化療藥，如諾維本、維本、EPIEPI等。等。2.2.輸注高滲性或粘稠度高的液體，如甘露醇、輸注高滲性或粘稠度高的液體，如甘露醇、脂肪乳、脂肪乳、5%5%碳酸氫鈉等。碳酸氫鈉等。3.3.應(yīng)用輸液泵或壓力輸液治療。應(yīng)用輸液泵或壓力輸液治療。4.4.需要反復(fù)輸血、血制品或采血的患者。需要反復(fù)輸血、血制品或采血的患者。5.5.需要長期輸液的患者。需要長期輸液的患者。經(jīng)外周靜脈置管術(shù)6.6.長期腸外營養(yǎng)的病人。長期腸外營養(yǎng)的病人。7.7.危重病人。危重

8、病人。8.8.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站及家庭病房的病人。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站及家庭病房的病人。9.9.有一定相關(guān)社會角色的病人。有一定相關(guān)社會角色的病人。經(jīng)外周靜脈置管術(shù)后，可避免反復(fù)靜脈穿刺的操作，經(jīng)外周靜脈置管術(shù)后，可避免反復(fù)靜脈穿刺的操作，患者肢體可以自由活動，并可下床，減少了患者的身心痛苦?；颊咧w可以自由活動，并可下床，減少了患者的身心痛苦。經(jīng)外周靜脈置管術(shù)PICCPICC相對禁忌癥：相對禁忌癥：v 上腔靜脈壓迫綜合征的病人。上腔靜脈壓迫綜合征的病人。v 患者預(yù)插管部位不能完成穿刺和固定?；颊哳A(yù)插管部位不能完成穿刺和固定。v 血小板低于血小板低于101010109 9L L。v 有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙的

9、病人。有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙的病人。v 確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、敗血癥或菌血確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、敗血癥或菌血癥。癥。經(jīng)外周靜脈置管術(shù)1適應(yīng)癥和禁忌癥34置管后的維護(hù)并發(fā)癥2操作方法及注意事項2操作方法及注意事項經(jīng)外周靜脈置管術(shù)v置管前心理護(hù)理置管前心理護(hù)理：( (有效溝通）有效溝通） 針對病情告訴病人為什么要做針對病情告訴病人為什么要做PICCPICC置管，同時要置管，同時要告訴病人置管中需要他的配合，置管后的護(hù)理也告訴病人置管中需要他的配合，置管后的護(hù)理也需要他的參與。需要他的參與。 減少病人的恐懼感。清醒的病人由于沒有經(jīng)歷過減少病人的恐懼感。清醒的病人由于沒有經(jīng)歷過PICCPICC置管

10、，可能會出現(xiàn)恐懼感，應(yīng)告訴病人我們置管，可能會出現(xiàn)恐懼感，應(yīng)告訴病人我們將最大程度的減少患者的痛苦。將最大程度的減少患者的痛苦。經(jīng)外周靜脈置管術(shù)醫(yī)囑醫(yī)囑簽簽PICCPICC置管同意書置管同意書置管前環(huán)境與病人準(zhǔn)備環(huán)境清潔環(huán)境清潔 v治療室每日定時空氣治療室每日定時空氣消毒。消毒。v 操作前半個小時通風(fēng)，操作前半個小時通風(fēng)，停止清掃地面，減少停止清掃地面，減少走動，以降低室內(nèi)空走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。氣中的塵埃。皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備v清潔穿刺處及備用血清潔穿刺處及備用血管穿刺處的皮膚。管穿刺處的皮膚。置管前-物品準(zhǔn)備置管前置管者準(zhǔn)備v洗手洗手v戴口罩戴口罩v帽子帽子v穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣

11、經(jīng)外周靜脈置管術(shù)消毒及體位：消毒及體位：v操作人員嚴(yán)格無菌操作要求，消毒范圍以穿刺操作人員嚴(yán)格無菌操作要求，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心半徑不小于點(diǎn)為中心半徑不小于10cm10cm。v體位：體位： 病人仰臥位，上臂外展病人仰臥位，上臂外展9090。PICC置管的操作流程1.1.確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)確定靜脈和插管穿刺點(diǎn) 于穿刺點(diǎn)上方扎止血帶。于穿刺點(diǎn)上方扎止血帶。 根據(jù)靜脈顯露情況再次選根據(jù)靜脈顯露情況再次選擇血管。擇血管。 貴要靜脈貴要靜脈/ /肘正中靜脈肘正中靜脈/ /頭頭靜脈靜脈 松開止血帶。松開止血帶。貴要靜脈貴要靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈PICC置管的操作流程2. 2. 測量定位測量定位 病人

