骨胳腫瘤CT和MR（175頁））醫(yī)學(xué)課件教學(xué)課件

1、骨胳腫瘤CT和MR2021/7/91骨胳腫瘤CT和MR影像學(xué)檢查方法及評價影像學(xué)檢查目的結(jié)論2021/7/92影像學(xué)檢查方法及評價1X線2核素掃描3CT4MRI5Angigraphy2021/7/93影像學(xué)檢查方法及評價1.普通X線： 平片、體層。特異性高，敏感性、精確性差。骨骼系統(tǒng)良好的天然對比，仍為重要的檢查方法，尤對于肢體腫瘤。但對髓內(nèi)病變、早期輕微骨質(zhì)改變、重疊部位及軟組織改變顯示較差。2021/7/94影像學(xué)檢查方法及評價2核素掃描： 常用锝99m（or99m锝），反映骨骼及軟組織功能性變化。用于病變的早期檢出及大范圍篩選。敏感性高，精確性及特異性差。2021/7/95影像學(xué)檢查方法

2、及評價3CT： 良好的密度分辨率，空間分辨率較平片差。病變檢出的敏感性、特異性及精確性均較高，但不適于的大范圍篩選。通常用510mm層厚連續(xù)掃描或重疊掃描，骨算法重建，矩陣512512，根據(jù)興趣區(qū)選擇適當(dāng)?shù)腇ov（以放大掃描為佳）。必要時使用12mm薄層無間隔連續(xù)掃描及增強(qiáng)掃描。2021/7/96影像學(xué)檢查方法及評價3.CT 窗技術(shù)對病變的顯示也非常重要，軟組織窗（W400500，L4050），適于評價腫瘤在骨髓內(nèi)、外的范圍；骨窗（W20002400，L200300）適于評價骨皮質(zhì)內(nèi)緣侵犯或皮質(zhì)內(nèi)病灶；400Hu以上的高窗位則適于評價髓腔內(nèi)的腫瘤。螺旋CT三維重建適于對病變進(jìn)行整體評價。強(qiáng)化掃

3、描觀察血供情況，有利于良惡性腫瘤鑒別。2021/7/97影像學(xué)檢查方法及評價4MR： 良好的軟組織分辨率及多平面成像，軟組織及骨髓顯示良好，骨皮質(zhì)顯示稍差。病變顯示的敏感性、精確性均較高，但特異性稍差。常用SE、GRE序列及脂肪抑制技術(shù)（常用STIR）。肢體部需使用表面線圈，以增加信噪比和空間分辨力。常規(guī)矢狀或冠狀SE/T1，橫軸位SE/T1，T2。2021/7/98影像學(xué)檢查方法及評價4.MRI 橫軸位T2WI適于骨周圍軟組織侵犯的評價，矢狀或冠狀T1WI適于對骨內(nèi)病變進(jìn)行評價。 SET1WI（TR/TE，500600/2030ms）顯示解剖結(jié)構(gòu)較好，適于髓內(nèi)病變分期；T2WI（TR/TE，

4、15002000/50100ms）對軟組織及骨皮質(zhì)侵犯顯示較好。有病變時常規(guī)使用脂肪抑制（STIR）技術(shù)。對小病灶顯示可用表面線圈及小Fov；大范圍篩選及多發(fā)、跳躍性病灶宜用大Fov。2021/7/99影像學(xué)檢查方法及評價4.MRI 順磁性造影劑（常用GdDTPA）增強(qiáng)或動態(tài)掃描有助于鑒別良惡性。3DGRE及3DSPGR等三維梯度回波技術(shù)，進(jìn)行容積掃描，薄層重建，避免遺漏微小病灶。DWI可鑒別感染性膿腫和腫瘤壞死，提腫瘤病灶和其它改變的對比。5Angigraphy2021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12,

5、 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:38:55 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7

6、/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/7/911骨膿腫T12021/7/9129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/12

7、7/12/2022 9:38:55 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/1220

8、22/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/7/913骨膿腫DWI2021/7/914骨肉瘤（311）動態(tài)增強(qiáng)2021/7/915影像學(xué)檢查目的發(fā)現(xiàn)分期： 1）髓內(nèi)、外范圍 2）皮質(zhì)受侵 3）關(guān)節(jié)受侵 4）軟組織血管神經(jīng)受侵定性活檢、介入隨訪2021/7/916影像學(xué)檢查目的影像檢查對肌肉骨骼腫瘤的診斷主要是明確病變的存在、病變的部位和范圍、病變的性質(zhì)、分期和隨訪觀察。普通X線在定位和定性

