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文檔簡介
1、肝內(nèi)外膽管結(jié)石 掌握膽道的特殊檢查與護理,常見膽道疾病患者的臨床表現(xiàn)及護理措施1 熟悉膽道疾病患者的治療要點,護理評估,護理診斷2學習目標肝內(nèi)外膽管結(jié)石簡要介紹選擇病例原因個案選擇個案選擇原因自我總結(jié)參考文獻目錄概念1肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽總管結(jié)石范圍局限于一葉或一段肝內(nèi)所有肝內(nèi)膽管病理生理改變: 1.肝內(nèi)膽總管狹窄或擴張 2.膽管炎 3.肝纖維組織增生,肝硬化,萎縮 4.癌變肝外膽總管結(jié)石病理生理改變:1.膽道梗阻梗阻性黃疸2.繼發(fā)性感急性梗阻性化膿性膽管炎,膿毒血癥,膽道大出血3.肝細胞損害膽源性肝膿腫膽汁性肝硬化,門脈高壓癥4.膽源性胰腺炎膽源性急、慢性胰腺炎該病是普外一區(qū)常見病1除自己可
2、以更好了解該疾病的同時,更好正確的護理該病患者2選擇該病歷的原因臨床表現(xiàn)1.腹痛2.寒戰(zhàn)高熱3.黃疸4.消化道癥狀5.腹部體征:劍突下、右上腹可有深壓痛6.并發(fā)癥:膽源性肝膿腫,膽管支氣管瘺,膽汁性肝硬化,門靜脈高壓,肝膽管癌輔助檢查血常規(guī)檢查:白細胞計數(shù),中性粒細胞是否升高糞便檢查:尿膽原是否減少尿液檢查:尿膽紅素是否升高,尿膽原降低甚至消失B超膽總管切開取石+T管引流術1Oddi括約肌成形術4膽腸吻合術2高位膽管切開取石5經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術3原則:以手術治療為主17床 * 肝內(nèi)外膽管結(jié)石1患者基本信息個案護理現(xiàn)病史 患者因“反復出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染5年,突發(fā)上腹部疼痛1天”于20
3、17-7-27入住消化內(nèi)科,完善相關檢查后考慮肝內(nèi)外膽管結(jié)石轉(zhuǎn)入普外科。轉(zhuǎn)入后生命體征正常,予抗炎、護肝等補液對癥治療,完善術前準備。1入院情況:現(xiàn)病史 8-012 于9:30分在全麻下行LC+膽道探查+T管引流術,術后生命體征正常,留置胃管引出黃色胃液,留置尿管引出黃色尿液,腹腔引流管引出淡紅色液體,T管引出黃色膽汁。日常生活能力評定40分。予禁食、抗炎、止痛、營養(yǎng)等對癥治療。術后情況:現(xiàn)病史 38-3患者肛門已排氣、未排便,指導患者全流質(zhì)飲食。進食后無腹脹、腹痛。8-8拔除腹腔引流管。8-9患者帶T管出院。護理診斷1.疼痛 與手術創(chuàng)口有關2.營養(yǎng)失調(diào):與患者禁食有關3.皮膚完整性受損的危險
4、 因膽道梗阻致皮膚黃染及術后膽汁滲漏有關4.體液不足 與禁食有關1.疼痛:判斷疼痛程度,給予非藥物與藥物治療。協(xié)助患者術后取半坐臥位,以減少腹壁緊張,減輕疼痛。疼痛劇烈者采取藥物止痛。2.有皮膚完整性受損的危險:嚴密觀察引流情況,是否有膽汁滲漏的情況。3.體液不足與營養(yǎng)失調(diào):如患者處于禁食期間可采取靜脈補液。若術后腸蠕動恢復,可予以高熱量,高蛋白的流質(zhì)飲食4.嚴密觀察生命體征,若出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱,腹痛加重及范圍擴大應及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理護理措施藥物護理【用法用量】成人每次靜脈給予氟比洛芬酯50mg,盡可能緩慢給藥(1分鐘以上),根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛泵,必要時可重復應用.并根據(jù)年齡,癥狀適當增減用量
5、.一般情況下,本品應在不能口服藥物或口服藥物效果不理想時應用.【不良反應】1、嚴重不良反應:罕見休克、急性腎衰、腎病綜合癥、胃腸道出血、伴意識障礙的抽搐。2、在氟比洛芬的其他制劑的研究中還觀察到以下嚴重不良反應:罕見再生障礙性貧血、中毒性表皮壞死癥(Lyell綜合癥)、剝脫性皮炎。3、一般的不良反應:(1)注射部位:偶見注射部位疼痛及皮下出血;(2)消化系統(tǒng):有時出現(xiàn)惡心、嘔吐,轉(zhuǎn)氨酶升高,偶見腹瀉,罕見胃腸出血;(3)精神和神經(jīng)系統(tǒng):有時出現(xiàn)發(fā)熱,偶見頭痛、倦怠、嗜睡、畏寒;(4)循環(huán)系統(tǒng):偶見血壓上升、心悸;(5)皮膚:偶見瘙癢、皮疹等過敏反應;(6)血液系統(tǒng):罕見血小板減少,血小板功能低
