代謝和結(jié)構(gòu)的變化—系統(tǒng)病理疾病概論

1、代謝和結(jié)構(gòu)的變化系統(tǒng)病理疾病概論 Are you ready for new semester ?Title1緒論2疾病概論緒論Introduction1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁什么是病理生理學(xué)？ 是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律及機(jī)制的科學(xué)，重點(diǎn)是研究疾病中功能和代謝的變化。是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的 “橋梁” 。地位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)橋梁課程病理生理學(xué)生 理 學(xué)研究對(duì)象不同正常機(jī)體患病機(jī)體病 理 學(xué)研究角度不同功能代謝形 態(tài)學(xué)科性質(zhì)研究什么？總論（疾病概論）:疾病的概念、疾病發(fā)生、發(fā) 展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制?；静±磉^(guò)程：多種疾病中出現(xiàn)的共同的、成套 的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化

2、。系統(tǒng)病理生理學(xué)：重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的常見(jiàn)而 共同的病理生理變化及機(jī)制。疾病 病因部位基本病理過(guò)程 肺炎肺炎鏈球菌 肺發(fā)熱、炎癥、缺氧、酸堿平衡紊亂、休克痢疾痢疾桿菌 腸 發(fā)熱、炎癥、水電、 酸堿平衡紊亂、休克流腦腦膜炎雙球菌腦膜發(fā)熱、炎癥、DIC、休克基本病理過(guò)程：多種疾病中出現(xiàn)的共同的、成套 的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。風(fēng)濕性心臟病肺源性心臟病高血壓性心臟病缺血性心臟病心力衰竭系統(tǒng)病理生理學(xué)：重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的常見(jiàn)而 共同的病理生理變化及機(jī)制。主要研究方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)自發(fā)性動(dòng)物模型人類疾病的動(dòng)物模型突變系的遺傳疾病近交系的腫瘤模型誘發(fā)性動(dòng)物模型 臨床觀察臨床觀察臨床檢查臨床實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究分子生物

3、學(xué)技術(shù)循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine, EBM）指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)。90年代發(fā)展起來(lái)的新的臨床醫(yī)學(xué)模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的變革。19世紀(jì)，法國(guó)生理學(xué)家Claude Bernard倡導(dǎo)實(shí)驗(yàn)病理學(xué)，即病理生理學(xué)的前身1879年俄國(guó)喀山大學(xué)最早出現(xiàn)獨(dú)立的病理生理學(xué)科20世紀(jì)50年代，我國(guó)誕生病理生理學(xué)科1985年成立國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)（Chinese Association of Pathophysiology，CAP）病理生理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史如何學(xué)好病理生理學(xué) 1.掌握疾病的共同規(guī)律、病理過(guò)程。2.加強(qiáng)能力（ability）的培養(yǎng)。 1）

4、主動(dòng)獲取知識(shí)的能力； 2）科學(xué)思維能力； 3）動(dòng)手能力； 疾病概論2研究的起點(diǎn)什么是健康？(What is Health) 健康不僅是沒(méi)有疾病和病痛,而且是軀體上,而且在身體、心理、精神和社會(huì)交往上處于完美狀態(tài). Health indicates state of complete physical, mental, and social well-being and not merely the absencne of disease and infirmity. 什么是疾?。?What is Disease) 機(jī)體在一定條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。什么

5、是亞健康？(What is Sub-health) 介于疾病與健康之間的生理功能低下狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非病，非健康并有可能趨向疾病狀態(tài)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（Transformation of Medical Model) 單一的生物學(xué)模式Biomedical Model生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式Bio-Psycho-Social Medical Model病因?qū)W（Etiology）研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。健康機(jī)體病因患病機(jī)體不利條件有利條件 病因 導(dǎo)致疾病發(fā)生并賦予該疾病特征性變化的因素（+）（ ）（誘因）病因?qū)W（Etiology）誘因 能夠加強(qiáng)某一病因的作用，從而促進(jìn)疾病或病理過(guò)程的發(fā)生病

6、因的分類（一）生物性因素各種致病微生物和寄生蟲特點(diǎn): 1.有一定的入侵門戶、傳播途 徑和定位。 2.這些因素致病力的強(qiáng)弱除與 侵入機(jī)體的數(shù)量有關(guān)外，還 取決于他們的侵襲力和毒力。 3.有一定的發(fā)病條件。雞瘟病毒對(duì)人無(wú)致病作用？病因的分類（二）化學(xué)性因素指具有毒性的無(wú)機(jī)和有機(jī)化學(xué)物質(zhì)。包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)等。白毒傘病因的分類（三）物理性因素溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病電擊傷放射傷外傷、骨折26（四）營(yíng)養(yǎng)因素 各類必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩。 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩病因的分類病因的分類 （五）遺傳性因素遺傳物質(zhì)的改變（染色體畸變，基因突變）遺傳因素的改變病因的分