12、手臂與身體成病人手臂與身體成9090度角。度角。 病人的手臂與軀干保病人的手臂與軀干保持同一平面。持同一平面。 測量自穿刺點(diǎn)至右胸測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間。第三肋間。 預(yù)穿刺上方預(yù)穿刺上方10cm10cm測臂測臂圍。圍。v注意：體外測量永遠(yuǎn)不可注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致。一致。PICC置管的操作流程3. 3. 建立無菌區(qū)建立無菌區(qū) 穿無菌隔離衣，打開穿無菌隔離衣，打開PICCPICC穿刺包，帶無菌手套，鋪第穿刺包，帶無菌手套，鋪第一塊治療巾于病人手臂下。一塊治療巾于病人手臂下。4. 4. 穿刺點(diǎn)消毒穿刺點(diǎn)消毒 以

13、穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚。以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚。 消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下各消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下各1010厘米，左右到臂緣，厘米，左右到臂緣， 消毒直徑為消毒直徑為2020厘米。厘米。 先酒精清潔脫脂，待干后碘伏消毒，各三次。先酒精清潔脫脂，待干后碘伏消毒，各三次。 消毒時順時針和逆時針方向交替進(jìn)行。消毒時順時針和逆時針方向交替進(jìn)行。PICC置管的操作流程5. 5. 更換無菌手套以及無菌物品準(zhǔn)備更換無菌手套以及無菌物品準(zhǔn)備 更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉。更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉。 若無菌區(qū)域不夠，鋪墊無菌治療巾若無菌區(qū)域不夠，鋪墊無菌治療巾, ,擴(kuò)大無菌區(qū)。擴(kuò)

14、大無菌區(qū)。 將導(dǎo)管、注射器等無菌物品置入無菌區(qū)。將導(dǎo)管、注射器等無菌物品置入無菌區(qū)。 在注射器中抽足量生理鹽水。在注射器中抽足量生理鹽水。PICC置管的操作流程6. 6. 預(yù)沖導(dǎo)管、連接預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽和穿刺針器、肝素帽和穿刺針 沿導(dǎo)管打一些生理鹽沿導(dǎo)管打一些生理鹽水，令導(dǎo)管浸泡于生水，令導(dǎo)管浸泡于生理鹽水中。理鹽水中。 預(yù)沖穿刺針時不去除預(yù)沖穿刺針時不去除保護(hù)套可以更好保護(hù)保護(hù)套可以更好保護(hù)穿刺針和導(dǎo)管。穿刺針和導(dǎo)管。PICC置管的操作流程7. 7. 扎止血帶扎止血帶 鋪孔巾，暴露預(yù)定穿刺部位。鋪孔巾，暴露預(yù)定穿刺部位。 由助手在距離預(yù)定穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，以充由助手在距離預(yù)定穿刺點(diǎn)

15、上方扎止血帶，以充盈血管。盈血管。8. 8. 靜脈穿刺靜脈穿刺 一手固定皮膚，另一手以一手固定皮膚，另一手以1515- 30- 30角進(jìn)行靜角進(jìn)行靜脈穿刺，見回血，減小穿刺角度，推進(jìn)脈穿刺，見回血，減小穿刺角度，推進(jìn)1-2cm1-2cm，保持鋼針的位置，向前推進(jìn)導(dǎo)管鞘，使之進(jìn)入保持鋼針的位置，向前推進(jìn)導(dǎo)管鞘，使之進(jìn)入血管。血管。PICC置管的操作流程9. 9. 撤出穿刺針針芯撤出穿刺針針芯 松開止血帶。松開止血帶。 左手拇指固定導(dǎo)管鞘，食指或中指按壓導(dǎo)管鞘左手拇指固定導(dǎo)管鞘，食指或中指按壓導(dǎo)管鞘末端處靜脈，防止回血。末端處靜脈，防止回血。 右手撤出針芯。右手撤出針芯。PICC置管的操作流程10

