誤診為膽管細(xì)胞癌的肝局灶性結(jié)節(jié)增生臨床實(shí)例

1、誤診為膽管細(xì)胞癌的肝局灶性結(jié)節(jié)增生臨床實(shí)例關(guān)鍵詞】肝局灶性結(jié)節(jié)增生(fnh);膽管細(xì)胞癌；盤算機(jī)斷層掃描病例資料患者,女，67歲，“因劍突下疼痛伴乏力、納差三月入院，體檢：鞏膜黃染，右下腹及劍突下壓疼，無反跳疼。實(shí)行室查抄：gt303，alt78u/l，ast80u/l，余未見非常。b超提示:(1)膽結(jié)石并膽囊炎；(2)膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并結(jié)石；(3)肝左葉見巨細(xì)約為5.44.0的不規(guī)矩低回聲團(tuán)塊，界限不清，其內(nèi)回聲漫衍不勻稱。外院t平掃示:(1)膽結(jié)石并膽囊炎；(2)膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并結(jié)石；(3)肝左葉占位。我院t加強(qiáng)示肝左外葉病灶巨細(xì)約為7.07.2不勻稱強(qiáng)化，其t值約為62-86h

2、u,界限不清，其內(nèi)似見擴(kuò)張的膽管；延時(shí)掃描呈不勻稱強(qiáng)化，似呈分開樣強(qiáng)化，門脈左支表現(xiàn)不清。t擬診：(1)膽結(jié)石并膽囊炎;(2)膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并結(jié)石;(3)肝左葉占位性病變，思量為惡性腫瘤，膽管細(xì)胞癌大概性大。圖1,2手術(shù)剖腹探查：完成“膽囊切除術(shù)膽總管切開取石術(shù)t管引流術(shù)后，探查肝左葉宏大包塊質(zhì)硬，外貌凹凸不服，手術(shù)不克不及完全切除，于肝左葉近葉間裂處取1.01.0質(zhì)硬包塊活檢，依次層關(guān)腹，術(shù)畢。病理：肝左葉局灶性結(jié)節(jié)增生。討論fnh并非真正腫瘤，而是肝細(xì)胞對(duì)血液循環(huán)非常的一種局部增生性反響1，大概是肝細(xì)胞對(duì)血管發(fā)育非常的一種增生性反響，無惡變傾向，其最大的病理特點(diǎn)是以星狀纖維瘢痕構(gòu)造為

3、焦點(diǎn)向四周呈輻射狀漫衍的纖維構(gòu)造分開,星狀瘢痕構(gòu)造內(nèi)通常包羅1條或數(shù)條動(dòng)脈。fnh螺旋t掃描的典范表示為：平掃為稍低或等密度，密度勻稱，加強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈勻稱顯著強(qiáng)化，門靜脈期呈稍高或等密度，耽誤期呈等密度，中心瘢痕在動(dòng)脈期和門靜脈期為低密度，在耽誤期強(qiáng)化為等密度；并以為動(dòng)脈期勻稱顯著強(qiáng)化的腫塊內(nèi)見中心瘢痕且在耽誤期強(qiáng)化是fnh最緊張的t特性2。固然典范fnh的t三期動(dòng)態(tài)加強(qiáng)的表示具有必然特性，但由于病灶中心可出現(xiàn)出血或并不存在瘢痕，且部門病例病變四周雖有包膜存在但仍表示為模糊邊沿，使其影像表示并非典范，從而為影像診斷帶來必然困難。fnh重要必要與原發(fā)性肝癌、膽管細(xì)胞癌、纖維板層樣肝癌flh、血

4、管瘤和肝腺瘤相區(qū)分。1肝細(xì)胞癌:h與fnh均為富血供腫塊，兩者的良、惡性子完全差異，區(qū)分診斷非常緊張。h的強(qiáng)化特性為“快進(jìn)快出，而fnh為“快進(jìn)稍慢出，較大的h因病灶中心壞死，在動(dòng)脈期強(qiáng)化不如fnh顯著和勻稱同等，h在門脈期和耽誤期多敏捷低落為低密度，而fnh多為等或稍高密度。中心瘢痕一樣平常較小，呈裂隙狀或放射狀，耽誤期強(qiáng)化是其特性，而h中心壞死灶一樣平常很少?gòu)?qiáng)化,而且表現(xiàn)不勻稱強(qiáng)化。結(jié)合臨床也非常緊張，h患者常有乙肝、肝硬化或體重落落等病史，afp常為陽性。2肝血管瘤：區(qū)分關(guān)鍵在于兩者的強(qiáng)化方法。典范的血管瘤加強(qiáng)特點(diǎn)為早期從周邊開始呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化,漸漸向中心擴(kuò)展,耽誤期等密度或高密度充

5、填。而fnh的強(qiáng)化方法為中心向附近彌散且勻稱同等,兩者不難區(qū)分。但也有少數(shù)不典范的血管瘤,在動(dòng)脈期掃描中顯著強(qiáng)化呈高密度,而門脈期和耽誤期掃描中為等密度,這和fnh難以區(qū)分。ri的查抄有利于兩者的區(qū)分。(3)肝腺瘤：肝內(nèi)少見的良性腫瘤，女性多見，與口服避孕藥有關(guān),其具有出血和惡性變的傾向,主張手術(shù)治療。腺瘤?？杀憩F(xiàn)假包膜，血供富厚,在螺旋t多期掃描中的t表示和fnh相似，兩者的區(qū)分偶然比力困難，放射性核素掃描有助于兩者的區(qū)分。(4)flh：兩者均好發(fā)于年輕人，不歸并肝硬化，均可出現(xiàn)中心瘢痕。但纖維板層樣肝癌中心瘢痕較fnh顯著粗大，并見斑點(diǎn)狀鈣化，加強(qiáng)后中心瘢痕無顯著強(qiáng)化，與fnh強(qiáng)化特性差異

6、3。而膽管細(xì)胞癌的t表示為：大多位于肝左葉，平掃為邊沿欠清的低密度灶，部門病灶內(nèi)見點(diǎn)片狀鈣化影，加強(qiáng)多數(shù)病例早期強(qiáng)化不顯著，加強(qiáng)中晚期見病灶不勻稱強(qiáng)化；病灶內(nèi)或四周見擴(kuò)張的膽管，別的膽管細(xì)胞癌伴有肝門及腹膜后淋逢迎的轉(zhuǎn)移多見4。fnh的不典范表示有大概給區(qū)分診斷帶來困難，本病例表現(xiàn)不勻稱強(qiáng)化和無中心疤痕，以是誤診為膽管細(xì)胞癌。別的，t加強(qiáng)沒有正規(guī)的舉行三期掃描也是誤診的緊張因素5。在影像學(xué)查抄難以區(qū)分時(shí)，發(fā)起在超聲或t引導(dǎo)下穿刺活檢，以制止不需要的手術(shù)切除。【參考文獻(xiàn)】1.kndfbenignndularhepatellularlesinsausedbyabnralhepatiirulatin：etilgialanalysisandintrdutinfaneneptjgastrenterlhepatl，200l，16：l3l9-l3282.徐愛民，程紅巖，陳棟，等肝局灶性結(jié)節(jié)性增生的螺旋t平掃及三期加強(qiáng)掃描j中華腫瘤雜志，2001，23(5)：409-4123.譚國(guó)強(qiáng)，龍晚生，吳秀玲，等.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生的t診斷及區(qū)分診斷j.中國(guó)t和ri