1護(hù)理管理講座-康復(fù)科

1、護(hù) 理 安 全 管理護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全的重要性 影響護(hù)理安全的因素 護(hù)理安全管理的范疇 如何加強護(hù)理安全管理護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全：一般指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全（不良）事件：是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理安全的內(nèi)涵： 一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害 身體安全 ；二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ，做好各種護(hù)理記錄 ，從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛 法律安全

2、 。護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理:是運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵意義護(hù)理安全關(guān)系到病人的預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽護(hù)理安全管理的意義護(hù) 士管理層 物 質(zhì)其 他患 者環(huán) 境影響因素護(hù)理告知中不規(guī)范行為工作責(zé)任心不強缺乏嫻熟的專業(yè)技能 缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務(wù)理念 護(hù)士自身因素法律意識較淡薄自我保護(hù)意識淡 薄臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范對治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)二三一病人的因素管理層的因素

3、管理制度不完善上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視護(hù)理人力資源的配置不合理 物質(zhì)因素設(shè) 備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物 品護(hù)理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥 品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效 一 二 三 四環(huán) 境因素環(huán)境污染病區(qū)治安基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局危險品管理人的安全管理：包括對患者和護(hù)理人員的人身安全保障和財產(chǎn)安全保證。物的安全管理：醫(yī)院環(huán)境安全 如安全通道的合理性；手術(shù)室及隔離病區(qū)的氣流循環(huán)方式、空氣潔凈度、溫度、濕度等；醫(yī)療廢物的收集與處理；清潔區(qū)與污染區(qū)的分離等。藥品安全管理： 高危藥品 精神藥品 外用藥品儀器設(shè)備安全管理： 搶救儀器 新儀器 。護(hù)理安全管理的范疇患者食品衛(wèi)生安全 ：醫(yī)院營

4、養(yǎng)餐的質(zhì)量 、 安全營養(yǎng)與健康、營養(yǎng)支持與臨床治療。信息的安全管理：醫(yī)學(xué)知識更新快，學(xué)習(xí)疾病有關(guān)專業(yè)知識、專題講座。護(hù)理過程的安全管理：包括執(zhí)行遺囑、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、護(hù)理文書書寫、消毒隔離等管理環(huán)節(jié)。完善護(hù)理安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施建立主動報告護(hù)理不良事件制度，改進(jìn)措施到位建立護(hù)理不良事件成因分析及改進(jìn)機(jī)制建立并完善跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等護(hù)理風(fēng)險防范措施制定安全管理應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練規(guī)范教學(xué)安全管理規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理完善護(hù)理告知簽字制度。如何加強護(hù)理安全管理 培訓(xùn)提升風(fēng)險防范的意識和能力1.提高護(hù)士安全防范的意識 學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例、法律法

5、規(guī)侵權(quán)責(zé)任法 開展征集“護(hù)理安全金點子、小經(jīng)驗、好習(xí)慣”的活動 組織開展護(hù)理安全主題月活動 組織護(hù)理安全事件的個案分析會2.職業(yè)道德、職業(yè)精神：慎獨精神的討論，重點時段護(hù)理安全管理督查3.考試、提問：護(hù)理核心制度 不良事件管理制度 病區(qū)安全管理規(guī)定 護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案 用藥安全管理規(guī)范 輸血反應(yīng)處理流程雖然- 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)誓言“醫(yī)之首務(wù)，不傷身心” 很少有醫(yī)師、護(hù)士、或其他醫(yī)務(wù)人員故意違反，但事實上，在全球每個國家，每天都有患者在治療時受到傷害。 -患者并不安全?；颊咴斐尚碌耐纯嗪蛡Α⑸踔廖＜吧o(hù)士直接接觸患者時間長，對死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高。 護(hù)理安全（不良）事件案例分析1

6、有一老年男性病人,醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素皮試。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費勁，護(hù)士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬申請醫(yī)療鑒定，專家討論認(rèn)定病人死于“青霉素過敏”。并認(rèn)為：護(hù)士操作無誤，但醫(yī)生、護(hù)士對病人的病情估計不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素過敏試驗結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能 案例分析2一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病

