作業(yè)療法定義、理論和實踐

1、作 業(yè) 療 法定義、理論和實踐主要內(nèi)容作業(yè)及作業(yè)治療定義、作業(yè)范圍作業(yè)治療分類作業(yè)治療基本理論作業(yè)治療基本評定方法及實踐作業(yè)療法在腦卒中的應用Occupation 作業(yè)在一個人的生活里有獨特的意義和目的的活動 （meaningful and purposeful activity）作業(yè)沒有特定形式，任何活動只要符合對人類個人有意義的定義就可以被視為作業(yè)作業(yè)活動關心的是生物-心理-社會的范疇 （Biopsychosocial paradigm）作 業(yè) 范 圍工作/生產(chǎn)活動日常生活活動娛樂活動游戲活動教育活動IADL休息/睡眠社會參與工作1994，AOTA20022008作業(yè)范圍 日常生活活動作業(yè)

2、范圍 IADL作業(yè)范圍作業(yè)范圍作業(yè)治療2001年WHO國際功能、殘疾與健康分類協(xié)助殘疾者和患者選擇(choose)、參與(engagement)、應用(apply)有目的性和有意義的活動，以達到最大限度地恢復軀體、心理和社會方面的功能，增進健康，預防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵他們參與(participation)并貢獻社會。作業(yè)治療的基本成分以做飯、穿衣為例作業(yè)治療分類1功能性作業(yè)治療2職業(yè)作業(yè)治療3娛樂活動4作業(yè)宣教和咨詢5環(huán)境干預6輔助技術其他分類名稱分類內(nèi)容分類目的和作用分類 減輕疼痛、增強肌力、改善活動度、增強協(xié)調(diào)性、增強肌肉耐力、改善步態(tài)、改善整體功能、調(diào)節(jié)心理、神經(jīng)

3、和轉移注意力，提高認知能力意 義作業(yè)與人生的關系作業(yè)與生活的關系作業(yè)與健康的關系作業(yè)與文化素質(zhì)的關系作業(yè)與環(huán)境、處境的關系內(nèi) 容軀體功能作業(yè)治療(physical OT)社會心理作業(yè)治療(psychosocial OT)發(fā)展性作業(yè)治療(developmental OT)主要工作地點、服務對象、工作內(nèi)容干預方法日常生活活動訓練轉移訓練生產(chǎn)性活動訓練手功能訓練強制性使用運動治療知覺功能訓練認知功能訓練壓力衣的制作與應用注意事項日常生活活動訓練轉移訓練手功能訓練認知功能訓練作業(yè)治療常見內(nèi)容作業(yè)治療在康復團隊的角色康復有賴眾多專業(yè)團隊之合作，康復團隊中包括作業(yè)治療、物理治療、語言治療、心理咨詢、假肢矯

4、形、社會工作、康復護理等，各有其專長作業(yè)治療的專長在于以全人的觀念，不單純考慮疾病，而著重疾病造成患者在日常生活的困難和障礙 及 適應生活環(huán)境的整體表現(xiàn)作業(yè)治療基本理論作業(yè)能力模式（Occupational Performance Model，OP） 人類作業(yè)模式（Model of Human Occupation，MOHO） 人、環(huán)境與作業(yè)模式（Person-Environment-Occupation Model, PEO） Occupational performance & ICF作業(yè)能力模式 Occupational performance, OP model人類作業(yè)模式 model

5、 of human occupation人類作業(yè)模式 model of human occupation人、環(huán)境與作業(yè)模式 Person-Environment-Occupation model作業(yè)治療評定方法主要被作業(yè)治療師采用任務分析、活動分析、加拿大作業(yè)活動行為評估、職業(yè)評估、環(huán)境評估等康復治療人員均采用的方法肌力評估、關節(jié)活動度評估、心肺功能評估等任務分析和活動分析任務分析分析個人活動和行為構成、行為場景之間的動態(tài)關系，是對某一項日常生活活動、工作生產(chǎn)活動或休閑娛樂活動的基本行為構成以及患者完成該活動所應具備行為場景的一個分析認識的過程活動分析在治療過程中評估治療性活動中患者的主動性和

