心肺復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)與正確實(shí)施

1、心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)與正確實(shí)施心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)與正確實(shí)施 概述 心肺復(fù)蘇（CPR) 及時(shí) 總 心跳呼吸驟停采取 準(zhǔn)確 恢復(fù)生命活動(dòng)措施 （時(shí)/后） 括 有效 建立人工循環(huán)血液流動(dòng)CPR 缺一不可 進(jìn)行人工通氣血液氧合所有急救技術(shù)中最基本最急迫的救生術(shù)不需高深理論復(fù)雜設(shè)備與技術(shù)只要按照規(guī)范化流程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施CPR簡(jiǎn)史現(xiàn)代CPR的建立復(fù)蘇學(xué)第一個(gè)里程碑 1958 Peter Safar “重新發(fā)現(xiàn)”口對(duì)口人工呼吸 CPR首選人工通氣方式 結(jié)合 1960 Kouwenhoven et.al. ECCM復(fù)蘇成功14/20 口對(duì)口人工呼吸 現(xiàn)代復(fù)蘇三要素 ECCM Ds CPR規(guī)范 建立現(xiàn)代CPR基本程序 ABCD C

2、PR分期 BLS ALS PLS CPR指南 1966 美國(guó)國(guó)家科學(xué)院CPR技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化 1974 AHA CPR指南 地區(qū)性 1992 EPC CPR指南 International Guideline for CPR and ECC 2000得到國(guó)際認(rèn)可權(quán)威性的全球性復(fù)蘇指南世界性的CPR “金標(biāo)準(zhǔn)”首次提出“圍心搏驟停期”新概念現(xiàn)代CPR第二個(gè)里程碑 2005 CPR and ECC 國(guó)際共識(shí) 對(duì)Guide 2000進(jìn)行修正補(bǔ)充 CPR存活鏈生命鏈 AHA 1992 提出 及時(shí)發(fā)現(xiàn)積極處理可能引致呼吸心跳驟停的潛在因素 評(píng)估 意識(shí) 呼吸 循環(huán) 腦保護(hù) 開放氣道 人工循環(huán) 胸外按壓 降溫 藥

3、物 手法 清除異物 人工氣道 電擊 起搏 藥物 心電監(jiān)測(cè)(頭部 全身) 開胸心臟按壓 人工呼吸 準(zhǔn)備 體外循環(huán) 口對(duì)口 球囊面罩 機(jī)械通氣 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 處理復(fù)蘇后綜合征病因鑒別治療 評(píng)估內(nèi)穩(wěn)態(tài) 維護(hù)臟器功能 營(yíng)養(yǎng)代謝支持 防治感染 CPR 一體化流程一體化流程 成 人 BLS評(píng)估識(shí)別判斷SCA 非醫(yī)護(hù)人員 無(wú)呼吸（聽 / 看 / 感覺） 無(wú)咳嗽 啟動(dòng)EMSS 無(wú)軀體活動(dòng) CPR 無(wú)刺激反應(yīng) 醫(yī)護(hù)人員 “四無(wú)”檢查脈搏CPR Guide2000無(wú)呼吸 Guide2005臨終呼吸 SCA標(biāo)志患者置放復(fù)蘇體位 背部硬物支持開放氣道（Airway,A） 手法解除舌后墜 仰頭抬頸法 仰頭舉頦法 托

4、下頜法 人工氣道 ETT 固定免移位 其他（食管氣管混合管、喉罩、咽氣管導(dǎo)管）清除口腔/氣道異物 與CPR同位施行人工通氣（Breatning,B）方式 口對(duì)口 口對(duì)鼻 口對(duì)氣管切開口 球囊面罩 ETT通氣頻率812b/min通氣持續(xù)時(shí)間Guide2000 2s/bGuide2005 1s/b吹（通）氣潮氣量無(wú)O2供10ml/kg Guide有O2供（FiO240%)67ml/kg 2000吹（通）氣注意點(diǎn)口（面罩）與口（鼻、口鼻面部） 密切接觸吹（通）氣不漏氣是否一定要作口對(duì)口人工呼吸不愿或不能作口對(duì)口人工呼吸可不作 Guide2000但不能不作ECCM Guide2005球囊面罩通氣 Gu

5、ide2000 效果等同 ETT通氣 Guide2005 “金標(biāo)準(zhǔn)”吹（通）氣有效評(píng)估指標(biāo)胸廓起伏運(yùn)動(dòng)感知吹（通）氣時(shí)肺膨脹產(chǎn)生抗力感知呼出氣流提倡使用隔離裝置進(jìn)行人工通氣 ETT指征非侵入性措施無(wú)法保證通氣 Guide2000缺少保護(hù)性反射插管操作中斷人工呼吸不30sec人工通氣有效/成功的關(guān)鍵保證人工“輸出氣”全部進(jìn)入患者呼吸道適宜的通氣頻率均勻持續(xù)通氣方式恰當(dāng)?shù)某睔饬抗饫Щ笠浴靶夭科鸱惫罍y(cè)潮氣量大小是否精確？“胸部起伏”的“程度”與潮氣量大小如何“換算”？如何精確掌握口對(duì)口（鼻/通氣道）及球囊面罩人工通氣的潮氣量?人工循環(huán)（Circulation,C） ECCM血流發(fā)生機(jī)制 心泵學(xué)說(shuō)

6、1960 Kouwenhoven 胸泵學(xué)說(shuō)1980 Rudikoff主流學(xué)說(shuō)按壓部位 胸骨下部確定方法手指沿一側(cè)肋骨最下緣向中線移動(dòng)觸及肋骨-胸骨交點(diǎn) 交點(diǎn)上方放兩橫指 指上緣置手掌根于胸骨成年男性兩乳頭連線胸骨部 按壓手法兩手重疊 將患者兩臂伸直與地面垂直 胸骨垂直利用上半身重量與腰背肌力量 向脊柱以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn) 按壓按壓頻率 成人100b/min Guide2000 兒童120b/min Guide2005按壓力度 Guide2000 胸骨下陷45cm Guide2005作功周期按壓（時(shí)限）：放松（時(shí)限）1:1按壓注意點(diǎn)按壓應(yīng)有節(jié)奏有規(guī)律避免沖擊式按壓解除時(shí)手掌不離開胸壁，但應(yīng)保證胸壁充分

7、復(fù)位持續(xù)有力快速按壓繼以突然放松按壓與通氣比次 成人 15 :2Guide2000 30 :2（15 :1）Guide2005 兒童 5 :1Guide2000 15 :2Guide2005減少ECCM中斷時(shí)間與次數(shù) 確保CPP水平除顫（Defibrillation,D） 胸前捶擊（心前叩擊） VT 竇律有效率1115 胸前捶擊 （515J） VF 終止有效率極低 簡(jiǎn)便 快捷 無(wú)害 SCA Guide2005 考慮使用 無(wú)Ds Ds Ds終止VF最有效方法 1992年以后研究顯示藥物使SCA復(fù)跳可能性 已大大降低 Guide2000建議發(fā)現(xiàn)SCA立即Ds Ds由原ALS提前進(jìn)入BLS并成為其重要組成部分 5min內(nèi)快速Ds系最需優(yōu)先達(dá)到目標(biāo) 理由與依據(jù) VFSCA最常見類型 80 VF數(shù)分鐘內(nèi) 心室停搏 VF最有效治療Ds VF存活率隨Ds推遲下降 Ds生命鏈中最關(guān)鍵一環(huán)早期除顫Time is most important時(shí)機(jī) 每延遲1min成功率 710 VF-Ds間期(min) 存活率(%) 1/2 100 1 94 5 50 7 30 91