腰間盤突出癥護理PPT課件

1、1.概念概念 5.治療方法治療方法 2.腰椎生物力學(xué)腰椎生物力學(xué)6.預(yù)防及注意事項預(yù)防及注意事項3.病因病理病因病理4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容第1頁/共42頁第2頁/共42頁概念概念由于腰椎間盤的退變與損由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。腿痛的一種病癥。第3頁/共42頁解解剖學(xué)基礎(chǔ)剖學(xué)基礎(chǔ)- -骨骨1.1.一個椎體、一個椎弓、十一個椎體、一個椎弓、十一個突起一個突起2.2.椎孔、椎管、椎間孔椎孔、椎管、椎間孔腰椎乳突與副

2、突之間可形成腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。如有著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。部疼痛。第4頁/共42頁解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)- -連結(jié)連結(jié)1.1.間盤連結(jié)間盤連結(jié)2.2.韌帶連結(jié)韌帶連結(jié)3.3.關(guān)節(jié)連結(jié)關(guān)節(jié)連結(jié)第5頁/共42頁解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)- -神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道分為兩段：神經(jīng)根通道分為兩段：1.1.椎管內(nèi)部分椎管內(nèi)部分神經(jīng)根管神經(jīng)根管2.2.椎間孔部分椎間孔部分第6頁/共42頁解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)

3、基礎(chǔ)神經(jīng)根管神經(jīng)根管是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內(nèi)口是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內(nèi)口止。此處有止。此處有4 4個狹窄：個狹窄：1.1.盤黃間隙盤黃間隙2.2.側(cè)隱窩（側(cè)隱窩（35mm35mm）3.3.上關(guān)節(jié)突旁溝上關(guān)節(jié)突旁溝4.4.椎弓根下溝椎弓根下溝第7頁/共42頁第8頁/共42頁椎間盤功能椎間盤功能1.1.保持脊柱的高度保持脊柱的高度2.2.連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動度使椎體有一定的活動度3.3.對縱向負荷起緩沖作用對縱向負荷起緩沖作用4.4.維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常維持關(guān)節(jié)突

4、間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小大小5.5.維持脊柱的生理曲度維持脊柱的生理曲度 第9頁/共42頁L3L3間盤動態(tài)負荷量表間盤動態(tài)負荷量表 人體在不同的姿態(tài)下腰椎間盤的受力不同人體在不同的姿態(tài)下腰椎間盤的受力不同 在靜止和未承擔載荷的情況下，坐位時腰椎間盤上在靜止和未承擔載荷的情況下，坐位時腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的的載荷量約是軀干重量的3 3倍，此時椎間盤內(nèi)的壓倍，此時椎間盤內(nèi)的壓力最高，以此為標準。力最高，以此為標準。第10頁/共42頁L3L3間盤動態(tài)負荷量表間盤動態(tài)負荷量表活動情況活動情況負荷負荷（NN）活動情況活動情況負荷負荷（NN）仰臥位下牽引仰臥位下牽引1010伸背伸

5、背120120仰臥位仰臥位3030大笑大笑120120站立站立7070向前彎腰向前彎腰2020度度120120行走行走8585仰臥雙腿直腿抬高仰臥雙腿直腿抬高120120扭身扭身9090俯臥背部過伸活動俯臥背部過伸活動150150側(cè)彎側(cè)彎9595伸膝坐起鍛煉伸膝坐起鍛煉175175端坐（無依托）端坐（無依托）100100屈膝坐起鍛煉屈膝坐起鍛煉180180咳嗽咳嗽110110前彎前彎2020度手各持度手各持10kg10kg185185靜止腹肌鍛煉靜止腹肌鍛煉110110屈膝伸腰負重屈膝伸腰負重20kg20kg210210跳躍跳躍110110伸膝彎腰負重伸膝彎腰負重20kg20kg340340第

6、11頁/共42頁病因病因內(nèi)因：退行性改變退行性改變外因： 1.不良習(xí)慣和強迫體位的慢性勞損不良習(xí)慣和強迫體位的慢性勞損 2.脊柱畸形脊柱畸形 3.過度負荷過度負荷 4.長期顛簸和震蕩長期顛簸和震蕩 5.急性損傷急性損傷 6.年齡因素年齡因素 7.遺傳因素遺傳因素第12頁/共42頁第13頁/共42頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、好發(fā)在、好發(fā)在2050歲青壯年，有腰部外傷史歲青壯年，有腰部外傷史和反復(fù)扭傷及慢性勞損史，反復(fù)腰痛史。和反復(fù)扭傷及慢性勞損史，反復(fù)腰痛史。2、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經(jīng)走向區(qū)域、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經(jīng)走向區(qū)域放射痛至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)放射痛至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外

7、側(cè)緣。緣。第14頁/共42頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、腰部疼痛：嚴重時坐臥不得，翻身行走、腰部疼痛：嚴重時坐臥不得，翻身行走困難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加困難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加重。重。第15頁/共42頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4、腰椎側(cè)彎：有不同程度的腰椎側(cè)彎常見于病側(cè)。、腰椎側(cè)彎：有不同程度的腰椎側(cè)彎常見于病側(cè)。5、腰部運動障礙。、腰部運動障礙。6、下肢麻木，多數(shù)局限于小腿后外側(cè)、足背、足外、下肢麻木，多數(shù)局限于小腿后外側(cè)、足背、足外側(cè)緣的麻木，皮膚痛覺減退。側(cè)緣的麻木，皮膚痛覺減退。第16頁/共42頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經(jīng)、壓痛伴放射痛：用拇指