6、行為構成，是對一項治療性活動的基本行為構成以及患者能夠完成該活動所應具備的功能水平的一個分析認識的過程實踐活動分析實踐活動分析實踐活動分析實踐加拿大作業(yè)活動行為評估實踐加拿大作業(yè)活動行為評估實踐加拿大作業(yè)活動行為評估實踐環(huán)境評估實踐環(huán)境評估實踐環(huán)境評估實踐環(huán)境評估實踐環(huán)境評估實踐 - 常用認知評估簡明智能測驗 （Mini-Mental Screening Examination, MMSE）MoCA 認知測試 （Montreal Cognitive Assessment）神經(jīng)行為認知狀況測試（Neurobehavioral Cognitive Status Examination, NCSE）

7、作業(yè)療法在腦卒中患者康復中的應用腦卒中簡要概述腦卒中的作業(yè)治療流程腦卒中后作業(yè)治療干預措施香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法腦卒中腦卒中又稱腦血管意外，俗稱中風，是指突然發(fā)生的，由腦血管病變引起的局灶性腦功能障礙，并持續(xù)24小時以上或引起死亡的臨床癥候群。因其高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率與高死亡率而成為嚴重影響公眾健康的世界性衛(wèi)生問題。腦卒中根據(jù)2015年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國目前有卒中患者至少700萬，腦卒中已成為我國居民第1位死亡原因。另外，我國有2000多萬的TIA患者和約億的高血壓患者，倘若這部分患者不積極控制，很可能發(fā)展成為“腦卒中患者”。我國腦卒中的發(fā)病率和死亡率極高，且是單病種致殘率最高的疾

8、病，因此腦卒中的康復治療非常重要。更好的康復治療可以提高患者的功能水平，減輕家庭的負擔，幫助患者重返社會。作業(yè)治療流程1資料收集全面的把與作業(yè)治療相關的資料與信息聚攏在一起的過程。途徑：閱讀與患者此次腦卒中事件相關的檢查和病例資料。與患者本人或家屬/照顧者訪談。內(nèi)容：一般性資料：患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、主要照顧者、經(jīng)濟來源和收入、醫(yī)療保障與支付類型醫(yī)療性資料：與腦卒中事件相關的現(xiàn)病史與既往史、發(fā)病日期及診斷、臨床檢查資料與結果、被救治的時間及過程、病情最嚴重時的臨床與功能表現(xiàn)、出現(xiàn)功能恢復情況的時間及表現(xiàn)、患者主訴、有無伴隨疾病和并發(fā)癥、現(xiàn)階段的臨床治療措施和控制結果、是否已接受其

9、他康復治療等特殊性資料：患者的家庭、社會角色和利手側別；病前的生活內(nèi)容與日程安排；病前的工作性質(zhì)、崗位、內(nèi)容、環(huán)境、強度及要求；婚姻狀況及關系質(zhì)量個人受教育程度、興趣、愛好、生活習慣及特長；所居住與生活的環(huán)境及社會支持情況；個人現(xiàn)階段的主要困難、關注和擔心以及迫切希望和需要解決的問題初次評估2發(fā)現(xiàn)需求找出問題3確定問題設立目標4制定計劃實施治療5再次評估61資料收集確定患者功能障礙的具體方面及嚴重程度，并為未來治療目標的選擇、治療計劃的制訂提供客觀依據(jù)的過程方法：主要包括訪談、行為觀察、作業(yè)治療理論模式分析與標準化評估。常用于腦卒中患者功能障礙評估與分析的作業(yè)治療理論模式主要包括作業(yè)表現(xiàn)模式、

10、人- 環(huán)境- 作業(yè)模式、人類作業(yè)模式、河川模式等內(nèi)容：作業(yè)治療師的評估重點主要包括運動功能、感覺功能、認知功能、以及日常生活活動、工作與娛樂休閑能力運動功能評估：重點關注患者所產(chǎn)生的運動動作能否達到指定的范圍( 如用手部觸碰身體前方的物體)，或完成指定的任務( 如端起杯子)，或?qū)崿F(xiàn)功能性目的( 如完成端杯飲水活動)，以及運動動作的產(chǎn)生策略、有效性、控制感、伴隨動作與情況以及安全性等。所采用的動作與活動主要包括患者的床上翻身、移動與坐起能力；保持坐位、站位及坐、站的轉換能力；功能性和攜物移動的能力( 如行走到廚房、衛(wèi)生間，拎包上樓等)；上肢伸手及物與手抓握、松開物件的能力；單手和雙手操控物件或完