16、. 10. 置入置入PICCPICC 將導(dǎo)管插入導(dǎo)管鞘。將導(dǎo)管插入導(dǎo)管鞘。 緩慢、勻速地推進(jìn)導(dǎo)管。緩慢、勻速地推進(jìn)導(dǎo)管。 當(dāng)導(dǎo)管頭端到達(dá)病人肩部時，當(dāng)導(dǎo)管頭端到達(dá)病人肩部時，囑病人下頜貼近術(shù)側(cè)囑病人下頜貼近術(shù)側(cè) 肩部，以防止可能發(fā)生誤肩部，以防止可能發(fā)生誤 插至頸靜脈。插至頸靜脈。PICC置管的操作流程11. 11. 撤出導(dǎo)管鞘撤出導(dǎo)管鞘 導(dǎo)管置入預(yù)計長度時，左手按壓導(dǎo)管鞘上端靜導(dǎo)管置入預(yù)計長度時，左手按壓導(dǎo)管鞘上端靜脈，以固定導(dǎo)管的位置。脈，以固定導(dǎo)管的位置。 從靜脈內(nèi)撤出導(dǎo)管鞘。從靜脈內(nèi)撤出導(dǎo)管鞘。PICC置管的操作流程12. 12. 撤出支撐導(dǎo)絲撤出支撐導(dǎo)絲 確認(rèn)回血。確認(rèn)回血。 輕壓穿

17、刺點(diǎn)上以保持導(dǎo)輕壓穿刺點(diǎn)上以保持導(dǎo)管的位置。管的位置。 將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，緩慢將導(dǎo)絲撤出。分離，緩慢將導(dǎo)絲撤出。PICC置管的操作流程13. 13. 修剪導(dǎo)管長度修剪導(dǎo)管長度 保留體外至少保留體外至少5cm5cm導(dǎo)管導(dǎo)管長度。長度。 安裝連接器，以無菌剪安裝連接器，以無菌剪刀剪斷導(dǎo)管，切忌剪出刀剪斷導(dǎo)管，切忌剪出斜面或毛碴。斜面或毛碴。注意：導(dǎo)管最后的注意：導(dǎo)管最后的1cm 1cm 一定要剪掉。一定要剪掉。PICC置管的操作流程14. 14. 安裝連接器安裝連接器 將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上。將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上。 將導(dǎo)管套到連接器的金屬柄上，推進(jìn)到底。將導(dǎo)管套到連接

18、器的金屬柄上，推進(jìn)到底。 注意注意不要使導(dǎo)管起褶。不要使導(dǎo)管起褶。 沿直線將連接器的倒勾和減壓套筒的溝槽連接沿直線將連接器的倒勾和減壓套筒的溝槽連接在一起。在一起。 將二者鎖定。將二者鎖定。PICC置管的操作流程PICC置管的操作流程15. 15. 抽回血后沖管抽回血后沖管 用注射器抽回血，用注射器抽回血，緩慢輕柔地將注射緩慢輕柔地將注射器活塞拉回器活塞拉回1-2ml1-2ml，等待片刻即可見回等待片刻即可見回血，切忌過分用力。血，切忌過分用力。 見回血后用生理鹽見回血后用生理鹽水水20ml20ml脈沖式?jīng)_管、脈沖式?jīng)_管、正壓封管。正壓封管。 安裝肝素帽。安裝肝素帽。PICC置管的操作流程PI

19、CC置管的操作流程17.17.確認(rèn)定位確認(rèn)定位在在X-X-線下確認(rèn)導(dǎo)管頭端的位置。線下確認(rèn)導(dǎo)管頭端的位置。PICC置管的操作流程18.18.記錄記錄 填寫填寫PICCPICC置入記錄單。置入記錄單。經(jīng)外周靜脈置管術(shù)3置管后的維護(hù)1適應(yīng)癥和禁忌癥24并發(fā)癥操作方法及注意事項3置管后的維護(hù)細(xì)節(jié)決定成?。〖?xì)節(jié)決定成?。≈霉芎蟮木S護(hù)PICCPICC護(hù)理內(nèi)容：護(hù)理內(nèi)容：1.1.更換敷料，保持清潔。更換敷料，保持清潔。2.2.更換肝素帽或正壓接頭，更換肝素帽或正壓接頭，保證導(dǎo)管正壓封管。保證導(dǎo)管正壓封管。3.3.沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢。沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢。置管后的維護(hù)1.1.更換敷料更換敷料目的：預(yù)防

