2、講稿塵肺病的X射線表現(xiàn)及特點(diǎn)(1102)

1、職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)1 塵肺病的X射線表現(xiàn)及特點(diǎn)1 塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。 塵肺病是國家法定職業(yè)病衛(wèi)生部公布的職業(yè)病目錄中規(guī)定了各種塵肺病共13種： 即: 矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、 石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、 陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺, 以及根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺。職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)22職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)3 塵肺病是一種以肺部病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?它的主要病理改變是： 兩肺彌漫性間質(zhì)纖維化 塵肺結(jié)節(jié) 融合團(tuán)塊 胸膜病變等。 當(dāng)這些病變到達(dá)一定程度,均可在X射線胸片上顯示出不同的

2、影像。 3職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)4 粉塵的理化性質(zhì)對塵肺胸部的X射線表現(xiàn)的影響粉塵的化學(xué)組成二氧化硅是游離的還是結(jié)合狀態(tài)游離二氧化硅含量多少粉塵濃度和分散度的上下接觸粉塵時間的長短 以上這些因素會影響塵肺胸部的X射線表現(xiàn),因此在診斷時還要注意各種塵肺X射線改變的異同點(diǎn),如矽肺以圓形小陰影為主,煤工塵肺以混合性小陰影為主,石棉肺則以不規(guī)則形小陰影為主。4職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)5 一、塵肺X射線表現(xiàn)及特點(diǎn) 塵肺主要影像改變有小陰影、大陰影和胸膜病變。 其它的X射線改變,如肺門、肺紋理、肺氣腫等的改變,對塵肺病的診斷有重要的參考價值.5職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)6正常胸部X射線表現(xiàn)6B1 肺區(qū)劃分方法將肺尖至膈頂?shù)?/p>

3、垂直距離等分為三,用等分點(diǎn)的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個肺區(qū)。全省塵肺病診斷醫(yī)師培訓(xùn)班7右肺左肺 上 上 中 中 下 下7職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)81、小陰影 小陰影是指肺野內(nèi)直徑和寬徑不超過10mm的陰影,可分為圓形和不規(guī)則形小陰影兩類。 小陰影X射線胸片及示意圖8職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)9（1）圓形小陰影 圓形小陰影相應(yīng)的病理改變主要是矽結(jié)節(jié),大致呈圓形、橢圓形,大者直徑約45mm,小者只有1mm,境界清楚,質(zhì)地致密。 9職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)10 單個矽結(jié)節(jié)不易在X射線胸片上顯示,一般是多個矽結(jié)節(jié)在同一軸線上相互重疊的結(jié)果。 大結(jié)節(jié)多半是幾個小結(jié)節(jié)相互融合、增大,才能在胸片上顯示出來。有些可能是

4、由矽結(jié)節(jié)或彌漫間質(zhì)纖維灶、煤塵斑、粉塵灶等相互重疊所構(gòu)成。 石棉肺的小圓形陰影主要是肺內(nèi)彌漫性間質(zhì)纖維化互相重疊的結(jié)果。10職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)11 在同一條軸線上幾個結(jié)節(jié)重疊得一致,胸片上圓形小陰影的邊界就顯得清楚,否則,邊界就模糊不清。小陰影密度的上下則與重疊結(jié)節(jié)的數(shù)目及其結(jié)構(gòu)有關(guān)。 圓形小陰影所以能在胸片上顯現(xiàn),不僅與病灶相互重疊有關(guān),與矽結(jié)節(jié)的致密程度和周圍肺組織之間的比照度亦有很大關(guān)系,如果矽結(jié)節(jié)周圍有一定程度的肺氣腫,胸片上圓形小陰影將容易顯現(xiàn),輪廓也清楚。如果肺氣腫嚴(yán)重,將會失去適當(dāng)?shù)谋日?原已顯現(xiàn)的小陰影將變模糊,甚至看不清。11職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)12 圓形小陰影在胸片上多為圓形

