醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)的檢查方法

1、 醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué)呼吸系統(tǒng)的檢查方法檢查方法 X線檢查 透視 攝片 體層攝影 支氣管造影 CT檢查 平掃 高分辨率CT掃描 CT增強(qiáng)掃描 MRI檢查 透視 多體位 觀察膈、心臟運(yùn)動(dòng)，僅為 補(bǔ)充檢查手段 攝片 后前位 側(cè)位 前后位 平片 高千伏攝影 數(shù)字?jǐn)z影（DDR） 體層攝影 支氣管造影X線檢查后前位側(cè)位胸部攝片 體層攝影 原理 選定層面清楚，非選定層面模糊 目的 觀察支氣管及肺內(nèi)病灶 支氣管造影 目前少用X線檢查體層攝影正位支氣管傾斜分層側(cè)位傾后斜位高千伏攝影正位支氣管造影側(cè)位支氣管造影 平 掃 肺尖至肺底，肺窗；縱膈窗 增 強(qiáng) 鑒別血管性病變 良惡性鑒別 肺門、縱隔病變與血管關(guān)系 HRC

2、T 彌漫性肺間質(zhì)病變 螺旋CT 快速，一次屏氣完成檢查CT檢查肺窗縱隔窗HRCT螺旋CT檢查序列：自旋回波序列（SE） 快速自旋回波序列（FSE） 梯度回波序列（GRE/TFE/FFE） T1WI T2WI 冠狀、軸位 呼吸門控、心電門控缺點(diǎn)：肺實(shí)質(zhì)病變效果差優(yōu)點(diǎn)：縱隔（軟組織）大血管病變有診斷意義MRI檢查 胸廓 軟組織的影像 骨骼的影像 胸膜 一般不顯示 胸膜顯影正常影像解剖 正常X線表現(xiàn) 氣管和支氣管 氣管 左主支氣管 右主支氣管 支氣管分支 右側(cè)上葉尖支；后支；前支中葉外支；內(nèi)支下葉背支；內(nèi)基底支；前基底支；外基底支；后基底支左側(cè)上葉尖后支；前支；舌葉（上支、下支）下葉背支；前內(nèi)基底支

3、；外基底支；后基底支 正常X線表現(xiàn) 肺 肺野（lung field）：含氣組織 上、中、下野；內(nèi)、中、外帶 肺紋理（lung markings）放射狀分布 由粗至細(xì) 肺動(dòng)脈、肺靜脈支氣管及淋巴管主要成份為肺動(dòng)脈及其分支 正常X線表現(xiàn) 肺 肺葉 右肺：上、中、下三葉；斜裂 水平裂 左肺：上、 中二葉；斜裂 肺段：名稱與相應(yīng)支氣管一致 次級(jí)肺小葉和腺泡 肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì) 肺實(shí)質(zhì)肺泡、肺泡隔 肺間質(zhì) 結(jié)締組織組成的支架和間隙 正常X線表現(xiàn)肺葉和肺段 肺門 后前位 第 24前肋間 左側(cè)高1-2厘米 正常X線表現(xiàn) 縱隔 分區(qū)：六分區(qū)法；九分區(qū)法 膈 兩側(cè)圓頂狀結(jié)構(gòu)； 肋膈角；心膈角 膈運(yùn)動(dòng)：平靜呼吸 深呼

4、吸3-6cm 正常X線表現(xiàn)正常胸片正常胸片 縱隔窗： 顯示縱隔、胸壁結(jié)構(gòu) 肺 窗： 顯示肺血管、肺野 胸 膜： 線狀影像；無血管區(qū)域 增強(qiáng)CT顯示：主、肺動(dòng)脈 正常CT表現(xiàn) 氣管、支氣管和肺實(shí)質(zhì) 無質(zhì)子或很少質(zhì) 子，呈極低信號(hào) 肺紋理顯示差 縱隔淋巴結(jié)呈中等信號(hào) 大血管、心腔 SE序列呈無信號(hào)，GRE序列 呈高信號(hào) 心臟肌層和血管壁呈中等信號(hào) 胸壁肌肉呈中等信號(hào)，脂肪高信號(hào)，骨呈 高信號(hào) 正常MRI表現(xiàn)一、阻塞性肺氣腫（obstructive emphysema） 肺泡過度膨脹 局限性阻塞性肺氣腫： 支氣管不完全阻塞， X線表現(xiàn)：肺野透亮度增加 肺紋理纖細(xì)、 稀疏 彌漫性阻塞性肺氣腫胸部基本病

