重癥醫(yī)學的學科建設(shè)與管理

1、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 ICU于凱江于凱江uBig Questionu科學發(fā)展觀科學發(fā)展觀u質(zhì)量與規(guī)范質(zhì)量與規(guī)范u衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質(zhì)控評價中心衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質(zhì)控評價中心: 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質(zhì)量安全管理規(guī)范衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質(zhì)量安全管理規(guī)范 衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質(zhì)控評價中心醫(yī)療質(zhì)量評價標準衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質(zhì)控評價中心醫(yī)療質(zhì)量評價標準u衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質(zhì)量安全管理規(guī)范衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質(zhì)量安全管理規(guī)范u衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質(zhì)控評價中心醫(yī)療質(zhì)量評價標準衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質(zhì)控評價中心醫(yī)療質(zhì)量評價標準u總結(jié)總結(jié)u目的：目的： 提高重癥醫(yī)學科醫(yī)療質(zhì)量、保證重癥患者安全，規(guī)范我國提高重癥醫(yī)學科醫(yī)療質(zhì)量

2、、保證重癥患者安全，規(guī)范我國醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學科的組織與管理醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學科的組織與管理，全面促進我國重癥醫(yī)全面促進我國重癥醫(yī)學快速、科學、系統(tǒng)發(fā)展。學快速、科學、系統(tǒng)發(fā)展。u衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質(zhì)控評價中心代表衛(wèi)生部醫(yī)管司具衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質(zhì)控評價中心代表衛(wèi)生部醫(yī)管司具體實施對我國醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學科實施行業(yè)管理體實施對我國醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學科實施行業(yè)管理u重癥醫(yī)學科定位：重癥醫(yī)學科定位： 三級和有條件的二級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學科三級和有條件的二級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學科 屬于臨床獨立學科，直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)屬于臨床獨立學科，直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo) 是是重癥醫(yī)學學科的臨床基地重癥醫(yī)學學科的臨床基地

3、u資質(zhì)要求：資質(zhì)要求： 必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學基礎(chǔ)必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)、具備獨立工作能力專職醫(yī)護人員知識和基本操作技術(shù)、具備獨立工作能力專職醫(yī)護人員 從事重癥醫(yī)學工作的醫(yī)師應(yīng)持有重癥醫(yī)學醫(yī)師資格證書從事重癥醫(yī)學工作的醫(yī)師應(yīng)持有重癥醫(yī)學醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 護士應(yīng)持有護士資格證書和護士執(zhí)業(yè)證書護士應(yīng)持有護士資格證書和護士執(zhí)業(yè)證書u資質(zhì)要求：資質(zhì)要求： 三級醫(yī)師負責制三級醫(yī)師負責制 三級醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任必須是副高職稱以上，持有三級醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任必須是副高職稱以上，持有重癥醫(yī)學醫(yī)師資格證書重癥醫(yī)學醫(yī)師資格證

4、書 二級醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任應(yīng)當持有重癥醫(yī)學醫(yī)師資格二級醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任應(yīng)當持有重癥醫(yī)學醫(yī)師資格證書，具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書，具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 重癥醫(yī)學科負責人必須具備豐富的重癥醫(yī)學專業(yè)知識重癥醫(yī)學科負責人必須具備豐富的重癥醫(yī)學專業(yè)知識和相關(guān)工作經(jīng)驗和相關(guān)工作經(jīng)驗u床位要求：床位要求： 重癥醫(yī)學科的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者重癥醫(yī)學科的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要的需要 一般以該重癥醫(yī)學科服務(wù)的病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的一般以該重癥醫(yī)學科服務(wù)的病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的28%為宜，可根據(jù)實際需要適當增加。為宜，可根據(jù)實際需要適當增加。 從醫(yī)療運作角度考

