“平安醫(yī)院”建設(shè)督導(dǎo)和報(bào)告制度

1、“平安醫(yī)院”建設(shè)督導(dǎo)和報(bào)告制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)“平安醫(yī)院”的建設(shè)，使之規(guī)范化、制度化，結(jié)合本院的當(dāng)前實(shí)際情況，制訂本制度。一、建制目的增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，最終實(shí)現(xiàn)保障在院患者的健康和安全。通過鼓勵(lì)報(bào)告醫(yī)院的不良事件和安全隱患，鼓勵(lì)全體員工參與病人安全管理，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。收集不良事件的信息，進(jìn)行趨勢分析和個(gè)案分析，發(fā)布警示信息，提出整改建議，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院平安目標(biāo)。二、原則建立不良事件和安全隱患報(bào)告制度要堅(jiān)持行業(yè)性、自愿性、保密性、鼓勵(lì)性、真實(shí)性和公開性的原則。行業(yè)性是僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門，如臨床、醫(yī)技、護(hù)理、院感、后勤保障、職業(yè)防護(hù)和安

2、全生產(chǎn)等相關(guān)責(zé)任部門。自愿性醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。保密性該制度對報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，各受理部門和管理人員將嚴(yán)格保密。非懲罰性報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人及其科室或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評比、獎(jiǎng)罰。保證信息的可靠性。安全信息在院內(nèi)相關(guān)部門公開和公示，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。三、不良事件和安全隱患定義與范圍不良事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行

3、過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。安全隱患是指在醫(yī)院范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)任何可能引發(fā)不安全的事件。不良事件和安全隱患內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染、藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備、公共設(shè)施、后勤保障、治安和其他事件。四、報(bào)告程序和處理流程當(dāng)發(fā)生不良事件或發(fā)現(xiàn)安全隱患后，由報(bào)告人或科室填寫書面不良事件和安全隱患報(bào)告，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求2h12h內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭報(bào)告相關(guān)職能部門；特殊情況也可通過網(wǎng)絡(luò)、通訊、信件等多種形式具名或

4、匿名報(bào)告。醫(yī)療有關(guān)內(nèi)容報(bào)告醫(yī)政科，護(hù)理有關(guān)內(nèi)容報(bào)告護(hù)理部，醫(yī)院感染有關(guān)內(nèi)容報(bào)告醫(yī)院感染辦公室，藥品不良反應(yīng)報(bào)告、醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備有關(guān)內(nèi)容報(bào)告醫(yī)政科，公共設(shè)施有關(guān)內(nèi)容報(bào)告后勤科，治安有關(guān)內(nèi)容報(bào)告保衛(wèi)科。涉及到藥品或器械要求保留物品或包裝，以便進(jìn)一步核查登記上報(bào)。職能部門接到報(bào)告后主動與報(bào)告人聯(lián)系，了解情況，作出初步分析，必要時(shí)組織專家論證會，提出改進(jìn)建議，然后反饋給報(bào)告人或科室。立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素并制定改進(jìn)措施。各相關(guān)職能部門每月將接到的不良事件和安全隱患報(bào)告匯總后報(bào)“平安醫(yī)院”建設(shè)辦公室，“平安醫(yī)院”建設(shè)辦公室每月對匯集的不良事件和安全隱患信息，進(jìn)行分析，發(fā)布警示信息，提出整改建議，并跟蹤處理，整改落實(shí)情況列入月科室綜合目標(biāo)管理考核和年終的科主任考評內(nèi)容。如遇大型設(shè)備停機(jī)、重大醫(yī)療糾紛、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件由當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人及職能部門直報(bào)院長、書記五、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制每年由“平安醫(yī)院”建設(shè)辦公室會對不良事件和安全隱患報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請?jiān)洪L辦公會通過。定期對收集到的不良報(bào)告和安全隱患進(jìn)行分析，公示有關(guān)好的