3胸痛病人搶救配合及轉(zhuǎn)運(yùn)流程（PPT31頁)

1、胸痛病人搶救配合及轉(zhuǎn)運(yùn)流程急診科王賢1病因多見，至少有30種病因。胸痛或胸部不適占急診的20%-30%。急診：50%為心血管疾病（急性心肌梗死AMI,不穩(wěn)定心絞痛UA，肺栓塞PE，心力衰竭HF）。門診：穩(wěn)定的心絞痛，肺部疾病，肌肉骨骼疾病，消化道病變，精神疾患。其他疾病：自發(fā)性氣胸，大葉性肺炎，帶狀皰疹，胸膜炎，急性心包炎，胃食管反流性疾病等。2胸痛的臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)的差異病種繁多嚴(yán)重者危及生命可救治性3危及生命的胸痛急性冠脈綜合征：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST

2、段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。肺栓塞：體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓塞（PE）。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。急性主動(dòng)脈夾層：動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。4胸痛四大“殺手”急診常見的高危胸痛高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、心臟填塞高危非心源性疼痛： 主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸急性冠脈綜合癥（心絞痛和心

3、肌梗死）主動(dòng)脈夾層急性肺栓塞自發(fā)性氣胸5起病突發(fā)、急起、劇烈而持久疼痛難以耐受呈撕裂樣常伴有蒼白、大汗、 皮膚濕冷、氣促、 脈速等表現(xiàn) 主動(dòng)脈夾層的疼痛特點(diǎn) 2022/7/11 Shanghai Chest Hospital6急性肺動(dòng)脈栓塞，絕大多數(shù)源自下肢深部靜脈血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺動(dòng)脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的癥狀。大面積肺栓塞死亡率極高。肺栓塞的疼痛特點(diǎn) 2022/7/11 Shanghai Chest Hospital7胸痛的特點(diǎn)是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時(shí)同側(cè)放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但

4、無全身中毒癥狀。胸部x線檢查可確診。 自發(fā)性氣胸的疼痛特點(diǎn) 2022/7/11 Shanghai Chest Hospital8（年齡）多見于老年人（部位）多位于心前區(qū)（性質(zhì)）胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感（誘因）發(fā)作與體力勞動(dòng)和情緒有關(guān)（緩解）休息和含硝酸甘油后可緩解（時(shí)間）發(fā)作時(shí)間不超過30分鐘 心絞痛的疼痛特點(diǎn) 2022/7/11 Shanghai Chest Hospital9急性冠脈綜合癥ACS胸痛常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖-可見ST段抬高、ST段壓低和T波改變。心肌酶學(xué)-TnI或CK-MB。Red cell

5、sFibrinPlaque rupturePlatelets2022/7/11 Shanghai Chest Hospital10胸痛的搶救配合護(hù)理評估，安慰病人心電監(jiān)護(hù)，吸氧，注意保暖開放靜脈通道，抽血化驗(yàn)準(zhǔn)備搶救物品：除顫儀，搶救車等遵醫(yī)囑給予抗凝、抗心律失常藥物心肌梗死患者做溶栓準(zhǔn)備11主動(dòng)脈夾層急救流程查心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物排除心肌梗死可能，查血尿淀粉酶排除急性胰腺炎可能，可疑缺血性主動(dòng)脈夾層患者。10分鐘內(nèi)完成快速分診，平車入搶救室。監(jiān)測生命體征，吸氧，建立靜脈通道。做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測量患者四肢血壓及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。30分鐘內(nèi)常規(guī)處理，遵醫(yī)囑降壓鎮(zhèn)痛。給予患者心理護(hù)理，密切觀察其疼

6、痛性質(zhì)、部位、程度緩解或加重情況。疼痛緩解行CT、MRI檢查。12肺栓塞的急救護(hù)理1.絕對臥床休息防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。 2、吸氧，監(jiān)測重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等，注意保暖。 3.胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。 13急性心肌梗死的急救流程迅速完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖，查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能（我院床邊快測20分鐘出結(jié)果）。停止活動(dòng)，絕對臥床。10分鐘內(nèi)高流量吸氧，建立大靜脈通道，監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服（無效則靜脈滴注）、阿司匹林嚼服等藥物治療（

