第二軍醫(yī)大眼科學(xué)課件 眼瞼病

1、第四章 眼瞼病7/12/20221第一節(jié) 眼瞼炎癥 瞼腺炎 瞼板腺囊腫 瞼緣炎7/12/20222 定義及病因 臨床表現(xiàn)及診斷 治療 一、瞼腺炎hordeolum2-1 瞼腺炎7/12/20223定義指眼瞼腺體的急性細(xì)菌性感染，又稱(chēng)為麥粒腫，俗稱(chēng)“針眼。如為睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱(chēng)為外麥粒腫；如為瞼板腺感染，那么稱(chēng)為內(nèi)麥粒腫。病因 多為金黃色葡萄球菌感染 定義與病因2-1 瞼腺炎7/12/20224內(nèi)麥粒腫臨床表現(xiàn)與診斷7/12/20225治療 早期治療，熱敷，局部用藥控制感染 膿腫形成后，切開(kāi)排膿， 注意切口的位置及方向！ 切忌擠壓排膿，以免感染擴(kuò)散 嚴(yán)重者可全身應(yīng)用有效的

2、抗菌素2-1 瞼腺炎7/12/20226二、瞼板腺囊腫chalazion2-2 瞼板腺囊腫 定義與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療7/12/20227定義與病因定義：瞼板腺囊腫又稱(chēng)為霰粒腫， 是指瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽 腫性炎癥。 病因：瞼板腺出口阻塞，脂質(zhì)物 刺激周?chē)M織，產(chǎn)生慢性炎癥。2-2 瞼板腺囊腫7/12/20228臨床表現(xiàn)與診斷 多見(jiàn)于青少年或中年人 單眼或雙眼同時(shí)發(fā)生 起病緩慢，多無(wú)自覺(jué)病癥 臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下無(wú)痛性圓形腫塊 假設(shè)合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫 復(fù)發(fā)性或老年患者應(yīng)與瞼板腺癌鑒別。2-2 瞼板腺囊腫7/12/20229治療 小，可熱敷，15min/次，三次/日 或向囊腫內(nèi)注射

3、糖皮質(zhì)激素促其吸收 如不消退，手術(shù)切除，注意切口部位 和方向！ 術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢查2-2 瞼板腺囊腫7/12/202210霰粒腫7/12/202211霰粒腫手術(shù)7/12/202212病例分析患者女性，20歲主訴：右眼無(wú)痛性腫物半個(gè)月，伴紅痛2天現(xiàn)病史：半月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長(zhǎng)一 米粒大小的硬結(jié)，因無(wú)任何不適，故 未就醫(yī)。2天前突感右眼脹痛，并見(jiàn) 硬結(jié)處發(fā)紅，而今來(lái)院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及 一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并 壓痛。瞼結(jié)膜面見(jiàn)一紫紅色隆起物。 初步診斷？ 7/12/202213三、瞼緣炎blepharitis 定義與分類(lèi) 臨床表現(xiàn)與

4、鑒別診斷 治療2-3 瞼緣炎7/12/202214定義與分類(lèi)瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊 及其腺組織的一種亞急性慢性炎癥。 鱗屑性瞼緣炎分類(lèi) 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎 2-3 瞼緣炎7/12/202215臨 癢或燒灼感； 痛、癢；睫毛根部 奇癢或異物感；床 瞼緣充血、潮紅， 小膿皰、潰爛、結(jié)痂； 內(nèi)外眥充血，腫脹，特 鱗屑附著；脫睫 脫睫不能再生(禿睫)； 糜爛，常伴慢性點(diǎn) 可再生；瞼緣肥 睫毛亂生、倒睫及瞼 結(jié)膜炎、沙眼等 厚，瞼外翻及流淚 外翻；結(jié)、角膜炎癥 鱗屑性瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎 (squamous ) (ulcerative ) (angular )三 種 瞼 緣 炎