5、慮，床位使用率以從醫(yī)療運作角度考慮，床位使用率以6575%為宜，為宜，超過超過80%則表明重癥醫(yī)學科的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的則表明重癥醫(yī)學科的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴大規(guī)模。臨床需要，應(yīng)該擴大規(guī)模。u地理位置：地理位置： 重癥醫(yī)學科應(yīng)該具有特殊的地理位置重癥醫(yī)學科應(yīng)該具有特殊的地理位置 設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務(wù)對象病區(qū)、手術(shù)室、影像學科、因素：接近主要服務(wù)對象病區(qū)、手術(shù)室、影像學科、化驗室和血庫等化驗室和血庫等 在在無法實現(xiàn)無法實現(xiàn)“橫向接近橫向接近”時時，應(yīng)考慮樓上樓下的，應(yīng)考慮樓上樓下的“縱向縱

6、向接近接近”u建設(shè)要求：建設(shè)要求： 參照衛(wèi)生部制定的重癥加強治療病房建設(shè)與管理指南參照衛(wèi)生部制定的重癥加強治療病房建設(shè)與管理指南 按實際需要合理布局，并符合衛(wèi)生學要求，必須具備基本按實際需要合理布局，并符合衛(wèi)生學要求，必須具備基本功能分區(qū)，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。功能分區(qū)，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。u病房要求：病房要求： 開放式病床每床的占地面積為開放式病床每床的占地面積為1518M2 每個重癥醫(yī)學科最少配備一個單間病房，面積為每個重癥醫(yī)學科最少配備一個單間病房，面積為1825M2 每個重癥醫(yī)學科中的正壓和負壓隔離病房的設(shè)立，每個重癥醫(yī)學科中的正壓和負壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者專科來源和衛(wèi)生行政部門

7、的要求決定可以根據(jù)患者專科來源和衛(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房，通常配備負壓隔離病房12間間u輔助用房要求：輔助用房要求： 基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。 有條件的重癥醫(yī)學科可以配置其他輔助用房，包括示教有條件的重癥醫(yī)學科可以配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、潔凈臺等。室、家屬接待室、實驗室、潔凈臺等。u病房環(huán)境要求：

8、病房環(huán)境要求： 應(yīng)具備良好的通風、采光條件，有條件者最好裝配氣應(yīng)具備良好的通風、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度溫度和濕度 醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24（1.5）左右左右 每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨立控制每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨立控制 安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間應(yīng)應(yīng)每床每床1套，開放式病床至少每套，開放式病床至少每2床床1套。套。u建設(shè)設(shè)計要求：建設(shè)設(shè)計要求： 要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最

9、要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進出通道實現(xiàn)，最大限度減少各種干擾好通過不同的進出通道實現(xiàn)，最大限度減少各種干擾和交叉感染和交叉感染 建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則 設(shè)計要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在設(shè)計要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道必要時盡快接觸病人的通道u環(huán)境聲音要求：環(huán)境聲音要求： 除了患者的呼叫信號、監(jiān)護儀器的報警聲外，電話鈴聲除了患者的呼叫信號、監(jiān)護儀器的報警聲外，電

10、話鈴聲、打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于重癥醫(yī)學科的噪音、打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于重癥醫(yī)學科的噪音 不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可能減少到最不影響正常工作的情況下，這些聲音應(yīng)盡可能減少到最低的水平低的水平 根據(jù)國際噪音協(xié)會的建議，重癥醫(yī)學科白天的噪音最好根據(jù)國際噪音協(xié)會的建議，重癥醫(yī)學科白天的噪音最好不要超過不要超過45分貝，傍晚分貝，傍晚40分貝，夜晚分貝，夜晚20分貝分貝 地面覆蓋物、墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑地面覆蓋物、墻壁和天花板應(yīng)該盡量采用高吸音的建筑材料材料u數(shù)字化、信息化建設(shè)數(shù)字化、信息化建設(shè) 信息化網(wǎng)絡(luò)和人工智能等技術(shù)迅速發(fā)展信息化網(wǎng)絡(luò)和人工智能等技術(shù)迅速

