針刺（電針）治療操作規(guī)范

1、老年病科針刺（電針）治療操作規(guī)范一、施術(shù)前準(zhǔn)備1.選擇針具并檢查根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、病情和月俞穴部位的 不同，選用不同規(guī)格的毫針，每次使用前，均應(yīng)嚴(yán)格檢查，如發(fā)現(xiàn)有 損壞等不合格者，應(yīng)予剔除。具體檢查方法：用押手執(zhí)消毒棉球，裹住針體下段，刺手拇食 指持針柄，將針尖在棉球中邊捻邊提插，如覺察有不滑利或退出時(shí)針 尖上帶有棉絮者，那么說明針尖有毛鉤。亦應(yīng)注意檢查針體是否滑利有 毛刺。檢查針柄的纏絲有無松動(dòng)時(shí)，可一手執(zhí)住針柄，另一手緊捏針 體，兩手向相反方向用力拉送，或作相反方向捻轉(zhuǎn)，如有松動(dòng)，即可 覺察。2、選擇患者的體位針刺時(shí)對(duì)患者體位的選擇，應(yīng)以術(shù)者能夠正 確取穴、施術(shù)方便、患者在留針和行針時(shí)

2、感到舒適為原那么，患者常用 的體位有臥位和坐位。3、根據(jù)患者臨床病癥及中醫(yī)辨證分型選擇相應(yīng)的穴位水腫一一腎俞、脾俞、三焦俞、水分，水道，陰陵泉、復(fù)溜瘴閉，小便不利一一關(guān)元、中極，膀胱俞、三陰交、陰陵泉、太沖 淋證一一中極，膀胱俞、三陰交、陰陵泉，行間尿濁一一腎俞、脾俞、三焦俞、氣海，水道，復(fù)溜尿血一一中極，膀胱俞、血海、三陰交、照海惡心、嘔吐一一中月完、胃俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、足三里腎虛、腰痛一一腎俞、命門、大腸俞、腰陽關(guān)、委中、阿是穴眩暈百會(huì)、風(fēng)池、曲池、合谷、太沖、三陰交失眠一一神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠、太沖便秘一一天樞、大腸俞、上巨虛、支溝、照海消渴一一肺俞、胃俞、腎俞、胃脫下俞、三陰交、太溪瘙

3、癢曲池、血海、風(fēng)市、膈俞、合谷月俞穴的揣定將施術(shù)的穴位位置定準(zhǔn)，用手指在穴位處的揣摸按 壓，體察穴位局部解剖特點(diǎn)，防止損傷肌腱、血管、骨骼、關(guān)節(jié)等組 織。4、消毒在患者需要針刺的腌穴皮膚上用75%酒精棉球由中心 點(diǎn)向外繞圈擦拭消毒；在針刺操作前，術(shù)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干 凈，待干后再用75%酒精棉球擦拭施術(shù)手指；非交叉使用的毫針取出 后，用75%酒精棉球反復(fù)擦拭，晾干。二、施術(shù)方法1、持針常用三指持針法、兩手持針法，保持針體端直堅(jiān)挺2、進(jìn)針左手按壓爪切，右手持針刺入，雙手配合。3、基本行針手法：提插法捻轉(zhuǎn)法（捻轉(zhuǎn)角度要小于90 角）。4、針刺得氣當(dāng)針刺入腌穴得氣時(shí)，患者有酸、麻、脹、重等感

4、覺，有時(shí)還可出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著 一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散現(xiàn)象;醫(yī)者的刺手可體會(huì)到針下沉緊、 澀滯或針體顫抖等反響。5、留針將針刺入月俞穴后，留置20 min-30 min左右，也可根據(jù)病情來確定留針時(shí)間，在此期間可行針。6、出針留針時(shí)間已到，針下輕滑，即可出針;如針下仍沉緊者， 那么稍稍向上提針或輕微捻轉(zhuǎn)，待針下輕滑時(shí)即可出針。押手持消毒干 棉球輕壓針刺部位，刺手拇、食指持針柄，將針退出皮膚后，立即用 棉球按壓針孔，以防止出血。7、針刺異常情況及處理針刺過程中出現(xiàn)以下異常情況，如暈針、 滯針、彎針等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處理。暈針病癥：在針刺過程中，患者突感頭暈、目眩、心

