肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的處理

1、會計學(xué)1肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的處理肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的處理第1頁/共53頁第2頁/共53頁第3頁/共53頁腔壓力大，可影響腎動脈腔壓力大，可影響腎動脈血液循血液循環(huán)，難治。環(huán)，難治。第4頁/共53頁第5頁/共53頁第6頁/共53頁第7頁/共53頁腸腔細(xì)菌腸腔細(xì)菌穿透腸壁穿透腸壁腸系膜淋巴結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)、腸外器官腸外器官正常人回腸有正常人回腸有少量細(xì)菌，肝少量細(xì)菌，肝硬化患者菌群硬化患者菌群失調(diào)，空回腸失調(diào)，空回腸均有細(xì)菌。均有細(xì)菌。第8頁/共53頁第9頁/共53頁小腸動力障礙、小腸動力障礙、腸腔膽鹽濃度下降腸腔膽鹽濃度下降腸粘膜細(xì)胞間隙增大腸粘膜細(xì)胞間隙增大粘膜水腫粘膜水腫

2、血管充血和炎癥血管充血和炎癥需氧需氧G-G-菌過度生長菌過度生長腸壁通透性增加腸壁通透性增加腸道菌群改變腸道菌群改變腸壁結(jié)構(gòu)改變腸壁結(jié)構(gòu)改變細(xì)菌進(jìn)入腸系膜細(xì)菌進(jìn)入腸系膜淋巴結(jié)淋巴結(jié)第10頁/共53頁第11頁/共53頁第12頁/共53頁第13頁/共53頁第14頁/共53頁第15頁/共53頁住院肝硬化患者中住院肝硬化患者中，1/31/3發(fā)生包括發(fā)生包括SBPSBP在內(nèi)的醫(yī)院感染，在內(nèi)的醫(yī)院感染，遠(yuǎn)高于遠(yuǎn)高于5-7%5-7%的一般的一般水平水平第16頁/共53頁第17頁/共53頁第18頁/共53頁第19頁/共53頁半臥位半臥位避開腹壁曲張的靜脈血管避開腹壁曲張的靜脈血管三個穿刺點，優(yōu)選三個穿刺點，優(yōu)

3、選1123第20頁/共53頁關(guān)于婦科疾病首先表現(xiàn)為腹水的臨床案例關(guān)于婦科疾病首先表現(xiàn)為腹水的臨床案例第21頁/共53頁第22頁/共53頁你是否把腹水穿刺作為常規(guī)檢查？你是否把腹水穿刺作為常規(guī)檢查？第23頁/共53頁第24頁/共53頁第25頁/共53頁第26頁/共53頁第27頁/共53頁第28頁/共53頁第29頁/共53頁第30頁/共53頁第31頁/共53頁第32頁/共53頁第33頁/共53頁第34頁/共53頁第35頁/共53頁腸源性病原菌腸源性病原菌 107107（74%74%） 腸菌屬腸菌屬 9090 其他革蘭陰性桿菌其他革蘭陰性桿菌 7 7 糞腸球菌糞腸球菌 9 9 厭氧菌厭氧菌 1 1非

4、腸源性病原菌非腸源性病原菌 3737（26%26%） 革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌 3333 其他細(xì)菌其他細(xì)菌 4444第36頁/共53頁腹水培養(yǎng)陽性腹水培養(yǎng)陽性 67% 革蘭陰性菌革蘭陰性菌 50%50% 大腸桿菌大腸桿菌 37%37% 克雷伯桿菌屬克雷伯桿菌屬 6%6% 其他其他 7%7% 革蘭陽性菌革蘭陽性菌 17%17% 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 10%10% 其他鏈球菌其他鏈球菌 6%6% 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 1%1%腹水培養(yǎng)陰性腹水培養(yǎng)陰性 33%來自腸道來自腸道細(xì)菌易位細(xì)菌易位來自皮膚來自皮膚、泌尿道、泌尿道、穿刺術(shù)、穿刺術(shù)第37頁/共53頁第38頁/共53頁第39頁/共53頁第40頁/共53頁第41頁/共53頁第42頁/共53頁第43頁/共53頁第44頁/共53頁第45頁/共53頁第46頁/共53頁第47頁/共53頁第48頁/共53頁第49頁/共53頁第50頁/共53頁住院肝硬化患者中住院肝硬化患者中，1/31/3發(fā)生包括發(fā)生包括SBP