5、的 臨 床特點(diǎn) 皮脂溢出，卵圓皮屑 睫毛毛囊及其腺組織 Morax-病 芽孢菌分解脂質(zhì) 金葡菌感染 Axenfeld因 屈光不正、失眠、 鱗屑性瞼緣炎感染 雙桿菌感染 營(yíng)養(yǎng)不良、局部刺激等 核黃素缺乏2-3 瞼緣炎7/12/202216鱗屑性瞼緣炎7/12/202217治 療去除病因；清洗患處(用3硼酸或生理鹽水)；藥物治療：抗菌素眼水(硫酸鋅等) 或眼膏(黃、白降汞)，按摩，口服 復(fù)合B。穩(wěn)固療效2-3周后停藥，以防復(fù)發(fā) 2-3 瞼緣炎7/12/202218 第四節(jié) 眼瞼位置、功能異常和先天異常 倒睫與亂睫 瞼內(nèi)翻 瞼外翻 上瞼下垂 7/12/202219一、眼瞼的正常位置 眼瞼與眼球外表緊

6、密接觸 上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜 上下瞼緊密閉合 上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間 上下淚點(diǎn)緊靠淚阜底部(即淚湖) 4-1 正常眼瞼7/12/202220正常眼瞼7/12/202221異常瞼裂大小先天性小瞼裂合并小眼球先天性大瞼裂7/12/202222二、倒睫與亂睫trichiasis aberrant lashes 4-2 倒睫與亂睫 定義與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療7/12/202223定義與病因倒睫：指睫毛向后生長(zhǎng)亂睫：指睫毛不規(guī)那么生長(zhǎng)病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致， 瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見(jiàn)。 亂睫也可由先天畸形引起。 4-2 倒睫與亂睫7/12/202224臨床表現(xiàn)與診斷臨床

7、表現(xiàn)：患者常有刺痛、流淚和異物感倒睫多少不一，有時(shí)僅12根，有時(shí)一部或全部睫毛向后摩擦角膜可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、 血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍?cè)\斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn) 4-2 倒睫與亂睫7/12/202225治療 如僅12根，可用睫毛鑷拔除 較徹底的方法是電解拔毛 倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正，方法 同瞼內(nèi)翻 4-2 倒睫與亂睫7/12/202226電解拔毛7/12/202227倒睫及亂生7/12/202228三、瞼內(nèi)翻entropion 定義、分類(lèi)與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療 4-3 倒睫與亂睫7/12/202229定義、病因與分類(lèi) 4-3 瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻 是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球 外表卷

8、曲的位置異常，通常伴有倒睫7/12/202230臨床表現(xiàn)與診斷 4-3 瞼內(nèi)翻病因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等眼輪匝肌過(guò)度收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶脂肪減少)瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收 縮，沙眼多見(jiàn) 先天性瞼內(nèi)翻 痙攣性瞼內(nèi)翻 瘢痕性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，嚴(yán)重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，

9、下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。診斷根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)7/12/202231治 療 4-3 瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁 發(fā)育，可自行消失。56歲仍無(wú)好轉(zhuǎn)， 可行手術(shù)矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù))痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是 暫時(shí)的，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù) 矯正(切除局部皮膚及眼輪匝肌)瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正(潘氏法)7/12/202232瞼內(nèi)翻7/12/202233四、瞼外翻ectropion 定義、分類(lèi)與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療4-4 瞼外翻7/12/202234定義、分類(lèi)與病因瞼外翻：是指瞼緣外

10、翻離開(kāi)眼球，瞼結(jié) 膜外露，常合并眼瞼閉合不全。4-4 瞼外翻7/12/202235臨床表現(xiàn)與診斷 瘢痕性瞼外翻 老年性瞼外翻 麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛 面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見(jiàn)下瞼。如同時(shí)有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年齡，僅見(jiàn)下瞼。同時(shí)伴有面神經(jīng)麻痹的病癥。診斷 病史及臨床表現(xiàn) 病史及臨床表現(xiàn) 病史及臨床表現(xiàn)4-4 瞼外翻7/12/202236瞼外翻4-4 瞼外翻7/12/202237治 療瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯

11、正(游離植皮術(shù)) 原那么：增加眼瞼前層的垂直長(zhǎng)度，消除對(duì) 眼瞼的牽引力。老年性瞼外翻：手術(shù)矯正(“Z形皮瓣 矯正，或“V、“Y改形術(shù))麻痹性瞼外翻：治療面癱，保護(hù)眼球。4-4 瞼外翻7/12/202238五、上瞼下垂ptosis 上瞼下垂的定義 分類(lèi)與病因及臨床表現(xiàn) 治療 4-5 上瞼下垂7/12/202239 4-5 上瞼下垂上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和Mller肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼局部或全部下垂。上瞼提起2mm為局部下垂，不能提起為全部下垂。正常眼平視時(shí)，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。7/12/202240病因與分類(lèi)及臨床表現(xiàn) 4-5 上瞼下垂先天性上瞼下垂 后天性上瞼下垂 病