11、發(fā)展 趨勢、潮流趨勢、潮流u資質(zhì)要求：資質(zhì)要求： 資質(zhì)證書、執(zhí)業(yè)證書資質(zhì)證書、執(zhí)業(yè)證書 重癥醫(yī)學科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，重癥醫(yī)學科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對重癥患者進行各項監(jiān)測與治療的要求。以勝任對重癥患者進行各項監(jiān)測與治療的要求。 重癥醫(yī)學科醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學相關(guān)理論知識。掌重癥醫(yī)學科醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學相關(guān)理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)病理、生理知識，重癥醫(yī)學握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)病理、生理知識，重癥醫(yī)學學科相關(guān)的臨床藥理學知識和倫理學概念。學科相關(guān)的臨床藥理學知識和倫理學概念。u能力要求：能力要求： 重癥醫(yī)學科醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能重癥

12、醫(yī)學科醫(yī)師應(yīng)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能：監(jiān)測和支持的理論與技能：（1）復(fù)蘇；）復(fù)蘇；（2）休克；）休克；（3）呼吸功能衰竭；）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、嚴重心律失常；）心功能不全、嚴重心律失常；（5）急性腎功能不全；）急性腎功能不全；（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；（7）嚴重肝功能障礙；）嚴重肝功能障礙；（8）胃腸功能障礙與消化道大出血；）胃腸功能障礙與消化道大出血；（9）急性凝血功能障礙；）急性凝血功能障礙；（10）嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂；）嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂；（11）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；）水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；（12）腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)

13、支持；）腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；（13）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；（14）嚴重感染；）嚴重感染；（15）多器官功能障礙綜合癥；）多器官功能障礙綜合癥；（16）免疫功能紊亂。）免疫功能紊亂。u能力要求：能力要求： 重癥醫(yī)學科醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護和治療技術(shù)外，應(yīng)具備重癥醫(yī)學科醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護和治療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；）人工氣道建立與管理；（3）機械通氣技術(shù)；）機械通氣技術(shù)；（4）纖維支氣管鏡技術(shù)；）纖維支氣管鏡技術(shù)；（5）深靜脈及動脈置管技術(shù)；）深靜脈及動脈置管技術(shù)；（6）血流動力學

14、監(jiān)測技術(shù)；）血流動力學監(jiān)測技術(shù)；（7）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；（8）電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；）電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；（9）床旁臨時心臟起搏技術(shù)；）床旁臨時心臟起搏技術(shù)；（10）持續(xù)血液凈化技術(shù)；）持續(xù)血液凈化技術(shù)；（11）疾病危重程度評估方法。）疾病危重程度評估方法。u繼續(xù)教育要求：繼續(xù)教育要求： 重癥醫(yī)學科醫(yī)師每年至少參加重癥醫(yī)學科醫(yī)師每年至少參加1次省級或省級以上次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學教育培訓(xùn)項目的學習，不斷重癥醫(yī)學相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學教育培訓(xùn)項目的學習，不斷加強知識更新。加強知識更新。 重癥醫(yī)學科從業(yè)人員除上崗前應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)外，重癥醫(yī)學科從

15、業(yè)人員除上崗前應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)外，在從業(yè)過程中應(yīng)定期進行本專業(yè)新理論、新技術(shù)和在從業(yè)過程中應(yīng)定期進行本專業(yè)新理論、新技術(shù)和新進展的繼續(xù)教育培訓(xùn)，并定期進行考核。新進展的繼續(xù)教育培訓(xùn)，并定期進行考核。 u護理要求：護理要求：u重癥醫(yī)學科應(yīng)該配備護士長或護士組長重癥醫(yī)學科應(yīng)該配備護士長或護士組長u三級醫(yī)院重癥醫(yī)學科護士長或護理組長應(yīng)當具備主管三級醫(yī)院重癥醫(yī)學科護士長或護理組長應(yīng)當具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格u二級醫(yī)院重癥醫(yī)學科護士長或護理組長應(yīng)當具備護師二級醫(yī)院重癥醫(yī)學科護士長或護理組長應(yīng)當具備護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 u護理要求：