5、、橢圓形、邊緣整齊或不整齊的致密影,在矽肺、煤工塵肺中最常見,按其直徑大小分為p、q、r三類。1、“p是指小陰影最大直徑不超過1.5mm,2、“q是指小陰影直徑等于或大于1.5mm,但不超3mm,3、“r是指小陰影直徑等于或大于3mm,但不超過10mm。 12職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)13 小陰影逐漸進(jìn)展可在兩上中肺區(qū)中外帶聚集、融合,由于肺氣腫的加重,兩下肺區(qū)小陰影反而會逐漸減少。 13職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)14 小陰影鈣化：可能是由于矽結(jié)節(jié)玻璃樣變,中心軟化,鈣鹽沉著,中心血管閉塞,機(jī)化等。鈣化的小陰影密度高,邊緣更加銳利,但不一定規(guī)則。14職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)15 胸片上小陰影的形成和大小除與上述成像

6、原因之外,一個很重要的因素是與粉塵中游離二氧化矽的含量有關(guān)。粉塵中游離二氧化矽含量越高,X射線胸片上的小陰影可能就越大。而吸入游離二氧化矽含量低的或不含游離二氧化矽粉塵引起的塵肺,圓形小陰影密度較低、直徑較小,形態(tài)不整齊,邊界也較模糊。隨著纖維化病變的進(jìn)展,小陰影的數(shù)量逐漸增多,但直徑和密度遠(yuǎn)沒有矽肺時那樣明顯增大和增密。 小陰影的大小與接觸粉塵的濃度有關(guān),極高濃度的粉塵接觸可能形成較大的小陰影。 石棉肺時也可出現(xiàn)小陰影,但直徑較小,首先出現(xiàn)在兩肺中下區(qū),逐漸涉及兩肺上區(qū)。15職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)16 粉塵中游離二氧化矽含量越高,X射線胸片上的小陰影可能就越大。16職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)17 吸入低

7、含量游離二氧化矽粉塵引起的塵肺,圓形小陰影密度較低、直徑較小,形態(tài)不整齊,邊界也較模糊。17職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)18 石棉肺時也可出現(xiàn)小陰影,但直徑較小,首先出現(xiàn)在兩肺中下區(qū),逐漸涉及兩肺上區(qū)。18職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)19 在診斷中并不要求用尺測量,但要對照標(biāo)準(zhǔn)片所示來判定。圓形小陰影多出現(xiàn)在兩肺中下區(qū),但有1015%小陰影可首先在兩上肺區(qū)出現(xiàn)。隨著塵肺病變的進(jìn)展,纖維化程度加重,小陰影的數(shù)量逐漸增多,直徑也增大,分布范圍越來越廣泛,并彌漫分布到全肺。19職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)20（2）不規(guī)則形小陰影 主要病理改變是彌漫性肺間質(zhì)纖維化。 影象學(xué)改變?yōu)椋壕€狀、網(wǎng)狀、網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀、毛玻璃、斑點(diǎn)或蜂窩狀等。2

8、0職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)21 塵肺病人的胸片上除圓形小陰影外,還可見到另外一些不同的影像,曾稱之為線狀、網(wǎng)狀、網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀、毛玻璃、斑點(diǎn)或蜂窩狀等,這些是影象學(xué)的描述。歷屆的ILO塵肺國際分類采用圓形小陰影和不規(guī)則形小陰影兩種塵肺X線胸片的根本改變。21職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)22 不規(guī)則形小陰影的主要病理改變是彌漫性肺間質(zhì)纖維化。 它一般沿著細(xì)小的肺血管、支氣管、淋巴管、細(xì)葉以及肺泡間隔周圍開展,狀如索條,這些索條狀纖維相互交織連接而形成不規(guī)則形小陰影。煤工塵肺的塵斑和煤塵灶,以及石棉肺和煤工塵肺的呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張,小葉中心型肺氣腫、泡性肺氣腫及其周圍受擠壓的肺組織等也都參與不規(guī)則形小陰影的形成。22職

