胸部損傷病人護(hù)理吳PPT課件

1、肋骨骨折肋骨骨折 人群：人群：中老年人中老年人 分類：分類：單根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一處單根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一處 或多處骨折或多處骨折 部位：部位：多見第多見第4-74-7肋骨骨折肋骨骨折( (長長, ,薄薄) ) 第第1-31-3肋骨少見（鎖骨、肩胛骨和肌肉）肋骨少見（鎖骨、肩胛骨和肌肉） 第第8-108-10肋骨不易折斷肋骨不易折斷( (肋弓，與胸骨相連彈肋弓，與胸骨相連彈性大性大 第第11-1211-12肋骨較少發(fā)生骨折肋骨較少發(fā)生骨折( (游離游離) )第1頁/共30頁處理原則處理原則 閉合性單處肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并閉合性單處肋骨骨折：止痛、固定胸廓

2、和防止并發(fā)發(fā) 癥癥 閉合性多處多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加閉合性多處多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加壓壓 包扎，處理包扎，處理合并癥（反常呼吸）合并癥（反常呼吸），建立人工氣道，建立人工氣道，預(yù)防感染預(yù)防感染 開放性肋骨骨折：清創(chuàng)固定，開放性肋骨骨折：清創(chuàng)固定，胸膜腔閉式引流術(shù)，胸膜腔閉式引流術(shù)， 抗感染抗感染第2頁/共30頁氣胸氣胸 概念概念：胸膜腔內(nèi)積氣：胸膜腔內(nèi)積氣 病因病因：多因利器或肋骨：多因利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺及支斷端刺破胸膜、肺及支氣管后，空氣進(jìn)入胸膜氣管后，空氣進(jìn)入胸膜腔所致腔所致 分為分為：閉合性、開放性：閉合性、開放性和張力性和張力性第3頁/共30頁氣胸分氣胸分

3、類類l 閉合性氣胸閉合性氣胸l 開放性氣胸開放性氣胸l 張力性氣胸張力性氣胸第4頁/共30頁 閉合性氣胸 定義：肋骨斷端刺破肺表面，空氣進(jìn)入胸膜腔 特點：不再繼續(xù)發(fā)展 臨床表現(xiàn)和診斷 ： 小量氣胸：無明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。第5頁/共30頁處理原則 小量氣胸：自行吸收 大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。 抗感染。第6頁/共30頁開放性氣胸開放性氣胸 定義定義：由刀刃銳器：由刀刃銳器或彈片、火器造成或彈片、火器造成胸部穿透傷，胸膜胸部穿透傷，胸膜腔與外界大氣腔與外界大氣 相通，相通，以致空氣可隨呼吸以致

4、空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔自由出入胸膜腔 特點特點：繼續(xù)漏氣：繼續(xù)漏氣第7頁/共30頁處理原則處理原則 緊急封閉傷口緊急封閉傷口 抽氣減壓抽氣減壓 清創(chuàng)縫合、胸膜腔閉式清創(chuàng)縫合、胸膜腔閉式引流術(shù)引流術(shù) 剖胸探查剖胸探查 吸氧、糾正休克、抗感吸氧、糾正休克、抗感染治療染治療第8頁/共30頁 張力性氣胸 定義：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼進(jìn)行性呼吸困難吸困難，大汗淋漓，休克等。 病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。第9頁/共30頁臨床表現(xiàn)

5、和診斷 癥狀： 極度呼吸困難極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息 。 體征 ： 氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。 x線檢查： 肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。 診斷：胸膜腔穿刺：高壓氣體向外沖癥狀好轉(zhuǎn)又很快加重，如此反復(fù)。第10頁/共30頁處理原則處理原則 立即立即排氣減壓排氣減壓 胸膜腔閉式引流術(shù)胸膜腔閉式引流術(shù) 剖胸探查剖胸探查 抗炎治療抗炎治療第11頁/共30頁三種氣胸比較第12頁/共30頁護(hù)理診斷 1 氣體交換受損第13頁/共30頁（一）現(xiàn)場急救1、連枷胸：加壓包扎，消除反常呼吸。2、開放性氣胸：立即封閉

6、傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。 第14頁/共30頁（二）維持呼吸功能1.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息2.吸氧3.病情穩(wěn)定者給予半臥位4.鼓勵病人作深呼吸運動，協(xié)助病人咳嗽排痰5.遵醫(yī)囑使用祛痰藥6.霧化吸入7.協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥8.必要時吸痰9.必要時行氣管切開，呼吸機輔助呼吸第15頁/共30頁 （三）病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。2.觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3.有無氣管移位、皮下氣腫。4.有無心包填塞征象第16頁/共30頁 （五）減輕疼痛與不適1. 肋骨骨折： 胸帶固定 1%普魯卡因封閉2. 連枷胸：

7、 懸吊牽引 內(nèi)固定術(shù)3. 非藥物性4. 遵醫(yī)囑使用止痛劑第17頁/共30頁 （六）預(yù)防感染1. 密切觀察體溫變化2. 配合醫(yī)師及時處理傷口3. 鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4. 保持胸膜腔閉式引流通暢5. 遵醫(yī)囑使用抗生素6. 開放性傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素第18頁/共30頁（八）心理護(hù)理1.加強病房巡視，增進(jìn)與病人的交流。2.鼓勵病人說出恐懼、緊張的原因。3.耐心傾聽病人的訴說，認(rèn)真解答病人提出的每一個問題。4. 關(guān)心體貼病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5. 介紹各項檢查治療護(hù)理相關(guān)知識。第19頁/共30頁 （三）出院指導(dǎo)1.注意安全，防止意外事故的發(fā)生。2.出院后1、3月回院復(fù)查，如突然出

8、現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī)3.休息與活動。4.飲食。 第20頁/共30頁胸膜腔閉式引流 的實施與護(hù)理 目的 原理 適應(yīng)證 胸膜腔閉式引流裝置 胸膜腔閉式引流管的安置 護(hù)理措施第21頁/共30頁目 的1. 排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。2. 重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。3. 平衡壓力，預(yù)防縱隔移位（全肺切除）。 第22頁/共30頁胸膜腔閉式引流裝置第23頁/共30頁（二）原 理 胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱

9、，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。 第24頁/共30頁胸膜腔閉式引流管的安置目的 部位 管徑排液 腋中/后線第 1.52cm 68肋間排氣 鎖骨中線第 1cm 2肋間排膿 膿腔最低點 1.52cm第25頁/共30頁護(hù)理措施1. 保持管道的密閉2. 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染3. 保持引流管通暢4. 觀察和記錄5. 拔管（指征、方法）6. 拔管后的護(hù)理第26頁/共30頁1.保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中34cm。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。（4）更換引流瓶或搬動病人、送檢時，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。第27頁/共30頁2.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口6