5、變X線表現(xiàn) 支氣管阻塞兩肺氣腫一側(cè)性肺氣腫二、 阻塞性肺不張（obstructive atelectasis） 原 因：支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕 組織收縮。 病 理：少氣或無氣致縮小萎縮 范 圍：一側(cè)性；肺葉；肺段；肺小葉 X線表現(xiàn)： 肺體積縮小 密度均勻一致增高 氣管、縱隔、膈、葉間裂移位 健肺代償性肺氣腫胸部基本病變X線表現(xiàn) 支氣管阻塞右上葉不張左上葉不張1、滲出性病變（exudation） 肺內(nèi)炎性病變：肺泡內(nèi)充滿滲出液和 細(xì)胞 X線表現(xiàn)：致密影，密度均勻。小片、 肺段或大葉性實(shí)變影，可有 支氣管氣像（air bronchogram）胸部基本病變X線表現(xiàn) 肺部疾病大葉實(shí)變影支氣

6、管氣像2、增殖性病變 病理：肉芽腫、腫瘤、血管炎及其周圍炎 X線表現(xiàn)：邊緣清楚結(jié)節(jié) 多見于肺結(jié)核增殖性病變、慢性炎癥、寄生蟲病、 細(xì)菌及真菌性肺炎等3、纖維化 病理：纖維組織 X線表現(xiàn)：不規(guī)則索條狀、結(jié)影、片狀或塊狀致密 影，鄰近器官被牽拉 常見疾?。悍窝?、肺膿腫、肺結(jié)核愈合后；慢性 支氣管炎；結(jié)締組織病；彌漫性間質(zhì)性肺炎等胸部基本病變X線表現(xiàn) 肺部疾病腺泡結(jié)節(jié)狀影粟粒結(jié)節(jié)狀影慢性支氣管炎右上陳舊性結(jié)核4、鈣化（calcification） 病 理：組織壞死后愈合，鈣鹽沉積 腫瘤鈣化 X線表現(xiàn)：高密度影 邊緣銳利 形態(tài)大小不一常見疾病：肺結(jié)核 寄生蟲 錯(cuò)構(gòu)瘤 胸部基本病變X線表現(xiàn) 肺部疾病結(jié)節(jié)

7、狀鈣化不規(guī)則鈣化5、空洞（cavity ） 病 理：病變肺組織壞死、液化，經(jīng)引流 支氣管排出而形成。 X線表現(xiàn)：蟲蝕樣空洞 薄壁空洞 mm 厚壁空洞 3mm 常見疾?。悍谓Y(jié)核；肺膿腫；肺癌胸部基本病變X線表現(xiàn) 肺部疾病空 洞6、空腔（Intrapulmonary air containing space） 病 理：肺內(nèi)腔隙病理性擴(kuò)大形成含氣囊泡 X線表現(xiàn)：肺大泡，壁菲薄， 腔內(nèi)無液體，周圍無實(shí)變常見疾病：肺大泡、肺氣囊、含氣 肺囊腫、囊狀支擴(kuò)等胸部基本病變X線表現(xiàn) 肺部疾病空 腔7、腫塊及結(jié)節(jié)（mass or nodule） 病 理： 腫瘤性；非腫瘤性； 良性；惡性 X線表現(xiàn)： 光滑或毛糙有分

