社會工作參與精準扶貧可行性

1、第 PAGE16 頁 共 NUMPAGES16 頁社會工作參與精準扶貧可行性社會工作參與精準扶貧可行性中國傳統的城鄉(xiāng)二元化導致的城鄉(xiāng)差異，貧富差異，使得社會階級分層明顯。而以為代表的領導班子特別關注民生問題，特別是中下層階級的切身利益。先后提出了社會政策要托底的要求和四個全面的戰(zhàn)略布局，分別從政治角度為消除貧困，關注民生做出了積極的努力。一、全面認識精準扶貧一精準扶貧的含義。精準扶貧最早于執(zhí)政者的理念和詳細政策文件，目前還沒有一個嚴格的界定王思斌，20_。在20_年湖南考察時提出實事求是、因地制宜、分類指導、精準扶貧。精準扶貧是與粗放式扶貧不同，主要針對真正貧困的對象，通過精準識別，建檔立卡的

2、方式，保證扶貧對象的準確。同時，根據其實際需求，選配第一書記，駐村工作隊，縣級以上機關干部。聯結社會資，發(fā)動社會組織，企業(yè)，個人參與到扶貧開發(fā)中，實現扶貧資和扶貧對象的精準對接，政府通過購置效勞等方式，鼓勵各類社會組織開展到村到戶精準扶貧。工程精準安排，使得貧困對象可以真正脫貧，成效精準。二精準扶貧與扶貧開發(fā)的關系。扶貧開發(fā)是對農村貧困地區(qū)的經濟開展存在的交通、自然條件、產業(yè)構造、文化程度等問題進展開發(fā)。精準扶貧重視扶貧對象的挑選，運用定制扶貧方案的方式，動用社會力量，民營企業(yè)，黨員干部等個人力量深化脫貧工作第一線。精準扶貧是建立在扶貧開發(fā)根底上的施行策略。精準扶貧是對以往扶貧開發(fā)行動后果的再

3、認識和反思吳國寶，20_，具有更深層次的意義。二、社會工作專業(yè)參與扶貧工作的優(yōu)勢社會工作是以理論性，應用性見長的專業(yè)。社會工作關注社會中的弱勢群體。因此，社會工作與貧困人群有天然的聯絡，其工作理念和最終愿景可以幫助農村貧困人口早日脫貧。近年來，社會工作專業(yè)變問題視角為優(yōu)勢視角，變治療問題為預防問題。針對精準扶貧，社會工作的優(yōu)勢視角理論和生態(tài)系統理論可以極大程度的挖掘貧困人口的潛力，激發(fā)弱勢群體的內在動力，協調系統和環(huán)境，綜合作用改善貧困人群的境遇。因此，社會工作專業(yè)參與精準扶貧具有專業(yè)理念和專業(yè)理論的雙重優(yōu)勢。三、社會工作參與精準扶貧的可行性分析p 社會工作參與精準扶貧具有政策、專業(yè)和理論三方

4、面的可行性。第一，政策上可行早在1998年，我國就針對國內貧困人口基數大，貧窮人口無法解決溫飽問題提出了扶貧開發(fā)的兩個階段的社會政策。我們現處于扶貧開發(fā)的第二階段，十九大中仍然非常關注貧困人口和社會底層人民。20_年10月18日，中央12部門結合發(fā)文關于加強社會工作專業(yè)崗位開發(fā)與人才鼓勵保障的意見，該意見為社會工作專業(yè)人才可以更加深化開展扶貧提供了保障。特別指出要促進貧困地區(qū)、西部地區(qū)、邊疆民族地區(qū)和革命老區(qū)等艱辛地區(qū)社會工作人才的成長開展。在錄用、提拔、晉升、深造等方面都有人才鼓勵制度，同時進展政策傾斜。這是為社會工作人才做好了前方保障，通過鼓勵手段，鼓勵人才流動，為扶貧攻堅第一線提供人力資