6、下。【禁 忌】1消化道潰瘍患者;2嚴重的肝、腎及血液系統(tǒng)功能障礙患者;3嚴重的心衰、高血壓患者;4對本制劑成分有過敏史的患者;5阿司匹林哮喘,或有既往史的患者;6正在使用依洛沙星、洛美沙星、諾氟沙星的患者?!咀⒁馐马棥?下述患者慎用本藥(1)有消化道潰瘍既往史的患者;(2)有出血傾向、血液系統(tǒng)異常或有既往史的患者;(3)心、肝、腎功能不全或有既往史的患者及高血壓患者;(4)有過敏史的患者;(5)有支氣管哮喘的患者。2盡量避免與其他的非甾體抗炎藥合用。3不能用于發(fā)熱患者的解熱和腰痛癥患者的鎮(zhèn)痛。4本品的給藥途徑為靜脈注射,不可以肌肉注射。5不能經(jīng)口服藥的患者如能口服藥物時,應停止靜脈給藥,改為口
7、服給藥。6本品應避免長期使用,在不得已需長期使用時,要定期監(jiān)測血尿常規(guī)和肝功能,及時發(fā)現(xiàn)異常情況,給予減量或停藥。T管的護理T管概念1膽管手術的病人,在膽總管切開處放置“T管”,一端通向肝管,一端通向十二指腸。一般在膽囊切除術+膽道探查術使用即防止在膽總管內(nèi)引流膽汁的,由腹壁戳口穿出體外接引流液。T管引流的目的1保持T管引流通暢2保持傷口敷料干燥3T管一般放置時間4T管拔管指征5目錄嚴密觀察引流袋6011.引流膽汁,降低膽道壓力,防止膽汁滲漏,感染2.支撐膽道3.術后可經(jīng)T管進行膽管造影,了解膽道是否有殘余結(jié)石等情況4.術后可通過局部竇道處理殘余結(jié)石T管引流的目的入院診斷9輕度貧血,腹痛,鞏膜
8、皮膚黃染查因:急性結(jié)石性膽囊炎待排011.引流膽汁,降低膽道壓力,防止膽汁滲漏,感染2.支撐膽道3.術后可經(jīng)T管進行膽管造影,了解膽道是否有殘余結(jié)石等情況4.術后可通過局部竇道處理殘余結(jié)石021.隨時調(diào)整引流管道的位置,以免發(fā)生折疊,扭曲等現(xiàn)象。2.一般取半坐臥位,以利于分泌物的引流3.如管道內(nèi)部堵塞,應及時與醫(yī)生聯(lián)系,進行相應的處理保持T管引流通暢T管引流的目的011.引流膽汁,降低膽道壓力,防止膽汁滲漏,感染2.支撐膽道3.術后可經(jīng)T管進行膽管造影,了解膽道是否有殘余結(jié)石等情況4.術后可通過局部竇道處理殘余結(jié)石021.隨時調(diào)整引流管道的位置,以免發(fā)生折疊,扭曲等現(xiàn)象。2.一般取半坐臥位,以
9、利于分泌物的引流3.如管道內(nèi)部堵塞,應及時與醫(yī)生聯(lián)系,進行相應的處理031.保持傷口敷料干燥,每日更換。2.若有膽汁滲漏,應及時更換敷料,局部皮膚涂抹氧化鋅軟膏,減少膽鹽對皮膚的刺激保持傷口敷料干燥T管引流的目的保持T管引流通暢011.引流膽汁,降低膽道壓力,防止膽汁滲漏,感染2.支撐膽道3.術后可經(jīng)T管進行膽管造影,了解膽道是否有殘余結(jié)石等情況4.術后可通過局部竇道處理殘余結(jié)石021.隨時調(diào)整引流管道的位置,以免發(fā)生折疊,扭曲等現(xiàn)象。2.一般取半坐臥位,以利于分泌物的引流3.如管道內(nèi)部堵塞,應及時與醫(yī)生聯(lián)系,進行相應的處理031.保持傷口敷料干燥,每日更換。2.若有膽汁滲漏,應及時更換敷料,
10、局部皮膚涂抹氧化鋅軟膏,減少膽鹽對皮膚的刺激04為10-14天,此時膽總管下端水腫消退,膽汁引流漸恢復通暢T管一般放置時間保持T管引流通暢T管引流的目的保持傷口敷料干燥膽汁的觀察1.正常膽汁每日量為800-1200ml,色澤為黃綠色或金黃色,稠厚,色清,無渣2.術后24小時內(nèi)引流量為300-500ml,恢復進食后每日引流量為600-700ml,以后逐漸減少至每日200ml左右。3.術后1-2天膽汁顏色可呈黃色混濁狀,以后逐漸加深,清亮。4.若膽汁突然減少甚至無膽汁引流,提示引流管堵塞或脫5.若膽汁引流過多,提示膽管下端梗阻,應進一步檢查,并采取相應的處理措施。5T管拔管指征1.T管留置2周左右,可使T管周圍形成一堅實竇道,拔管后膽汁不會滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎2.引流量出現(xiàn)減少,體溫下降,黃
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