9、上，仍位重要的檢查手段。CT、MRI可提供良好的組織對比，特別是軟組織對比，可彌補(bǔ)普通X線的不足，確定腫瘤的范圍、分期，隨訪觀察及估計放療或化療對腫瘤的治療效果等。2021/7/917影像學(xué)檢查目的一）病變的發(fā)現(xiàn)和確定部位肢體部位腫瘤，普通X線、核素掃描、CT、MRI均有高的敏感性，亦可確定較多的病灶。但對較小的或軀干部位腫瘤，普通X線受限制，CT、MRI易于發(fā)現(xiàn)。對重疊部位腫瘤的定位亦優(yōu)于X線平片。CT通過測CT值或?qū)Ρ葍蓚?cè)對稱部位髓腔密度來確定病變。興趣區(qū)CT薄層掃描（2mm5mm），可使病灶顯示更清楚。2021/7/918影像學(xué)檢查目的一）病變的發(fā)現(xiàn)和確定部位腫瘤在MRIT1加權(quán)像位低信

10、號，與高信號的骨髓腔形成鮮明對比；在T2加權(quán)和質(zhì)子像上腫瘤信號高于其它組織。但髓腔內(nèi)病變難以同正常骨髓信號區(qū)分，而壓脂技術(shù)有利于腫瘤發(fā)現(xiàn)和定位。CT密度或MRI信號改變難以確定病灶性質(zhì)，炎癥、充血、腫瘤、骨質(zhì)疏松等可有相類似變化。2021/7/919骨瘤012021/7/920骨樣骨瘤6-12021/7/921骨樣骨瘤14-192021/7/922骨樣骨瘤2-1 .22021/7/923骨樣骨瘤5-1 22021/7/924骨肉瘤14-12021/7/925轉(zhuǎn)移52021/7/926轉(zhuǎn)移42021/7/927骨髓瘤T1T22021/7/928軟骨肉瘤2021/7/929軟骨肉瘤2021/7/9

11、30影像學(xué)檢查目的二）腫瘤分期 腫瘤的部位、范圍及組織分化程度是肌肉骨骼腫瘤分期的基礎(chǔ)，決定腫瘤的預(yù)后和治療。CT、MRI能確定腫瘤的范圍：髓內(nèi)和髓外的界限，骨皮質(zhì)、神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和鄰近關(guān)節(jié)是否受侵。2021/7/931影像學(xué)檢查目的(二)腫瘤分期1髓腔內(nèi)的范圍腫瘤的細(xì)微變化在普通X線上常不明顯或為正常所見，CT、MRI可以確定。MRI組織對比優(yōu)于CT，冠、矢狀位掃描彌補(bǔ)CT橫斷的不足，確定腫瘤在骨內(nèi)的縱向范圍，發(fā)現(xiàn)跳躍性病灶。跳躍灶是孤立的腫瘤灶，發(fā)生在同一骨或跨關(guān)節(jié)，骨肉瘤210%。2021/7/932影像學(xué)檢查目的(二) 分期1.髓腔內(nèi)的范圍腫瘤周圍水腫及反應(yīng)性骨髓變化，在核素掃描、CT、

12、MR上均可類似腫瘤。水腫或骨髓反應(yīng)在核素掃描上表現(xiàn)攝入增加；在CT為髓腔密度增高；MRIT1W為髓內(nèi)低信號。T2W為高信號。2021/7/933影像學(xué)檢查目的(二) 分期1髓腔內(nèi)的范圍瘤周改變能導(dǎo)致過多的估計腫瘤范圍，但其內(nèi)常含有必須要切除的微小瘤灶。MRI所顯示的腫瘤邊界和病理上所看到的基本一致；CT估計腫瘤大小有誤差，可達(dá)5%。2021/7/934影像學(xué)檢查目的(二) 分期2髓外（軟組織）范圍軟組織腫塊CT表現(xiàn)為正常結(jié)構(gòu)的移位和受侵組織的密度改變。多數(shù)軟組織腫塊的CT值在-20+50Hu，較鄰近肌肉組織低。軟組織腫瘤可強(qiáng)化。2021/7/935影像學(xué)檢查目的(二) 分期2髓外（軟組織）范圍