5、支持。第二，專業(yè)理論上可行社會工作專業(yè)價值觀中的同理心、平等、接納、尊重、無差異能讓社會工作開展精準扶貧過程中更加順暢，我們與效勞對象是平等的互助關系，是用生命影響生命。社會工作專業(yè)內在的價值觀和向善向美的正能量可以傳遞到貧困人群的心里。同時，社會工作具有專業(yè)理念和專業(yè)理論的優(yōu)勢。為他們創(chuàng)造良好的微觀、中觀、宏觀環(huán)境，極大程度地提升他們的自助才能，從輸血形式變?yōu)樵煅问健５谌?，專業(yè)理論上可行社會工作的專業(yè)方法從個人，團體，社區(qū)，社會的多角度入手，解決貧困群體的實際問題。社會工作的個案工作關注個人的問題和成長；小組工作從團隊角度為效勞對象提供了可以學習和交流的群體支持；社區(qū)工作凝聚社區(qū)力量，解決

6、中觀問題，讓個人訴求和社會訴求合二為一；社會行政讓社會組織參與效勞，提供更加專業(yè)的理念和知識。社會工作為實現精準扶貧提供理解決途徑和專業(yè)方法，讓扶貧對象早日脫貧成為了可能。四、結語社會工作參與精準扶貧，具有先天性的優(yōu)勢。在國家大力倡導精準扶貧，在扶貧開發(fā)工作進入改革攻堅的深水區(qū)時，社會工作專業(yè)因其具有解決問題的才能，可以積極參與扶貧工作中，同時為精準扶貧提供了更多的解決問題的思路和方法。但是，扶貧攻堅仍在繼續(xù)，精準扶貧的精準度要求仍然很高。社會工作專業(yè)需要在扶貧工作中不斷總結經歷，通過實務角度和理論角度充分挖掘精準扶貧的方式方法。找到幫助經濟困難的人群的最優(yōu)方法，深化討論致貧的原因和種類，讓精

7、準扶貧有更多的理論借鑒和理論參考。當然，社會工作也應該有足夠的專業(yè)自信，相信能為精準扶貧提供最專業(yè)的解決途徑和方法。【參考文獻】：p 】： 1王思斌精準扶貧的社會工作參與兼論理論型精準扶貧社會工作,20_,032吳國寶實現精準扶貧的挑戰(zhàn)及應對國家治理,20_,38作者陳皓單位安康學院政治與社會開展學院 本word為可編輯版本，以下內容假設不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類安康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統病癥外, 尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現, 既可發(fā)生

8、于社區(qū)獲得性肺炎(munity -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和安康護理( 醫(yī)療) 相關性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結

9、局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理途徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺本質(含肺泡壁即廣義上的肺間質) 炎癥,包括具有明確埋伏期的病原體感染而在入院后平均埋伏期內發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。CAP 臨床診斷根據包括: 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病病癥加重,并出現膿性痰; 伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或

10、) 濕性啰音。WBC 10 9910 / L 或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP 診斷和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現: 意識障礙; 呼吸頻率30次/min PaO25d、機械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會(ATS) 20_1年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣; 入院48h 內肺部病變擴大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要標準: 呼吸頻率30 次/min; PaO2/FiO220_7年ATS 和美國感染病學

11、會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進展了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻 率30 次/min; 氧合指數( PaO2/FiO2) 20 mg/dL白細胞減少癥WBC計數4109 /L血小板減少癥血小板計數100109 /L體溫降低中心體溫36低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎SHAP的定義與SCAP相近。20_5 年ATS 和美國感染病學會( IDSA) 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍

12、: 在90d 內因急性感染曾住院2d; 居住在醫(yī)療護理機構; 最近承受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進展過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和VAP 的范疇內?！九R床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統病癥外，可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統病癥，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終到達重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的

13、最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷酒精中毒、抽搐和昏迷可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致部分防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的前兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生爆發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先安康的年輕人。而老年人

14、中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床病癥和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種根底疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA耐甲氧西林金葡菌為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，那么應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥CAP中革蘭氏

15、陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中毒病癥。胸部_線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占 6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的

16、非肺部病癥，其 他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的病癥較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學微熒光免疫抗體檢測可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的埋伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和連續(xù)的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道病癥表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外

17、病癥，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進展性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽病癥加重。嬰

18、幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部_線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲肺炎PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的根據。PCP的臨床特征性表現有干咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部病癥出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部_線片顯示雙側間質浸潤，有高度特

19、征的“毛玻璃”樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎 ?！据o助檢查】 1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗BAL。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，那么在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不同部位采集可進步血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的

20、因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但假如有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，這對指導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌去除才能低的病人如脾切除的病人、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本搜集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色