醫(yī)院臨床醫(yī)院感染管理小組工作手冊范本

1、. .PAGE19 / NUMPAGES20大東醫(yī)院臨床科室感染管理小組工作手冊科室 .年份 .填 表 說 明本手冊容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時如實填寫。本手冊按年度編制，每年一冊。已填寫的手冊由科室妥善保存3年備查。如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。目 錄醫(yī)院感染管理小組成員與職責3臨床感染管理醫(yī)師職責4臨床感染管理護士職責4醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責5醫(yī)院感染管理小組年度工作計劃6一季度 7醫(yī)院感染管理小組會議記錄醫(yī)院感染知識科培訓記錄上級檢查反饋整改記錄二季度（同一季度） 10三季度（同一季度） 13四季度（同一季度） 1610.醫(yī)院感染管理小組年度

2、工作總結(jié)19醫(yī)院感染管理小組成員組 長：副 組 長：監(jiān)控醫(yī)生：監(jiān)控護士：醫(yī)院感染管理小組工作職責由科室主任、護士長與本科兼職感控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下開展工作。主要職責是：1、認真落實醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度、標準，對本科室醫(yī)院感染工作進行質(zhì)控檢查，并對存在問題進行分析、制定整改措施。2、對醫(yī)院感染病例與感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測（包括目標性監(jiān)測），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。對多重耐藥菌感染的病人，應與時報告、隔離，并采取控制措施。3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，與時報告院感科，并積極協(xié)助調(diào)查和落實各項控制措施（如留取標本，細菌學檢查和消毒隔離等工作）。4.督促本科室醫(yī)務人員在感染病

3、例使用抗生素前正確采集標本送病原學檢查，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結(jié)分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學檢查的比率。5.督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生工作制度、職業(yè)防護制度等醫(yī)院感染規(guī)章制度。6.負責本科室新近人員與在職人員的醫(yī)院感染知識培訓。做好對陪住、探視者的衛(wèi)生學管理和教育。7.落實執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、使用、用后的處置，指導醫(yī)務人員做好醫(yī)療廢物處理與登記工作。臨床感染管理醫(yī)生職責l在科主任與醫(yī)院感染專職人員指導下，負責本科醫(yī)院感染監(jiān)測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險因素進行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低科醫(yī)院感

4、染發(fā)病率。2監(jiān)督和檢查本科室無菌操作、消毒隔離技術(shù)的應用和抗菌藥物合理使用情況。3對疑似和確診醫(yī)院感染病人應與時申報、督促科感染病人經(jīng)管醫(yī)師與時送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，與時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。4一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時，應立即通知科主任和醫(yī)院感染管理辦公室，積極協(xié)助專職人員開展流行病學調(diào)查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。5根據(jù)院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報工作。6在科主任領導下，組織本科室開展預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。臨床感染管理護士職責l在護理部與醫(yī)院感染管理科指導下，監(jiān)督、檢查本科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等

5、的實施情況。2在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院感染征象，應與時通報主管醫(yī)師，敦促醫(yī)師開單，留取標本送細菌學檢查與藥敏試驗。3監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔離消毒管理情況。4做好高危病人的保護性隔離工作。5監(jiān)督、檢查科室消毒藥械配置和使用情況，與一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。6做好對衛(wèi)生員、陪住、探視人員的衛(wèi)生學管理與日常宣教工作。7負責對本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識的宣傳，并組織科護理人員參加有關(guān)醫(yī)院感染培訓。醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3、掌

6、握醫(yī)院感染診斷標準。4、懷疑或發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時與時送病原學檢查與藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填報。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，與時報告科室負責人與醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。5、積極參加醫(yī)院感染知識的培訓。6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器剌傷。醫(yī)院感染管理小組年度工作計劃一季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄時 間： 地 點： 主 持 人：記 錄 人：參 會 人：會議容：一季度醫(yī)院感染知識科培訓記錄培訓日期： 地 點： 主 講 人：參 加 者：培訓容：一季度上級檢查反饋整改記錄反饋時間：反 饋 人：反饋

7、容：整改落實情況：二季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄時 間： 地 點： 主 持 人：記 錄 人：參 會 人：會議容：二季度醫(yī)院感染知識科培訓記錄培訓日期： 地 點： 主 講 人：參 加 者：培訓容：二季度上級檢查反饋整改記錄反饋時間：反 饋 人：反饋容：整改落實情況：三季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄時 間： 地 點： 主 持 人：記 錄 人：參 會 人：會議容：三季度醫(yī)院感染知識科培訓記錄培訓日期： 地 點： 主 講 人：參 加 者：培訓容：三季度上級檢查反饋整改記錄反饋時間：反 饋 人：反饋容：整改落實情況：四季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄時 間： 地 點： 主 持 人：記 錄 人：參 會 人：會議容：四季度醫(yī)院感染知識科培訓記錄培訓日期： 地 點： 主 講 人：參 加 者：培訓容：四季度上級檢查反饋整改記錄反饋時間：反 饋 人：反饋容：整改落實情況：醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié)2015年醫(yī)院感染知識科培訓記錄第一季度 醫(yī)療廢物處置的標準操作規(guī)程第二季度