16、護理要求： 護士必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護理基本護士必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經(jīng)過?？瓶己撕细窈?，才能獨立上崗。理論和技能，經(jīng)過?？瓶己撕细窈螅拍塥毩⑸蠉?。 護士長或護士組長負責各項規(guī)章制度的落實，護理技術(shù)護士長或護士組長負責各項規(guī)章制度的落實，護理技術(shù)培訓(xùn)及操作規(guī)程的組織實施與監(jiān)管，醫(yī)療用品的管理等培訓(xùn)及操作規(guī)程的組織實施與監(jiān)管，醫(yī)療用品的管理等工作。工作。 u規(guī)則制度要求：規(guī)則制度要求： 重癥醫(yī)學科必須建立健全各項規(guī)章制度，制定各類人員重癥醫(yī)學科必須建立健全各項規(guī)章制度，制定各類人員工作職責，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療工作職責，規(guī)范診

17、療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應(yīng)該制訂符合重癥醫(yī)學科相關(guān)工作特征的各種制度外，應(yīng)該制訂符合重癥醫(yī)學科相關(guān)工作特征的制度，以保證重癥醫(yī)學科的工作質(zhì)量：的制度，以保證重癥醫(yī)學科的工作質(zhì)量：（1）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；（2）臨床診療及醫(yī)療護理操作常規(guī)；）臨床診療及醫(yī)療護理操作常規(guī)；（3）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科制度；）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科制度；（4）抗生素使用制度；）抗生素使用制度；（5）血液與血液制品使用制度；）血液與血液制品使用制度；（6）搶救設(shè)備操作、管理制度；）搶救設(shè)備操作、管理制度；（7）特殊藥品管理制度；）特殊藥品管理制度；（8）院內(nèi)感染控制制度；）院

18、內(nèi)感染控制制度；（9）不良醫(yī)療事件防范與報告制度；）不良醫(yī)療事件防范與報告制度；（10）疑難重癥患者會診制度；）疑難重癥患者會診制度；（11）醫(yī)患溝通制度；）醫(yī)患溝通制度；（12）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度。召集制度。u管理模式：管理模式：u重癥醫(yī)學科的患者由重癥醫(yī)學科醫(yī)生負責管理。重癥醫(yī)學科的患者由重癥醫(yī)學科醫(yī)生負責管理。u患者的相關(guān)?？魄闆r，重癥醫(yī)學科醫(yī)生應(yīng)該與專科醫(yī)患者的相關(guān)?？魄闆r，重癥醫(yī)學科醫(yī)生應(yīng)該與?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理。生共同協(xié)商處理。u重癥醫(yī)學科的收治范圍：重癥醫(yī)學科的收治范圍： 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學科急性、

19、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學科的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過重癥醫(yī)學科嚴密存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過重癥醫(yī)學科嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學科的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。過重癥醫(yī)學科的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不

20、能從重癥醫(yī)學慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學科的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治科的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍。范圍。u基本要求：基本要求： 重癥醫(yī)學科使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等重癥醫(yī)學科使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當符合有關(guān)標準，根據(jù)設(shè)備要求制定操作常規(guī)，按應(yīng)當符合有關(guān)標準，根據(jù)設(shè)備要求制定操作常規(guī)，按照相關(guān)規(guī)定進行使用和管理。照相關(guān)規(guī)定進行使用和管理。 應(yīng)當為各種必備和選配設(shè)備建立檔案，檔案內(nèi)容至少應(yīng)當為各種必備和選配設(shè)備建立檔案，檔案內(nèi)容至少包括設(shè)備的出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）、出現(xiàn)包括設(shè)備的出廠