9、業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)23 不規(guī)則形小陰影開始多出現(xiàn)在兩肺中下肺區(qū),有細(xì)的線條狀陰影交織在肺紋理之間,較致密,病變早期小陰影較細(xì)（多為“s影）,隨著病變的開展,不規(guī)則形小陰影開始向兩上肺區(qū)開展,小陰影的密度和寬度也逐漸增加和增寬,此時肺野顯得稍模糊,失去其清澈透明的背景,隨塵肺病變的進(jìn)展,局部不規(guī)則小陰影有可能逐漸變成圓形小陰影。23職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)24 不規(guī)則形小陰影主要是吸入游離二氧化硅含量較低的粉塵所致的塵肺和石棉肺的主要X射線表現(xiàn)。 胸片上出現(xiàn)的不規(guī)則形小陰影,很難與肺部其他疾病,如慢性支氣管炎在胸片上所引起的索條狀、蜂窩狀陰影相區(qū)別。但從塵肺不規(guī)則形小陰影的發(fā)生部位、開展過程、小陰影的數(shù)

10、量即密集度,以及小陰影的整體形態(tài)來看仍有其特點(diǎn),應(yīng)特別注意在判斷時必須要有可靠的職業(yè)史,現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料,塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況和相應(yīng)的臨床資料和實(shí)驗室檢查等。24職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)25 不規(guī)則形小陰影25職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)262、大陰影大陰影是指肺野內(nèi)直徑和寬度大于10mm以上的陰影,它一般在小陰影較密集的部位緩慢開展起來。大陰影形成的病理根底主要是肺間質(zhì)有大量的纖維性變,密集的矽結(jié)節(jié)借增生的間質(zhì)纖維相互融合在一起。這種表現(xiàn)常見于粉塵中游離二氧化矽含量高的工業(yè)生產(chǎn),如石英磨粉、隧道工程和煤礦掘井工種等。大陰影一般開展較快,但也有開展較緩慢或長時間未見明顯改變。大陰影的大小差異很大,可以從

11、10mm到侵占肺的大半,不受葉間裂的限制,長軸常同后肋垂直。 26職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)27大陰影的X射線表現(xiàn)有以下幾種：（1）在貳期矽肺的根底上小陰影逐漸增大、增多、聚集。開始小陰影界限仍隱約可辨,陰影的密度不高,邊界也不清楚,周邊肺氣腫不太明顯,通常稱為“小陰影聚集。隨著纖維病變的進(jìn)展,小陰影的密度也逐漸增高,周邊肺氣腫更加明顯,成為均勻一致、邊界清楚的大陰影。這種大陰影多對稱的出現(xiàn)在兩肺上中野中外帶,呈“八字形排列。大陰影也可以在單側(cè)肺野中出現(xiàn),如病變繼續(xù)開展,大陰影可向上、向下延伸擴(kuò)展,縱貫全肺。27職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)28（2）單發(fā)和多發(fā)的圓形、橢圓形大陰影,陰影密度一般較濃,邊界清楚,周

12、邊有不同程度的肺氣腫,需與肺內(nèi)腫瘤相鑒別。（3）有時兩肺上區(qū)中外帶、鎖骨下出現(xiàn)少量斑片、索條狀陰影,這些斑片索條狀陰影常位于一條直線上,與后肋骨垂直。兩肺中下區(qū)小陰影較少。這些陰影的外側(cè)緣常有氣腫帶。隨著病變的開展,陰影逐漸相連并融合呈條帶狀,周邊肺氣腫也比較明顯,特別是靠近側(cè)胸壁一面的肺氣腫更加明顯,形成邊緣清楚、密度較濃、均勻一致的大陰影。（4）大陰影中心可發(fā)生空洞,空洞的出現(xiàn)常系感染后液化壞死所致,大局部為結(jié)核感染,空洞壁多半較厚,內(nèi)壁不整齊。（5）大陰影可發(fā)生于各肺區(qū),CT檢查有助于診斷。 28職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)29 各種形態(tài)的大陰影均可由于纖維化病變的進(jìn)展而逐漸增大,也可由于纖維組織