8、深壓棘突旁，沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放射。為定位手段。走行向下肢放射。為定位手段。8、直腿抬高試驗陽性，肌力減退，腱反射改變等。、直腿抬高試驗陽性，肌力減退，腱反射改變等。直腿抬高角度正直腿抬高角度正常人可達常人可達80度左度左右，且無放射痛。右，且無放射痛。若抬高不足若抬高不足70度，度，且伴有下肢后側(cè)且伴有下肢后側(cè)放射痛，則為陽放射痛，則為陽性。性。第17頁/共42頁 好發(fā)人群好發(fā)人群1、年齡年齡上，本病上，本病80%發(fā)生在發(fā)生在20-50歲之間。歲之間。 2、性別性別上，多見于男性，因為男性體力活上，多見于男性，因為男性體力活動較多。動較多。3、體型體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人上，一般

9、過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。易發(fā)。4、職業(yè)職業(yè)上，勞動強度較大的工人多見。上，勞動強度較大的工人多見。 第18頁/共42頁 好發(fā)人群好發(fā)人群 5、姿勢姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)常站立售貨員等。及經(jīng)常站立售貨員等。 6、生活和工作環(huán)境生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，易，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，易發(fā)。發(fā)。7、女性的不同時期女性的不同時期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。腰椎間盤突出的危險期。 第19頁/共42頁 診斷診斷 1.1.癥狀體征癥狀體征 2.2.特殊檢查特殊檢查 3.3.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)

10、第20頁/共42頁影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查1 1、 X X線平片2 2、 椎管造影3 3、 CTCT4 4、 MRMR第21頁/共42頁影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查第22頁/共42頁影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查第23頁/共42頁影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查第24頁/共42頁影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查第25頁/共42頁 CT平掃腰4-5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查第26頁/共42頁影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查第27頁/共42頁影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查第28頁/共42頁治療方法治療方法非手術(shù)治療： 1 1、臥床休息 2 2、藥物治療 3 3、牽引療法 4 4、物理治療 5 5、推拿治療 6 6

11、、針灸治療 7 7、封閉療法 8 8、小針刀療法第29頁/共42頁治療方法治療方法手術(shù)治療：手術(shù)治療： 1 1、常規(guī)開放性手術(shù)、常規(guī)開放性手術(shù) 2 2、微創(chuàng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù) 3 3、人工間盤置換、人工間盤置換介入治療：介入治療： 1 1、膠原酶化學(xué)溶解療法、膠原酶化學(xué)溶解療法 2 2、臭氧注射療法、臭氧注射療法 3 3、超低溫消融治療、超低溫消融治療 第30頁/共42頁 治治療方法的選擇療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法，無效時考慮其他方法。盡量選擇非損傷的保守療法，無效時考慮其他方法。單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療。

12、以考慮微創(chuàng)治療。復(fù)雜性突出（多地方突出）伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥復(fù)雜性突出（多地方突出）伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚，椎間盤突出伴有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。厚，椎間盤突出伴有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。年老體弱者盡量不采取有損傷的治療，應(yīng)行保守治療年老體弱者盡量不采取有損傷的治療，應(yīng)行保守治療第31頁/共42頁腰間盤突出癥的預(yù)防腰間盤突出癥的預(yù)防 睡眠姿勢：人的一生中約睡眠姿勢：人的一生中約 1 1 3 3 的時間是在的時間是在睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導(dǎo)致睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生。腰腿痛的發(fā)生。第32頁/共42頁腰間盤突出癥的預(yù)防腰間盤突出癥的預(yù)防 站立體位：

13、長時間站立工作者，應(yīng)適當使雙臂上站立體位：長時間站立工作者，應(yīng)適當使雙臂上伸和做蹲起動作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得伸和做蹲起動作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長腰肌耐力。應(yīng)盡量避免到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長腰肌耐力。應(yīng)盡量避免在一個固定的體位下持續(xù)工作。在一個固定的體位下持續(xù)工作。第33頁/共42頁腰間盤突出癥的預(yù)防腰間盤突出癥的預(yù)防坐位：長時間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)?；钭唬洪L時間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)常活動腿外，自坐位起立時，應(yīng)先將上身前傾，兩足動腿外，自坐位起立時，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。第3

14、4頁/共42頁腰間盤突出癥的預(yù)防腰間盤突出癥的預(yù)防彎腰體位：對彎腰工作多、負重大的搬動工，應(yīng)彎腰體位：對彎腰工作多、負重大的搬動工，應(yīng)盡量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡量采取盡量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡量采取屈膝、髖關(guān)節(jié)的方法達到上述目的。屈膝、髖關(guān)節(jié)的方法達到上述目的。第35頁/共42頁腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題1 1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力力 。2 2、保持良好的生活習(xí)慣，注意腰間保暖，盡量不、保持良好的生活習(xí)慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，要受寒。避免著涼和貪食生

15、冷之物， 不要長不要長時間在空調(diào)下時間在空調(diào)下, , 加強腰背部的保護加強腰背部的保護 。第36頁/共42頁腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題3 3、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板、不要做彎腰又用力的動作（如拖地板）注意）注意勞動姿勢，勞動姿勢， 避免長久彎腰和過度負重，以免避免長久彎腰和過度負重，以免加速椎間盤的病變加速椎間盤的病變 。4 4、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預(yù)期目的，還會加重椎間盤突出。不到預(yù)期目的，還會加重椎間盤突出。第37頁/共42頁腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題5 5、急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要、急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當休息注意適當休息, ,不要過于勞累，以免加重疼痛。不要過于勞累，以免加重疼