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1、CT室課件2021/7/91學(xué)習(xí)目的 初步了解CT的基本知識(shí),知道CT的優(yōu)勢(shì)與局限,為臨床與CT室溝通掃除障礙;為有意自學(xué)CT知識(shí)的臨床醫(yī)生引路。2021/7/922021/7/93一、了解CT的基本概念;二、關(guān)于CT檢查申請(qǐng)單;三、CT檢查的優(yōu)勢(shì)與局限;四、CT檢查幾種方法;五、CT檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥;六、典型的CT片;七、回答臨床的疑問(wèn)。學(xué)習(xí)的內(nèi)容2021/7/941、CT的中文全稱:電子計(jì)算機(jī)體層成像裝置。2、CT的發(fā)明:1969年英國(guó)的Hounsfield首先設(shè)計(jì)完成(Computed Tomography,簡(jiǎn)稱CT)。1972年這一成果在放射學(xué)年會(huì)上公布于世。1979年獲得了諾貝爾

2、醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎(jiǎng)。2021/7/952021/7/962021/7/972021/7/98螺旋CT對(duì)腹部掃描示意圖掃描區(qū)域?yàn)槲?,仰臥,手置于頭頂。螺旋CThelical CT Spiral CT2021/7/993、CT值:某物質(zhì)的CT值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的吸收系數(shù)之差,再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以分度因素。物質(zhì)的CT值反映物質(zhì)的密度,即物質(zhì)的CT值越高相當(dāng)于物質(zhì)密度越高。按照CT值的高低分別為骨組織,軟組織,水,脂肪,氣體,水的CT值為0Hu左右。2021/7/9109、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 20221

3、0、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:50 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望,作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、

4、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/7/9112021/7/9129、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9

5、:32:50 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望,作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12

6、/202216、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/7/9134、空間分辨率:指影像中能夠分辨的最小細(xì)節(jié),用可辨別最小物體的直經(jīng)(mm)來(lái)表示, CT的空間分辨率較普通的X線照片要小。2021/7/9142021/7/9155、密度分辨率:指能顯示的最小密度差別, CT的密度分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線照片。2021/7/9162021/7/9176、時(shí)間分辨率:是衡量螺旋CT在單位時(shí)間內(nèi)采集到信息量的多少,單位時(shí)間內(nèi)采集到信息

7、越多時(shí)間分辨率越高.一般認(rèn)為球管旋轉(zhuǎn)越快時(shí)間分辨率越高.2021/7/9187、層厚:指掃描層的厚度;8、層距:指兩層中心之間的距離。2021/7/9199、部分容積效應(yīng)由于每層具有一定的厚度,在此厚度內(nèi)可能包括密度不同的組織,因此,每一像素的CT值,實(shí)際所代表的是單位體積內(nèi)各種組織的CT值的平均數(shù),故不能反映該組織的真實(shí)CT值。2021/7/92010、窗寬 :是指CT圖像上所包含的CT值范圍。在此CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個(gè)灰階供觀察對(duì)比。例如:窗寬選定為80HU,則其可分辨的CT值為80/16=5HU,即兩種組織CT值的差別在5HU以上即可分辨出來(lái)。因此窗寬的寬窄

8、直接影響到圖像的對(duì)比度和清晰度。2021/7/92111、窗位或稱窗中心 : 由于不同組織的CT值不同,要想觀察它的細(xì)微結(jié)構(gòu),最好以該組織的CT值為窗位。窗位是指窗寬上下限的平均數(shù)。2021/7/922由于正?;虍惓5慕M織具有不同的CT值,范圍波動(dòng)在1000+1000Hu范圍內(nèi),而人類眼睛的分辨能力相對(duì)有限,因此欲顯示某一組織結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)時(shí),應(yīng)選擇適合觀察該組織或病變的窗寬以及窗位,以獲得最佳的顯示。2021/7/923腦組織窗(90,40)骨窗(1500,350)肺窗(1600,650)縱隔窗(300,40)2021/7/92412、圖像偽影 CT圖像上可出現(xiàn)各種各樣的偽影,應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí),以免造成