13、收縮反而縮小,但密度增濃。 大陰影由于受到周圍纖維組織牽拉可以移動,移動方向多是向上肺野和肺門移動,可緊縮至縱隔、肺門或向上肺野甚至肺尖,陰影外側(cè)緣呈弧形,但有十分顯著的病灶周邊肺氣腫。 有些大陰影由于受到胸膜粘連的影響,向側(cè)胸壁移動,甚至緊貼側(cè)胸壁。在鑒別診斷時應(yīng)特別注意。必要時可作CT檢查。29職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)30大陰影改變及塵肺結(jié)核30職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)31塵肺結(jié)核空洞31tb tb離體標(biāo)本 期塵肺合并肺結(jié)核離體標(biāo)本職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)3232職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)333、胸膜病變 塵肺病常伴有不同程度的胸膜病變。長期接觸石棉粉塵可以引起胸膜病變。石棉粉塵一般呈長條形,極易穿破肺泡壁通過臟層

14、胸膜而到達(dá)壁層,刺激壁層胸膜導(dǎo)致纖維性變。病理上為象牙白色、光滑和有結(jié)節(jié)性的改變,多位于兩側(cè)側(cè)胸壁、心包膜和橫膈面,一般以增厚開始,繼而發(fā)生粘連,常?？梢砸姷骄窒扌孕啬ぐ邏K,其中很易見到石棉小體。33職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)34 胸片上可見到局限性胸膜斑和彌漫性胸膜增厚、粘連。 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大于5mm的胸膜增厚,或局限性鈣化胸膜斑塊。 它多發(fā)生在兩側(cè)壁層胸膜、膈肌腱部胸膜和心包膜。如病變累及廣泛,心包膜與壁層胸膜嚴(yán)重增厚粘連,使心緣相當(dāng)局部顯示篷亂,稱為“篷發(fā)心。 胸膜斑及彌漫性胸膜增厚可發(fā)生鈣化,往往呈斑點(diǎn)狀、線狀和環(huán)狀影像,分布可以較局限也可以很廣泛,并包裹全肺。34職

15、業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)35 塵肺結(jié)核的胸膜改變胸膜病變35職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)364、肺門改變 肺門在解剖上是由肺根部的肺動脈、肺靜脈、大支氣管、淋巴結(jié)、脂肪和結(jié)締組織所構(gòu)成。 胸片上肺門主要是肺血管的投影,正常淋巴結(jié)在胸片上不易顯示。 肺門發(fā)生改變主要是由于塵細(xì)胞在肺門淋巴結(jié)堆集、崩解引起纖維增生。在胸片上首先引起肺門陰影增大、增密,有時可見腫大的淋巴結(jié)凸出肺門陰影之外,往往使肺門角消失。 纖維增生的淋巴結(jié)可以發(fā)生壞死鈣化,稱為肺門淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化。36職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)37接觸高游離二氧化硅粉塵的工人所患塵肺較易出現(xiàn)肺門蛋殼狀鈣化。由于肺門纖維組織增生、收縮、牽拉可使肺門結(jié)構(gòu)紊亂、輪廓不清,肺門可

16、向上、向外側(cè)移位。晚期矽肺并發(fā)肺動脈高壓,中心肺動脈擴(kuò)張,外周肺動脈則因血管痙攣發(fā)生狹窄,形成肺門殘根現(xiàn)象。37職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)38肺門增大、濃密、殘根狀肺門淋巴結(jié)“蛋殼樣鈣化38職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)395、肺紋理改變 肺紋理主要是肺血管的投影,當(dāng)然與其伴行的支氣管、淋巴管也參與其中,從肺門向肺野外沿伸,逐漸由粗變細(xì)至肺野外帶漸漸消失或甚少。 矽肺患者,由于血管壁、支氣管壁纖維性變而增厚,因此胸片上顯示肺紋理增多、增粗,并延伸至肺野外帶,有時可以看到和肺紋理走行一致的兩條平行線狀陰影,為增厚的支氣管壁所致。 在肺紋理增多、變粗的根底上病變繼續(xù)開展,由于間質(zhì)纖維化牽拉,肺氣腫擠壓和血管痙攣,使肺

