牙周病的分類和流行病學(xué)學(xué)案

1、牙周病的分類和流行病學(xué)學(xué)案分類的意義 牙周病的分類混亂,反應(yīng)長期以來對(duì)牙周病的認(rèn)識(shí)混亂. 分類是為了對(duì)該疾病的深入研究 分類隨著人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還會(huì)不斷的變更分類原則1, 病理學(xué)分類2,病因分類3,臨床表現(xiàn)分類不同的分類1, Gottlieb(1928)2, Orban(1949)3, Page & Schroeder(1982)4, Grant, Stern,&Listgarten (1988)5, Suzuki(1988)6, 世界臨床牙周病學(xué)專題討論會(huì)(1989)7, Genco(1990)8, Ranney(1993)9, 歐洲牙周病學(xué)研討會(huì)(1993)牙周病的最新分類： 美國牙周病協(xié)

2、會(huì)（American Academy of Periodontology, AAP）1999年世界牙周病學(xué)大會(huì)上提出了新的牙周病分類標(biāo)準(zhǔn)。 AAP于2001年1月制定分類參照標(biāo)準(zhǔn)。牙周病的最新分類：美國牙周病協(xié)會(huì)（American Academy of Periodontology, AAP）1999年世界牙周病學(xué)大會(huì)上提出了新的牙周病分類標(biāo)準(zhǔn)。AAP于2001年1月制定分類參照標(biāo)準(zhǔn)。Annals of Periodontology 1999;4(1):18 1，牙齦病 gingival disease： A，菌斑性牙齦病(dental plaque-induced gingival dise

3、ase)； B，非菌斑性牙齦病(non-二慢性牙周病 Chronic Periodontitis1, 局限性 Localized; 2，廣泛性 Generalized 取消“成人牙周炎adult periodontitis”的名稱，因?yàn)檫@種牙周炎發(fā)生的年齡范圍廣，可見于乳牙和恒牙牙列。雖然該病最常見于成人，但也可見于兒童和青少年。“慢性牙周炎chronic periodontitis”這一名稱較成人牙周炎受年齡的限制少些，被與會(huì)者接受。 以下是慢性牙周炎的一些臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)： 多見于成年人，但也可見于兒童和青少年； 破壞程度與局部因素相一致； 常見齦下牙石： 與多種細(xì)菌有關(guān)； 呈緩慢或中等速度

4、進(jìn)展，但可有快速進(jìn)展期 可根據(jù)擴(kuò)展范圍和嚴(yán)重程度進(jìn)一步分類； 可伴有局部相關(guān)因素(如牙相關(guān)因素或醫(yī)源性因素)； 可受系統(tǒng)疾病影響和或與之相關(guān)(如糖尿病、HIV感染)； 可受吸煙和情緒緊張的影響。 慢性牙周炎的定義和表現(xiàn)： 慢性牙周炎是一種感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。其特點(diǎn)為牙周袋形成和/或牙齦退縮。慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎，各年齡均可發(fā)病，但常見于成年人。隨年齡增長，發(fā)病率和疾病的嚴(yán)重程度增加。可累及多數(shù)牙齒，進(jìn)展程度可不同。 慢性牙周炎的發(fā)病和持續(xù)存在依賴于菌斑，但宿主的防御機(jī)制也在發(fā)病機(jī)理中起著必要的作用。疾病的進(jìn)展只能通過重復(fù)檢查得知?？梢酝茢?，如果

5、不治療，疾病將進(jìn)展加重。 根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型和彌漫型。一般認(rèn)為，如果受累部位少于等于30為局限型，若大于30的部位受累則為彌漫型。嚴(yán)重程度可用來描述整個(gè)牙列、個(gè)別牙齒或位點(diǎn)。一般依據(jù)臨床附著喪失(clinical attachment loss，CAL)量來劃分嚴(yán)重程度：輕度=CAL 1-2mm，中度=CAL 34mm，重度=CAL5mm。 三，侵襲性牙周炎 Aggressive Periodontitis1, 局限性 Localized; 2，廣泛性 Generalized 專家們建議取消“青少年牙周炎early-onset p