9、誤診或解釋上的困難。偽影出現(xiàn)的常見(jiàn)原因及表現(xiàn): 1 病人運(yùn)動(dòng)或掃描器官自身的運(yùn)動(dòng),常表現(xiàn)為高低密度相伴行的條狀偽影;2 兩種鄰進(jìn)結(jié)構(gòu)密度相差懸殊的部位,如骨嵴、鈣化、空氣或金屬異物與軟組織鄰近處,常表現(xiàn)為星芒狀或放射狀偽影;3 CT裝置本身故障,表現(xiàn)為環(huán)形或同心圓偽影。2021/7/9251.實(shí)時(shí)多平面重建(MPR)2.曲面重建(CPR)3.最大密度投影(MIP)4.最小密度投影(MINIP)5.表面重建表面陰影顯示法(SSD)6.高級(jí)三維容積漫游容積再現(xiàn)(VRT)7. MSCT仿真內(nèi)窺鏡(VE)MSCT后處理技術(shù)2021/7/926MPR定義:是從原始橫斷面圖像獲得人體相應(yīng)組織器官任意層面的

10、冠狀.矢狀.橫軸面和斜面的二維圖像的后處理方法。應(yīng)用:適用全身各個(gè)系統(tǒng)組織器官的形態(tài)學(xué)改變,尤其對(duì)判斷顱底.頸部.肺門(mén).縱隔.腹部.血管等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的病變性質(zhì).侵及范圍.彼鄰關(guān)系和小的骨折碎片和動(dòng)脈夾層破口及膽道.輸尿管結(jié)石的定位診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)。2021/7/9272021/7/9282021/7/929CPR:它是MPR的一種特殊方式,適用于展示人體曲面結(jié)構(gòu)的器官(如頜面骨.骶骨.走行迂曲的血管.支氣管.胰腺等)的全貌。2021/7/930CPR圖像顯示支架內(nèi)血管通暢2021/7/9312021/7/932MIP:它是利用容積數(shù)據(jù)中在視線方向上密度最大的全部像元值成像的投影技術(shù)之一。

11、其主要優(yōu)勢(shì)是可以較真實(shí)地反映組織的密度差異,清晰確切地顯示經(jīng)對(duì)比劑強(qiáng)化的血管形態(tài).走行.異常改變和血管壁的鈣化以及分布范圍,對(duì)骨折.骨腫瘤.骨質(zhì)疏松等造成的骨質(zhì)密度改變也較敏感。2021/7/9332021/7/934MIN-IP利用容積數(shù)據(jù)中在視線方向上密度最小的元素成像的投影技術(shù)。2021/7/9352021/7/936表面陰影顯示法(SSD)以經(jīng)過(guò)薄層重建的軸面圖像為基礎(chǔ),確定興趣區(qū)的合適閾值即擬成像組織的ct值界線,將二維圖像進(jìn)行三維合成凡高于該閾值的象素均作為等密度處理,舍棄低于此閾值的所有象素,通過(guò)計(jì)算機(jī)將閾值以上的連貫象素塑成三維結(jié)構(gòu)模型。2021/7/9372021/7/938

12、容積再現(xiàn)三維成像(VRT)選取層面容積數(shù)據(jù)的所有體素,經(jīng)計(jì)算機(jī)重組直接投影以二維圖像的形式顯示,不需重建物體的表面幾何信息VTR圖像能同時(shí)顯示空間結(jié)構(gòu)和密度信息,對(duì)于腫瘤組織與血管空間關(guān)系顯示良好,避免手工分割操作的繁瑣2021/7/9392021/7/9402021/7/9412021/7/9422021/7/943VE它是一種特殊的三維圖像后處理技術(shù),由于該技術(shù)重建后的圖像效果類似于纖維內(nèi)窺鏡所見(jiàn),所以稱為CT仿真內(nèi)窺鏡。優(yōu)勢(shì): 1)圖像清晰 2)三維空間關(guān)系明確 3)多角度顯示腔內(nèi)狀態(tài) 4)可以觀察血管腔、鼻旁竇 5)無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦2021/7/9442021/7/9452021/7/9