13、MR優(yōu)于CT，T2W軸位像可估計腫瘤向四周軟組織發(fā)展的情況。高信號的腫瘤與低信號的肌肉之間形成鮮明對比。MRI估計上肢和小腿的腫瘤范圍更有幫助。2021/7/936影像學(xué)檢查目的(二) 分期2.髓外（軟組織）范圍 MRI與CT比較：敏感性分別為96%對71%，特異性為99%對93%，準(zhǔn)確性為97%對80%。MRI、CT也能鑒別軟組織腫瘤和正常軟組織的肥大或增生。2021/7/937影像學(xué)檢查目的(二) 分期2.髓外（軟組織）范圍原發(fā)軟組織腫瘤很少侵蝕骨骼。如果有骨破壞和軟組織腫塊，腫瘤通常起源于骨。如果軟組織腫塊貼近骨骼，廣泛切除應(yīng)包括部分骨骼。2021/7/938骨肉瘤T12021/7/93

14、9成骨型骨肉瘤（14-15）b. C T1 侵犯軟組織 層狀骨膜d T2 侵犯皮質(zhì)2021/7/940骨肉瘤（004）2021/7/941軟骨肉T12021/7/942軟骨肉T22021/7/943軟骨肉T2 壓脂瘤周水腫2021/7/944軟骨肉T2 壓脂瘤周水腫2021/7/945骨肉瘤血管擴(kuò)張型T1骨肉瘤T2 壓脂2021/7/946骨肉瘤T1骨肉瘤T2 壓脂瘤周水腫2021/7/947骨肉瘤2021/7/948骨肉瘤平片皮質(zhì)完整2021/7/949骨肉瘤（14-5、6）2021/7/950骨巨T2 壓脂2021/7/951(二) 分期3骨皮質(zhì)受侵 估計腫瘤侵蝕皮質(zhì)，高分辨率MRI和CT

15、的價值相仿。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)普通X線不能顯示的隱匿性皮質(zhì)中斷。在無痛性或微痛性病癥的邊緣發(fā)現(xiàn)該征象，可有很重要意義，如內(nèi)生軟骨瘤惡變。影像學(xué)檢查目的2021/7/952影像學(xué)檢查目的(二) 分期 3骨皮質(zhì)受侵 ABC、軟骨母、巨細(xì)胞瘤等比較活躍的膨脹性病變，薄的骨膜包殼X線上很難發(fā)現(xiàn)，CT、MRI可清楚顯示，并可確定細(xì)微的皮質(zhì)斷裂。T2W軸位像上低信號的長骨干皮質(zhì)內(nèi)很易顯示高信號的腫瘤。成骨性腫瘤，皮質(zhì)受侵改變CT、MRI均難以發(fā)現(xiàn)。2021/7/953骨巨2021/7/954骨巨(骨殼)2021/7/955ABC骨殼2021/7/956皮旁骨肉瘤（14-22、23）2021/7/957軟骨

16、肉瘤2021/7/958軟骨肉瘤2021/7/959軟骨肉瘤2021/7/960惡纖組2021/7/961皮質(zhì)內(nèi)病灶骨肉瘤(14-18)2021/7/962軟組織惡纖組2021/7/963汗腺癌2021/7/964鼻咽惡性淋巴瘤侵犯頸椎2021/7/965影像學(xué)檢查目的(二) 分期4神經(jīng)血管受侵 影響予后和治療。CT、MRI評價神經(jīng)血管受侵無多大差異。表現(xiàn)周圍間隙的消失和被包繞。周圍神經(jīng)，CT、MRI均難顯示。大的神經(jīng)如坐骨神經(jīng)，MRISE呈中等信號。2021/7/966骨肉瘤T2 壓脂血管受侵2021/7/967骨肉瘤T2 壓脂2021/7/968骨肉瘤侵犯皮質(zhì)未侵及血管2021/7/969