5、慌、惡心欲吐; 重者出現(xiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，心慌氣短，脈細(xì)弱而數(shù), 甚者出現(xiàn)暈厥。處理：立即停止針刺，或停止留針，將已刺之針迅速起出，讓 患者平臥，頭部放低，松開衣帶，注意保暖。輕者給予熱水飲之，靜 臥片刻即可恢復(fù)。重者可選取水溝、合谷、足三里等穴點(diǎn)刺或指壓。 出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的急救措施處理。原因：多見于初次接受治療的患者，可因情緒緊張、體質(zhì)虛弱、 勞累過度、饑餓或大汗之后均可引起暈針;患者體位不當(dāng)，施術(shù)者手 法過重，也能出現(xiàn)暈針。預(yù)防：對(duì)于初次接受針灸治療和精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工 作。對(duì)初次就診者，盡量采取臥位，取穴不宜過多，刺激切勿過重。 對(duì)于饑餓、過度疲勞者，應(yīng)待

6、其進(jìn)食、體力恢復(fù)后再進(jìn)行針刺。在行 針時(shí)醫(yī)生要密切注意患者，見稍有暈針征兆，如面色有變化、額角微 見汗、語言應(yīng)對(duì)蹇澀等，應(yīng)立即點(diǎn)刺水溝，令其平臥，那么可解除暈針 于前兆之中。滯針病癥：行針或留針后，術(shù)者感覺針下澀滯，提插、捻轉(zhuǎn)、出針 均感困難，有時(shí)病人感覺劇痛。處理：滯針時(shí)切忌強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)、提插和出針。假設(shè)因患者精神緊張， 或肌肉痙攣而引起的滯針，可安撫患者令其放松，術(shù)者在滯針之鄰近 部位予以循按，或彈動(dòng)針柄，或在附近再刺1針，即可緩解。原因：患者精神緊張，或捻針不當(dāng)使肌肉纏針，或進(jìn)針后患者 體位挪動(dòng)，局部肌肉攣縮，以致滯針。預(yù)防：對(duì)精神緊張者，應(yīng)先做好解釋，消除顧慮。注意患者的 體位和針刺的強(qiáng)度

7、。彎針病癥：彎針是指將針刺入腌穴后，針體在穴內(nèi)發(fā)生彎曲。輕者 形成鈍角彎曲，重者形成直角彎曲。處理：出現(xiàn)彎針后，不可再行提插、捻轉(zhuǎn)。如系輕度彎曲，可 按一般拔針法，將針慢慢地退出。假設(shè)針體彎曲較大，那么應(yīng)順著彎曲方 向?qū)⑨樛顺?。如彎曲不止一處，須視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，逐漸分段 退出，切勿急拔猛抽，以防斷針。折針病癥：折針，即斷針，可在進(jìn)針、行針或出針時(shí)出現(xiàn)，或局部 針體浮露于皮膚之外，或全部沒于皮膚里。處理：術(shù)者應(yīng)沉著，安撫患者不要恐懼，一定保持原有體位， 以防殘端隱陷。如皮膚外尚露有殘端，可用鏡子鉗出。假設(shè)殘端與皮膚 相平，折面仍可看見，可用押手拇、食兩指在針旁按壓皮膚，使之下 陷，以使殘端