12、 因動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌 發(fā)育不良所致。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥 肌無(wú)力；上瞼炎性腫物或腫瘤年齡較大；多有相關(guān)病史及癥 狀，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，常伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙；重癥肌無(wú)力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)。 分為輕、中、重度 臨 床 表 現(xiàn)出生即有，逐漸加重。單眼多(75)，雙眼少(25)，可不對(duì)稱(chēng)。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視。分為輕度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大局部7/12/202241上瞼下垂7/12/202242治 療 4-5 上瞼下垂先天性上

13、瞼下垂 手術(shù)矯正后天性上瞼下垂藥物+手術(shù) 手術(shù)時(shí)間 手術(shù)方法7/12/202243先天性上瞼下垂 一般3-5歲以后手術(shù)為宜 嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。后天性上瞼下垂 病因治療，待病情穩(wěn)定后6個(gè)月考慮手術(shù) 如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜 視，再考慮上瞼下垂的矯正 外傷后12-18個(gè)月下垂可能消失，不宜急 行手術(shù)。假設(shè)為提上瞼肌撕裂應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)時(shí)間 4-5 上瞼下垂7/12/202244眼瞼閉合不全面神經(jīng)麻痹瞼外翻突眼甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼昏迷或深度麻醉的病人7/12/202245臨床表現(xiàn)Bell現(xiàn)象結(jié)膜暴露，枯燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，枯燥，上皮脫落，潰瘍，穿孔7/

14、12/202246治療去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術(shù)7/12/202247第五章 淚器病Lacrimal apparatus diseases7/12/202248一、淚器的解 剖及生理淚器分泌部排出部7/12/202249一、淚道阻塞或狹窄 stenosis of lacrimal passage1淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、閉塞2淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3其他病因：7/12/202250淚小點(diǎn)異常7/12/202251淚小管斷裂7/12/202252臨床表現(xiàn)1自覺(jué)病癥 主要病癥：淚溢 伴隨病癥：慢性刺激性結(jié)膜炎 濕疹性皮炎 瞼外翻 2臨床體癥 沖洗淚道不通暢 淚道阻塞7/12/202

15、253治 療淚道阻塞嬰兒淚道阻塞或狹窄淚小點(diǎn)狹窄或閉塞淚小點(diǎn)位置異常淚小管阻塞鼻淚管狹窄或阻塞多數(shù)可自行痊愈或經(jīng)過(guò)壓迫治愈。若保守治療無(wú)效，可在半歲以后 行淚道探通術(shù)。淚小點(diǎn)擴(kuò)張或探通術(shù)手術(shù)矯正淚道沖洗、探通、插管或穿線術(shù)鼻腔淚囊吻合術(shù)7/12/202254概 述 發(fā)病情況 中年人多見(jiàn)50歲，女性占7580 種族差異 黑人較白人少見(jiàn)，黃種人多見(jiàn) 遺傳因素 常染色體顯性遺傳，主要影響組織結(jié)構(gòu) 的造型，如鼻淚管的大小形狀等，是淚 囊炎的解剖學(xué)根底。 發(fā)病形式 慢性和急性，慢性最常見(jiàn)淚囊炎二、淚囊炎(dacryocystitis)7/12/202255淚囊炎 解剖因素 骨性鼻淚管狹窄或阻塞 繼發(fā)感染

16、 常見(jiàn)致病菌為肺炎雙球菌、 鏈球菌、葡萄球菌等 鄰近疾病 如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等 全身感染 感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等病 因7/12/202256臨床表現(xiàn)1慢性淚囊炎(chronic dacryocystitis)淚溢，伴有粘膿性分泌物壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物并發(fā)癥及其危害性：形成淚囊粘液囊腫 角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎 慢性結(jié)膜炎等淚囊炎7/12/202257慢性淚囊炎7/12/202258臨床表現(xiàn)2急性淚囊炎(acute dacryocystitis)慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可無(wú)淚溢史而突然發(fā)生淚囊

