新技術(shù)申報新生兒科--臍動脈、臍靜脈置管術(shù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中患兒的應(yīng)用研究

1、附件6XX醫(yī)院新技術(shù)、新項目申請、審批表項目名稱: 臍動脈、臍靜脈置管術(shù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中患兒的應(yīng)用申請時間: 2021年 月 日負(fù)責(zé)人姓名性別漢族出生年月職務(wù)職稱最高學(xué)歷電話E-mail學(xué)科專長新技術(shù)、新項目開展人員名單姓名科室性別職稱學(xué)歷擔(dān)任本項目的工作主治醫(yī)師碩士檢查執(zhí)行、結(jié)果評價及突發(fā)不良事件處理。副主任醫(yī)師本科突發(fā)不良事件處理副主任醫(yī)師本科技術(shù)操作主治醫(yī)師本科技術(shù)操作主管護(hù)師本科技術(shù)操作副主任護(hù)師本科技術(shù)操作副主任護(hù)師大專術(shù)后護(hù)理新技術(shù)分類、（自評）非限制臨床應(yīng)用類限制臨床應(yīng)用類三級醫(yī)院技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)一般項目必備可選重點項目必備可科室自立項醫(yī)院重點攻關(guān)項目該技術(shù)項目目前在國內(nèi)外或省內(nèi)外醫(yī)院

2、臨床應(yīng)用基本情況：近年來，由于早產(chǎn)、母體自身疾病等各種原因?qū)е屡R床上出現(xiàn)越來越多的危重癥新生兒患兒。新生兒的重癥監(jiān)護(hù)需要先進(jìn)的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)高超的醫(yī)護(hù)技術(shù)相結(jié)合，因此，醫(yī)院對于新生兒科和新生兒危重癥監(jiān)護(hù)室（NICU） 格外重視，極力探索和研究治療危重癥新生兒患者的安全有效的技術(shù)方法。由于新生兒血管壁薄、通透性大，在靜脈滴注過程中容易出現(xiàn)液體血管外滲水腫的情況，且因多次穿刺會對新生兒機(jī)體造成一定傷害，增加治療難度。早產(chǎn)兒住院時間長，需要保證血糖穩(wěn)定及液體平衡，短時間難以滿足必要的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，因此臨床治療的關(guān)鍵在于保持較長時間的靜脈通路，維持可靠的營養(yǎng)與輸血治療。臍動脈置管術(shù)（Umbili

3、cal Artery Cather UAC）、臍靜脈置管術(shù)（Umbilical Venous Cather UVC）是臨床上發(fā)展起來的廣泛應(yīng)用于新生兒科的一種治療方式，已經(jīng)逐漸成為危重癥新生兒進(jìn)行長期靜脈輸液治療和新生兒出生后急救時給藥的一種重要途徑。臨床上常采用這種治療方法為危重癥新生兒患者做監(jiān)護(hù)治療（監(jiān)測中心靜脈壓）和維持機(jī)體營養(yǎng)（輸入高滲靜脈營養(yǎng)液體），同時也為反復(fù)采集血液做相關(guān)檢查提供了方便，還有利于保持新生兒靜脈通道的通暢。臍動靜脈置管技術(shù)的開展，為成功救治小孕周、低出生體重兒的極早產(chǎn)兒、超早產(chǎn)兒又增添了一道技術(shù)法寶。當(dāng)前該技術(shù)在美國、歐洲一些較發(fā)達(dá)的國家開展應(yīng)用成熟，據(jù)研究資料顯示

4、，臍動靜脈置管術(shù)操作方便簡單，在新生兒出生后早期及時進(jìn)行臍動、靜脈置管術(shù)可精確測量患兒中心靜脈壓；迅速開放靜脈通道降低因反復(fù)外周靜脈置管對患兒損傷，是更有利于患兒的治療和護(hù)理措施的技術(shù)實施。該項目在國內(nèi)自 2010 年以來已有浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、廣州市婦女兒童中心、廣州大學(xué)附屬第三醫(yī)院等十余家大型醫(yī)院開展。貴州省新生兒科目前尚未開展此技術(shù)。鑒于該技術(shù)的重大意義我院現(xiàn)新生兒科特大力推廣使用該技術(shù)。掌握臍動脈置管技術(shù)是國內(nèi)新生兒重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生與時俱進(jìn)向國際NICU“新理念、新技術(shù)”接軌的橋梁，在危重癥新生兒救治上有效推廣應(yīng)用臍動脈置管技術(shù)是NICU醫(yī)生價值的體現(xiàn)。臨床應(yīng)用意義

