院感標(biāo)本采樣原則

1、 院院 感感 標(biāo)標(biāo) 本本 的的 采采 樣樣 原原 則則 臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院 董秀萍董秀萍 大家下午好！今天主要內(nèi)容 1、什么是醫(yī)院感染？ 2、如何醫(yī)院感染預(yù)防？3、為何進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？什么是醫(yī)院感染？什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染的定義： 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感

2、染。人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的類型類型（一）內(nèi)源性醫(yī)院感染（也稱自身醫(yī)院感染），是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。 （二）外源性醫(yī)院感染（也稱交叉感染、醫(yī)源性感染：指醫(yī)源性感染：指在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、治療、診斷、預(yù)防等技術(shù)措施（如靜脈在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、治療、診斷、預(yù)防等技術(shù)措施（如靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)尿管、注射針劑、輸血、吸入療法、燒傷治療內(nèi)插管、導(dǎo)尿管、注射針劑、輸血、吸入療法、燒傷治療等過程中），濫用抗生素以及應(yīng)用免疫制劑等而引起的感等過程中），濫用抗生素以及應(yīng)用免疫制劑等而引起的感染）染） 重要性:外源性醫(yī)院感染傳染方式： 1 1、病人與工作人員之

3、間（手衛(wèi)生！）、病人與工作人員之間（手衛(wèi)生！） 2 2、醫(yī)院環(huán)境與病人（接觸不潔的物體醫(yī)院環(huán)境與病人（接觸不潔的物體表面和呼吸的空氣）表面和呼吸的空氣） 醫(yī)院感染感染鏈醫(yī)院感染感染鏈 感染途徑感染途徑易感人群易感人群感染源感染源 外源性：外源性：接觸傳播：直接、間接接觸傳播：直接、間接空氣傳播：飛沫、菌塵、氣溶膠等空氣傳播：飛沫、菌塵、氣溶膠等共同媒介傳播：食物、血液、醫(yī)療器械共同媒介傳播：食物、血液、醫(yī)療器械等等 生物媒介傳播生物媒介傳播 內(nèi)源性：病人自己內(nèi)源性：病人自己 做好醫(yī)院感染防控工作做好醫(yī)院感染防控工作 刻不容緩！刻不容緩！部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放20042

4、004年，陜西省某婦幼保健院發(fā)生年，陜西省某婦幼保健院發(fā)生2020多名新生兒沙門氏菌感多名新生兒沙門氏菌感染；染；20052005年年1212月安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生月安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生1010例接受白內(nèi)障手術(shù)例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)院性感染，其中治療的患者眼球醫(yī)院性感染，其中9 9名患者單側(cè)眼球摘除名患者單側(cè)眼球摘除的惡性醫(yī)療事件；的惡性醫(yī)療事件；20082008年，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，年，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院， 8 8名新生兒死名新生兒死于院感（每個(gè)小孩陪償于院感（每個(gè)小孩陪償1818萬元）；萬元）；20092009年，天津市薊縣婦幼保健院年，天津市薊

5、縣婦幼保健院 5 5名新生兒死亡死于院內(nèi)感名新生兒死亡死于院內(nèi)感染染 2011-12-01 2011-12-01 甘肅血透感染丙肝案開審甘肅血透感染丙肝案開審8 8患者索賠患者索賠8080萬萬20132013年年1 1月月2828日日: :遼寧百人感染丙肝原因查明：一支針遼寧百人感染丙肝原因查明：一支針頭竟多人使用：頭竟多人使用： 薛峰、范鵬夫婦從薛峰、范鵬夫婦從20122012年年1010月月2222日開始，承包東港日開始，承包東港醫(yī)保門診部開展醫(yī)保門診部開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療治療靜脈曲張，在利益驅(qū)使下，違反靜脈曲張，在利益驅(qū)使下，違反“五個(gè)一五個(gè)一”(”(即即

6、“一人一人”一針一管一用一滅菌一針一管一用一滅菌) )的基本操作要求，的基本操作要求，用同一注射器給不同患者注射藥物導(dǎo)致交叉丙肝用同一注射器給不同患者注射藥物導(dǎo)致交叉丙肝傳染。傳染。 五責(zé)任人受罰：撤銷市社保門診部主任張文杰職務(wù)；五責(zé)任人受罰：撤銷市社保門診部主任張文杰職務(wù)；停止市衛(wèi)生局主管副局長姚增玲、市社保局局長停止市衛(wèi)生局主管副局長姚增玲、市社保局局長于修明、市有線電視臺(tái)副臺(tái)長張軍職務(wù)于修明、市有線電視臺(tái)副臺(tái)長張軍職務(wù)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測報(bào)告包括： 一、 空氣 二、物體表面 三、醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測。一、環(huán)境空氣消毒效果監(jiān)測一、環(huán)境空氣消毒效果監(jiān)測 1.1.目的目的： 檢測消毒器械（空氣消毒機(jī)）或消