11、成活動的能力；拇指的對指、對掌及手指的單獨屈伸活動能力；上肢與手的靈活性、協(xié)調(diào)性與需自發(fā)性運動反應的能力等初次評估2發(fā)現(xiàn)需求找出問題3確定問題設立目標4制定計劃實施治療5再次評估61資料收集感覺功能的評估：重點評估與運動功能和生活安全密切相關的觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺與實體覺。認知功能的評估：通常是先做篩查性評估，然后，再就異常表現(xiàn)的方面進行專項或更為細致的評估。日常生活活動、工作及娛樂休閑能力的評估：內(nèi)容主要依據(jù)患者病前的每日作業(yè)活動清單進行。標準化評估香港版偏癱上肢7級評定Fugl-Meyer上肢評定量表上肢功能評定量表 （DASH）上肢功能指數(shù)評定量表（UEFI）Carroll上肢功能

12、評定法9孔柱測試認知功能測試：MMSE、MoCA、NCSE初次評估2發(fā)現(xiàn)需求找出問題3確定問題設立目標4制定計劃實施治療5再次評估61資料收集人類對生活的需求通常包括軀體、精神和心理三方面。可以通過詢問、問卷調(diào)查或交流，發(fā)現(xiàn)患者對未來生活的期望和需求。再依據(jù)評定的結果，通過細致的分析和與患者的配偶和/ 或其他家屬的討論，找出導致需求不能夠被滿足的具體原因和問題所在。COPM初次評估2發(fā)現(xiàn)需求找出問題3確定問題設立目標4制定計劃實施治療5再次評估61資料收集確定問題：考慮問題被解決的現(xiàn)實可能性、患者個人康復愿望與動機，以及患者本人對康復問題的認識和選擇等因素，共同確定擬在治療計劃中需要重點解決的

13、問題以及先后次序設立目標：遠期目標應該依照患者的個人實際需要及其今后可能承擔的生活角色所需要的最大獨立程度而設立。近期目標通常是遠期目標的一個步驟或一個部分早期目標：主要包括預防并發(fā)癥；為患者全面的軀體功能恢復奠定基礎；提高患者的自我照顧能力；協(xié)助并推動患者及其家屬的心理過渡與積極適應等。康復期目標：主要包括預防或治療并發(fā)癥；全面促進患者軀體功能的恢復；最大限度地提高患者日常生活活動能力及手功能水平；協(xié)助并推動患者及其家屬的心理過渡與積極適應；發(fā)展家庭康復方案，促進家庭回歸等。社區(qū)期目標：主要包括預防并發(fā)癥；保持患者日常生活活動能力的最佳水平；促進患者及其家屬的心理接受與積極適應；提升照顧者的

14、照顧技能；提高患者居家和社區(qū)生活的安全性；保持并促進患者身體健康；幫助和促進患者實現(xiàn)與其功能相匹配的生活重建，提高其生活質(zhì)量等。初次評估2發(fā)現(xiàn)需求找出問題3確定問題設立目標4制定計劃實施治療5再次評估61資料收集治療師將獲得的患者資料與評估結果，通過反復的臨床推理，從而尋找出能夠滿足患者個人需求，解決所確立的問題，制定治療計劃活動分析 活動的分級作業(yè)治療師在為患者設計或選擇作業(yè)活動時，需要對完成同一活動的難易程度進行分級，以適應患者不同功能水平訓練的需要。分級的方法主要包括：參與活動所需作業(yè)表現(xiàn)技巧的數(shù)量；完成方式、速度、持續(xù)時間與標準；動作的復雜程度、精細度、幅度、范圍與步驟；患者的用力、熟

15、悉與被幫助程度；所使用物品數(shù)量、大小、形狀、質(zhì)地、重量等因素的考慮初次評估2發(fā)現(xiàn)需求找出問題3確定問題設立目標4制定計劃實施治療5再次評估61資料收集形成計劃早期措施：主要包括防治并發(fā)癥的措施；提供床邊治療與自我照顧技能的訓練；對患者和照顧者的教育康復期措施：主要包括防治并發(fā)癥的措施；促進神經(jīng)功能最大程度恢復的治療；手功能的訓練；日常生活活動能力的訓練；推薦或提供必要的輔助設備或用具及使用訓練；提供家居康復計劃及社區(qū)資源；病人和照顧者教育；對照顧者的技能培訓；環(huán)境改良與改造建議；為需要者提供職業(yè)評估、職業(yè)康復、社區(qū)生活技能訓練；必要時家訪，提供家居生活安全建議與訓練，實施環(huán)境改良與改造社區(qū)期措

