胃腸癌患者術后下肢深靜脈血栓的預防干預護理

1、胃腸癌患者術后下肢深靜脈血栓的預防干預護理胃腸癌患者術后下肢深靜脈血栓的預防干預護理【關鍵詞】胃腫瘤;腸腫瘤;靜脈血栓形成;護理;干預性研究下肢深靜脈血栓(deepvenusthrbsis，dvt)是外科手術常見并發(fā)癥之一，在惡性腫瘤患者術后更加常見，多是由于深靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)所致。國外文獻報道，伴發(fā)dvt者早期病死率達3.8%，伴發(fā)肺栓塞(pulnaryeblis，pe)時早期病死率可達38.9%1。充分的護理和干預可以減少術后dvt的發(fā)生率。我科自2022年6月至2022年3月對80例胃腸癌術后患者采用了預防下肢dvt干預護理，獲得較好的效果，總結如下。1資料與方法1.1

2、一般資料80例中，男52例，女28例;年齡3488歲，平均年齡61歲;其中胃癌38例，結腸癌26例;直腸癌16例，按入院先后順序編號，采取隨機分為預防干預護理組和傳統(tǒng)護理組，每組40例。1.2傳統(tǒng)護理(1)藥物治療：術后第1天，醫(yī)囑給予降低血液黏稠度的藥物，如低分子量肝素鈉5000u皮下注射等減少血小板積聚。(2)護理方法：護理人員向患者或家屬講下肢dvt的嚴重危害性，指導并協(xié)助患者每24小時翻身1次，變換體位。加強靜脈輸液通路的管理，盡量防止不必要的下肢及股靜脈穿刺。1.3預防干預護理1.4觀查指標觀查2組下肢dvt發(fā)生率。根據患者臨床表現及彩色多普勒超聲檢查或下肢深靜脈造影確診。1.5統(tǒng)計

3、學分析計數資料采用2檢驗，p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果預防干預護理組無下肢dvt發(fā)生，傳統(tǒng)護理組發(fā)生dvt4例，2組dvt發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(2=4.211，p0.05)。3討論3.1dvt發(fā)生原因dvt形成的三要素是:靜脈血流緩慢，靜脈內膜的損傷，血液高凝狀態(tài)4。胃腸道惡性腫瘤手術后，存在多種dvt形成的危險因素。(1)此類手術范圍較大，需要腹腔、盆腔淋巴結去除，血管壁損傷嚴重，促進血小板的凝集功能，纖維蛋白溶解才能下降，使血液凝固性增強。(2)術前禁飲食、灌腸，術后胃腸減壓，造成水分喪失，體液缺乏，并且術中、術后輸血可導致紅細胞壓積一過性增高，增加了血栓形成的時機5。(3)術后

4、引流管較多，活動不便，臥床時間長，并且常取半臥位，使髂靜脈和下肢靜脈回流受阻，導致血流緩慢。(4)此類手術后常需胃腸外營養(yǎng)。行深靜脈置管、靜脈注射化療藥物，均易造成血管壁損傷，從而激活凝血系統(tǒng)，使血液呈高凝狀態(tài)。3.2dvt的預防胃腸癌術后患者發(fā)生dvt的比例較高，一旦發(fā)生對患者的安康和生命威脅很大，因此預防dvt的發(fā)生非常重要。預防下肢深靜脈血栓形成的措施可分為化學性方法和機械性方法?；瘜W性方法主要是采用抗凝藥物來降低血液的黏稠度;機械性方法那么是通過降低血液的淤滯性，促進靜脈回流以到達預防目的。臨床上經常使用低分子肝素預防dvt，可以明顯降低dvt的發(fā)生率，但使用抗凝劑需要根據患者的情況經常調整用藥劑量，在有凝血功能障礙或大出血的患者不宜采用，并且低分子肝素的用量不易監(jiān)測和對抗，一旦過量，容易發(fā)生出血等并發(fā)癥。機械性方法簡單易行，包括傳統(tǒng)的按摩、下肢主動和被動運動以及使用空氣波壓力治療儀等?；颊咝g后早期的主動及被動活動有利于靜脈回流，其中一些方法已經被證實可以減少術后dvt的發(fā)生，但是其施行難以量化，并且早期完好的施行有困難。近年來空氣波壓力治療儀應用于外科術后患者。通過周期性加壓、減壓的機械作用可產生搏動性血流，可防止凝血因子的聚