急性有機磷農(nóng)藥中毒.ppt新2013

1、有機磷農(nóng)藥中毒急救及護(hù)理有機磷農(nóng)藥中毒急救及護(hù)理汪玲玲汪玲玲20101概述概述0202病因及中毒機制病因及中毒機制0303臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)0404護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施ContentsContents目錄目錄概述概述有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物色澤呈淡黃色至棕色色澤呈淡黃色至棕色稍有揮發(fā)性，且有蒜臭味稍有揮發(fā)性，且有蒜臭味毒性強弱分為劇毒類、高毒類、中度毒類、低毒類毒性強弱分為劇毒類、高毒類、中度毒類、低毒類幾種常見的有機磷農(nóng)藥幾種常見的有機磷農(nóng)藥低毒類低毒類馬拉硫磷、辛硫磷等馬拉硫磷、辛硫磷等中度毒類中度毒類樂果、敵百蟲等樂果、敵百蟲等高毒類高毒類氧樂果

2、、甲胺磷、敵敵畏等氧樂果、甲胺磷、敵敵畏等劇毒類劇毒類甲拌磷（甲拌磷（3911）病因及中毒機制病因及中毒機制（一）病因（一）病因1.1.生產(chǎn)或使用不當(dāng)：生產(chǎn)、包裝、配制、噴灑過程中防護(hù)不生產(chǎn)或使用不當(dāng)：生產(chǎn)、包裝、配制、噴灑過程中防護(hù)不當(dāng)當(dāng)2.2.生活性中毒：誤服、自服或意外接觸生活性中毒：誤服、自服或意外接觸（二）毒物的吸收、代謝及排除（二）毒物的吸收、代謝及排除1.1.吸收：主要進(jìn)胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收：主要進(jìn)胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜2.2.分布：肝臟分布：肝臟 腎、肺、脾腎、肺、脾 肌肉、腦肌肉、腦3.3.代謝：肝臟代謝：肝臟4.4.排除：主要經(jīng)腎臟排泄，少量經(jīng)肺排出排除：主要

3、經(jīng)腎臟排泄，少量經(jīng)肺排出（三）中毒機制（三）中毒機制有機磷毒藥進(jìn)入人體有機磷毒藥進(jìn)入人體與體內(nèi)與體內(nèi)膽堿酯酶膽堿酯酶結(jié)合結(jié)合形成形成磷?；憠A酯酶磷酰化膽堿酯酶（無分解乙酰膽堿酯酶能力）（無分解乙酰膽堿酯酶能力）乙乙酰膽堿大量酰膽堿大量蓄積蓄積，引起，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制出現(xiàn)出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡1.1.毒蕈堿（毒蕈堿（M M）樣癥狀）樣癥狀：由于副交感神經(jīng)末梢興奮所致：由于副交感神經(jīng)末梢興奮所致 ，表現(xiàn)為，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)有

4、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、全身濕冷、流淚、流涎、流涕、尿頻、大小便失禁、心跳減多汗、全身濕冷、流淚、流涎、流涕、尿頻、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重患者慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫?？沙霈F(xiàn)肺水腫。此類癥狀可用阿托品對抗此類癥狀可用阿托品對抗。M樣癥狀為主，CHE為70%-50%輕度中毒M和N樣癥狀，CHE50%-30%中度中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和呼衰、腦水腫、肺水腫表現(xiàn)，CHE30%重度中毒病情判斷病情判斷相關(guān)檢查相關(guān)檢查全血膽堿酯酶活力測定，毒物檢測，

5、常規(guī)檢查如血常規(guī)、生化，肝腎功能全血膽堿酯酶活力測定，毒物檢測，常規(guī)檢查如血常規(guī)、生化，肝腎功能等。等。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.1.呼吸形態(tài)紊亂：與有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致肺水腫、換氣功能呼吸形態(tài)紊亂：與有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致肺水腫、換氣功能障礙有關(guān)障礙有關(guān)2.2.有受傷的危險：與有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致病人精神恍惚、昏有受傷的危險：與有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致病人精神恍惚、昏迷有關(guān)迷有關(guān)3.3.有窒息的危險：與中毒后嘔吐、昏迷導(dǎo)致誤吸等有關(guān)有窒息的危險：與中毒后嘔吐、昏迷導(dǎo)致誤吸等有關(guān)4.4.知識缺乏：缺乏有機磷農(nóng)藥的使用、保管和中毒后的表現(xiàn)、知識缺乏：缺乏有機磷農(nóng)藥的使用、保管和中毒后的表現(xiàn)、救護(hù)、預(yù)后等知識救護(hù)、預(yù)