16、施：主要包括現(xiàn)場評估患者和照顧者日常生活中遇到的問題，并教授克服辦法；現(xiàn)場評估居住環(huán)境，并進行適當?shù)母牧寂c改造；提供居家安全生活教育與訓練；督促家居康復訓練方案的實施并改進；鞏固與強化支持系統(tǒng)；利用社區(qū)資源，組織或提供社區(qū)融入性活動與訓練；鼓勵、教育、幫助患者進行生活重建，發(fā)展均衡、健康、積極的生活方式初次評估2發(fā)現(xiàn)需求找出問題3確定問題設立目標4制定計劃實施治療5再次評估61資料收集通常情況下，再次評估內(nèi)容與初次的基本相同。其目的主要在于比較、判斷治療效果；調(diào)整、修改前期治療計劃；或重新制定新一輪的治療計劃，或發(fā)展出院計劃，或決定個案的去向。初次評估2發(fā)現(xiàn)需求找出問題3確定問題設立目標4制定

17、計劃實施治療5再次評估6上肢功能恢復上肢功能恢復機制神經(jīng)功能恢復，重新出現(xiàn)效應器官的功能性活動功能代償，出現(xiàn)新的運動模式以上兩種方式均可完成功能活動，但活動模式有很大不同。文獻中表示，兩種恢復機制均在發(fā)病后即出現(xiàn)，但在某個特定時間段是上述哪種機制尚不清楚上肢功能恢復上肢運動功能控制正常化表現(xiàn)為：峰速度提高平滑運動手到目標物體軌跡的有效性和一致性將手放到目標物錯誤下降肩關節(jié)及軀干的代償下降肩肘腕關節(jié)共同運動減少腦卒中后常見的功能障礙運動感覺障礙感覺：淺感覺、深感覺缺失神經(jīng)肌肉功能障礙：肌張力異常運動控制異常肌力耐力下降協(xié)調(diào)障礙疼痛其他視野缺損認知功能障礙吞咽障礙心理社會功能障礙上肢作業(yè)治療方案的

18、選擇嚴重癱瘓患者體位擺放及被動運動雙上肢共同訓練上肢康復機器人肌電生物反饋神經(jīng)肌肉電刺激虛擬現(xiàn)實技術運動想象療法鏡像療法輕度癱瘓患者任務導向訓練力量及控制訓練雙上肢共同訓練上肢康復機器人虛擬現(xiàn)實技術運動想象療法強迫性運動療法體位擺放坐位時，在患肢前方防止一平桌，將患肢托起，避免自然下垂體位 健康教育教導正確的扶抱方法：扶抱者可選擇不同的主力點，如骨盆或肩胛骨，不應將患肢拖拉體位 手支撐坐著或半臥時，利用患側上肢前臂支撐身體，以平衡患側上肢的肌肉張力?？蓢L試輕微的重心轉移活動，以促進肩胛關節(jié)活動。但謹記保持肩胛及肩關節(jié)的正常位置排列，以免扭傷關節(jié)被動或主動活動肩關節(jié)：前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋

19、、內(nèi)旋肩胛骨：被動或主動活動 肩肱節(jié)律Scapulohumeral rhythm，指在肩關節(jié)上抬過程中，肩關節(jié)復合體的各個關節(jié)之間的運動存在時間規(guī)律肩關節(jié)上抬的過程中包含了一個“系列時相”在170-180的范圍內(nèi)，肩胛骨的活動除了depression，還有tilting，矢狀面上肩胛上角向外，下角向里。-為了避免撞擊肱骨頭Shoulder flexion rangeHumerus : scapula0 604.29 ：160 1401.7 ：1140 1804.29 ：1雙上肢同時訓練 Bilateral arm training雙上肢助力訓練健側上肢握住患側上肢相同方向進行訓練固定手后的反復

20、及物訓練聽覺提示有節(jié)律雙上肢訓練 （Bilateral arm training with rhythmic auditory cueing）單塊肌肉的反復訓練雙上肢運動訓練，癱瘓側上肢進行主動神經(jīng)肌肉電刺激用于輕度癱瘓患者：腕/手指從屈曲位開始有10伸展表面電極放在指總伸肌和尺側腕伸肌上腕/指伸展達到一定肌電閾值，啟動神經(jīng)肌肉電刺激，輔助腕/指伸展，閾值可調(diào)節(jié)健側上肢同時做同樣動作整個上肢功能訓練：多個關節(jié)的協(xié)調(diào)動作，例如雙上肢同時分別將毛巾從桌上拿起上肢任務導向訓練任務導向訓練，是練習特異運動任務，并接受某種形式的反饋。側重于功能，而非損傷，并可促進神經(jīng)可塑性變化。5RRelevant：與