7、檢測消毒器械（空氣消毒機(jī)）或消毒劑對空氣中細(xì)菌的殺滅和清除作用，毒劑對空氣中細(xì)菌的殺滅和清除作用，以驗(yàn)證其對空氣的消毒效果。以驗(yàn)證其對空氣的消毒效果。2.2.準(zhǔn)備：消毒環(huán)境準(zhǔn)備：消毒環(huán)境-空氣（紫外線消毒法）空氣（紫外線消毒法） 普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm9cm） 操作人員進(jìn)行手衛(wèi)生！操作人員進(jìn)行手衛(wèi)生！3 3、采樣時(shí)間：、采樣時(shí)間： 在消毒處理后、操作工作活動(dòng)在消毒處理后、操作工作活動(dòng)前前進(jìn)行采樣。進(jìn)行采樣。4 4、采樣方法：平板暴露法、采樣方法：平板暴露法布點(diǎn)方法：布點(diǎn)方法： 1 1、 室內(nèi)面積室內(nèi)面積30m30m2 2，設(shè)一條對角線，在，設(shè)一條對角線，在對角線

8、上取對角線上取3 3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端距離墻點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端距離墻壁壁1 1米距地面高度為米距地面高度為0.8-1.50.8-1.5米處各取一點(diǎn)，米處各取一點(diǎn)， 2 2、 室內(nèi)面積室內(nèi)面積30m30m2 2，設(shè)，設(shè)4 4角及中央角及中央5 5點(diǎn)，點(diǎn)，其中其中4 4角的布點(diǎn)位置距離墻壁角的布點(diǎn)位置距離墻壁1m1m處。處。操作方法：操作方法： 將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm9cm）放在室內(nèi)各）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣點(diǎn)距離地面高度為采樣點(diǎn)處，采樣點(diǎn)距離地面高度為0.8-1.5m0.8-1.5m。采。采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板

9、旁，暴露5min5min，蓋好蓋子立即送檢。蓋好蓋子立即送檢。布置平板時(shí)應(yīng)由內(nèi)向外，布置平板時(shí)應(yīng)由內(nèi)向外，收收取平板時(shí)應(yīng)由外向內(nèi)。密封平板。送檢存放條件取平板時(shí)應(yīng)由外向內(nèi)。密封平板。送檢存放條件為：采樣后必須盡快送檢，送檢時(shí)間不得超過為：采樣后必須盡快送檢，送檢時(shí)間不得超過6h6h，若樣品保存于若樣品保存于2 288條件時(shí)，送檢時(shí)間不得超過條件時(shí)，送檢時(shí)間不得超過24h24h。 做空氣沉降菌的時(shí)候到底是做空氣沉降菌的時(shí)候到底是將平板在空氣中暴露將平板在空氣中暴露5 5分鐘還是分鐘還是3030分鐘？分鐘？暴露時(shí)間一定注明暴露時(shí)間一定注明! !二、物品和環(huán)境表面消毒效果的檢測二、物品和環(huán)境表面消毒

10、效果的檢測 目的：檢測物體表面消毒是否徹底。目的：檢測物體表面消毒是否徹底。準(zhǔn)備：滅菌規(guī)格板、無菌采樣拭子準(zhǔn)備：滅菌規(guī)格板、無菌采樣拭子 重要提示：采樣者采樣前必須進(jìn)行手部消毒！采樣時(shí)間：在消毒處理后采樣時(shí)間：在消毒處理后4 4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行采樣。小時(shí)內(nèi)進(jìn)行采樣。采樣面積：采樣面積： 面積面積 100cm100cm2 2， 取取100cm100cm2 2。 100cm 100cm2 2取全部面積，取全部面積， 采樣方法：采樣方法： 用用5cm5cm5cm5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的拭子一支，表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的拭子一

11、支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5 5次，并隨次，并隨 之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有裝有10ml10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。 小于小于100c100cm m2 2的物體如門把手等小型物體則采用的物體如門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。三、手消毒效果監(jiān)測三、手消毒效果監(jiān)測 目的：目的： 檢測外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員手及護(hù)理人員手檢測外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員手及護(hù)理人員手 的消毒效果是否徹底。的消毒效果是否徹底?；磦洌合词只蚴窒荆〔蓸訒r(shí)間：采

12、樣時(shí)間： 在接觸患者、從事醫(yī)療活運(yùn)在接觸患者、從事醫(yī)療活運(yùn)前前，手消毒，手消毒后后 立即采樣。立即采樣。采樣方法采樣方法 ： 被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支，在一只手的指曲面從指根到指端的棉拭子一支，在一只手的指曲面從指根到指端往返涂擦各往返涂擦各2 2次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸的部位，將棉拭子放入裝有接觸的部位，將棉拭子放入裝有10ml10ml無菌生理鹽無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢，水的試管內(nèi)送檢， 申請單上必須注明是雙手還是單手，送檢存申請單上必須注明是雙手還是單手，送檢存放條件為放條件為2