7、搶救室床邊胸痛中心藥箱）。填寫各種胸痛病歷（搶救室窗臺(tái)邊）。胸痛發(fā)作時(shí)間12小時(shí),收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層。14心梗的搶救護(hù)理路徑吸氧(3-6Lmin),使血氧飽和度維持90%立即給與心電監(jiān)護(hù)，打開扁鵲系統(tǒng)的Ipad，觀察病人的動(dòng)態(tài)變化同時(shí)急診、CCU、DSA都會(huì)發(fā)出警報(bào)留取血標(biāo)本做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、建立靜脈通路呼叫衛(wèi)生員推搶救床、送病人入搶救室15根據(jù)病情、遵醫(yī)囑給予拜阿和倍林達(dá)注意觀察用藥的不良反應(yīng)及病人的生命體征20min內(nèi)POCT結(jié)果觀察生命體征，完善記錄，填寫腕帶、轉(zhuǎn)運(yùn)單，宣教心梗的搶救護(hù)理路徑等待DSA機(jī)房通知、送病人至DSA16 急診扁鵲飛救系統(tǒng)的流程17扁鵲飛救系統(tǒng)的流程佩戴腕表打

8、開胸痛中心后臺(tái)輸入信息118扁鵲飛救系統(tǒng)的流程安排病人做心電圖219扁鵲飛救系統(tǒng)的流程醫(yī)生會(huì)診確定心梗一鍵啟動(dòng)急診、DSA、CCU同時(shí)響起警報(bào)3 急診 DSACCU20扁鵲飛救系統(tǒng)的流程平車送往搶救室接扁鵲監(jiān)護(hù)儀、吸氧建立靜脈通路抽血、給予藥物填寫胸痛單與轉(zhuǎn)運(yùn)單轉(zhuǎn)運(yùn)本421急診十分鐘內(nèi)吸氧、接上扁鵲心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、觀察生命體征、注意保暖22扁鵲監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)位置V6：平V4，腋中線V4：左鎖骨中線第五肋間V3：V2與V4中點(diǎn)V1：胸骨右緣第四肋間V2：胸骨左緣第四肋間V5：平V4，腋前線23急診十分鐘內(nèi)開放靜脈通道+抽血化驗(yàn) 常規(guī)，生化，凝血，床邊心肌酶，肌鈣蛋白，BNP24 第一最快時(shí)間

9、給患者服用藥物 為搶救生命贏得時(shí)間 急診二十分鐘內(nèi)藥房收費(fèi)取藥流程繁瑣，設(shè)立專用藥箱放于搶救室， 實(shí)施“先搶救用藥，后掛號收費(fèi)”的綠色通道原則。床邊POCT檢測 20min可以出報(bào)告25急診三十分鐘內(nèi)與家屬溝通并簽字 填寫各類書寫單觀察生命體征，見縫插針的實(shí)施宣教護(hù)送至導(dǎo)管室行PCI治療 26 即時(shí)檢驗(yàn)（point-of-care testing），指在病人旁邊進(jìn)行的臨床檢測（床邊檢測bedsidetesting），通常不一定是臨床檢驗(yàn)師來進(jìn)行。是在采樣現(xiàn)場即刻進(jìn)行分析，省去標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)時(shí)的復(fù)雜處理程序，快速得到檢驗(yàn)結(jié)果的一類新方法。POCT適用于現(xiàn)場應(yīng)用；時(shí)間大大縮短，提高檢測速度；可動(dòng)態(tài)監(jiān)測，隨時(shí)取樣進(jìn)行檢測得到結(jié)果27POCT機(jī)器的組成28胸痛患者的轉(zhuǎn)運(yùn)流程CPC（危險(xiǎn)分層，分