磁共振與心臟起搏器

1、會(huì)計(jì)學(xué)1磁共振與心臟起搏器磁共振與心臟起搏器急診懷疑心衰患者診斷推薦 I類適應(yīng)癥：心臟MRI檢查推薦用來(lái)評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能，測(cè)量LVEF，及描記心肌組織，特別對(duì)于心超檢查無(wú)法診斷或不完全，不能得到良好診斷的患者。European Heart Journal (2012) 33, 1787184780%起搏器患者年齡大于65歲，需MRI檢查的幾率倍增中風(fēng)中風(fēng)前列腺癌前列腺癌骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌為期為期12月隨訪，月隨訪，17%起搏器患者明確需要起搏器患者明確需要MRI胸部MRI檢查；心臟形態(tài)及功能評(píng)估；心臟病的診斷；評(píng)估存活心??；大量大量其他部位MRI。主磁場(chǎng)梯度磁場(chǎng)交變磁場(chǎng)主磁場(chǎng)過(guò)

2、感知導(dǎo)致起搏抑制梯度磁場(chǎng)與交變 磁場(chǎng)一起導(dǎo)致異常電刺激發(fā)放，致使出現(xiàn)心律失常射頻磁場(chǎng)導(dǎo)線上電流通過(guò): 導(dǎo)線頭溫度升高，致使心肌受損，閾值升高，失奪獲ECGPuls-oxymetryMRI環(huán)境下傳統(tǒng)起搏器的風(fēng)險(xiǎn)二：MRI環(huán)境下傳統(tǒng)起搏器的風(fēng)險(xiǎn)三：115例MR測(cè)試中共有7例發(fā)生電重置 (6.1%)1.Sommer T. Radiology 2000; 215: 869-879 2.Achenbach S. Am Heart 1997; 134: 467 心肌穿孔: 植入非MRI導(dǎo)線后進(jìn)行MRI掃描，移除導(dǎo)線后觀察的結(jié)果注意心肌穿孔區(qū)域?qū)Ь€體大致輪廓MRI環(huán)境下傳統(tǒng)起搏器的風(fēng)險(xiǎn)四： MRI磁場(chǎng)對(duì)起搏

3、系統(tǒng)的影響起搏抑制、心律失常、電極頭端發(fā)熱、起搏系統(tǒng)損壞普通起搏器患者禁止MRI檢查！美國(guó)放射學(xué)院 (ACR)與 北美放射學(xué)會(huì) (RSNA) 警告：MR系統(tǒng)產(chǎn)生的磁場(chǎng)會(huì)導(dǎo)致心臟起搏器發(fā)生故障,對(duì)患者產(chǎn)生直接危害,幾乎所有主要的植入式心臟起搏器生產(chǎn)商網(wǎng)站上，都列明MRI檢查是禁忌癥，都推薦要避免進(jìn)行MRI掃描。Hall sensor簧片開關(guān)改進(jìn)：簧片開關(guān)被改進(jìn)：簧片開關(guān)被 Hall 傳感器所取代傳感器所取代優(yōu)勢(shì)：磁場(chǎng)下可調(diào)控開關(guān)優(yōu)勢(shì)：磁場(chǎng)下可調(diào)控開關(guān)取得FDA認(rèn)證StandardMRIPitch設(shè)計(jì) (鋼絲纖維,扭轉(zhuǎn)斜度, 尺寸, 阻抗, ) 改進(jìn)防止與梯度場(chǎng)相互作用和交互磁場(chǎng)的影響： 減少導(dǎo)線

4、發(fā)熱。內(nèi)部電源電路保護(hù)，防止磁力干擾內(nèi)部電路最小化鐵磁元件，減少磁性對(duì)系統(tǒng)的影響。導(dǎo)線連接處使用濾波電容，最大限度減少能量在電極頂端的釋放SureScan 5086 導(dǎo)線防止電重置、減少電極升溫防止電重置、減少電極升溫脈沖發(fā)生器上有獨(dú)特的不透X線的橫波浪代碼為標(biāo)志導(dǎo)線上有獨(dú)特的不透X線螺旋為標(biāo)志改進(jìn)：改進(jìn)：專門的SureScan模式，單獨(dú)、特別的起搏模式(程控+ 設(shè)備專門設(shè)計(jì)的軟件/硬件)優(yōu)勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：對(duì)病人的管理簡(jiǎn)單易行 暫停對(duì) 診斷數(shù)據(jù)收集和對(duì)房性心律失常 的治療SureScanESC指南指南European Heart Journal 2007 4個(gè)月觀察：MRI組與對(duì)照組在導(dǎo)線閾值沒(méi)有區(qū)

5、別SureScan 起搏系統(tǒng)安全性研究起搏系統(tǒng)安全性研究 SureScan 起搏系統(tǒng)條件 1.5T MRI 正常工作模式 全身特殊吸收比率 程控為 MRI模式1.5特斯拉的閉合MRI正常運(yùn)行模式全身SAR2W/Kg頭部SAR95% 心臟MRI圖像質(zhì)量高1-非常好 7-無(wú)法診斷1-非常好 5-無(wú)法診斷安全性: 沒(méi)有沒(méi)有MRI相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)并發(fā)癥有效性: 起搏閾值變化相似起搏閾值變化相似研究結(jié)果 Advisa MRI SureScan系統(tǒng)在1.5T MRI環(huán)境下能安全有效地進(jìn)行身體任何部位的掃描。 沒(méi)有MRI 相關(guān)并發(fā)癥 起搏閾值相似 心臟MRI檢查對(duì)于應(yīng)用SureScan技術(shù)的患者是切實(shí)可行的選擇。Heart Rhythm 2013 Jan 17MRI兼容起搏器無(wú)掃描部位限，兼容起搏器無(wú)掃描部位限，是最好選擇！男、男、67歲，病歲，病竇快慢征，肺竇快慢征，肺癌術(shù)后癌術(shù)后5年。房年。房室結(jié)改良后室結(jié)改良后DDD起搏起搏12月月。MRI復(fù)查復(fù)查2次次陰性。陰性。主磁場(chǎng)梯度磁場(chǎng)交變磁場(chǎng)MRI組177 名對(duì)照組86 名MRI隨訪(植入后9-12周)對(duì)照組隨訪(植入后9-12周)MRI檢查后1周(植入后3個(gè)