20、感染目的：預(yù)防感染頻率：頻率： 每每7 7天一次天一次, ,包括肝素帽包括肝素帽 敷料松動或潮濕時隨時敷料松動或潮濕時隨時更換。更換。置管后的維護(hù)v敷料更換的原則敷料更換的原則： 更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。 透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個2424小時小時更換，以后每更換，以后每7 7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時隨時更換。脫落或危及導(dǎo)管時隨時更換。置管后的維護(hù)v更換敷料注意事項更換敷料注意事項： 自下向上拆除原有敷料。自下向上拆除原有敷料。 檢查穿刺

21、點(diǎn)有無紅腫、滲出。檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出。 再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套。再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套。 碘伏消毒三次或三次以上（等待消毒區(qū)域自碘伏消毒三次或三次以上（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）。然風(fēng)干）。 貼好新的貼膜。貼好新的貼膜。置管后的維護(hù)v更換敷料注意事項更換敷料注意事項： 消毒過程要嚴(yán)格無菌操作。消毒過程要嚴(yán)格無菌操作。 不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上。不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上。 根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布。小塊紗布。提醒：酒精對導(dǎo)管材質(zhì)有損害提醒：酒精對導(dǎo)管材質(zhì)有損害, , 用酒精消毒用酒精消毒時時, ,不要不

22、要接觸導(dǎo)管。接觸導(dǎo)管。置管后的維護(hù)2.2.更換肝素帽或正壓接頭更換肝素帽或正壓接頭v目的：目的：把由于過渡使用肝素帽或正壓接頭把由于過渡使用肝素帽或正壓接頭而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低。而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低。v何時更換何時更換： 每每7 7天一次。天一次。 肝素帽或正壓接頭可能發(fā)生損壞時。肝素帽或正壓接頭可能發(fā)生損壞時。 每次經(jīng)由肝素帽或正壓接頭取過血后。每次經(jīng)由肝素帽或正壓接頭取過血后。 不管什么原因取下肝素帽或正壓接頭后。不管什么原因取下肝素帽或正壓接頭后。置管后的維護(hù)更換肝素帽或正壓接頭的步驟：更換肝素帽或正壓接頭的步驟：v 使用無菌技術(shù)打開肝素帽或正壓接頭的包裝，用生理鹽使

23、用無菌技術(shù)打開肝素帽或正壓接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽或正壓接頭。水預(yù)充一下肝素帽或正壓接頭。v 把原來的肝素帽或正壓接頭去掉。把原來的肝素帽或正壓接頭去掉。v 消毒路厄氏接頭的外面消毒路厄氏接頭的外面: :酒精擦拭（酒精擦拭（7-127-12次）。次）。v 連接新的肝素帽或正壓接頭。連接新的肝素帽或正壓接頭。v 以脈沖方式用以脈沖方式用20ml20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管。生理鹽水沖洗導(dǎo)管。v 牢固固定肝素帽或正壓接頭和連接處。牢固固定肝素帽或正壓接頭和連接處。置管后的維護(hù)3.3.沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管v目的目的：保持導(dǎo)管通暢：保持導(dǎo)管通暢v標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式： 治療間歇期每治療間歇期每

24、7 7天一次天一次 。 在每次靜脈輸液、給藥后。在每次靜脈輸液、給藥后。 或輸注血液或血制品以及輸注或輸注血液或血制品以及輸注TPNTPN后。后。 置管后的維護(hù)沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）： 消毒肝素帽或正壓接頭。消毒肝素帽或正壓接頭。 用用20ml20ml注射器抽好生理鹽水。注射器抽好生理鹽水。 把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水。生理鹽水。 正壓封管：在注射最后剩余正壓封管：在注射最后剩余0.5ml0.5ml生理鹽水時，生理鹽水時，邊注射邊向后拔針。邊注射邊向后拔針。置管后的維護(hù)生理鹽水用量生理鹽水用量: :