7、類（六）先天性因素 損害正常胎兒發(fā)育的因素病因的分類（七）免疫性因素免疫功能降低變態(tài)反應(yīng)免疫缺陷30（八）精神性因素病因的分類情緒反應(yīng)31（九）社會(huì)因素 緊張的工作 不良人際關(guān)系病因的分類發(fā)病學(xué)（pathogenesis） 研究疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制。疾病發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律自穩(wěn)調(diào)節(jié)的紊亂因果轉(zhuǎn)化損傷與抗損傷局部與整體自穩(wěn)態(tài): 正常機(jī)體在不斷變動(dòng)的內(nèi)環(huán)境中能夠維持各器官系統(tǒng)功能和代謝的正常進(jìn)行，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。（一）自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂35（一）自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂體溫上升期；高溫持續(xù)期； 體溫下降期紅線代表調(diào)定點(diǎn)動(dòng)態(tài)曲線；黑線代表體溫曲線 原始病因機(jī)體相應(yīng)變化進(jìn)一步的改變 繼發(fā)另外

8、的變化(+)(-)（二）因 果 轉(zhuǎn) 化大出血心輸出量減少血壓下降交感神經(jīng)興奮微動(dòng)脈微靜脈收縮回心血量銳減微循環(huán)淤血毛細(xì)血管大量開放組織缺氧惡性循環(huán)（二）因 果 轉(zhuǎn) 化（三）損傷與抗損傷損傷和抗損傷反應(yīng)間并無(wú)嚴(yán)格界限矛盾的兩個(gè)方面動(dòng)態(tài)變化過(guò)程異物單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)物理性屏障應(yīng)激狀態(tài)免疫反應(yīng)炎癥凝血化學(xué)解毒作用射線微生物應(yīng)激原致熱原致畸原致癌原創(chuàng)傷40腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰（四） 局部和整體（四） 局部和整體局部反應(yīng)和整體反應(yīng)互相影響，互相制約學(xué)會(huì)抓住主要矛盾疾病發(fā)生的基本機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制細(xì)胞機(jī)制分子機(jī)制 病因直接損害神經(jīng)系統(tǒng)或通過(guò)神經(jīng)反射引起組織器官功能改變而致病，稱為神經(jīng)機(jī)制。神經(jīng)機(jī)制4

9、4神經(jīng)機(jī)制狂犬病病毒疫苗狂犬病 乙型腦炎病毒破壞CNS 乙型腦炎45體液機(jī)制 某些病因引起體液質(zhì)或量的變化、體液調(diào)節(jié)障礙，最后造成內(nèi)環(huán)境紊亂而致病稱為體液機(jī)制內(nèi)分泌旁分泌自分泌 疾病發(fā)生發(fā)展中體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時(shí)發(fā)生、共同參與，故常稱其為神經(jīng)體液機(jī)制。46內(nèi)分泌旁分泌自分泌47細(xì)胞機(jī)制 病因作用于機(jī)體后，直接或間接作用于組織細(xì)胞，造成某些細(xì)胞功能代謝障礙，引起細(xì)胞自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂稱為細(xì)胞機(jī)制細(xì)胞完整性被破壞細(xì)胞膜功能障礙（離子泵）細(xì)胞器功能障礙 （線粒體）48分子機(jī)制 通過(guò)生物大分子特別是核酸、蛋白質(zhì)或酶受損導(dǎo)致疾病的發(fā)生稱為分子機(jī)制。 分子?。╩olecular disease）：由于DN

10、A遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。 49酶缺陷所致的疾?。褐饕赣捎贒NA遺傳變異所致的疾病引起的酶蛋白異常。血漿蛋白或細(xì)胞蛋白缺陷所致的疾?。阂蚧蛲蛔兌碌鞍踪|(zhì)構(gòu)成異常而引起的疾病。受體?。河捎谑荏w基因突變而致得疾病。膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的疾?。河捎诨蛲蛔円鹛禺愋暂d體蛋白缺陷而造成膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙的疾病。疾病轉(zhuǎn)歸(prognosis)：疾病過(guò)程的結(jié)局稱為疾病的轉(zhuǎn)歸。主要取決于致病因素作用于機(jī)體后發(fā)生的損傷與抗損傷反應(yīng)的力量對(duì)比，治療可影響疾病的轉(zhuǎn)歸。疾 病 的 轉(zhuǎn) 歸疾病的分期序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病疾 病 的 轉(zhuǎn) 歸疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)5

11、3完全康復(fù)：損傷性變化完全消失，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。不完全康復(fù)：損傷性變化得到控制，但基本病理變化尚未完全消失，經(jīng)機(jī)體代償后功能代謝恢復(fù)，主要癥狀消失，有時(shí)可留后遺癥。死亡 死亡：機(jī)體作為一個(gè)整體的功能的永久性停止，并以腦死亡作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。 腦死亡：指大腦半球、間腦、腦干各部分在內(nèi)的全腦功能永久性喪失。是整體死亡的標(biāo)志。腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)不可逆昏迷和大腦無(wú)反應(yīng)性自主呼吸停止瞳孔散大或固定顱神經(jīng)反射消失腦電波消失腦血流循環(huán)完全停止腦死亡的意義有利于判定死亡時(shí)間確定終止復(fù)蘇搶救的界線為器官移植創(chuàng)造條件學(xué)習(xí)要求掌握： 1.健康與疾病的概念 2.疾病發(fā)生的一般規(guī)律 3.疾病發(fā)生的基本機(jī)制 4.疾病的轉(zhuǎn)歸