6、eriodontifis”的名稱，因?yàn)榇诵g(shù)語太受年齡的限制。這類牙周炎可發(fā)生于任何年齡，并不只限于35歲以下者?！扒忠u性牙周炎Aggressive Periodontitis”較少受年齡的限制。專家們提出，牙周炎的分類系統(tǒng)不應(yīng)基于患者的就診年齡，而應(yīng)根據(jù)臨床、X線表現(xiàn)、病史和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)來制定。 總之，新術(shù)語“局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis”將取代“局限型青少年牙周炎localized juvenile periodontitis這一舊術(shù)語，同樣新術(shù)語“廣泛型侵襲性牙周炎Generalized Aggressive Periodonfifi

7、s”將取代舊術(shù)語“廣泛型青少年牙周炎generalizedjuveniteperiodonfitis”。與會(huì)者認(rèn)為侵襲性牙周炎是一類臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查均明顯不同于慢性牙周炎的疾病。區(qū)別于慢性牙周炎，其特點(diǎn)為除牙周病變外，沒有其它臨床病癥快速的附著喪失和骨吸收微生物沉積的量與牙周組織破壞程度不成比例家族聚集性常見但不一定都有的特點(diǎn)： 伴放線放線桿菌升高 吞噬細(xì)胞功能異常高反應(yīng)性巨噬細(xì)胞表現(xiàn)型，包括PGE2和IL-1B水平升高 附著喪失和骨破壞過程有明顯的間歇性 A，局限型：除以上共同特點(diǎn)之外，還有： 青春期前后發(fā)病 局限于第一磨牙和切牙，至少兩顆恒牙有鄰面附著喪失，其中一顆是第一磨牙，非第一磨牙和

8、切牙的其它牙不超過兩顆。 B，彌漫型：除以上共同特點(diǎn)之外，還有： 通常發(fā)生在30歲以下的人 彌漫的鄰面附著喪失，除第一磨牙和切牙外，至少累及至少3顆非第一磨牙和切牙的恒牙。 附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的發(fā)作性進(jìn)展 對(duì)致病菌的血漿抗體反應(yīng)弱四,反映全身疾病的牙周炎 periodontitis as a manifestation of systemic diseases血液病，遺傳疾病（家族性周期性白細(xì)胞缺乏，DOWN綜合征，白細(xì)胞粘復(fù)不良綜合征，跖角化牙周破壞綜合征，Chdiak-Higashi綜合征，糖原累積癥，嬰幼兒遺傳性粒細(xì)胞缺乏癥 Cogen綜合癥，Ehlers-Danlos綜合癥，低

9、磷酸血酶癥，等）五，壞死性牙周病 Necrotizing Periodontal Diseases1,壞死潰瘍性牙齦炎；2，壞死潰瘍性牙周炎 專家們建議將“壞死性潰瘍性齦炎 necrotizing ulcerative gingivitis (NUG)”和“壞死性潰瘍性牙周炎necrotizing ulcerative periodontitis (NUP)”集中稱為”壞死性牙周病Necrotizing Periodontal Diseases，因?yàn)镹UG和NUP可能是同一種感染的不同階段。近來尚無足夠的資料可將它們區(qū)分為不同的疾病范疇，僅有的區(qū)別在于前者感染局限于牙齦，后者也累及附著。壞死性

10、牙周病的分類主要基于臨床表現(xiàn)，其定義和表現(xiàn)如下： 壞死性潰瘍性牙齦炎necrotizing ulcerative gingivitis： 此種感染以牙齦壞死為特點(diǎn)，表現(xiàn)為齦乳頭破壞，并伴有牙齦出血、疼痛。其次診斷要點(diǎn)有口臭和偽膜形成。齦病損與梭形桿菌、中間普氏菌和螺旋體有關(guān)。其他因素可能包括情緒緊張、營養(yǎng)不良、吸煙和HIV感染。 壞死性潰瘍性牙周炎Necrotizing ulcerative periodontitis： 此種感染的特點(diǎn)為牙齦組織、牙周膜和牙槽骨的壞死。常見于患有系統(tǒng)性疾病的人，但并不局限于HIV感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良和免疫抑制性疾病。六. 牙周膿腫Abscesses of the