13、46二、CT檢查申請(qǐng)單 1.申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項(xiàng)填寫(xiě),醫(yī)師簽全名或蓋印章。 2.急診或需急診檢查者,應(yīng)在申請(qǐng)單右上角注明 “急診”字,復(fù)查者應(yīng)注明前次檢查號(hào)。 3.申請(qǐng)單應(yīng)簡(jiǎn)明書(shū)寫(xiě)病歷摘要,前次檢查所見(jiàn)及 其他影像檢查等有關(guān)資料,臨床診斷,檢查部位及目的。2021/7/947CT申請(qǐng)單存在的問(wèn)題主要有: 1.申請(qǐng)單填寫(xiě)項(xiàng)目不全,空缺的項(xiàng)目有性別、年 齡、送檢科室、病人通訊處、病人有無(wú)其他相關(guān) 情況(如有無(wú)高血壓、心臟病、腎功能不全、過(guò)敏體質(zhì)等)、診斷、醫(yī)生簽名等。2021/7/9482 申請(qǐng)理由簡(jiǎn)單,多數(shù)只寫(xiě)主訴或寥寥數(shù)字,無(wú)病史、查體情況及有關(guān)的輔助檢查結(jié)果等,如僅寫(xiě) “頭暈”、“上腹

14、部疼痛”等。其中有些申請(qǐng)單 在“病史、體征及輔助檢查”等欄目中,空無(wú)一 字。2021/7/949 3 主訴或病史與診斷,檢查部位不符;或診斷與 檢查部位不符如:頭暈一月。查體:左髖部壓痛。 診斷“頭暈待查”。檢查部位為左髖部;又如: 咳嗽、氣促1周。無(wú)體格檢查情況。診斷“氣促查 因”。檢查部位為頭顱或椎體。2021/7/9504. 檢查或復(fù)查的目的不明確 部分病人在本院 或外院近期內(nèi)已進(jìn)行CT、磁共振、電子胃鏡、 纖維支氣管鏡或病理檢查等,診斷已明確, 但醫(yī)師未寫(xiě)明檢查或復(fù)查的目的;有的僅寫(xiě) “腦出血治療后”、肺炎治療后,亦未寫(xiě)明治療后的病情變化,未注明重點(diǎn)檢查及觀察的項(xiàng)目。復(fù)查病人,請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)

15、單上注明復(fù)查。2021/7/9512021/7/952CT檢查優(yōu)點(diǎn)CT對(duì)組織的密度分辨率較高,且為橫斷面掃描,可直接觀察到實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)部的腫瘤,有時(shí)腫瘤與正常組織密度差異較小時(shí)還可以通過(guò)注射造影劑后掃描使腫瘤發(fā)生強(qiáng)化,從而提高了腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和確診率。 CT在急性顱腦外傷的診斷中,因其快速、準(zhǔn)確的檢查效率而成為首選影像檢查方法。2021/7/953 CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤診斷的準(zhǔn)確性較高,因?yàn)榻^大多數(shù)腫瘤組織與正常腦組織在密度上存在一定差異;偏惡性的腫瘤常伴腫瘤血管血腦屏障的破壞,使造影劑進(jìn)入病變組織而明顯強(qiáng)化。因此CT掃描可觀察腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài),腫瘤內(nèi)出血、壞死、囊變、鈣化,腫瘤周?chē)M織水

