動脈硬化報告解讀手冊康華課件

1、如何看檢測報告報告解讀 （第4#模式）報告1：標準格式報告 2：病人格式動脈病變的兩種主要型態(tài)結(jié)構(gòu)性病變：血管阻塞，主要原因為動脈粥樣硬化功能性病變：血管硬化，主要原因為血管壁彈性纖維老化 各種心腦血管病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)為動脈血管壁彈性的改變，并且此項改變早于結(jié)構(gòu)的改變血管功能性病變早于結(jié)構(gòu)性病變動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展(從沉默到爆發(fā))正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中風(fēng)/TIA 嚴重的下肢缺血臨床無癥狀,血管功能性病變心血管死亡年齡增長有癥狀，僅少數(shù)有間歇性跛行、靜息痛等，為血管結(jié)構(gòu)性病變不穩(wěn)定性心絞痛ACS動脈粥樣硬化血栓形成的主要臨床表現(xiàn)短暫性腦

2、缺血發(fā)作缺血性中風(fēng)心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性）心肌梗死間歇性跛行急性肢體缺血, 靜息痛, 壞疽, 壞死缺血性猝死動脈粥樣硬化是發(fā)生在全身動脈系統(tǒng)的一個共同病理過程動脈硬化測定儀 檢測意義早發(fā)現(xiàn)、早治療可以治愈和控制脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂指數(shù) （ABI）趾臂指數(shù) （TBI）OMRON動脈硬化檢測儀主要檢測指標：動脈硬化動脈粥狀硬化癥內(nèi)膜中膜外膜膽固醇PWV檢查ABI檢查血管狹窄中膜變厚，變硬ABI的測算方法和評價標準腳踝收縮期血壓上臂收縮期血壓（取左右較高値）評價標準：跨大西洋多學(xué)會外周動脈疾病診療共識（TASC）ABI的正常范圍0.9-1.4AHA： American Heart Asso

3、ciation ABI 0.9 有動脈阻塞之可能性 ABI 0.8 動脈阻塞的可能性高 0.5 ABI 0.8 有一處存在動脈阻塞 ABI 1.4 血管鈣化診斷外周動脈疾病，簡單、迅速而無創(chuàng)傷?？稍u估外周動脈疾病預(yù)后治療方法。ABI異常診斷的下肢動脈疾病提示： 可能存在全身動脈粥樣硬化疾病ABI的臨床意義研究證實，ABI異常是心、腦血管事件和死亡率的獨立預(yù)測因子，與死亡率呈負相關(guān)。2006AHA下肢動脈疾病指南中明確按ABI值將患者分為正常、臨界、輕中度及重度四級，各組心血管事件死亡率依次為1.2%，2.1%，4.0%及10.8%。外周血管病變的存在使心血管事件的發(fā)生率明顯上升 。ABI的臨床

4、意義病在腿上，險在心腦！踝臂指數(shù)和死亡率7075808590951001051234隨訪年限患者存活% 11.0-0.9.09-0.865 歲，5.5%的ABI1.11.1-1.011.0-0.910.9-0.710.7N=1592 心臟每次向大動脈搏出約70mL血液。此時從心搏出的血液作為波動向末梢傳播。這種波動叫脈搏波, 脈搏波在動脈的傳導(dǎo)速度叫脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）。PWV（脈搏波傳導(dǎo)速度）血管軟的情況(正常人)血管硬的情況血管軟=PWV慢血管硬=PWV快baPWV的測定原理BrachialAnkleWVbaPWVLTTbaPWVLbLa血管的長短上臂足首脈搏傳播時間（上臂腳踝間脈搏波

5、傳播速度）baPWV增大提示大動脈和中動脈系統(tǒng)的彈性減退，即全身血管彈性下降。有心血管危險因素患者中，PWV增加：如高齡、高膽固醇血癥、2型糖尿病、代謝綜合征人群、高血壓；此外，吸煙、高脂飲食、不運動等不良生活習(xí)慣也是PWV異常增高的危險因素。PWV臨床意義2009JSH日本高血壓治療指南國際上公認的PWV高血壓患者的降壓理療法和動脈壁的硬化-歐州高血壓學(xué)會降壓藥治料的另一個目標是改善動脈壁硬化程度; 所以不僅是要降低血壓;還要降低PWV值降低脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)，是治療的一個關(guān)鍵。因為它使血管壁組織恢復(fù)正常。Journal of Hypertension,2000ESC高血壓指南：亞臨床