17、影像學(xué)檢查目的(二) 分期5骺及關(guān)節(jié)受侵關(guān)節(jié)是否受侵是關(guān)系肢體保留或離斷的一決定因素。CT、MRI均可確定。MRI的優(yōu)點(diǎn)為多平面像，軟組織對比好。利用表面線圈提高信噪比，可觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變。關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)及軟骨中斷模糊,關(guān)節(jié)積液。2021/7/970骨肉瘤T1骨肉瘤T2 壓脂2021/7/971骨巨T2 壓脂侵關(guān)節(jié)2021/7/972骨巨T2 壓脂2021/7/973影像學(xué)檢查目的(三) 定性1.影像、臨床、病理密切結(jié)合： 骨關(guān)節(jié)的正常和異常征象是正常骨關(guān)節(jié)組織和病理解剖的真實(shí)寫照。客觀上，始終保持著：骨的病理過程與影像所見的一致性，病理發(fā)展階段與臨床表現(xiàn)的一致性。因而臨床和病理是影像診斷

18、的基礎(chǔ)。2021/7/974影像學(xué)檢查目的(三) 定性1.影像、臨床、病理密切結(jié)合：實(shí)際上，在做出每個影像診斷以前，先了解其癥狀和體征，往往可以發(fā)現(xiàn)更多的征象或深刻的認(rèn)識某一征象。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常征象，進(jìn)行分析綜合推測其病理基礎(chǔ)，使其影像表現(xiàn)、病理、臨床三者相一致，可大大有助于診斷和鑒別診斷。2021/7/975影像學(xué)檢查目的(三) 定性2.除典型特征腫瘤外，各種影像檢查在組織定性上均受限制。3.普通X線在區(qū)分腫瘤與非腫瘤，良性與惡性，及某些腫瘤定性上有較高價值，是基礎(chǔ)。2021/7/976影像學(xué)檢查目的(三) 定性4.CT、MR1）脂肪、液囊性具有較高價值2）提供更多信息，明確部位、范圍、組織特點(diǎn)

19、，協(xié)助定性3）CT助于發(fā)現(xiàn)鈣化或骨化4）軟組織改變：腫塊、泛發(fā)性腫脹5）增強(qiáng)掃描2021/7/977骨母細(xì)胞瘤（006-1）2021/7/978骨肉瘤(104-1)2021/7/979骨肉瘤(104-3、4、5、6）T1T2+SFT22021/7/980骨肉瘤（14-7、8、9）2021/7/981骨肉瘤(血管擴(kuò)張型)（14-21）B. T1 C. T2T1T2+SF2021/7/982女, 15高分化纖維細(xì)胞型骨膜骨肉瘤 01T12021/7/98302CT2021/7/98403T12021/7/98504T22021/7/986骨肉瘤(00301)男, 19 毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤2021

20、/7/9870301-1CT2021/7/9880301-2CT2021/7/9890301-3T12021/7/9900301-4T2+SF2021/7/9910301-5T1T2+SF2021/7/992骨肉瘤(00401)男, 27 T1混合型2021/7/993骨肉瘤0401-2PDW2021/7/994骨肉瘤0401-3T12021/7/995骨肉瘤0401-4T2+SF2021/7/996骨肉瘤0401-5T22021/7/997骨軟骨瘤軟骨帽增厚b、c （2700/20，70）T1T22021/7/998軟骨瘤(14-26)a b. T1 分葉狀T2 透明軟骨高信號，鈣化低信號2

21、021/7/999軟骨瘤(33-1)b. T1 c. 準(zhǔn)T2T1T22021/7/9100軟骨母(0101)男, 15 2021/7/9101軟骨母0101-2CT2021/7/9102軟骨母0101-3T12021/7/9103軟骨母0101-4T22021/7/9104軟骨母0101-5T2+SF2021/7/9105軟骨母(14-25)CT: 腫瘤基質(zhì)鈣化T1、 T2 低信號鈣化 2021/7/9106軟骨粘（106-1）2021/7/9107軟骨肉瘤(0101)馮珂, 男, 21 高分化軟骨肉瘤2021/7/9108軟骨肉0101-2T1T1T2+SF2021/7/9109軟骨肉010

22、1-3T1T22021/7/9110翟召英 女 43 右上臂酸痛3年軟骨肉瘤(透明細(xì)胞)(0201)CT2021/7/9111軟骨肉瘤0201-2T1T22021/7/9112軟骨肉瘤0201-3T1T2+SF2021/7/9113軟骨肉瘤(00601)(分化較高)錢建光男, 542021/7/9114軟骨肉瘤O6O1-2T1T2T22021/7/9115軟骨肉瘤0601-3T2+SF2021/7/9116軟骨肉瘤0601-4T1+ 增強(qiáng)2021/7/9117軟骨肉瘤(高分化)(00801)王京君 男, 532021/7/9118軟骨肉瘤0801-22021/7/9119軟骨肉瘤(00901)