21、信息（技術(shù)信息和操作信息）、出現(xiàn)的問題、運轉(zhuǎn)情況和維修保養(yǎng)記錄等。的問題、運轉(zhuǎn)情況和維修保養(yǎng)記錄等。u床位設(shè)備配置要求：床位設(shè)備配置要求： 應(yīng)配備適合重癥患者使用的病床，配備防褥瘡床墊。應(yīng)配備適合重癥患者使用的病床，配備防褥瘡床墊。 每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持空氣和負壓吸引等功能支持 每床裝配電源插座每床裝配電源插座12個以上，氧氣接口個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接個以上，壓縮空氣接口口2個和負壓吸引接口個和負壓吸引接口2個以上個以上 醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開醫(yī)療用電和生活照明用電

22、線路分開，每床的電源應(yīng)該是獨立每床的電源應(yīng)該是獨立的反饋電路供應(yīng)的反饋電路供應(yīng) 重癥醫(yī)學科最好有備用不間斷電力系統(tǒng)（重癥醫(yī)學科最好有備用不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護）和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器u監(jiān)護儀配備要求：監(jiān)護儀配備要求： 每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。 為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥醫(yī)學科單元至少配備為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥醫(yī)學科單元至少配備便攜式監(jiān)護儀

23、便攜式監(jiān)護儀1臺。臺。u呼吸機配備要求：呼吸機配備要求： 三級醫(yī)院的重癥醫(yī)學科應(yīng)該每床配備三級醫(yī)院的重癥醫(yī)學科應(yīng)該每床配備1臺呼吸機臺呼吸機 二級醫(yī)院的重癥醫(yī)學科可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量二級醫(yī)院的重癥醫(yī)學科可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機的呼吸機 每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊） 為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥醫(yī)學科單元至少應(yīng)有為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥醫(yī)學科單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機便攜式呼吸機1臺臺u設(shè)備要求：設(shè)備要求： 輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營

24、養(yǎng)輸注泵。套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。 其他設(shè)備：其他設(shè)備：心電圖機心電圖機血氣分析儀血氣分析儀除顫儀除顫儀血液凈化儀血液凈化儀血流動力學與氧代謝監(jiān)測設(shè)備血流動力學與氧代謝監(jiān)測設(shè)備體外起搏器體外起搏器纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡電子升溫電子升溫、降溫設(shè)備降溫設(shè)備心肺復(fù)蘇搶救裝備車心肺復(fù)蘇搶救裝備車 （車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）急救藥品以及其他搶救用具等）u設(shè)備要求：設(shè)備要求： 醫(yī)院或重癥醫(yī)學科必須有足夠的設(shè)備，醫(yī)院或重癥醫(yī)學科必須有足夠的設(shè)備， 隨時為重癥醫(yī)學科提供床旁隨時為重癥醫(yī)學科提供床旁B超、超、X光、生化和

25、細菌學光、生化和細菌學等檢查。等檢查。u設(shè)備要求：設(shè)備要求：u除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備：下設(shè)備：簡易生化儀和乳酸分析儀簡易生化儀和乳酸分析儀閉路電視探視系統(tǒng)閉路電視探視系統(tǒng)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀（BIS）輸液加溫設(shè)備。輸液加溫設(shè)備。呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備體外膜肺（體外膜肺（ECMO）床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備IABP和左心輔助循環(huán)裝置和左心輔助循環(huán)裝置防止下肢防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器發(fā)生的反搏處理儀器胸部震蕩排痰裝置胸部震蕩排痰裝置u衛(wèi)生部重

26、癥醫(yī)學科質(zhì)量安全管理規(guī)范衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科質(zhì)量安全管理規(guī)范u衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質(zhì)控評價中心醫(yī)療質(zhì)量評價標準衛(wèi)生部重癥醫(yī)學質(zhì)控評價中心醫(yī)療質(zhì)量評價標準u總結(jié)總結(jié)評審內(nèi)容評審內(nèi)容評審標準評審標準得分說明得分說明學科學科基本基本要求要求醫(yī)院要求三級醫(yī)院必須設(shè)立重癥醫(yī)學科基本要求醫(yī)師要求重癥醫(yī)學科醫(yī)師應(yīng)持有重癥醫(yī)學醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證基本要求科主任要求三級醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任必須是副高職稱以上，持有重癥醫(yī)學醫(yī)師資格證書；二級醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任應(yīng)當持有重癥醫(yī)學醫(yī)師資格證書，具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格?；疽笞o士要求護士長資質(zhì)（本專業(yè)5年以上，主管護師以上），護士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具有職業(yè)資格。符合得5分

