骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述

1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概述是初級(jí)護(hù)師考試所需要了解的內(nèi)容，領(lǐng)學(xué)網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容，供考生參閱。（一）病因病理1.病因骨關(guān)節(jié)結(jié)核病是全身結(jié)核病的一部分，結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起，骨關(guān)節(jié)結(jié)核絕大部分由肺結(jié)核引起，少數(shù)繼發(fā)于消化、淋巴、泌尿等系統(tǒng)。2.病理發(fā)病部位以脊柱最多見(jiàn)，約占50%，其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。發(fā)病初起結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)關(guān)節(jié)滑膜或骨，為單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核，破壞尚不嚴(yán)重，此時(shí)如能及時(shí)正確治療，骨關(guān)節(jié)功能可完全保存。若病變惡化進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)面軟骨破壞，形成全關(guān)節(jié)結(jié)核，骨與關(guān)節(jié)出現(xiàn)結(jié)核性浸潤(rùn)、肉芽增生、干酪樣壞死、寒性膿腫和竇道。此時(shí)，關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞嚴(yán)重，即便治療骨關(guān)節(jié)功能障礙也

2、難免。晚期病人可發(fā)生病理性骨折或脫位。（二）臨床表現(xiàn)以青少年多見(jiàn)。1.全身表現(xiàn)起病緩慢，低熱、盜汗、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等全身結(jié)核病中毒表現(xiàn)。2.局部表現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙、寒性膿腫及竇道。（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查患病過(guò)久的病人血紅細(xì)胞及血紅蛋白可減少；活動(dòng)期血紅細(xì)胞沉降率加快。寒性膿腫或竇道合并化膿感染時(shí)血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。寒性膿腫穿刺抽膿，抗酸染色可查到結(jié)核菌。2.X線檢查骨、關(guān)節(jié)結(jié)核行X線檢查十分重要，但早期影像改變不明顯，一般在發(fā)病后2個(gè)月可顯示病變?？梢?jiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞等。晚期可見(jiàn)死骨、空洞、病理性骨折或脫位。3.CT與MRI檢

3、查可以早期發(fā)現(xiàn)微小病變，可發(fā)現(xiàn)普通X線片不易查到的寒性膿腫為特點(diǎn)。（四）治療原則1.全身治療（1）支持療法：多休息，必要時(shí)臥床休息。多食水果、蔬菜，營(yíng)養(yǎng)豐富，多維生素飲食。（2）抗結(jié)核藥物：用藥特點(diǎn)是23種藥物聯(lián)合應(yīng)用，給藥時(shí)間不可間斷，一般用藥2年。2.局部治療（1）非手術(shù)治療1）固定制動(dòng)：為減輕疼痛、預(yù)防畸形、防止病理性骨折和脫位，行牽引或石膏固定和制動(dòng)。2）局部注藥：可達(dá)到用量少、局部濃度高、全身反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。（2）手術(shù)治療1）切開(kāi)排膿：對(duì)合并化膿感染的寒性膿腫，中毒明顯的病人，可行膿腫切開(kāi)排膿。但易形成經(jīng)久不愈的竇道。2）病灶清除術(shù)：將病變部位膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織、干酪性壞死一并

4、清除，消滅死腔，放入藥物，關(guān)閉傷口。3）其他手術(shù)：關(guān)節(jié)融合術(shù)，適用于已破壞且不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)成形術(shù)和截骨術(shù)可改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。腰椎間盤(pán)突出癥病因病理腰椎間盤(pán)突出癥病因病理是初級(jí)護(hù)師考試所需要了解的內(nèi)容，領(lǐng)學(xué)網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容，供考生參閱。1.病因（1）腰椎間盤(pán)退行性變。（2）損傷。（3）遺傳因素。（4）妊娠。2.病理按病理變化分為以下四型：（1）膨隆型：纖維環(huán)部分裂開(kāi)，表面完整，有隆起。（2）突出型：纖維環(huán)完全裂開(kāi)，髓核突向椎管。（3）脫垂游離型：破裂的椎間盤(pán)組織游離在椎管內(nèi)。（4）Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)上、下軟骨板裂隙突人椎體骨松質(zhì)內(nèi)，或沿椎體間血管通道突向前縱韌帶，游