23、(侵襲性)初君慶 男,43CT2021/7/9120軟骨肉瘤2021/7/9121軟骨肉瘤0901-2T2T22021/7/9122侵襲性纖維瘤(0101)男, 30 右臂腫物半年2021/7/9123侵襲性纖維瘤0101-2T1T1+C2021/7/9124侵襲纖維瘤0101-3T2+SF2021/7/9125韌纖瘤(129-1)2021/7/9126非骨化(128-1)2021/7/9127惡纖組(0201)何恩光 男, 382021/7/9128惡纖組0201-2T2+SF2021/7/9129脊索瘤（19-13）2021/7/9130脊索瘤（3-1）2021/7/9131脊索瘤（3-3

24、、4、5）2021/7/9132脊索瘤(0201)男, 412021/7/9133脊索瘤2021/7/9134脊索瘤2021/7/9135血管瘤(0101)女, 162021/7/9136血管瘤T22021/7/9137血管瘤T1T22021/7/9138骨巨(0501)魏希格 男, 442021/7/9139骨巨0501-22021/7/9140骨巨T1，出血2021/7/9141骨巨0501-3T2，出血2021/7/9142骨巨0501-4T2+SF，出血2021/7/9143骨巨(0101)張曉平 女, 302021/7/9144骨巨0101-2CTT12021/7/9145骨巨010

25、1-3T1T2T2+SF2021/7/9146骨巨(0201)鍾世妮 女, 31T12021/7/9147骨巨0201-2T2T2+SF2021/7/9148骨巨(豐)2021/7/9149骨巨(豐)b. 強(qiáng)化2021/7/9150骨巨(103-1)2021/7/9151骨巨(103-4、5）T1T22021/7/9152尤文（127-1）2021/7/9153尤文（127）2021/7/9154骨髓瘤(0101)孔猛 男, 28T12021/7/9155骨髓瘤T2+SF2021/7/9156骨髓瘤T22021/7/9157骨脂瘤（329）2021/7/9158雪旺瘤（103）2021/7/9

26、159骨轉(zhuǎn)移(01001)苗思華 女, 74 高分化粘液腺癌轉(zhuǎn)移,來自nuan巢2021/7/9160轉(zhuǎn)移01001-2T12021/7/9161轉(zhuǎn)移01001-3T22021/7/9162ABC(0101)胡家成 男, 40T1T22021/7/9163ABC（1017-1）2021/7/9164ABC（1018-1）2021/7/9165ABC（1018）CT平掃強(qiáng)化2021/7/9166ABC(14-1、4、5）2021/7/9167上皮樣囊腫（07-1）2021/7/9168影像學(xué)檢查目的四）活檢和介入: 活檢部位的選擇非常重要，應(yīng)保證活檢后不影響病人的外科治療。腫瘤的分期研究應(yīng)在活檢

27、前完成，以免影響分期及導(dǎo)致擴(kuò)散。CT、MR引導(dǎo)下骨穿刺活檢可取得病理診斷。目前，骨關(guān)節(jié)介入治療逐漸開展，骨樣骨瘤瘤巢清除。2021/7/9169影像學(xué)檢查目的五）隨訪: CT、MRI為肌肉骨骼腫瘤手術(shù)、放、化療后隨訪的重要檢查手段。腫瘤復(fù)發(fā)與手術(shù)后變化如瘢痕、出血、壞死和繼發(fā)感染等的鑒別尤為重要。因密度和信號改變相似，鑒別常困難。常須多個序列及增強(qiáng), 綜合分析。2021/7/9170影像學(xué)檢 查目的(五) 隨訪： 通過腫瘤大小、形態(tài)、密度及信號的改變，可判斷腫瘤對放療和化療的反應(yīng)。放療或化療可引起腫瘤壞死、出血和炎性腫脹。放射治療可引起骨髓腔內(nèi)脂肪增加，呈短T1信號。2021/7/9171脂肪肉瘤術(shù)后 T1 T2T1T22021/7/9172軟骨肉瘤術(shù)后T1壓脂T22021