25、成人用量：成人用量：20ml20ml 兒童用量：兒童用量：6ml6ml 特別限制生理鹽水用量病人減半特別限制生理鹽水用量病人減半提醒提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血。多：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致次檢驗回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞置管后的維護(hù)三向瓣膜三向瓣膜脈沖：產(chǎn)脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)生正、負(fù)壓形成渦壓形成渦流，可有流，可有力地將粘力地將粘在導(dǎo)管壁在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容上的內(nèi)容物沖洗干物沖洗干凈凈三向瓣膜三向瓣膜直推：水注直推：水注只能在導(dǎo)管只能在導(dǎo)管中心流動，中心流動，無法沖洗導(dǎo)無法沖洗導(dǎo)管壁，容易管壁，容易造成導(dǎo)管

26、腔造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞狹窄而堵塞導(dǎo)管導(dǎo)管脈沖與直沖的對比脈沖與直沖的對比置管后的維護(hù)沖洗導(dǎo)管：沖洗導(dǎo)管：u輸液前：輸液前：v用用101020ml20ml生理鹽水生理鹽水沖管沖管v確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。液。u輸液后輸液后：v輸液完后，用輸液完后，用20ml20ml生生理鹽水以理鹽水以連續(xù)脈沖方連續(xù)脈沖方式式注入生理鹽水，當(dāng)注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后剩余最后0.5-1ml0.5-1ml鹽水鹽水時，邊直推注射器的時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器?；钊叿蛛x注射器。（即脈沖沖管加正壓即脈沖沖管加正壓封管封管）置管后的維護(hù)維護(hù)注意事項：（四禁三不）維護(hù)注意事項：（四禁三不） 禁止使用小

27、于禁止使用小于10ml10ml的注射器沖管給藥。的注射器沖管給藥。 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)。禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)。 禁止連接器重復(fù)使用。禁止連接器重復(fù)使用。 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑。不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑。 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管。不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管。 不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)。后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)。置管后的維護(hù)維護(hù)注意事項：維護(hù)注意事項：u一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈

28、重力靜一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管滴方式?jīng)_管u如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其它粘滯性液如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其它粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體體，必須先用手動沖管后再接其他液體u經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時查明經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時查明原因妥善處理原因妥善處理u經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)，有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，應(yīng)經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)，有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，應(yīng)及時作局部處理及時作局部處理經(jīng)外周靜脈置管術(shù)41適應(yīng)癥和禁忌癥23置管后的維護(hù)操作方法及注意事項4并發(fā)癥PICC的并發(fā)癥v機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎v化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎v導(dǎo)管堵塞

29、導(dǎo)管堵塞v靜脈血栓靜脈血栓v導(dǎo)管破損導(dǎo)管破損v導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位PICC的并發(fā)癥1.1.機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛 有時可以表現(xiàn)成局限癥狀，局部的硬結(jié)。有時可以表現(xiàn)成局限癥狀，局部的硬結(jié)。u形成的原因形成的原因: : 穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)PICC的并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防：機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防： 穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，

30、做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度。做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度。 穿刺中保持與病人的良好交流。穿刺中保持與病人的良好交流。 接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉。接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉。 將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中。將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中。 送管中動作輕柔，盡量勻速運(yùn)動。送管中動作輕柔，盡量勻速運(yùn)動。PICC的并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎的處理方法：機(jī)械性靜脈炎的處理方法： 抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀。抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀。 在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋）， 每次每次3030分鐘，休息分鐘，休息3030分鐘后

31、再敷，效果更好。分鐘后再敷，效果更好。 腫脹部位使用如意金黃散，消腫效果好腫脹部位使用如意金黃散，消腫效果好, , 選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥。選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥。 使用紫外線治療儀：在使用紫外線治療儀：在15cm15cm的距離使用，第一的距離使用，第一 天天5 5秒，第二天秒，第二天1010秒，第三天秒，第三天1515秒，癥狀未完全緩秒，癥狀未完全緩解可重復(fù)?？梢灶A(yù)防性使用。解可重復(fù)?？梢灶A(yù)防性使用。PICC的并發(fā)癥2. 2. 導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞： 藥物性堵塞藥物性堵塞 血凝性堵塞血凝性堵塞 導(dǎo)管外堵塞（纖維蛋白鞘）導(dǎo)管外堵塞（纖維蛋白鞘）PICC的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞的預(yù)防：導(dǎo)管堵塞的預(yù)防： 導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確。導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確。 正壓封管。正壓封管。 脈沖沖管。脈沖沖管。 嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定。率的規(guī)定。 盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動。盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的