8、露出皮膚，再用鏡子將針拔出。如殘端沒于皮內(nèi)，可采 用外科手術(shù)方法取出。原因：多由于針的質(zhì)量不佳，或針體、針根有剝蝕損傷，術(shù)前 失于檢查，針刺時(shí)將針體全部刺人，或行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)所致。預(yù)防：針前應(yīng)仔細(xì)檢查針具，特別是針根局部，更應(yīng)認(rèn)真刮拭。 凡接過脈沖電針儀的毫針，應(yīng)定期更換淘汰。因針根部是最易折針的 地方，針刺時(shí)不應(yīng)將針體全部刺入月俞穴，體外應(yīng)留一定的長(zhǎng)度。行針 和退針時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有彎針、滯針等異常情況，應(yīng)按規(guī)定方法處理, 不可強(qiáng)力硬拔。出血和皮下血腫病癥：出血是指出針后針刺部位出血;皮下血腫是指出針后針刺 部位出現(xiàn)腫脹，繼之皮膚呈現(xiàn)青紫色。處理：出針時(shí)出血者，可用干棉球按壓出血部位，切忌

9、揉動(dòng)。 假設(shè)微量的皮下出血而出現(xiàn)局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可自行消 退。假設(shè)局部腫脹較重，青紫面積較大者，可先作冷敷以止血，24 h后 再做熱敷，以促使局部瘀血消散吸收。原因：刺傷血管所致。預(yù)防針刺時(shí)應(yīng)避開血管，行針時(shí)防止手法過強(qiáng)，并囑患者不可 隨意改變體位。對(duì)于易于出血穴位如眼區(qū)周圍穴位，出針時(shí)立即用消 毒干棉球按壓針孔，只能按壓，切勿揉動(dòng)。8、考前須知行針時(shí)，提插幅度和捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢、時(shí)間的 長(zhǎng)短等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和術(shù)者所要到達(dá)的目的而靈活掌握。頭、目等部位應(yīng)注意針孔的按壓。對(duì)于頭皮、眼周圍等易出 血的部位，出針時(shí)尤應(yīng)注意，出針后急用干棉球按壓，此時(shí)按壓要適 度著力，

10、切勿揉按，以免出血。對(duì)于留針時(shí)間較長(zhǎng)的，出針后亦應(yīng)按 壓針孔。饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過度疲勞、精神緊張者， 不宜立即進(jìn)行針刺;體質(zhì)虛弱，氣血虧損者，其針感不宜過重，應(yīng)盡 量采取臥位行針。針刺時(shí)應(yīng)避開大血管，腌穴深部有臟器時(shí)應(yīng)掌握針刺深度， 切不可傷及臟器。小兒鹵門未閉合時(shí)，鹵門附近的月俞穴不宜針刺。由于小兒不 易配合，所以一般不留針。孕婦不宜刺下腹部、腰舐部以及三陰交、合谷、至陰等對(duì)胎 孕反響敏感的月俞穴。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位，除特殊治療需要外， 均不應(yīng)在患部直接針刺。有凝血機(jī)制障礙的患者，應(yīng)禁用針刺。附：電針治療操作規(guī)范電針是在毫針針刺得氣的基礎(chǔ)上，應(yīng)用電針儀輸出脈沖電流

11、, 通過毫針作用于人體一定部位以到達(dá)防治疾病的一種針刺方法。電 針儀是能夠輸出脈沖電流，并滿足電針治療要求的電子儀器，包括主 機(jī)、電極線、電源適配器等附件。具體操作步驟：1、開機(jī)前檢查檢查電針儀各輸出旋鈕或按鍵并調(diào)整到“零”位 （逆時(shí)針方向旋到底）。將電源插頭插入220V交流電插座內(nèi)。2、將電極線插頭端插入相應(yīng)的主機(jī)輸出插孔，每對(duì)輸出的2 個(gè)電極分別連接在2根毫針針柄或針體上。一般同一對(duì)輸出電極連接 在身體同側(cè)，防止電流回路經(jīng)過心臟。當(dāng)單穴治療時(shí)，電極線輸出端 一極接穴位，另一極接無關(guān)電極。應(yīng)確保連接牢靠、導(dǎo)電良好。3、調(diào)節(jié)波形、頻率旋鈕或按鍵，選擇治療所需的波形、頻率。連續(xù)波疏波（頻率低于3