21、患者相關，對患者有意義Randomly ordered：任務的需求和次序是不同的，有利于任務的實際應用Repetitive：重復性，任務練習越多，功能恢復越好Reconstruction：重建，判定患者任務失敗的原因，重建整個任務動作Reinforce：強化，需要定時進行正向強化以任務或作業(yè)為導向，有一定難度，有操作的物體和目標香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法第一級：肩膀、手肘及手掌完全沒有活動測試項目：無訓練內(nèi)容：教導正確的姿勢體位，和扶抱方法矯正肩胛骨位置，防止對患側肩膀不正確的護理；預防肩痛和肩關節(jié)半脫位被動活動患側：肩胛骨、肩、肘、前臂、手腕、手指前臂支撐訓練加強病人對患肢的重視香港作業(yè)治

22、療七級上肢訓練方法第二級：肩膀、手肘開始有少許活動能力測試項目：聯(lián)合反應將患手放在大腿上訓練內(nèi)容：患側支撐配合平衡訓練練習將患側提上大腿雙上肢同時訓練日常生活能力訓練：轉移加強病人對患肢的重視香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法第三級：肩膀或手肘可以大約提起至髖部，手指輕微彎曲測試項目：患側手提起，健側手將衣角塞進褲子患側能提1Kg袋子，持續(xù)15s訓練內(nèi)容：訓練獨立肌肉的分離動作，糾正異常的運動模式進一步的上肢支撐訓練獨立肌肉訓練任務導向訓練日常生活能力訓練：穿衣香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法第四級：肩膀或手肘可以大約提起至胸前，手指能基本抓放測試項目：開瓶時穩(wěn)定瓶子，健手打開蓋子將濕毛巾擰干（健手擰）

23、訓練內(nèi)容：進行肩、肘、腕的活動訓練，加強抓放活動上肢活動訓練 獨立肌肉訓練任務導向訓練進階抓放雙手配合的簡單活動日?；顒訁⑴c香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法第五級：肩膀或手肘可以高舉過頭，手指能進行精細的抓放活動測試項目：拿起并搬移小木塊用勺子進食訓練內(nèi)容：進行肩、肘、腕的協(xié)調(diào)配合，加強細微抓放活動協(xié)調(diào)上肢活動雙手活動任務導向訓練精細抓放雙手配合的簡單活動 日?；顒訁⑴c香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法第五級：肩膀或手肘可以高舉過頭，手指能進行精細的抓放活動測試項目：拿起并搬移小木塊用勺子進食訓練內(nèi)容：進行肩、肘、腕的協(xié)調(diào)配合，加強細微抓放活動協(xié)調(diào)上肢活動雙手活動任務導向訓練精細抓放雙手配合的簡單活動

24、日常活動參與香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法第六級：肩膀手肘手腕可以獨立協(xié)調(diào)的活動，手指的活動仍欠靈活測試項目：提舉盒子用杯子喝水訓練內(nèi)容：加強上肢的協(xié)調(diào)配合，學習控制手掌的小肌肉手指分離活動精細抓握訓練雙手配合活動耐力訓練 日?；顒訁⑴c香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法第七級：上肢各肌肉活動自如，但過于復雜或粗重工作時仍有不足測試項目：用鑰匙用筷子（利手）夾子（非）訓練內(nèi)容：針對日常生活和工作中所需的靈敏性、準確性和速度性進行訓練手部耐力訓練復雜功能訓練模擬工作訓練實踐 ADL訓練單側上肢功能障礙穿開襟上衣1.患者將“上衣”里面朝外，衣領向上置于其膝上。2.用健手幫助露出里面的袖口。3.把患手穿進相應

25、的袖口。5.把健側手和上肢穿進衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟將其拉開展平。7.最后整理上衣使其對稱并使鈕扣對準相應的扣眼。8.穩(wěn)定鈕扣邊緣，用健側拇指撐開扣眼套上鈕扣。4.將上衣沿患測上肢拉上并挎到健側肩和頸部。單側上肢功能障礙脫開襟上衣1.解開鈕扣。2.先將患側上衣脫到患肩下，然后將健側脫到健肩下。 3.將健側上肢和手脫出衣袖。4.當健側手脫出后，患者方可容易地將患側的衣袖脫下，完成脫衣。 單側上肢功能障礙穿套頭衫1.先解開套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向上衣領向下放于膝上。3.用健手將套頭衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患側上肢并將其穿入相應的袖口。5.拉上衣袖直到它

