肝臟疾病_門脈高壓課件

1、肝臟疾病 門脈高壓普外科 肝臟疾病病史采集和體格檢查：1、病史采集重點(diǎn) 現(xiàn)病史為主，其他相關(guān)的為輔2、本次病史采集重點(diǎn) 上腹疼痛，嘔血，黑便，乏力，消瘦，近期體重下降； 畏寒發(fā)熱，皮膚，眼睛發(fā)黃，腹脹，惡心，嘔吐3、本次體查重點(diǎn) 上腹部壓痛，肝大，肝區(qū)壓痛，不規(guī)那么，叩痛，皮膚鞏膜黃染，脾腫大，蜘蛛痣 肝 膿 腫細(xì)菌性肝膿腫病因： 細(xì)菌感染大腸桿菌和金葡菌最常見2. 侵入途徑： 膽道(化膿性膽管炎，最常見的原因 肝動(dòng)脈敗血癥，如骨髓炎、中耳炎 門靜脈如壞疽性闌尾炎 開放傷口直接入侵細(xì)菌性肝膿腫1.臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝大、肝區(qū)叩痛2.診斷血常規(guī)：WBC升高，明顯左移X-ray、B-u

2、s、CT診斷性穿刺抽出膿液、細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌性肝膿腫 3.治療1全身支持治療和護(hù)肝2大劑量抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏3手術(shù)治療包括穿刺置管引流和切開引流4中醫(yī)中藥治療阿米巴肝膿腫病癥診斷鑒別診斷：細(xì)菌性肝膿腫治療：非手術(shù)治療為主抗阿米巴藥、中藥及反復(fù)穿刺抽膿手術(shù)治療：穿刺置管閉式引流 切開引流 肝臟腫瘤原發(fā)性肝癌1、病因： 1病毒性肝炎：HBV、HCV2肝硬化：乙肝、丙肝、酒精肝所致肝硬化3黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B14飲用水污染: 藻類毒素5其他：微量元素、亞硝胺或基因突變等肝癌臨床表現(xiàn)大多病人無不適，或僅有右上腹隱痛1. 肝區(qū)疼痛2. 消化道病癥： 食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等3. 乏力、消瘦4.

3、發(fā)熱、黃疸肝細(xì)胞性或阻塞性5. 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)體征多無特殊或僅有右上腹壓痛肝臟腫大黃疸腹水合并肝硬化的相應(yīng)體征診斷及治療 定性診斷：AFP升高持續(xù)一個(gè)月，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝炎、生殖腺胚胎性腫瘤等定位診斷：包括B超首選、CT(最常用、MRI和肝動(dòng)脈造影等 以手術(shù)切除為主的綜合治療肝癌外科治療 原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝炎后肝硬化根底上達(dá)85%合并肝硬化時(shí)的肝切除量應(yīng)50%出血和肝功能衰竭仍為最主要的并發(fā)癥遠(yuǎn)期療效與肝切除量不成正比不規(guī)那么肝切除為主，距腫塊2厘米內(nèi)切除即可，盡量保存正常的肝組織非手術(shù)治療： TAE肝動(dòng)脈栓塞、冷凍、射頻、激光、微波、局部酒精或 熱鹽水治療、化療、免疫治療等肝移植原發(fā)性肝

4、癌治愈標(biāo)準(zhǔn)1、手術(shù)患者： 腫瘤完全切除，切緣無肝癌細(xì)胞； 肝功能恢復(fù)正常，甲胎蛋白降為正常； 病癥消失，體重及一般情況好轉(zhuǎn)。2、移植患者： 肝動(dòng)脈無血栓形成，肝外膽管無梗阻； 排斥反響得到控制； 肝功能恢復(fù)正常，甲胎蛋白正常； 體重及一般情況好轉(zhuǎn)。原發(fā)性肝癌好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1、腫瘤暫時(shí)消失，或面積縮小超過50%， 或缺乏50%但超過25%持續(xù)一個(gè)月以上；2、多個(gè)灶性病變的總面積有縮小且沒有 一個(gè)病灶增大超過25%，無新病灶出現(xiàn)；3、甲胎蛋白下降，食欲、體重及一般情況 好轉(zhuǎn)，持續(xù)一個(gè)月以上。繼發(fā)性肝癌 又稱轉(zhuǎn)移性肝癌經(jīng)門靜脈途徑轉(zhuǎn)移多見，原發(fā)灶多為結(jié)直腸 B超檢查常發(fā)現(xiàn)肝臟上單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為“牛眼

5、征患者多無肝硬化在原發(fā)灶根治切除的根底上，力爭肝臟腫塊切除肝海綿狀血管瘤 良性腫瘤女性多見，多單發(fā)，常發(fā)生在右葉鏡下為大小不等的血竇多無病癥，增大后可表現(xiàn)為對(duì)周圍臟器的壓迫病癥。體征：多摸不到腫塊，偶有肝大破裂出血是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥治療：大于10cm，5-10cm,邊緣，3-5cm ,內(nèi)部，有病癥，或不能排除癌，手術(shù)肝囊腫 先天性最常見女性多見，多居肝右葉囊腫有完整的包膜，囊液清亮透明或染有膽汁多無病癥，增大可出現(xiàn)壓迫病癥。合并感染可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等B超和CT有助于診斷大而有病癥者手術(shù)囊腫開窗引流為最正確治療方法，局部可在腹腔鏡下進(jìn)行 門脈高壓臨床表現(xiàn)1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)2、嘔血、黑便3、腹水此外，局部病人還有黃疸、肝大的病癥。診斷及鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝功能、凝血功能、肝炎病毒檢查、AFP影像學(xué)檢查：B超、食道吞鋇、CT 、MRI內(nèi)鏡檢查鑒別：潰瘍病、胃癌、膽道出血等治療食管胃底靜脈曲張破裂出血 1、緊急處理：維持血容量 三腔二囊管、止血藥物、內(nèi)鏡