11、 Periodontium1,牙齦膿腫；2，牙周膿腫；3，冠周膿腫 專家們認(rèn)為牙周膿腫的分類主要基于局限性感染。牙周膿腫可伴有以下臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、色澤改變、牙松動(dòng)、牙浮出、化膿、竇道形成、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大和感染的牙槽骨呈放射透射區(qū)。并非每個(gè)牙周膿腫都存在所有這些表現(xiàn)。病損可為短期或長期。 此組病損的定義： 牙齦膿腫Gingival abscess：累及游離齦或齦乳頭的局限性化膿性感染。 牙周膿腫Periodontal abscess：發(fā)生在牙周袋鄰近組織的局限性化膿性感染，可導(dǎo)致牙周膜和牙槽骨的破壞。 冠周膿腫Pericoronal abscess：發(fā)生在不全萌出的牙冠周圍組織內(nèi)的局限性

12、化膿性感染。七，牙周-牙髓病損 Periodontic-Edodontic Lesions 牙周和牙髓來源的感染可導(dǎo)致鄰近根面的牙周探診深度增加，腫脹、探診出血、化膿、竇道形成、觸痛、牙動(dòng)度增加、角形骨吸收和疼痛。這些體征和癥狀通常來自菌斑有關(guān)的牙周炎，開始于齦緣并向根尖方向進(jìn)展。不過，這些體征和癥狀也可能由牙髓感染引起，通過根尖孔或側(cè)副根管進(jìn)入牙周韌帶并向冠方發(fā)展。這些體征和癥狀也可能由根折引起。除根折外，當(dāng)牙髓病損是臨床感染的主要原因時(shí)，可通過牙髓治療完全解決。 一些牙周牙髓病損主要來自牙髓感染。另一些來自慢性或侵襲性牙周炎的細(xì)菌能通過側(cè)副根管或根尖孔進(jìn)入牙髓組織，導(dǎo)致牙髓感染。牙髓和牙周

13、病損合并存在時(shí)應(yīng)命名為“牙周牙髓聯(lián)合病損Combined Periodontal-Endodontic Lesions”。此分類不是基于病損的初始病因。無論牙周或牙髓病損都可以是另一種病損的原因或結(jié)果，或兩種病損可能獨(dú)立發(fā)生。 因而提出如下分類： 伴牙髓病損的牙周炎Periodontitis Associated with Endodontic Lesions 牙周牙髓聯(lián)合病損Combined PeriodontaI-Endodontic Lesion七，發(fā)育或獲得性異常狀況 Developmental of Acquired deformities and Conditions1,促進(jìn)菌斑性

14、齦病/牙周炎的局部與牙相關(guān)因素 Localized Tooth-Related Factors that modify or predispose to plaque-induced gingival diseases/periodontitis 解剖因素 不良修復(fù)體或矯治器等2,膜齦異常和狀況 齦退縮 附著齦不足 前庭溝過淺 系帶異常 牙齦過多 4,無牙區(qū)膜齦異常 牙槽嵴等3,咬合創(chuàng)傷 Occlusal Trauma 原發(fā)性 Primary 繼發(fā)性 Secondary1989年和1999年牙周病分類的不同成人牙周炎快速進(jìn)展性牙周炎壞死性潰瘍性牙周疾病青春前期牙周炎伴有全身疾病的牙周炎青少年牙周炎壞死性潰瘍性牙周炎壞死性潰瘍性牙齦炎頑固性牙周炎(取消)慢性牙周炎侵襲性牙周炎反映全身疾病的牙周炎多數(shù)疾病可直接對(duì)應(yīng)少部分疾病可能另有歸類牙周病流行病學(xué)的研究方法目的: 牙周病在不同人群的發(fā)生頻率、分布、嚴(yán)重程度 頻率、分布的因素 預(yù)防和控制的手段調(diào)查研究疾病的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因子假說驗(yàn)證危險(xiǎn)