17、紋理走向形態(tài)不整而扭曲變形、移位,甚至突然中斷呈棒狀。小陰影增多可使肺紋理模糊、減少、消失。39職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)40 肺紋理改變40職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)416、肺氣腫肺氣腫在塵肺早期、晚期均可見到,可為阻塞性或代償性肺氣腫,隨著塵肺病變的開展逐漸加重。肺氣腫的主要X射線改變?nèi)缦拢海?）彌漫性肺氣腫X射線胸片表現(xiàn)為兩側(cè)肺野透明度普遍增高,肺紋理顯得稀疏、纖細(xì)；胸廓的前后徑和橫徑增加,肋骨趨于橫位,肋間隙增寬；橫膈低位,肋膈角增大。41職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)42（2）周邊肺氣腫多出現(xiàn)在大塊纖維化周圍,X射線表現(xiàn)為大陰影周圍環(huán)形透亮帶,大陰影向縱隔移動時,其外側(cè)緣肺氣腫更加明顯。（3）泡性肺氣腫多為小葉

18、中心性肺氣腫,它主要侵犯各級呼吸細(xì)支氣管。X射線胸片上多見以不規(guī)則形小陰影表現(xiàn)為主的各種塵肺,表現(xiàn)為蜂窩樣改變。（4）肺大泡多見于塵肺晚期,它好發(fā)于臟層胸膜下,上下肺野均可出現(xiàn),常為多發(fā),大小不一。X射線胸片上表現(xiàn)為有薄壁的透亮區(qū),呈圓形或橢圓形,也可呈多房形,壁可完整也可不完整。CT檢查有助于診斷。42職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)43肺氣腫 液氣胸43職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)4444職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)45 氣胸：肺大泡45職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)46 二、塵肺病的X射線胸片小陰影形態(tài)、 密集度和分布范圍的識別與判定 塵肺病的X射線的形態(tài)學(xué)改變是非特異性的,正確的識別和判定小陰影的形態(tài)、密集度、分布范圍是塵肺病診斷

19、和塵肺X射線分期中一個重要的技術(shù)問題,也是掌握應(yīng)用塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵。46職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)47 1、正確識別塵肺小陰影的形態(tài)小陰影形態(tài)的識別包括兩個概念： 一是這種小陰影是否是塵肺病的小陰影 二是其形態(tài)是哪一種 重要的是對肺區(qū)內(nèi)整個小陰影的形態(tài)作綜合的判定。 判定小陰影的形態(tài)是圓形還是不規(guī)則形,首先必須認(rèn)識到小陰影的影像是塵肺各種各樣病理改變相互交錯重疊的結(jié)果,在形態(tài)上不可能非常典型,如圓形陰影可能是圓形的,也可能是橢圓形的,周邊可以是整齊的,也可以是不整齊的。不規(guī)則形小陰影也可以相互交錯重疊,形成圓形小陰影?？傊?在判定小陰影形態(tài)時要從整體的角度去考慮,并和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)片對照方能確定。47

20、職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)48圓形小陰影和不規(guī)則形小陰影雖然是塵肺的X射線表現(xiàn),但它不是塵肺的特異性的X射線表現(xiàn),在很多肺部疾病中均可出現(xiàn)類似的影像,判定塵肺小陰影的形態(tài),主要從塵肺小陰影的數(shù)量即密集度,陰影發(fā)生的部位、病變開展的過程,并結(jié)合臨床和實(shí)驗室檢查,進(jìn)行綜合考慮.48職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)49以下幾點(diǎn)要素可供參考。（1）小陰影需要有一定的數(shù)量,太少就不可靠,假設(shè)小陰影密集度到達(dá)1級時,則可以考慮為塵肺小陰影。（2）圓形小陰影與肺紋理交叉或血管斷面影像主要區(qū)別是小陰影的大小、數(shù)目和分布與附近肺紋理的粗細(xì)、數(shù)目和走向位置不相符。（3）不規(guī)則形小陰影與肺紋理易相混淆,肺紋理邊界清楚,有分叉,由粗到細(xì),