8、葉 密度均勻或不均勻常見疾?。?錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、炎性假瘤、 肺癌、 轉(zhuǎn)移瘤、肺囊腫等胸部基本病變X線表現(xiàn) 肺部疾病右肺良性腫塊右肺門旁惡性腫塊肺部多發(fā)腫塊 肺門增大或縮小 肺門移位胸部基本病變X線表現(xiàn) 肺門的改變1、胸腔積液 液體性質(zhì) 滲出液；漏出液；血性；膿性 游離性胸腔積液 局限性胸腔積液 包裹性積液；葉間積液；肺底積液胸部基本病變X線表現(xiàn) 胸膜病變胸腔積液水平裂積液正位水平裂積液側(cè)位斜裂積液側(cè)位包裏積液正位包裏積液正位肺底積液2、氣胸、液氣胸（pneumothorax and hydropneumothorax） 氣 胸 空氣進(jìn)入胸膜腔 X線表現(xiàn) ：無肺紋理的透明含氣腔 肺壓縮邊緣呈纖細(xì)

9、線狀致密影 大量氣胸縱隔向健側(cè)移位 液氣胸 胸腔內(nèi)液體氣體并存， 立位X線檢查見橫貫胸腔的氣液平。胸部基本病變X線表現(xiàn) 胸膜病變少量氣胸中等量氣胸大量氣胸液氣胸液氣胸3、胸膜增厚、粘連及鈣化 病 理：胸膜炎癥引起纖維素沉著、 肉芽組織增生或外傷后血腫機(jī)化 X線表現(xiàn)： 輕度肋膈角變純，膈運(yùn)動(dòng)受限 廣泛肺野縮小，密度增高 胸膜鈣化呈片狀、不規(guī)則狀高密度影胸部基本病變X線表現(xiàn) 胸膜病變胸膜肥厚、粘連和鈣化 形態(tài)改變 位置的改變 橫隔運(yùn)動(dòng)改變胸部基本病變X線表現(xiàn) 縱隔和膈的改變 氣管和支氣管病變 管腔內(nèi)腫塊；氣管狹窄、梗阻；管壁增 厚；管腔增寬 肺部病變 粟粒、結(jié)節(jié)、腫塊；空洞、空腔；肺實(shí) 變、肺不張

10、；肺間質(zhì)病變；縱隔淋巴結(jié) 腫大；胸膜病變等胸部基本病變CT表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的影像診斷一、支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis） 臨床癥狀：咳嗽、咳血和咳大量痰；反復(fù) 呼吸道感染；杵狀指 多為繼發(fā)性，少數(shù)先天性 病 理：慢性感染引起支氣管壁破壞 支氣管內(nèi)分泌物淤積，長期 咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高 肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管 壁外在性牽拉支氣管疾病（Bronchi disease）X線表現(xiàn)： 正?；蚍渭y理增多，紊亂或網(wǎng)狀 管狀透明影，杵狀致密影（柱狀擴(kuò)張） 多個(gè)薄壁囊腔，可有液平；蜂窩狀；卷 發(fā)狀（囊性擴(kuò)張） 肺內(nèi)炎癥；肺不張 支氣管造影顯示 柱狀、囊狀或混合型擴(kuò)張 高分辨CT：診斷支氣管擴(kuò)張行

11、之有效的方法支氣管擴(kuò)張二、氣管、支氣管異物 一般情況 影像學(xué)表現(xiàn) 診斷、鑒別診斷一、肺部炎癥 大葉性肺炎（lobar pneumonia） 支氣管肺炎（bronchopneumonia） 病毒性肺炎（viral pneumonia） 支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia） 過敏性肺炎（allergic pneumonia） 肺膿腫（pulmonary abscess）肺部疾病病 理： 充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期影像學(xué)表現(xiàn)： 充血期陰性，肺紋理增多，透亮度略低 實(shí)變期葉或段分布密度均勻致密影， 內(nèi)有空氣支氣管征 消散期病變密度逐漸降低，密度不均 愈 后完全吸收；索條

