咯血的診治流程

1、咯血的臨床診治12021/4/26一、咯血的定義二、咯血的常見(jiàn)疾病三、咯血的診斷思路四、咯血的治療五、大咯血的搶救 咯血的臨床診治22021/4/26喉及喉以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出的一種臨床癥狀一、定義32021/4/26少量咯血：24h內(nèi)咯血量少于100mL中量咯血：24h內(nèi)咯血量100500mL大量咯血：24h內(nèi)咯血量大于500mL或1次咯血量大于100mL一、定義42021/4/26咯血原因很多，主要見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。支氣管疾病如支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌肺部疾病如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺真菌病心血管疾病如風(fēng)心病、先心?。ㄔl(fā)性肺動(dòng)脈高壓、房間隔缺

2、損）其他如血液病、氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、肺吸蟲(chóng)病、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥咯血的常見(jiàn)疾病52021/4/26第一步判斷是否為咯血第二步判斷出血的部位第三步判斷是什么性質(zhì)的病變第四步判斷出血量第五步目前有無(wú)活動(dòng)性出血第六步如何處理三、咯血的診斷思路62021/4/26鑒別診斷1.口腔與鼻咽部出血鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時(shí)由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。 鑒別時(shí)須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無(wú)出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶 三、咯血的診斷思路72021/4/26鑒別診斷2、嘔血嘔血是指上消化道出

3、血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見(jiàn)于食管、胃及十二指腸。三、咯血的診斷思路咯血嘔血出血前癥狀喉部癢感，胸悶、咳嗽等上腹不適，惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射樣血色鮮紅暗紅、咖啡色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃?出血后痰性狀常有血痰無(wú)痰PH值堿性酸性82021/4/26急性或亞急性起病，伴高熱、寒戰(zhàn)、胸痛痰量多、粘液性肺膿腫鐵銹色痰白色粘痰，有拉絲肺炎肺真菌病92021/4/26反復(fù)小量咯血、痰中帶血或中等量咯血一般情況好支氣管擴(kuò)張低熱、乏力、消瘦肺結(jié)核刺激性咳嗽支氣管內(nèi)膜結(jié)核102021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Tuesday, July 12, 2

4、02210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:38:0621:38:0621:387/12/2022 9:38:06 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:38:0621:38Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:38:0621:38:0621:38Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。7月-227月-2221:38:0621:38:06July 12, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20229:38:06 下午21:38:067月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 229:38

5、 下午7月-2221:38July 12, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/12 21:38:0621:38:0612 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。9:38:06 下午9:38 下午21:38:067月-22一、一般治療二、對(duì)癥治療 常用藥物介紹三、手術(shù)治療四、介入手術(shù)治療四、咯血的治療122021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:38:0621:38:0621:387/12/2022 9:38:06 PM11、人總

6、是珍惜為得到。7月-2221:38:0621:38Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:38:0721:38:0721:38Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。7月-227月-2221:38:0721:38:07July 12, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20229:38:07 下午21:38:077月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 229:38 下午7月-2221:38July 12, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/12 21:38:0721:38

7、:0712 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。9:38:07 下午9:38 下午21:38:077月-221、激素類(lèi)藥物 如腦垂體后葉素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)抑素2、擴(kuò)張血管類(lèi)藥物 如酚妥拉明、普魯卡因、消心痛、心痛定、氯丙嗪、阿托品3、促凝血藥物 如氨基己酸（6-氨基己酸）、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺、巴曲酶、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）、維生素K、魚(yú)精蛋白、云南白藥常用止血藥物142021/4/26垂體后葉素有“內(nèi)科止血鉗”之稱(chēng)，無(wú)禁忌癥應(yīng)首先使用?？芍苯幼饔糜谘芷交?，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動(dòng)脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破