6、器官損害心電圖示LVH或超聲心動圖示LVH 頸動脈壁增厚或斑塊血肌酐輕度升高M：115133mol/l (1.31.5mg/dl)W：107124mol/l (1.21.4mg/dl)微量蛋白尿脈搏波速度PWV增加踝臂指數(shù)（ABI）0.9腎小球濾過率降低年滿20周歲以上；已被診斷為高血壓（包括臨界高血壓）、高脂血癥、糖尿?。ò崭寡巧吆吞悄土慨惓＃?、代謝綜合征、冠心病和腦卒中者；有早發(fā)心腦血管疾病家族史、肥胖、長期吸煙、高脂飲食、缺乏體育運動、精神緊張或精神壓力大等心腦血管疾病高危因素者；PWV/ABI的檢測的適用人群 有長期頭暈不適等癥狀尚未明確診斷者；有活動后或靜息狀態(tài)下胸悶、心悸等

7、心前區(qū)不適癥狀尚未明確診斷者；健康體檢者 PWV/ABI的檢測的適用人群 ID 患者編號Name 姓 名Age 年 齡Height 身 高Sex 性別 Male 男 Female 女Disease 疾 病Weight 體 重BMI 肥胖指數(shù) Doctor 醫(yī) 師Examiner 儀器操作者Room temp 室 溫 數(shù)據(jù)圖譜全面，建議醫(yī)生存檔BMI 肥胖指數(shù) 介紹BMI-BodyMassIndex是評估體重與身高比例的指數(shù)。適用于18至65歲的人士使用，兒童、發(fā)育中的青少年、孕婦、乳母、老人及身型健碩的運動員除外。BMI=W(HH)標準:一般體重 BMI在18.5到24.9之間; 超重：BMI

8、在25到29.9之間; 嚴重超重：BMI在30到39.9之間; 極度超重：BMI在40以上 確認報告的有效性1)確認四肢的四個SYS,正常來講左右兩側(cè)沒有大的差異,下肢的血壓比上肢要高(病理性的除外);2)確認棒柱曲線圖的SYS點是否落在左側(cè)Envelop的驟升點之處,其次是棒柱曲線圖的信號強度兩側(cè)腳踝脈搏振幅強度的變化與測得的血壓值是否有正向關(guān)系;3)心電圖（ECG）看心率是否有切線,心率切線需3組以上;如確認產(chǎn)生左右差異之后，請再確認Envelop上的SYS點的正確性。正確測量時，左右的波形大致相同，SYS點也會落在同一地方（驟升點），振幅強度棒也會以涂黑表示。確認兩側(cè)腳踝脈搏振幅強度的變

9、化與測得的血壓值是否有正向關(guān)系，一半以上的振幅強度就可確定測試者的血壓。下肢血管有阻塞時，即ABI小于0.9時，振幅強度很小，此時不是操作原因。心電心率心音切線脈波形信息的定量化（分析僅限下肢）：UT、MAP是波形定量化參數(shù)PVR波形SYS 收縮壓MAP 平均壓DIA 舒張壓PP 壓差右上肢左上肢右下肢左下肢脈搏變化圖：該圖顯示從每條箍帶上獲得的脈動的變化右側(cè)檢測值左側(cè)檢測值同年齡組同性別PWV標準值與標準值相差百分比各段血管的距離baPWV與ABI綜合分析圖baPWV與年齡檢測結(jié)果二維分析圖心臟功能的簡單評估， 顯示一份簡單的心臟評估圖。左心室功能簡單評價：STI（收縮時間間隔）：ET、PE