12、影；機(jī)化性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎實(shí)變期大葉性肺炎吸收期病 理： 小支氣管壁充血、水腫 肺間質(zhì)炎性浸潤 肺小葉滲出和實(shí)變 肺氣腫或小葉性不張影像學(xué)表現(xiàn)： 肺紋理多、模糊以兩肺中、下野，內(nèi)、中帶為主 沿肺紋理分布小結(jié)節(jié)及斑片狀模糊致密影 部分可融合成較大片 肺氣腫；肺氣囊；胸腔積液支氣管肺炎支氣管肺炎兒 童成 人病 理： 小支氣管壁及肺間質(zhì)炎性浸潤 淋巴管炎及淋巴結(jié)炎 小支氣管阻塞改變影像學(xué)表現(xiàn)： 肺紋理增粗、模糊、網(wǎng)影伴小點(diǎn)狀影 嬰幼兒：急性， 彌漫性肺氣腫 成 人 ：慢性 ，網(wǎng)狀改變，重者蜂窩肺間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎病 理： 化膿性炎癥，病灶中心壞死、液化， 經(jīng)支氣管咳出后形成膿腔感染途徑：

13、吸入性 血源性（金黃色葡萄球菌） 附近器官感染直接蔓延臨床癥狀： 高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽 大量膿臭痰，放置 后三層 肺膿腫X線表現(xiàn)： 膿腫形成前呈大片致密影，邊緣模糊 空洞形成實(shí)變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)含液面空洞 慢性肺膿腫厚壁，多有液平 多房空洞為多個(gè)大小不等透亮區(qū) 周圍炎性改變 膿胸或胸膜肥厚 血源性肺膿腫兩肺多發(fā)大小不一球形病變 可有空洞，有液平CT表現(xiàn)： 厚壁空洞，有液平肺膿腫病例一左上肺膿腫病例二右上肺膿腫病例二右上肺膿腫肺膿腫病因：人型或牛型結(jié)核桿菌感染病理：滲出性病變 結(jié)核性肺泡炎 增殖性病變 結(jié)核性肉芽腫 變質(zhì)性病變干酪性壞死分期：進(jìn)展期 好轉(zhuǎn)期 穩(wěn)定期肺結(jié)核五大分類法（98年） 型：原發(fā)型肺結(jié)核

14、 型：血行播散型肺結(jié)核 型：繼發(fā)性肺結(jié)核 型：結(jié)核性胸膜炎 型：其他結(jié)核病初次感染 多見于兒童影像學(xué)表現(xiàn) 原發(fā)綜合征（primary complex） 原發(fā)病灶 淋巴管炎 淋巴結(jié)炎 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)節(jié)型 炎癥型 淋巴結(jié)壓迫支氣管引起肺不張?jiān)l(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核兩肺門淋巴結(jié)腫大側(cè)位右上縱隔淋巴結(jié)腫大急性血行播散型肺結(jié)核病 一般情況： 大量結(jié)核桿菌一次或短期數(shù)次血行播散 重度結(jié)核中毒癥狀 X線表現(xiàn)： 早期 肺野毛玻璃樣密度增高 典型表現(xiàn) 均勻（大小、分布、密度） 正常肺紋理常不能顯示 HRCT可更清楚顯示粟粒結(jié)節(jié)和毛玻璃密度影像急性血行播散型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 一般情況： 少量

15、結(jié)核菌在較長時(shí)間內(nèi)多次血源性肺播散 癥狀較輕微 X線表現(xiàn)：三不均勻 多種性質(zhì)病變，新舊病灶并存 大小不一、密度不同、分布不均勻 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性慢性一般情況： 成人結(jié)核最常見類型病 因： 多為原發(fā)病灶重新活動(dòng) 外源性再感染 具有免疫力，病變局限， 多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段癥 狀： 低熱、乏力、咳嗽、盜汗病 理： 多樣化，滲出、增殖、播散、 纖維化、空洞同時(shí)存在浸潤型肺結(jié)核（1）X線表現(xiàn)： 早 期： 滲出性病灶，表現(xiàn)為小片云絮狀影或肺 段、肺葉浸潤 慢 性： 呈時(shí)好時(shí)壞慢性過程，滲出、增殖、纖 維化、空洞多種性質(zhì)病變同時(shí)存在 空 洞： 多為薄壁，無液平，周圍有衛(wèi)星灶浸潤型肺