8、裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。用法：垂體后葉素510U+25%葡萄糖液2040ml，緩慢靜注（1015min 注畢）；或垂體后葉素1020U+5%葡萄糖液250500m1，靜滴。必要時(shí)68h 重復(fù)1 次?？偭恳圆怀^(guò)每天40u為宜。禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦、對(duì)該藥過(guò)敏。注射過(guò)程中出現(xiàn)頭疼，面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應(yīng)減慢注射速度，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，停止注射常用止血藥物腦垂體后葉素152021/4/26糖皮質(zhì)激素非特異性“抗炎”作用（抗病理上充血、水腫、滲出等），使血管張力增加，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，降低肝素水平，縮短凝血時(shí)間，對(duì)肺炎和肺結(jié)核等的咯血可應(yīng)用，效果

9、好。有人主張短期（3-5天）用較大劑量，有人主張一般劑量強(qiáng)的松30mg/日，12w一療程，但一定注意強(qiáng)有效抗癆、抗炎對(duì)因治療。162021/4/26由蛇的毒液中提純而制備的一種凝血酶僅具有止血功效，血液中凝血酶原數(shù)量不會(huì)因此升高，因此無(wú)血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)用法：成人每日1-2Ku 靜脈或肌肉注射，兒童0.3Ku深蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶172021/4/26目的： 制止出血，預(yù)防氣道阻塞，維持患者的生命功能處置原則： 根據(jù)咯血輕重和咯血持續(xù)時(shí)間，因人施治 初始治療集中在CAB復(fù)蘇 同步監(jiān)測(cè)心電、氧飽、血壓 建立靜脈通路 氣道控制大咯血的搶救流程182021/4/26保持氣道開(kāi)放，對(duì)持續(xù)性咯血、呼吸功能不

10、斷惡化患者應(yīng)行氣管插管，內(nèi)徑至少8MM，或使用雙腔導(dǎo)管，便于積血抽吸，避免氣道阻塞患側(cè)臥位，活動(dòng)性大咯血患者應(yīng)保持側(cè)臥位，患側(cè)朝下，減少肺內(nèi)出血灶血液流入對(duì)側(cè)必需吸氧，血氧飽和度在95%以上嚴(yán)密監(jiān)護(hù)大咯血的緊急處理192021/4/26循環(huán)支持靜脈止血藥物治療糾正凝血功能障礙：新鮮血漿輸注大咯血的緊急處理202021/4/26短期內(nèi)止血效果不佳，外傷后懷疑氣管破裂，肺切除后再出血，準(zhǔn)備行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)者，可在出血期間實(shí)行氣管鏡檢查可盡快了解出血部位，實(shí)行局部止血，可給于凝血酶、副腎素等局部止血，操作中注意及時(shí)清理氣道，吸氧、檢測(cè)生命體征支氣管鏡檢查治療212021/4/26適應(yīng)癥出血部位明確

11、，內(nèi)科綜合治療無(wú)效，心肺功能正?？┭看笥?00ml/12小時(shí)一次性咯血量大于200ml，24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)生曾有大咯血窒息史外科手術(shù)治療222021/4/26禁忌癥有全身出血傾向肺癌晚期二尖瓣狹窄心肺功能不全出血部位不明確外科手術(shù)治療232021/4/26內(nèi)科綜合治療無(wú)效存在手術(shù)禁忌癥介入手術(shù)治療242021/4/26請(qǐng)大家批評(píng)指正！252021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:38:0721:38:0721:387/12/2022 9:38:07 PM11、人總是珍惜為得

12、到。7月-2221:38:0721:38Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:38:0721:38:0721:38Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。7月-227月-2221:38:0721:38:07July 12, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20229:38:07 下午21:38:077月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 229:38 下午7月-2221:38July 12, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/12 21:38:0721:38:0712

13、 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。9:38:07 下午9:38 下午21:38:077月-22謝謝大家262021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。7月-227月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:38:0721:38:0721:387/12/2022 9:38:07 PM11、人總是珍惜為得到。7月-2221:38:0721:38Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:38:0721:38:0721:38Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。7月-227月-2221:38:0721:38:07July 12, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12