16、腫以及注射造影劑后的強(qiáng)化等多方面情況從而對(duì)腫瘤作出定位和定性診斷。 2021/7/954由于CT掃描需要一段時(shí)間,常受到某些臟器生理活動(dòng)的影響,如呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟搏動(dòng)、消化道蠕動(dòng)等,形成偽跡,而影響觀察。2. 對(duì)空腔臟器的腫瘤,如胃腸系統(tǒng),由于其腸壁較薄,再加呼吸道內(nèi)氣體、消化液和食物殘?jiān)挠绊懀o診斷帶來(lái)困難,尤其對(duì)較早期的腫瘤,發(fā)現(xiàn)更難。3.對(duì)于較小的病灶,由于存在部分容積效應(yīng),容易漏診。CT檢查缺點(diǎn) 2021/7/9554.對(duì)于某些與正常組織密度相等(或相近)的偏良性腫瘤,增加掃描強(qiáng)度也不明顯,往往難以診斷。5.有些部位的腫瘤(如后顱凹)容易受周?chē)M織(如顱骨)產(chǎn)生偽跡影響,有些腫瘤手

17、術(shù)后常留下金屬異物,亦產(chǎn)生偽跡,影響觀察。6.檢查費(fèi)用相對(duì)較貴。2021/7/9561、平掃 是指不使用任何造影劑的CT掃描方法。包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描(層厚小于0.5cm,)、靶掃描等,一般層厚為1.0cm,盡量不使層距大于層厚。CT檢查幾種方法2021/7/9572、增強(qiáng)掃描 是經(jīng)血管內(nèi)注入水溶性含碘造影劑后再進(jìn)行掃描的檢查方法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差,以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變;通過(guò)病變有無(wú)強(qiáng)化和強(qiáng)化類型,對(duì)病變組織性質(zhì)做出判斷。2021/7/9583、造影掃描 是在對(duì)某一器官或結(jié)構(gòu)進(jìn)行造影后再行掃描的方法,它可以很好的顯示某一器官或結(jié)構(gòu),從而

18、發(fā)現(xiàn)病變。常用的有:脊髓造影CT、腦池造影CT、膽囊造影CT、膝關(guān)節(jié)造影CT等。2021/7/959。4、特殊掃描:如薄層掃描、重疊掃描、靶區(qū)CT掃描、高分辨率CT掃描、延遲掃描、動(dòng)態(tài)掃描、CT三維圖象重建(3DCT)、CT多平面重組、CT血管造影、CT灌注成像等。2021/7/960CT檢查的適應(yīng)癥:一、頭部:腦外傷、腦出血、腦梗塞、血管畸形、腦腫瘤、腦發(fā)育異常等。是急性腦梗塞、腦出血及顱腦外傷的首選檢查方法;2021/7/961二、頜面部、頸部:頜面部腫瘤、骨折、炎癥等。例如眼眶內(nèi)病變、鼻竇癌、鼻咽癌、中耳乳突病變及甲狀腺疾病、頸部腫塊等;2021/7/962三、胸部:肺、胸膜及縱隔的各種

19、腫瘤、結(jié)核、炎癥、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺不張、氣胸、骨折、食道異物及各種變異等;2021/7/963四、腹、盆腔:主要用于肝、膽、胰、脾、腹膜腔、腹膜后間隙、泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷,腸梗阻部位及原因的顯示,對(duì)胃癌、結(jié)腸癌及其對(duì)腔外結(jié)構(gòu)的侵犯程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的顯示具有重要價(jià)值;2021/7/964五、骨骼肌肉系統(tǒng):顱骨及脊柱細(xì)微骨折、椎間盤(pán)病變、椎管狹窄、骨腫瘤、骨結(jié)核及炎癥等,并能對(duì)病變部位進(jìn)行三維成像及多方位成像。2021/7/965六、脈管系統(tǒng):通過(guò)CT血管成像,可顯示動(dòng)脈病變,如血管閉塞、動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤、血管畸形、血管損傷 。2021/7/966CT禁忌癥:昏迷、煩躁不安不合作者;

