新生兒硬腫癥實(shí)用教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1新生兒硬腫癥新生兒硬腫癥第一頁，共25頁。第1頁/共25頁第二頁，共25頁。第2頁/共25頁第三頁，共25頁。受寒時(shí)易硬化，出現(xiàn)硬腫癥。第3頁/共25頁第四頁，共25頁。2、寒冷(hnlng)損傷：寒冷(hnlng)和保溫不當(dāng)使新生兒失熱增加，體溫下降，繼而引起外周小血管收縮，皮膚血流量減少。出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，進(jìn)一步引起心功能低下表現(xiàn)。低體溫和低溫導(dǎo)致缺氧、能量代謝紊亂和代酸，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能損壞。第4頁/共25頁第五頁，共25頁。3、其他(qt)：新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等時(shí)也易發(fā)生硬腫癥。第5頁/共25頁第六頁，共25頁。第6頁/共25頁第七頁，共25頁

2、。1、低體溫：體核溫度常35，重癥30。新生兒由于腋下含較多棕色脂肪，寒冷時(shí)氧化產(chǎn)熱，使局部溫度，使腋溫高于或等于肛溫。因此，腋溫肛溫差值（TA-R）可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)。正常狀態(tài)下，棕色脂肪不產(chǎn)熱， TA-R 0 ；重癥硬腫癥因棕色脂肪耗盡，故TA-R 0 ；硬腫癥初期，棕色脂肪代償(di chn)增加， TA-R 0。第7頁/共25頁第八頁，共25頁。2、硬腫：特點(diǎn)：為皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫發(fā)生順序是：小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢(xizh) 臀部面頰上肢全身。范圍：頭頸部20，雙上肢18 ，前胸及腹部14 ，背及腰骶部14，臀部8 ，雙下肢(x

3、izh)26計(jì)算。第8頁/共25頁第九頁，共25頁。3、多器官功能衰竭：早期(zoq)心間低鈍、心率緩慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰和肺出血等MOF表現(xiàn)。第9頁/共25頁第十頁，共25頁。4、病情(bngqng)分度：分度 肛溫 TA-R 硬腫 范圍全身情況及器 官功能改變輕度 350 20 無明顯改變中度 35 025 50反應(yīng)差、功能明顯低下重度 30 0 50 休克、DIC、肺出血、急性腎衰第10頁/共25頁第十一頁，共25頁。1、復(fù)溫是低體溫患兒治療的關(guān)鍵。原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。2、支持療法：補(bǔ)充足夠的熱量有利于體溫恢復(fù)(huf)。3、合理用藥：有感染者選用

4、抗生素。糾正代謝紊亂。出血傾向者用止血藥，高凝狀態(tài)時(shí)考慮用肝素，DIC已發(fā)生出血時(shí)不用。休克時(shí)擴(kuò)容，糾酸，用多巴胺。第11頁/共25頁第十二頁，共25頁。1、體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能(gngnng)低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮無力、熱量攝入不足有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)：與免疫、皮膚粘膜屏障功能(gngnng)低下有關(guān)。4、皮膚完整性受損：與皮膚硬腫、水腫有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。6、知識(shí)缺乏（家長）：缺乏保暖和育兒知識(shí)。第12頁/共25頁第十三頁，共25頁。第13頁/共25頁第十四頁，共25頁。第14頁/共25頁第十五頁，共25頁。第15頁/

5、共25頁第十六頁，共25頁。（1）若肛溫30， TA-R 0，提示(tsh)體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱好，此時(shí)可通過減少散熱使體溫回升。將患兒置于以預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6 12h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。第16頁/共25頁第十七頁，共25頁。（2）當(dāng)肛溫30， TA-R 0，提示體溫的很低，棕色脂肪被消耗盡，雖少數(shù)患兒TA-R0，但體溫過低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱很難恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官功能損害。只要肛溫30，均應(yīng)置箱溫比肛溫高12的溫箱內(nèi)進(jìn)行外加熱。每小時(shí)提高1 1.5 ，箱溫34，在12 24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。然后根據(jù)(gnj)體溫調(diào)整箱溫。在肛溫30 ， TA-R0時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)

6、熱，此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。第17頁/共25頁第十八頁，共25頁。（3）如無上述條件者，可采用(ciyng)溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。第18頁/共25頁第十九頁，共25頁。輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)(wiyng)；吸吮無力者可滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)保證能量供給。第19頁/共25頁第二十頁，共25頁。應(yīng)用輸液泵控制，無條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速；建立輸液記錄卡，每小時(shí)記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以(jiy)調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過快引起心衰和肺出血。第20頁/共25頁第二十一頁，共25頁。做好消毒隔離工作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常(jngchng)更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，盡量減少肌肉注射，防止皮膚破損引起感染。第21頁/共25頁第二十二頁，共25頁。注意T、P、R硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀等，詳細(xì)記錄護(hù)理單