26、穿到患肘以上。6.然后將健側上肢穿入相應袖口，并且一定穿到肘部以上。7.將套頭衫從衣領到衣襟拉在一起，然后低頭套過頭。8.最后拉衣襟整理好套頭衫。單側上肢功能障礙脫套頭衫1.從腰到上背將套頭衫拉在一起。2.抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。3.用健手先將患側上脫出衣袖，然后再擺動健側上肢將衣袖也脫出。雙側上肢功能障礙穿開襟上衣1.患者將“上衣”的背面放在膝蓋上，領子對著自己，上衣的前面向上并打開2.患者將右手臂伸入袖孔直至袖孔處于肘上部，手可以露出來4.低頭將上衣上舉過頭頂（這是上衣到了頸后部）5.手臂伸直，讓上衣垂落至肩膀上，身體前傾，使上衣沿軀干和椅背之間的空隙滑下6.把衣服前排扣眼對準

27、紐扣并全部扣上3.用同樣的方法將左手臂伸入另外一個袖孔雙側上肢功能障礙脫開襟上衣1.解開紐扣2.右拇指伸入左肩的襯衫里面，將衣物推落肩頭，推至左肘下方（在過程中肩應上聳以幫助動作完成）4.用相同的的方式再脫另外一只袖子3.屈左肘，左肩后伸，袖子滑落至左手臂下，左手抖落出來，此時，襯衫的大部分已落在椅后部雙側上肢功能障礙穿套頭衫1.患者將套頭衫放在膝頭，里面向外，前面朝下，衣領對著自己2.患者將左手臂插入袖孔，袖孔達至肘上4.將套頭衫的背面用手握緊，舉高手臂5.伸直手臂，使袖口滑至肘關節(jié)以上，再彎曲手臂放下，衣服也隨之套入6.最后將手伸入套頭衫內(nèi)整理好3.患者將右手臂插入袖孔，袖孔達至肘上雙側上

28、肢功能障礙脫套頭衫1.患者將套頭衫前面上推，直至在腋窩水平卷成一團，將倆只拇指伸入套頭衫中，這樣套頭衫的前面就置于虎口2.低頭向上推，推過頭頂，屈伸頸部使衣物落于頸后4.用左手鉤住另一只袖子的袖孔，很容易將袖子退下3.將左手臂放在椅背后，用輪椅的推柄鉤住袖孔，前傾身體和聳左肩、屈左肘，將袖子退至左肘下，袖子即自左臂上滑落穿脫褲子單獨體位 臥位 適合腰背控制差的患者，而且是 一種安全的方法。 坐位 適合絕大多數(shù)患者。 站位 一般不推薦，因為它需要患者有很好的動態(tài)站位平衡.組合體位坐-臥位 適合于站位平衡差的患者；坐-站位 適合于用“空手”扶持下能站立一會的患者。 單側軀體功能障礙穿褲子1.把褲子

29、放在身旁健手容易夠到的地方。 2.教患者通過抓住其患側小腿使其交叉放置于健側大腿上。3.將患側褲腿穿到患腿腳踝。4.將交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部附近。6.讓患者通過坐臥轉移,躺到床上，然后通過橋式運動或轉身將臀部離開床面，把褲子拉過臀部直到腰。單側軀體功能障礙脫褲子1.坐在椅邊, 解開褲帶。2.通過傾斜身體或?qū)④|干從一側向另一側旋轉使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下。3.將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：先脫健側然后用健足踢下患側褲子；用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側，然后再脫掉健側。雙側軀體功能障礙穿褲子1.把褲子放在身旁手容易夠到的地方，患者首先將左腿架在右膝上2.身體前傾，將褲子套在左腿上。將左腳放在腳踏板上。將右腳架在左膝上將褲子套在右腿上3.將右腳放在腳踏板上，輪流抬高腿，盡可能將褲子拉到一側臀下輪流抬高倆側臀部，以便拉上褲腰的部分。雙側軀體功能障礙脫褲子1.左肘支撐在輪椅扶手上，身體向左傾斜，右手抓住后腰的褲口并向下推，將褲子從左側臀部脫