5、、適應(yīng)癥和禁忌癥：（一） 臍動脈、臍靜脈置管技術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢在于： 1. 對于新生兒來說，皮膚、血管細(xì)嫩，難以找尋周圍靜脈。臍動、靜脈置管的優(yōu)勢明顯，未結(jié)扎的臍帶是新生兒的特有通道，臍帶動脈、靜脈較外周動脈、靜脈更容易被找到。且該技術(shù)操作簡便，對患兒機(jī)體影響小，患兒痛苦小。2.技術(shù)應(yīng)用中，在對危重癥新生兒治療過程中可把管徑較粗臍靜脈作為營養(yǎng)通道。相比皮膚體表的外周靜脈，胎兒娩出結(jié)扎后臍靜脈閉鎖不完全狀態(tài)下具有管徑粗、管壁厚的特點，可承擔(dān)中心靜脈通路的重要生命支持通路。3.臍靜脈置管術(shù)可以減少靜脈穿刺次數(shù)，嚴(yán)格無菌操作和維護(hù)靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低，具有較高的臨床價值。4.國內(nèi)外研究表明，

6、這一技術(shù)是安全、可靠、有效的，開展臍動靜置管技術(shù)對于廣大新生兒，可盡早開始靜脈營養(yǎng)，盡快向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，對早產(chǎn)兒體質(zhì)量恢復(fù)及住院時間的縮短有優(yōu)勢，特別是危重癥新生兒搶救及治療非常有利的技術(shù)。（二） 臍動脈、臍靜脈置管技術(shù)的適應(yīng)癥： （1）臍動脈置管技術(shù)適應(yīng)癥：危重癥患兒及超未成熟兒，需要頻繁采血；危重癥患兒需要監(jiān)測血壓者；連續(xù)腎代替治療；換血或部分換血；（2）臍靜脈置管技術(shù)適應(yīng)癥：1產(chǎn)房復(fù)蘇或急癥患兒，如周圍靜脈穿刺失敗，可利用此途徑給藥和輸液。（緊急情況下需要藥物復(fù)蘇如：腎上腺素或容量復(fù)蘇）2.出生體重1500g以下或小于28周的超早產(chǎn)兒的長時間中心靜脈高營養(yǎng)支持；病情危重的新生兒，如新生兒

7、呼吸窘迫綜合征，新生兒缺氧缺血性腦病或需要進(jìn)行腸道外營養(yǎng)者，如重癥營養(yǎng)不良，先天性消化道畸形的術(shù)前營養(yǎng)支持通路；3.ABO溶血或RH溶血的交換輸血或部分換血。（三） 臍動脈、臍靜脈置管技術(shù)的禁忌癥： 臍膨出 腹裂 臍炎 腹膜炎 下肢或臀部局部血運障礙 壞死性小腸、結(jié)腸炎。社會效益、經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測： 作為我省第一家新生兒重癥監(jiān)護(hù)室開展臍動、靜脈置管技術(shù)的醫(yī)院，對我院新生兒科的技術(shù)開啟了新世界的大門。同時也為我省救治超低出生體重兒診治水平的提高提供了重要的補充和拓展。新技術(shù)、新項目的診療常規(guī)及操作規(guī)范：臍動脈、臍靜脈置管前準(zhǔn)備1.物品：導(dǎo)管選用專用一次性硅管導(dǎo)管（體重1200g 用3.5fr；體重1