21、而不規(guī)則形小陰影可以相互交織呈網(wǎng)狀、蜂窩狀改變。（4）動態(tài)觀察資料顯示,塵肺小陰影的數(shù)量可由少到多,形態(tài)由小到大,甚至可融合成大陰影。49職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)50 胸片上多數(shù)情況下常常是兩種形態(tài)、大小的小陰影同時存在,以一種形態(tài)、大小的小陰影為主,同時還有另一種形態(tài)、大小的小陰影。閱讀胸片作記錄時,應(yīng)該將看到的不同形態(tài)、大小的小陰影如實(shí)記錄下來,如： (1)胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時,則應(yīng)將小陰影字母符號分別寫在斜線的上面和下面,例如p/p,s/s等。（2）胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時,其中一種形態(tài)的小陰影較多,另一種較少,則可將主要形態(tài)的小陰影字母符號寫在斜線上面,較少

22、的、次要的、且有一定數(shù)量的另一種形態(tài)的小陰影字母符號寫在斜線下面,例如p/q、s/p、q/t等。50職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)51（3）胸片上兩種形態(tài)、大小的小陰影在數(shù)量上根本相等時,則應(yīng)將圓形小陰影作為主要形態(tài)的字母符號寫斜線上面,將不規(guī)則形小陰影的字母符號寫在斜線下面,例如p/s、q/t等。（4）胸片上有兩種圓形小陰影或不規(guī)則形小陰影（如p、q或t、s）,它們的數(shù)量相近時,可將較大的小陰影字母符號,作為主要的形態(tài)寫在斜線上面,較小的小陰影字母符號寫在斜線下面,例如p/q、t/s等。（要點(diǎn)：記錄以圓形、多、大的小陰影優(yōu)先,記錄在斜線的 左上。左上為主,右下為次,q/t)51職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)52 2

23、、正確判定小陰影的密集度小陰影密集度的分級：是指胸片上一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。密集度的判定采用四大級和十二小級分級, 四大級分級即0、1、2、3級,“0級指無小陰影或甚少,缺乏1級的下限,“1級指有一定量的小陰影,“2級指有多量的小陰影,“3級指有很多量的上陰影。 小陰影密集度的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn),文字局部只起說明作用。 52職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)53 十二小級的分級是在四大級分級的根底上再把每級劃分為三小級,即： 0/-、0/0、0/1 1/0、1/1、1/2 2/1、2/2、2/3 3/2、3/3、3/+ 它可以更好的反映胸片上小陰影的細(xì)微變化,更細(xì)致的反映病變開展情況,可以進(jìn)行流行病學(xué)的研究

24、和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。53職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)54密集度的判定包括兩個方面： 一是判定每個肺區(qū)內(nèi)小陰影的密集度, 二是判定全肺小陰影的總體密集度。判定小陰影密集度時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）小陰影密集度的判定, 首先判定每個肺區(qū)的密集度,將胸片與標(biāo)準(zhǔn)片比較,先按規(guī)定的四大級判定分級,假設(shè)其小陰影密集度與標(biāo)準(zhǔn)片根本相同,記錄為1/1,2/2,3/3。 假設(shè)其小陰影密集度和標(biāo)準(zhǔn)片比較,認(rèn)為較高一級或較低一級也應(yīng)認(rèn)真考慮,則同時記錄下來,例如2/1或2/3,前者含義是密集度屬2級,但1級也要認(rèn)真考慮；后者含義是密集度屬2級,但3級也要認(rèn)真考慮。54職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)55（2）判定每個肺區(qū)內(nèi)小陰影的密集度,首先要求該