6、后等知識5.5.潛在并發(fā)癥：腦水腫、肺水腫及呼吸衰竭潛在并發(fā)癥：腦水腫、肺水腫及呼吸衰竭護(hù)理措施護(hù)理措施 f. f.洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。（二）應(yīng)用特效解毒劑（二）應(yīng)用特效解毒劑1.1.阿托品阿托品：早期、足量、反：早期、足量、反復(fù)給藥。復(fù)給藥。阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、躁動、抽搐、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度散大體溫正?；蜉p度升高高熱，40心率120次/分，脈搏快而而有力心動過速，甚至有室顫發(fā)生2.2.膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶

7、復(fù)能劑：早期用藥，邊洗胃邊應(yīng)用特效解毒劑，：早期用藥，邊洗胃邊應(yīng)用特效解毒劑，首次應(yīng)足量給藥。輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必首次應(yīng)足量給藥。輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須與阿托品并用。復(fù)能劑應(yīng)用過量，注射過快或未經(jīng)稀釋，須與阿托品并用。復(fù)能劑應(yīng)用過量，注射過快或未經(jīng)稀釋，可發(fā)生中毒，用藥時應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴為宜。復(fù)能可發(fā)生中毒，用藥時應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴為宜。復(fù)能劑在堿性溶液中易水解成有劇毒的氰化物，所以忌與堿性藥劑在堿性溶液中易水解成有劇毒的氰化物，所以忌與堿性藥物配伍。碘解磷定藥液刺激性強，應(yīng)確定針頭在血管內(nèi)方物配伍。碘解磷定藥液刺激性強，應(yīng)確定針頭在血管內(nèi)方可給藥，不宜肌

8、內(nèi)注射用藥?？山o藥，不宜肌內(nèi)注射用藥。（三）病情觀察（三）病情觀察1.1.常規(guī)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測：護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體：護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征，意識、瞳孔、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿征，意識、瞳孔、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn)。保持呼吸道通暢。托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn)。保持呼吸道通暢。2.2.并發(fā)癥的觀察與防治并發(fā)癥的觀察與防治（1 1）防止反跳與猝死的發(fā)生）防止反跳與猝死的發(fā)生：a.a.徹底清除殘存的有機磷農(nóng)徹底清除殘存的有機磷農(nóng)藥，防治重吸收；藥，防治重吸收；b.b.嚴(yán)格遵循阿托品使用原則，不可過早停嚴(yán)格遵循阿托品

9、使用原則，不可過早停藥或過快減量；一旦發(fā)生反跳或反跳前兆，如胸悶、流涎、藥或過快減量；一旦發(fā)生反跳或反跳前兆，如胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難、神志模糊等，應(yīng)迅速搶救。應(yīng)出汗、言語不清、吞咽困難、神志模糊等，應(yīng)迅速搶救。應(yīng)用解毒藥過程中注意盡早、及時、足量，并密切觀察其效果用解毒藥過程中注意盡早、及時、足量，并密切觀察其效果和不良反應(yīng)，做好病情及和不良反應(yīng)，做好病情及2424小時出入量記錄，監(jiān)測心、肝、小時出入量記錄，監(jiān)測心、肝、腎等主要臟器功能，防止臟器衰竭。腎等主要臟器功能，防止臟器衰竭。（2 2）防止中間綜合征）防止中間綜合征：若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸：若病人神志清醒后又出現(xiàn)

10、心慌、胸悶、乏力、氣短、唾液明顯增多時應(yīng)警惕為中間綜合征的先悶、乏力、氣短、唾液明顯增多時應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。兆。（3 3）防止肺部感染）防止肺部感染：對神志清醒的病人鼓勵咳嗽、協(xié)助翻：對神志清醒的病人鼓勵咳嗽、協(xié)助翻身拍背、霧化吸入等措施，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染。身拍背、霧化吸入等措施，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染。（四）一般護(hù)理（四）一般護(hù)理1.1.飲食護(hù)理飲食護(hù)理：吸入性或皮膚黏膜侵入性中毒者，鼓勵病人早：吸入性或皮膚黏膜侵入性中毒者，鼓勵病人早期進(jìn)食，宜選擇清淡，少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)期進(jìn)食，宜選擇清淡，少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)飲食?？诜卸菊?，不宜過早進(jìn)食，待病情穩(wěn)定、神志清醒飲食?？诜卸菊?，不宜過早進(jìn)食，待病情穩(wěn)定、神志清醒后可試驗性飲食，以流質(zhì)為主?；杳哉呖捎枰员秋暋：罂稍囼炐燥嬍?，以流質(zhì)為主?；杳哉呖捎枰员秋暋?.2.口腔護(hù)理口腔護(hù)理：昏迷病人每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，以達(dá)到清潔：昏迷病人每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，以達(dá)到清潔口腔、預(yù)防感染的目的；神志清醒的病人予鹽水或清水漱口?？谇弧㈩A(yù)防感染的目的；神志清醒的病人予鹽水或清水漱口。（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理加強護(hù)患交流