8、200g 用5.0fr）、10ml 注射器、細(xì)繩、肝素生理鹽水(1U/ ml)、三通接頭、消毒用品、彎頭顳、剪刀、手術(shù)刀、無菌巾、縫合線、膠布等2.根據(jù)體重確定插管深度臍動脈：（出生體重3+9）2臍靜脈置管深度=1.5BW+5.6cm臍動脈、臍靜脈置管操作步驟1.準(zhǔn)備好所需用物品，嚴(yán)格洗手，無菌操作 將患兒置于無菌輻射臺上，仰臥，手足縛好，術(shù)者嚴(yán)格洗手，穿戴手術(shù)衣、帽、口罩、手套；2.消毒術(shù)野，消毒范圍上界平劍突，下界平恥骨聯(lián)合，左右為腋中線，尤其臍凹皺褶處；3.在距臍根部約0.5cm-1cm處整齊切開臍帶，去凈臍靜脈管腔內(nèi)血凝塊，暴露臍動脈及臍靜脈，將臍血管導(dǎo)管用肝素生理鹽水（1u/ml）:

9、生理鹽水1ml充盈，不得有任何氣泡；4.用血管鉗將臍帶向尾端牽拉，插至腹壁時，把臍帶向下與水平面成60度左右，導(dǎo)管向患兒頭部方向插入；5.插管中一般插入2-4cm即可抽到回血，繼續(xù)送管，直到預(yù)定長度，再次抽到回血為止；6.插管遇阻力時應(yīng)調(diào)整患兒體位，稍作停頓或退出1-2cm后調(diào)整方向輕輕轉(zhuǎn)動插入，在送管至預(yù)計的深度。7.將臍切面做荷包縫合并將繞插管數(shù)圈后系牢，然后將膠布粘成橋以固定插管。8.行床旁X線攝片定位，正確位置是導(dǎo)管的頭部在膈肌0.5-1.0cm。9.膠布搭橋固定臍導(dǎo)管?？剖壹夹g(shù)力量、人力配備和設(shè)施：新生兒科每年收治各類病因引起的早產(chǎn)兒及危重癥新生兒數(shù)百例，有充足的病源基礎(chǔ)。同時我科每

10、年配合產(chǎn)房完成新生兒復(fù)蘇數(shù)百余人次，經(jīng)驗豐富，能夠熟練把握臍靜脈置管技術(shù)的各項適應(yīng)征、禁忌癥，能游刃有余的應(yīng)對各種突然情況的處理。此外，負(fù)責(zé)本技術(shù)開展XX副主任醫(yī)生，碩士研究生導(dǎo)師，曾于廣州市婦女兒童中心新生兒重癥監(jiān)護(hù)、北大醫(yī)學(xué)院、湘雅醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)新生兒重癥監(jiān)護(hù)進(jìn)修學(xué)習(xí)。該技術(shù)已在廣州市婦女兒童中心NICU成熟開展應(yīng)用，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兩位留美博士后：XX主任醫(yī)師、XX主任醫(yī)師作為該技術(shù)專業(yè)指導(dǎo)。本項目開展后將由新生兒專科醫(yī)師XX全面主持，XX結(jié)果評價及突發(fā)不良事件處理。其中負(fù)責(zé)技術(shù)執(zhí)行人員均為新生兒科?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士。其中均為新生兒?？聘吣曩Y副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師10名、1名

11、副主任護(hù)師，11名中級職稱護(hù)士。新技術(shù)新項目預(yù)見的風(fēng)險評估及應(yīng)急處理預(yù)案預(yù)見風(fēng)險評估（常見并發(fā)癥）1.導(dǎo)管穿破臍靜脈；2.臍出血；空氣栓塞；3.急性肺水腫；4.靜脈血栓；5.留置導(dǎo)管脫落；7.感染應(yīng)急處理預(yù)案（并發(fā)癥的預(yù)防及處理）1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免感染；2.監(jiān)測患兒心率、呼吸、血壓的變化，密切觀察患兒面色、意識、注意有無周圍組織出血。3.X線定位導(dǎo)管位置，管端位于第8-10胸椎，標(biāo)注導(dǎo)管插入日期和深度，每班嚴(yán)格交接。4.觀察臍部，注意有無紅腫、滲液，有無異味等感染征象，以便及時處理。5.密切觀察患兒腹部體征，如出現(xiàn)腹部膨隆、腹脹，及雙下肢循環(huán)障礙，考慮拔除插管。6.觀察患兒精神反應(yīng)，如反應(yīng)低下，復(fù)查血象，是否有感染情況發(fā)生，是否考慮與臍靜脈插管有關(guān)，及時拔管。7.血栓或栓塞：嚴(yán)格操作，避免空氣進(jìn)入導(dǎo)管，不要試