25、肺區(qū)內(nèi)小陰影分布范圍到達(dá)其面積的三分之二。 小陰影同時分布在相鄰的兩個肺區(qū)里,此時可按一個肺區(qū)的面積概略地去判定。（3）總體密集度的判定是在對每個肺區(qū)小陰影密集度判定的根底上,再對全肺小陰影密集度作總體判定。 總體密集度是指全肺內(nèi)最高肺區(qū)的密集度,也就是說如果全肺各個肺區(qū)密集度不同,總體密集度只是以最高的一個肺區(qū)的密集度為準(zhǔn)。 如全肺六個肺區(qū)中一個肺區(qū)密集度為2級,四個肺區(qū)的密集度為1級,一個肺區(qū)為0級,此時全肺總體密集度為2級； 再如一個肺區(qū)密集度為3級,一個肺區(qū)為2級,另外四個肺區(qū)密集度為1級,那么它的總體密集度應(yīng)為3級。55職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)563、正確判斷塵肺小陰影的分布范圍（肺區(qū)數(shù)）

26、 當(dāng)塵肺小陰影總體密集度判定后,病變分布范圍的判定對塵肺病的診斷將起重要的作用。如何判定塵肺病小陰影的肺區(qū)數(shù),應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）將兩肺六個肺區(qū)用方格表示,每個方格中所標(biāo)數(shù)字代表一個肺區(qū)內(nèi)小陰影的密集度,用12小級分級如1/0、1/1、1/2等記錄。（2）判定一個肺區(qū)是否應(yīng)該計算為有小陰影分布的肺區(qū),要求該肺區(qū)小陰影的密集度要到達(dá)1/0級或1/0級以上,（3）如果總體密集度為0級,0/1級到達(dá)了兩個肺區(qū),為無塵肺。 如果總體密集度為1級,未到達(dá)兩個肺區(qū),也是無塵肺。（4）如果肺區(qū)內(nèi)小陰影密集度為0/0級或0/-級,則不必記錄。56職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)57四、 代號的意義和判定附錄A中有14個

27、代號,設(shè)立代號的目的是為了記錄在胸片上見到的一些其它重要改變,其中有的和塵肺流行病學(xué)調(diào)查有關(guān),有的為讀片時同時發(fā)現(xiàn)的塵肺以外的重要病變,需及時加以處理。用兩個小寫的英語字母記錄是為了便于輸入計算機(jī)。bu（肺大泡）：指肺野內(nèi)有直徑在1cm以上、邊緣呈細(xì)發(fā)絲狀的局部透亮區(qū)；ca（肺癌和胸膜間皮瘤）：石棉或某些粉塵對肺癌的發(fā)生有肯定作用,必需加以記錄；cn（小陰影鈣化）：提示吸入的粉塵中的游離二氧化矽含量可能較高；cp（肺心病）：右下肺動脈增寬、心影肺動脈段突出和心尖上翹提示有肺心??；57職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)58cv（空洞）：指大陰影內(nèi)出現(xiàn)的空洞,合并結(jié)核的可能性很大；ef（胸腔積液）：特異或非特異感染,接觸石棉等礦物性粉塵有可能引起胸水；em（肺氣腫）：為有較高密集度小陰影和大陰影病人的常見合并癥,胸片表現(xiàn)為膈肌低平、心影縮窄、肺透過度加大、出現(xiàn)肺大泡等,CT檢出率比胸片高；es（淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化）：多見于塵肺中,有的比小陰影還早出現(xiàn)。但在肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病中也可見到；ho（蜂窩肺）：嚴(yán)重的石棉肺時可見,但在其它彌漫性肺間質(zhì)性肺病時也很多見；58職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)59pc（胸膜鈣化）,pt（胸膜增厚）：外傷、感染或接觸石棉和其它礦物粉塵后可發(fā)生胸膜增厚和（或）鈣化。多發(fā)性、局限性胸