27、醫(yī)護人員數(shù)量要求科室持有重癥醫(yī)學醫(yī)師資格證書的醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上；ICU護士與床位比為2.53:1。符合得5分學科基本學科基本配備配備病房布局合理重癥醫(yī)學科位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域，接近手術(shù)室、醫(yī)學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等；同一病房樓得1分整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性；房間達標得2分要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向。符合得分ICU床位數(shù)與醫(yī)院病床總數(shù)比2%ICU床位數(shù)與醫(yī)院病床總數(shù)比每下降0.5%扣2分，達標得2分床位使用率75%為宜床位使用率每大于10%扣2分宜達標

28、得2分每張床面積15M2每減少1平方米，扣0.5分；達標得1分最少配備一個單間病房，其使用面積18M2缺少單間不得分。評審內(nèi)容評審內(nèi)容評審標準評審標準得分說明得分說明儀器設(shè)備儀器設(shè)備配置配置監(jiān)護儀及簡易呼吸器每床配備1臺監(jiān)護儀及簡易呼吸器1個，并功能完好。達標得2分呼吸機/床每床0.81臺呼吸機，并功能完好。達標得2分便攜式呼吸機2臺配備便攜式呼吸機1臺。達標得1分除顫儀除顫儀1臺。達標得1分血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、床邊血氣分析儀配備血液凈化裝置1臺、血流動力學與氧代謝監(jiān)測設(shè)備1臺、床邊血氣分析儀1臺。缺一項扣0.5分其他儀器設(shè)備其他儀器設(shè)備包括輸液泵/微量注射泵（每床至少1

29、臺）、心電圖機、心肺復(fù)蘇搶救裝備車、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等參照衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）要求配備。部分缺項扣0.5分評審內(nèi)容評審內(nèi)容評審標準評審標準得分說明得分說明科室科室管理管理建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責制度完備，記錄完全得分記錄不完整扣1分本崗位的工作人員熟知其工作職責與相關(guān)規(guī)章制度。抽查一名醫(yī)生或護士，不知曉扣1分實施科主任或?qū)W科帶頭人負責制實行科主任負責制，管理制度健全，落實到位；各級人員崗位職責完善。主任資質(zhì)（本專業(yè)5年以上，副高職稱以上）不達標不得分依法執(zhí)業(yè)，落實醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度在內(nèi)的規(guī)章制度健全得5分；制度

30、完備，記錄完全得分記錄不完整扣1分評審內(nèi)容評審內(nèi)容評審標準評審標準得分說明得分說明診療診療質(zhì)量質(zhì)量管理管理重重癥醫(yī)學科工作制度、癥醫(yī)學科工作制度、崗位職責和技術(shù)規(guī)范、崗位職責和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程操作規(guī)程重重癥監(jiān)護患者入住、出癥監(jiān)護患者入住、出科符合指科符合指征征 實行實行“危重程度評分危重程度評分”有重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。無規(guī)范不得分，無執(zhí)行記錄扣1分有重癥醫(yī)學科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標準及轉(zhuǎn)出流程。有標準得1分，抽查1名患者符合得1分對入住重癥醫(yī)學科的患者實行疾病嚴重程度評估。有危重評分得1分有抗菌藥物使用與管理的相關(guān)規(guī)定。規(guī)定完整得1分有儲備藥品、一