5、離于椎體前緣。腰45和腰5骶1是腰椎間盤(pán)突出最易發(fā)生的部位。腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)是初級(jí)護(hù)師考試所需要了解的內(nèi)容，領(lǐng)學(xué)網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容，供考生參閱。1.癥狀（1）腰痛：最多見(jiàn)，一般早期僅有腰痛，可為急性劇烈疼痛或慢性隱痛，當(dāng)病人腹壓增加如咳嗽、噴嚏、排便或彎腰時(shí)，可引起疼痛或使疼痛加重。（2）坐骨神經(jīng)痛：由于突出的組織壓迫或刺激坐骨神經(jīng)引起，多表現(xiàn)為一側(cè)，疼痛從下腰部向臀、下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。中央型腰椎間盤(pán)突出可為雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為雙側(cè)大腿和小腿后側(cè)疼痛。坐骨神經(jīng)痛可因腹壓增加而加劇。（3）馬尾神經(jīng)受壓：中央型的腰椎間盤(pán)突出，由于突出的組織直接作用，

6、使馬尾神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為雙側(cè)大腿、小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部遲鈍，大、小便功能障礙。2.體征（1）腰椎側(cè)凸：是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓而呈現(xiàn)的姿勢(shì)性代償畸形，側(cè)突的方向與椎間盤(pán)突出和相鄰神經(jīng)根間的位置有關(guān)，當(dāng)髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，腰椎突向健側(cè)可減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫而緩解疼痛，如髓核突出位于神經(jīng)根外側(cè)時(shí)，腰椎凸向患側(cè)。（2）腰部活動(dòng)受限：腰部各方向活動(dòng)均受限，以前屈受限最明顯，因?yàn)榍扒棺甸g盤(pán)后突加重，加劇對(duì)神經(jīng)根的壓迫，增加疼痛。（3）壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛，并向下肢放射。（4）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：病人平臥，患側(cè)下肢伸直，被動(dòng)抬高，當(dāng)抬高至60以內(nèi)即

7、出現(xiàn)放射痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，是由于神經(jīng)根受壓或粘連使移動(dòng)范圍減小或消失，坐骨神經(jīng)受牽拉所致。如在此基礎(chǔ)上，緩慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，疼痛再現(xiàn)，為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，同樣是坐骨神經(jīng)受牽拉所致。（5）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為感覺(jué)減退、肌力下降和腱反射減弱或消失。當(dāng)腰5神經(jīng)根受累時(shí)，患側(cè)小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)的痛、觸覺(jué)減退，第1足趾背伸力下降。骶1神經(jīng)根受累時(shí)，外踝附近及足外側(cè)的痛、觸覺(jué)減退，足跖屈無(wú)力，踝反射減弱或消失。腰椎間盤(pán)突出癥治療原則腰椎間盤(pán)突出癥治療原則是初級(jí)護(hù)師考試所需要了解的內(nèi)容，領(lǐng)學(xué)網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容，供考生參閱。1.非手術(shù)治療（1）絕對(duì)臥床休息：癥狀初次發(fā)作時(shí)，即應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息，有利于緩解脊柱旁肌肉痙攣，以減輕疼痛。一般臥床3周，之后戴腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作，以后酌情行腰背肌鍛煉。（2）持續(xù)牽引：持續(xù)牽引增大椎間隙，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力和肌肉痙攣，可緩解疼痛。應(yīng)用骨盆帶牽引，重量一般為715kg，持續(xù)23周。也可進(jìn)行間斷牽引，每日2次，每次12小時(shí)。（3）硬膜外注射糖皮質(zhì)激素：其作用是減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連。常用醋酸潑尼松龍，每周1次，3次為一療程。（4）理療