20、休克,大出血等危重病先搶救;妊娠(胎兒) ;青少年生殖器(敏感) 部位檢查。2021/7/967CT檢查前的注意事項(xiàng)1、頭頸部掃描時(shí),請(qǐng)不要佩戴耳環(huán)、發(fā)夾或項(xiàng)鏈等金屬物品;2、胸部及腹盆部掃描時(shí),請(qǐng)不要穿含金屬的衣物、紐扣,除下隨身的皮帶、手機(jī)、錢(qián)包及鑰匙等;2021/7/9683、腹、盆部檢查前準(zhǔn)備:在掃描前一周,不做胃腸造影、不吃含金屬的藥物;檢查前4小時(shí)內(nèi)不吃食物;如需行盆腔掃描,檢查前一天需服用瀉藥清潔腸道(具體請(qǐng)參考檢查預(yù)約單);掃描前半小時(shí)開(kāi)始飲800-1000ml水充盈胃及部分小腸,盆腔掃描還需灌腸、膀胱要充盈,即要憋尿;2021/7/9694、對(duì)于不合作病人,如嬰幼兒、煩躁病人

21、,請(qǐng)到有關(guān)科室給予鎮(zhèn)靜或麻醉處理后方能檢查;5、危重病人請(qǐng)有關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員陪同來(lái)檢查。2021/7/970急性硬膜外血腫血腫內(nèi)低密度影為正在出血未凝固的血液2021/7/971急性硬膜下血腫2021/7/972急性硬膜下血腫占位效應(yīng)(術(shù)前和術(shù)后對(duì)比)2021/7/973慢性硬膜下血腫2021/7/974平掃增強(qiáng)掃描2021/7/975腦內(nèi)血腫破入腦室2021/7/97611234552腦內(nèi)血腫破入腦室及腦池2021/7/9772021/7/978 左額顳頂葉腦梗塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶,其范圍相當(dāng)于大腦中動(dòng)脈供血區(qū),中線結(jié)構(gòu)略向右偏移。右放射冠見(jiàn)一腔隙樣梗塞灶。 CT增強(qiáng)示低密度區(qū)

22、呈腦回狀強(qiáng)化。 2021/7/9792021/7/9802021/7/9812021/7/982八、顱咽管瘤【典型病例】 1. 患者,男,40歲,主訴頭暈、頭疼。2021/7/983九、髓母細(xì)胞瘤【典型病例】 患者,女,13歲,因斷續(xù)性頭暈、惡心、嘔吐半年,近日加重來(lái)診。2021/7/984十一、淋巴瘤【典型病例】 1. 患者,男,45歲,因左側(cè)肢體無(wú)力、走路不穩(wěn)1月余來(lái)診。2021/7/985柯氏位:顯示額竇和前組篩竇。華氏位:顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。2021/7/9862021/7/987正常篩竇及蝶竇2021/7/9882021/7/989雙側(cè)急性上頜竇炎2021/7/990202

23、1/7/991右上頜竇癌2021/7/992粟粒性肺結(jié)核2021/7/993彌漫性泛細(xì)支氣管炎2021/7/994肺炎型肺泡癌 HRCT2021/7/995周?chē)头伟┥罘秩~2021/7/996毛刺2021/7/997支氣管截?cái)嗾?021/7/998胸膜凹陷征2021/7/999肺膿瘍2021/7/9100 類似肺癌的假性動(dòng)脈瘤2021/7/9101中心型肺癌支氣管阻塞2021/7/9102左心房瘤栓2021/7/9103轉(zhuǎn)移瘤2021/7/9104源于氣管的惡性腫瘤2021/7/9105源于氣管的良性腫瘤2021/7/91062021/7/91072021/7/91082021/7/91092021/7/91102021/7/91112021/7/91122021/7/91132021/7/91142021/7/91152021/7/9116為何外行都看到了的病灶CT室還沒(méi)報(bào)?2021/7/91172021/7/91182021/7/91192021/7/91202021/7/91212021/7/9122所示:是何意?所示是指掃某一部位時(shí)發(fā)現(xiàn)了鄰近的器官病變,

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