31、次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程有規(guī)范，流程完整得1分有對上述制度、職責、規(guī)范及標準、流程的培訓(xùn)。工作人員知曉相關(guān)崗位職責和履職要求。制度完備，記錄完全得分記錄不完整扣1分，科室內(nèi)有定期質(zhì)量評價。評價記錄完整得1分轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標準的符合率90%。每降低10%扣0.5分抗菌藥物合理使用率90%。每降低10%扣0.5分疾病嚴重程度評估率達100%。每降低10%扣0.5分有分級查房制度與執(zhí)行程序無記錄扣1分，隨機抽查2名醫(yī)師，1名資質(zhì)不合格扣1分評審內(nèi)容評審內(nèi)容評審標準評審標準得分說明得分說明護理護理質(zhì)量質(zhì)量管理管理臨床護理工作以病人臨床護理工作以病人為中心，為病人提供為中心，為病人提供基礎(chǔ)護理

32、服務(wù)和護理基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。根據(jù)根據(jù)病人的病情級別病人的病情級別有效落實分級護理制有效落實分級護理制度，確保病員的安全，度，確保病員的安全，提高護理工作質(zhì)量。提高護理工作質(zhì)量。護理人員經(jīng)過院內(nèi)、院外專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥監(jiān)測與治療基本技能，能滿足臨床需要。抽查1名護士執(zhí)業(yè)資質(zhì)，不合格扣1分臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護的責任，執(zhí)行操作前實行告知義務(wù)。特級護理措施具體，落實到位，無護理并發(fā)癥。床單元整潔、平整、無渣屑，物品放置規(guī)范，不雜亂。現(xiàn)場抽查1名患者特級護理措施的落實情況，不達標扣1分各種管理清潔、通暢，固定妥善，管道有標識。隨機抽查護理人

33、員了解患者病情，主要治療、護理要點等情況，能正確采集各種標本?，F(xiàn)場提問1名護士，回答不完整扣0.5分熟練掌握各種急救技術(shù)，如吸痰、吸氧、CPR等技術(shù)。隨機抽查1項，達標得1分熟練掌握各種急救儀器的使用。如監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等的使用、維護保養(yǎng)、簡單故障排除。護士熟悉常用搶救藥品的作用及用法。隨機抽查1項，達標得1分危重患者病情有連續(xù)的監(jiān)測記錄，并每班評估病情變化，有護理措施及效果評價；轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU有記錄。記錄完整得1分定期科室有質(zhì)控自查記錄，對存在問題有分析、改進措施和效果反饋，記錄完整。記錄完整得1分，改進措施到位得1分評審內(nèi)容評審內(nèi)容評審標準評審標準得分說明得分說明科室科室教學教學管

34、理管理醫(yī)護人員實行醫(yī)護人員實行資格、技術(shù)能資格、技術(shù)能力準入及授權(quán)力準入及授權(quán)管理。管理。有醫(yī)護人員資格、技術(shù)能力準入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序。制度完整得2分對醫(yī)護人員進行重癥醫(yī)學專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格后方可獨立上崗。查看記錄護理員、保潔員經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)考核后上崗。查看記錄對高風險技術(shù)操作實行授權(quán)、定期評估和再授權(quán)管理。查看記錄有定期考核與再培訓(xùn)、再授權(quán)管理，保證醫(yī)護人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。查看記錄醫(yī)護人員每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學教育培訓(xùn)項目的學習，不斷加強知識更新。查看記錄醫(yī)護人員每年對重癥醫(yī)學操作技能進行定期培訓(xùn)，促進知識不斷更新。查看記錄醫(yī)護人員每年至少參加1次以上重癥醫(yī)學相關(guān)技能演練，并有相關(guān)記錄。查看記錄醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。查看記錄評審內(nèi)容評審內(nèi)容評審標準評審標準得分說明得分說明感染控制感染控制有醫(yī)院感染管理有醫(yī)院感染管理相關(guān)相關(guān)規(guī)定規(guī)定對對VAP、導(dǎo)管所導(dǎo)管所致血行性感染、致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標，質(zhì)量控制指標，并能切實執(zhí)行。并能切實執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范，有相應(yīng)的設(shè)備。抽查1名醫(yī)生和1名護士手衛(wèi)生規(guī)范，不合格扣1分有消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等。查看記錄有