16、結(jié)核浸潤型肺結(jié)核結(jié)核球： 纖維組織包繞干酪樣病變 X線表現(xiàn)：密度均勻 輪廓光滑之球形病變 層狀、環(huán)狀、斑點(diǎn)狀鈣化，衛(wèi)星病灶 干酪性肺炎： 大葉性或小葉性 干酪樣壞死 支氣管播散 X線表現(xiàn)： 大葉性：肺段或肺葉致密實(shí)變，蟲蝕樣空洞影 小葉性：兩肺分散小葉性致密影浸潤型肺結(jié)核（2）結(jié)核球干酪樣肺炎繼發(fā)性肺結(jié)核晚期：病變發(fā)展、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替病 理：纖維厚壁空洞；廣泛纖維性變； 支氣管播散病變X線表現(xiàn)： 鎖骨下區(qū)不規(guī)則纖維空洞 索條狀纖維病變和新老不一病灶 支氣管播散病灶 肺門上提，肺紋理垂柳狀 葉間裂和縱隔移位 胸膜肥厚、粘連、支擴(kuò) 代償性肺氣腫、肺源性心臟病慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核

17、感染途徑 ： 肺內(nèi)結(jié)核直接侵及胸膜 淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)淋巴管逆流干性胸膜炎：纖維素滲出滲出性胸膜炎：多漿液性 少數(shù)血性X線表現(xiàn)：不同程度胸腔積液CT表現(xiàn)：后下胸腔弧形液性影；鄰近肺 壓縮性不張呈帶狀高密度影結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎支氣管肺癌 起 源： 支氣管上皮、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體 病理類型： 鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌 腺癌 大細(xì)胞癌 分 型： 中央型 周圍型 彌漫型 中央型肺段以上支氣管 周圍型肺段支氣管以下 細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管或肺泡上皮肺部腫瘤生長方式： 管內(nèi)型 管壁型 管外型 肺內(nèi)形成腫塊（周圍型） 沿肺泡壁生長（細(xì)支氣管癌）臨床表現(xiàn)： 咳嗽 咯血 胸痛 反復(fù)炎癥 喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹 H

18、orner綜合癥（肺上溝癌） 咳大量泡沫痰（細(xì)支氣管癌） 杵狀指；肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病 中央型肺癌X線表現(xiàn) 早期病變：局限于粘膜內(nèi)，無癥狀 間接征象：阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張 直接征象：肺門腫塊，偏心空洞 右上葉肺癌，橫“S”征體層攝影或支氣管造影 支氣管內(nèi)充盈缺損；支氣管壁不規(guī)則增厚； 支氣管腔狹窄、鼠尾狀、截?cái)嗟戎醒胄头伟┳蠓伍T腫塊腫塊+淋巴結(jié)支氣管狹窄中央型肺癌左側(cè)肺野大片密實(shí)影左主支氣管截?cái)?中央型肺癌CT表現(xiàn) 支氣管壁增厚、狹窄 肺門腫塊及阻塞性改變 縱隔、胸壁、結(jié)構(gòu)侵犯 縱隔淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移中央型肺癌X線表現(xiàn) 早期：片狀 結(jié)節(jié)狀 球形 邊緣模糊、密度不均 典型：分葉 臍凹 毛刺 胸膜凹陷征 偏心空洞，內(nèi)緣凹凸不平 周圍型肺癌周圍型肺癌CT表現(xiàn) 顯示病變細(xì)節(jié)優(yōu)于平片，如腫塊邊緣、 形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度變化腫塊特點(diǎn)： 分葉、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、偏心 厚壁