12、0Hz）可引起肌肉收縮，產(chǎn)生較強(qiáng)的震顫感, 提高肌肉韌帶的張力，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神 經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，對(duì)神經(jīng)肌肉癱瘓性疾病有良好的效果。密波（頻率高于30Hz）震顫感弱，作用體表某些疼痛區(qū)，能有 某些即時(shí)鎮(zhèn)痛效果，常用于手術(shù)切口旁，根據(jù)神經(jīng)絕對(duì)不應(yīng)期的特性, 頻率高于1 000 Hz的電脈沖輸人置于手術(shù)切口周圍，干擾了痛刺激向 中樞的傳遞，可引起較好的局部止痛效果，故對(duì)切皮鎮(zhèn)痛效果較好。疏密波是疏波和密波輪流輸出的組合波，疏密交替持續(xù)的時(shí) 間各約1. 5 s左右，對(duì)組織不易出現(xiàn)適應(yīng)性反響，因此常被針麻選用。 疏密交替出現(xiàn)的電流，能引起肌肉有節(jié)奏的舒縮，加強(qiáng)血液循環(huán)和淋 巴

13、循環(huán)，調(diào)節(jié)組織的營(yíng)養(yǎng)代謝，對(duì)一些軟組織損傷、腰背筋膜勞損， 以及一些神經(jīng)肌肉麻痹等疾病有一定的療效。斷續(xù)波斷續(xù)波為有節(jié)律的時(shí)斷時(shí)續(xù)的組合波，即將連續(xù)波經(jīng) 過矩形脈沖調(diào)制后得到的脈沖波序列。交替輸出的這種脈沖電流對(duì)人 體有強(qiáng)烈的震顫感，對(duì)神經(jīng)肌肉的興奮較連續(xù)波和疏密波的作用更強(qiáng), 對(duì)腦血管意外、乙型腦炎、小兒麻痹癥等出現(xiàn)的后遺癥和一些周圍神 經(jīng)病變引起的肌肉萎縮性疾病有較好的效果。4、強(qiáng)度調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)輸出旋鈕或按鍵，逐級(jí)、緩慢增加輸出幅度。 電針鎮(zhèn)痛所需的電刺激強(qiáng)度，一般以能最大耐受為度，過弱效果不佳， 過強(qiáng)病人不能耐受，也不利于提高針效。5、電針治療持續(xù)時(shí)間 根據(jù)病情決定，通電時(shí)間宜在15 min

14、-60 min 之間，從低頻至中頻，使患者出現(xiàn)酸、脹、熱等感覺或局部肌肉節(jié)律 性收縮。如通電時(shí)間較長(zhǎng)，患者會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性，即感到刺激漸漸變?nèi)酰?此時(shí)可適當(dāng)增加刺激強(qiáng)度，或采用間歇通電法。6、術(shù)中調(diào)整 有必要在電針治療過程中對(duì)波形、頻率進(jìn)行調(diào)整時(shí)， 應(yīng)首先調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度至最小，然后再變換波形和頻率。7、關(guān)機(jī)電針治療完成后，應(yīng)首先緩慢調(diào)節(jié)強(qiáng)度旋鈕或按鍵，使 輸出強(qiáng)度置零位，關(guān)閉電針儀電源開關(guān)，然后從針柄（針體）取下電極 線。8、考前須知:調(diào)節(jié)電流量應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增大，以免發(fā)生意外。禁止電流直接流過心臟，不可將2個(gè)電極跨接身體兩側(cè)，如不 允許左右上肢的兩個(gè)穴位同時(shí)接受一路輸出治療?？拷幽X、脊髓等