17、區(qū)紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排 入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺嚴(yán)重者引起淚囊周?chē)涓C織炎，病癥加劇，伴耳前 淋巴結(jié)腫大及全身病癥久病不愈者形成淚囊瘺淚囊炎7/12/202259急性淚囊炎7/12/202260新生兒淚囊炎7/12/202261治 療淚囊炎1慢性淚囊炎淚道沖洗/探通及藥物治療：僅能暫時(shí)減輕癥狀手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法 鼻腔淚囊吻合術(shù) ；淚囊摘除術(shù)；激光疏通淚道2急性淚囊炎早期熱敷，抗菌素治療炎癥期間切忌淚道沖洗或探通，以免感染擴(kuò)散膿腫形成后，應(yīng)切開(kāi)引流7/12/202262淚腺腫瘤淚腺炎癥包括自學(xué)7/12/202263第八章 眼

18、表 疾 病(ocular surface disease,OSD)7/12/202264 概 述眼表：上下瞼緣間的整個(gè)粘膜上皮 襯里。覆蓋角膜、結(jié)膜。 包括： 角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜眼表疾病：角結(jié)膜上皮的疾病和可導(dǎo)致 淚膜功能異常的疾病7/12/202265干細(xì)胞 存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長(zhǎng)、具有強(qiáng)大細(xì)胞分裂潛力的細(xì)胞，自行繁衍引起細(xì)胞和組織的更新。7/12/202266 眼表上皮 角膜上皮：來(lái)源于角膜緣干細(xì)胞 結(jié)膜上皮：來(lái)源于結(jié)膜干細(xì)胞 (穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結(jié)合處)7/12/202267意義1. 角膜緣干細(xì)胞缺如或發(fā)育不全是 角膜上皮修復(fù)異常的病因。 2. 治療：角膜緣上

19、皮的增生和擴(kuò)展 能夠覆蓋整個(gè)角膜面-自體角 膜緣上皮移植。7/12/202268 二、眼表疾病類(lèi)型淚膜異常：眼枯燥癥角膜、結(jié)膜上皮的病變 眼枯燥癥： 眼表磷狀上皮化生 角膜緣干細(xì)胞缺乏：損傷、疾病、外傷、 基質(zhì)微環(huán)境異常7/12/202269三、眼表疾病的治療原那么眼表重建：維持正常與穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，提供有利于支持上皮生長(zhǎng)的基質(zhì)和基地膜;保證足夠數(shù)量功能良好的角膜緣干細(xì)胞。淚膜穩(wěn)定：保持功能良好的淚膜。7/12/202270眼表重建1. 提供上皮生長(zhǎng)的、相對(duì)健康的基質(zhì)和 基 底 提供纖維膠質(zhì)支架-結(jié)膜移植、 羊膜移植、板 層角膜移植2. 存在有活力的眼表上皮干細(xì)胞 自身殘留、 角膜緣干細(xì)胞移植7/

20、12/202271 四、眼枯燥癥干眼癥 概念：各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有眼部不適病癥為特征的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)7/12/202272淚膜 由外內(nèi)分三層1. 脂質(zhì)層 瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成 阻止淚液蒸發(fā)2. 水液層 主淚腺和副淚腺分泌 含多種水溶性物質(zhì)3. 粘蛋白層 結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌 降低外表張力，含多種糖蛋白7/12/202273淚膜的功能1. 潤(rùn)滑眼表，提供光滑的光學(xué)面2. 濕潤(rùn)及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮3. 抑制微生物生長(zhǎng)4. 向角膜提供必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)7/12/202274分類(lèi)：1995年美國(guó)干眼研究組淚液生成缺乏型 水樣液缺乏性干眼癥蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥 瞼板功能障礙、暴 露及角膜接觸鏡所致干眼癥7/12/202275臨床表現(xiàn) 病癥：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等7/12/202276臨床檢查1. 淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmer test)根底淚液分泌 小于5mm/5min反射淚液分泌 小于10mm/5min2. 淚膜破裂時(shí)間 (break-up time,BUT)正常為1545，小于10秒淚膜不穩(wěn)3. 角膜熒光素染色4. 角、結(jié)膜虎紅染色7/12/2022771