膝關節(jié)前交叉韌帶損傷中醫(yī)護理常規(guī)

1、膝關節(jié)前交叉韌帶損傷有身體沖撞或者高速的運動，容易發(fā)生前交叉韌帶斷裂。常見受傷機制 包括屈膝外翻傷，外旋傷，過伸傷等。新鮮前交叉韌帶損傷表現：韌帶撕裂 時伴有撕裂聲和關節(jié)錯動感，關節(jié)內出血，導致關節(jié)腫脹，疼痛，多數不能 繼續(xù)從事原來的運動，甚至伸直和過屈活動受限。陳舊性前交叉韌帶損傷表 現：關節(jié)松弛不穩(wěn)，患者在運動中有膝關節(jié)錯動感或打軟腿，不能急轉急停， 不能用患腿單腿支撐。運動中膝關節(jié)容易反復扭傷，疼痛，造成半月板損傷 甚至出現反復交鎖。反復扭傷的患者往往會繼發(fā)關節(jié)軟骨和半月板損傷。一、護理評估1、外傷史或關節(jié)反復脫位病史。2、關節(jié)局部有無疼痛、腫脹、瘀血等情況。3、有無伴隨骨折、神經及血管

2、損傷，是否合并多發(fā)性創(chuàng)傷。4、生活自理能力和心理社會狀況。5、X線檢查結果。二護理要點1、一般護理：按骨傷科一般護理常規(guī)。2、病情觀察及護理：嚴密觀察患者神志及生命體征、尿量的變化，發(fā) 現異常及時通知醫(yī)師進行處理。(1)刀口觀察：保持刀口敷料干燥、清潔，觀察刀口滲血及周圍張力， 有無皮下積血、積液，防止刀口裂開。(2)關節(jié)腔出血觀察：多發(fā)生在術后24小時內，1-2小時觀察膝關節(jié) 有無腫脹，如腫脹明顯及浮骸試驗陽性，應及時通知醫(yī)生處理。(3)關節(jié)內積液觀察：多在5-8小時內出現，與關節(jié)積血比擬，病人 僅有膝部脹感不適，疼痛不明顯，因此關節(jié)鏡術后需要加壓包扎2天。(4)疼痛觀察：觀察患者刀口疼痛情

3、況，正確疼痛評分并及時進行疼 痛干預。有止痛泵者對效果及副作用進行觀察。(5)冷療的護理：保持冷療效果，并預防凍傷。(6)抬高患肢：觀察患肢遠端血運，注意繃帶松緊度，假設患肢疼痛，麻木，明顯腫脹，皮溫低，肢體顏色蒼白等異常情況及時告知醫(yī)生。3、飲食護理：術后6小時禁飲食，6小時后無惡心嘔吐可進食清淡的 易消化的流質、半流質飲食。如米湯、面條、雞蛋糕、防止進食甜食易產 氣及油膩不易消化的飲食。術后一天根據胃腸道的情況進普通飲食，增加 高纖維素食物，增加腸蠕動，預防便秘。4、給藥護理（1）中藥湯劑宜溫服或遵醫(yī)囑用藥酒服下。（2）遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，并注意觀察用藥反響，過敏者及時 揭去。5、情

4、志護理：給予精神上撫慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒， 配合治療。6、臨證（癥）施護（1）關節(jié)疼痛D評估疼痛的誘因、性質、部位、持續(xù)時間、軀體感覺、運動情況等， 做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數字評分法（NRS）”評分，記錄具體 分值。2）保持患肢功能位。3）做好生活能力及平安評估。4）遵醫(yī)囑中藥濕敷。5）遵醫(yī)囑穴位貼敷、中頻脈沖、熱敏灸。（2）關節(jié)腫脹1）評估腫脹的部位、持續(xù)時間、運動情況等。2）寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意防止燙傷。3）遵醫(yī)囑中藥濕敷。4）遵醫(yī)囑中藥熏蒸。5）遵醫(yī)囑中藥外敷。6）遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩鶻、手三里等穴，膝痹取足三里、 委中、陽陵泉等穴。（3）屈

5、伸不利1）評估活動受限的范圍、持續(xù)時間等，必要時采取平安防護措施，防止跌倒及其他意外發(fā)生。2）遵醫(yī)囑中藥涂藥。3）遵醫(yī)囑中藥泡洗。4）遵醫(yī)囑中藥離子導入、中頻脈沖、熱敏灸。5）遵醫(yī)囑蠟療。三、 并發(fā)癥護理1、下肢深靜脈血栓形成（1）重在預防。嚴密觀察肢體的腫脹程度，采取物理方法（患者的主 動及被動活動、氣壓治療）及藥物預防等。（2）注意下肢皮溫及小腿的周徑。（3） 一旦發(fā)生血栓，盡量防止患肢活動，囑患者勿揉捏按摩患肢，以 防血栓脫落，并及時請相關科室會診。2、感染：術后感染是最嚴重的并發(fā)癥，嚴密觀察患者的體溫及刀口紅 腫熱痛情況，異常情況及時處理。四、健康指導1、忌急躁、焦慮情緒，樹立康復信心

6、。2、注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓?？祻推诳勺岳砣粘Ｉ? 但不可勞累。3、指導患者功能鍛煉：注意循序漸進，持之以恒。（1）手術當天，麻醉消退后，踝泵鍛煉后，踝關節(jié)用力、緩慢、全范 圍的屈曲、背伸活動，可促進血液循環(huán)，防止血栓。（2）術后1日：股四頭肌等長練習：即大腿肌肉繃緊及放松，在不增 加疼痛的前提下盡可能的多做（大于500次/日）。胭繩肌等長練習：患肢 用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉收縮及放松。（3）術后2天：直腿抬高練習：伸直后直腿抬高至足跟離床15-20cm 處，保持力竭，10次/組，2-3組/日。（4）術后3-4日：開始膝關節(jié)活動度鍛煉：仰臥位，屈膝過程中足跟 不離開床面，要求患側膝關節(jié)能夠伸直到0度，屈膝角度不小于30度，或 可以坐在椅子上，健側足輔助患側進行屈膝鍛煉，將膝關節(jié)自然下垂到30 度微痛的范圍內。（5）術后5-7日：屈曲練習至70-80度。負重及平衡練習：患肢佩戴支 具，扶拐下地站立。站立時在微痛范圍內逐漸將重力移向患肢。（注意：不 要完全負重行走，行走時只可負重身體重量的l/3）o4、平安指導：下床活動時，有人陪伴，遵循由坐位、床邊坐立、