13、-82-8，2424小時(shí)內(nèi)送檢。小時(shí)內(nèi)送檢。 結(jié)果判定結(jié)果判定醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-(GB15982-1995)1995) GBGB中中 華華 人人 民民 共共 和和 國國 國國 家家 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)GB 159822012GB 159822012代替代替GB GB 15982-1995 15982-1995 2012-11-1 2012-11-1實(shí)施實(shí)施 各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境類別 空氣 物體表面 cfu/皿 cfu/m3 cfu/cm2類潔凈手術(shù)部環(huán)境其他潔凈 4.0 （30 min） 150 5.0場所符合GB 50333 要求 類環(huán)境 4.

14、0 （15 min） 5.0 類環(huán)境 4.0 （ 5 min） 10.0 類環(huán)境 4.0 （ 5 min） 10.0 注1：cfu/皿為平板暴露法，cfu/m3 為空氣采樣器法。注2：平板暴露法檢測時(shí)的平板暴露時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員手2.1 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。2.2 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2。使用中消毒液染菌量測定使用中消毒液染菌量測定 消毒液消毒液 消毒劑消毒劑 滅菌劑滅菌劑 消毒劑消毒劑 定義：定義： 消毒劑：能殺滅外環(huán)境中消毒劑：能殺滅外環(huán)境中感染性的或有害的感染性的或有害的 微生物的化學(xué)因子稱為消毒劑。微生物的化學(xué)因子稱為

15、消毒劑。 我院常用的我院常用的消毒劑包括：皮膚消毒劑：碘伏、消毒劑包括：皮膚消毒劑：碘伏、75%75%乙醇、新潔爾滅（現(xiàn)已不用），環(huán)境消毒劑：過氧乙酸、甲醛、過氧乙酸、甲醛、 含氯消毒劑等。含氯消毒劑等。 滅菌劑滅菌劑定義：定義： 滅菌劑能殺滅外環(huán)境中滅菌劑能殺滅外環(huán)境中一切微生物一切微生物 （包括細(xì)菌芽胞）的化學(xué)物質(zhì)稱為滅菌劑。（包括細(xì)菌芽胞）的化學(xué)物質(zhì)稱為滅菌劑。 包括：包括：2 2戊二醛（必須浸泡1010小時(shí)）主要用于外科手術(shù)器械的滅菌。目的：目的： 監(jiān)測消毒液是否有效，消毒方法是否監(jiān)測消毒液是否有效，消毒方法是否 合理。合理。準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：5ml5ml無菌針管無菌針管檢測方法檢測方法：

16、采取更換前使用中的消毒液；在無菌采取更換前使用中的消毒液；在無菌 條件下吸取消毒液不少于條件下吸取消毒液不少于2.0ml2.0ml。結(jié)果判定結(jié)果判定 細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)100cfu/mL100cfu/mL；致??；致病 性微生物不得檢出。性微生物不得檢出。 院感標(biāo)本采集頻率：院感標(biāo)本采集頻率：每季度監(jiān)測：每季度監(jiān)測： 1. 1.空氣（包括手術(shù)室、空氣（包括手術(shù)室、ICUICU、小兒監(jiān)護(hù)室、小兒監(jiān)護(hù)室、 口腔科門診、門診小手術(shù)室、治療室、換口腔科門診、門診小手術(shù)室、治療室、換藥處置室等）藥處置室等） 2. 2.物表（桌面、不規(guī)則物體等）物表（桌面、不規(guī)則物體等） 3. 3.手（護(hù)士、手術(shù)

17、前等的操作工作活動(dòng)前）手（護(hù)士、手術(shù)前等的操作工作活動(dòng)前） 4. 4.消毒液（消毒劑、滅菌劑）消毒液（消毒劑、滅菌劑） 每周監(jiān)測（生物學(xué)監(jiān)測）：每周監(jiān)測（生物學(xué)監(jiān)測）： 嗜熱芽孢脂肪桿菌嗜熱芽孢脂肪桿菌結(jié)果判定結(jié)果判定 細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)： 0 0 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：總結(jié)如下 1.1.各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境類別 空氣 物體表面 cfu/皿 cfu/m3 cfu/cm2類潔凈手術(shù)部環(huán)境其他潔凈 4.0 （30 min） 150 5.0場所符合GB 50333 要求 類環(huán)境 4.0 （15 min） 5.0 類環(huán)境 4.0 （ 5 min） 10.0 類環(huán)境 4.0 （ 5 min） 10.0 注1：cfu/皿為平板暴露法，cfu/m3 為空氣采樣器法。注2：平板暴露法檢測時(shí)的平板暴露時(shí)間。2 2 醫(yī)務(wù)人員手2.1 衛(wèi)