10、P等一般都稱STI，用于定量評估心臟功能。ET（射血時間）：大動脈瓣膜從開到閉的時間。正常為28525微秒。心臟收縮量增加時，它增加；心臟收縮量減小時，它減小。PEP（射血前期）：從心室電刺激到大動脈瓣膜開放之間的時間。正常值為9610微秒。心臟活動減少，它增加；心臟活動加速，它減少。ET/PEP（射血指數(shù)）：正常情況下平均值為2.940.54。正常反應(yīng)：2.5ET/PEP3.69（PEP106微秒）。（% Mean Artery Pressure)：波形面積的平均面積的平均值除以脈搏的振幅，百分比表示。如果有狹窄、阻塞、的數(shù)値變大。標準值：正常人以內(nèi)。確認PVR 波形切線確認波形切線點位置的

11、正確性。檢查切點的適當(dāng)性 。注意: 切線在起升點且整個波形最高點處呈現(xiàn)一個高聳銳利的波形。尖銳波為硬化低矮波為阻塞 FootPerkT：238msMAP：48%：1193cm/sec：150msMAP：37%：1896cm/sec：UT：MAP：AtherosisSclerosis：UT： MAP： ： Atherosis and Sclerosis報告患者用特點：檢測結(jié)果用區(qū)域圖表示，檢點明了，患者容易理解ID信息四肢血壓心率PWV年齡分析結(jié)果圖結(jié)論深灰色：硬化淺灰色：輕度硬化白色：良好右側(cè)、左側(cè)PWV檢測值檢測結(jié)果區(qū)域圖報告結(jié)論建議診斷結(jié)論Compared to the healthy m

12、en of the age *,it is within the normal range.PWV值同齡男性（女性）組正常，提示您的血管彈性良好。Compared to the healthy men of the age *, it is slightly harder.PWV值同齡男性（女性）組異常，提示您的動脈僵硬度輕度增高（您的血管彈性輕度下降）。建議預(yù)防性控制：1、（戒煙酒、控制體重）、多做戶外活動、低脂肪低糖高維生素高纖維素飲食等；2、建議其它檢查進一步了解心血管系統(tǒng)的功能：心臟及血管超聲、血脂血糖檢測、心電圖；3、有效控制3個月后復(fù)查PWVCompared to the heal

13、thy men of the age *, it is harder.PWV值同齡男性（女性）組異常，提示您的動脈僵硬度明顯增高（血管彈性重度降低）。建議首先進行心血管系統(tǒng)全面體格檢查；心臟及血管超聲、 血脂血糖檢測、心電圖。在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定適宜的治療方案，綜合治療3個月后復(fù)查PWV檢測結(jié)果三角形落入標準曲線下方淺灰色區(qū)域1、服用硝酸酯類藥物2、心臟功能不好3、運動員等超負荷訓(xùn)練的案例_ envelope 不良可能的原因如下:Cuff 的卷繞及裝置方法不正確Cuff 未裝置在正確的位置上Cuff管子脫落以致脛骨處動脈的CUFF漏氣請重新將Cuff裝置于正確的部位并重新測量一次。案例講解 (三

14、) 案例_ 雙下肢阻塞 女性68歲BMI=25.4 支架10年,靜息痛幾年從波形，脈搏振幅來看，測試結(jié)果是有效的，ABI均低于0.9凝似阻塞。baPWV由于阻塞的原因，其僅供參考，機器用括號來表示。案例_ 動脈阻塞左腳ABI值很低(0.47)疑似阻塞性病變。左腳Envelope測量正確。Envelope 的頂處向一座山所以SYS點是可靠的。脈搏振幅強度、PVR波形、baPWV、均顯示血壓是可信的。 案例_ 上肢阻塞 女性 42歲 檢查報告顯示下肢阻塞。 上臂SYS的左右差異有38mmHg 。 當(dāng)差異超過15mmHg 時，這時的數(shù)據(jù)差異表示有明顯的意義。因此左臂疑似可能有阻塞的病變。睦 案例_嚴重硬化 女性 64歲 BMI27 典型的高壓患者外周血管無阻塞，彈性度為重度減弱（和同年齡段人群比較）。從測試結(jié)果來看，醫(yī)生可以根據(jù)實際情況對其高血壓藥物進行調(diào)節(jié)。D案例_右下肢阻塞 男性 75歲BMI=25.3 左下肢ABI為1.21 正常, 左側(cè)baPWV在正常范圍內(nèi)；右下肢為0.56