7、人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。不說護(hù)士有什么責(zé)任，但有很多護(hù)士每天在測量病人體溫時并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計脈搏的次數(shù)。這樣的護(hù)士出事故是必然的，不出事故才是偶然的 案例分析3某醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進(jìn)行?？墒亲o(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。因留置針的出血問題

8、引起糾紛并不少見2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。管路識別錯誤導(dǎo)致液體輸入錯誤案例分析4 2000年5月25日，在千葉縣縣立東金醫(yī)院，一位患腎臟病的60歲男性患者，和平時一樣從早晨開始接受血液透析治療。由于護(hù)士錯誤連接了透析裝置，導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入患者體內(nèi)（尸檢診斷為空氣栓塞），該患者于17時死亡。醫(yī)療設(shè)備操作錯誤案例分析52000年3月2日20點，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大

9、學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護(hù)士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。藥物名稱錯誤（相似藥物整理）案例分析6 李先生，38Y，交通事故后收住ICU病房，行面部及胸部外科手術(shù)，因面部創(chuàng)傷上呼吸道堵塞行氣管切開插管，營養(yǎng)支持

10、，胸腔閉式引流，兩天后于晚21：30轉(zhuǎn)至普通病房，負(fù)責(zé)他的是新護(hù)士王某，口頭交接班并熟悉病情，為了不打攪病人休息，把燈光調(diào)暗，22：05巡視并靜滴抗生素，病人無不適，22：35發(fā)現(xiàn)病人嚴(yán)重呼吸困難，快速給氧無效，22：40呼吸停止。原來護(hù)士將靜滴的抗生素輸液管接到低壓力氣管插管的環(huán)帶膨脹出口上，使環(huán)帶過度膨脹，阻塞氣道。1.人員少，王護(hù)士從另一病區(qū)調(diào)來新護(hù)士，對環(huán)境和業(yè)務(wù)不熟悉 2.分管病人較多，李先生病情最重 3.靜脈導(dǎo)管和插管環(huán)帶出口無標(biāo)識，且在同一邊，識別困難 4.病房燈光暗，確認(rèn)導(dǎo)管困難案例分析7人非圣賢 孰能無過錯誤不能被消除，但是能夠控制管理。衛(wèi)生部住院患者安全目標(biāo) 一、嚴(yán)格執(zhí)行查

11、對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性二、提高用藥安全三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全 每項都與護(hù)士有關(guān) 一、患者身份識別腕帶識別：強調(diào)在進(jìn)行治療前核查患者身份；使正確的患者與正確的治療、護(hù)理匹配（如化驗結(jié)果、標(biāo)本、程序等）。 鼓勵使用至少兩種身份標(biāo)識符（例如姓名、住院號或生日），床號不應(yīng)是兩個標(biāo)識符之一。 宣教- 鼓勵

12、患者參與醫(yī)療安全教育患者正確識別患者身份的重要性和意義。提供患者及家屬參與的機(jī)會-要求患者在接受任何藥物前及在任何診斷或治療干預(yù)前確認(rèn)自己的身份。-即：雙向核對 二、提高用藥安全1.藥物分類分區(qū)放置；2.加強對高危藥品管理，用藥過程中使用警告標(biāo)簽。3.輸液泵用于濃縮溶液的給藥。如果沒有輸液泵的話，可以考慮使用泵條 ，但輸入濃溶液時必須頻繁監(jiān)測。4.特殊藥物醫(yī)囑中應(yīng)注明輸液速度。 三、交接患者時的溝通1. 搶救病人時，2. 在各交接過程中，3. 在接獲口頭或 通知的“危急值”時， “回讀”四、 建立臨床實驗室“危急值”報告熟悉危急值項目及數(shù)據(jù) 五、在身體的正確部位實施正確的手術(shù)4手術(shù)部位錯誤包括

13、左右搞反、器官搞錯、部位搞錯、移植錯誤、開錯人并不常見，但也并不罕見，穩(wěn)步上升的個案報道可以證明這一點。分析表明：促成錯誤的一個主要因素是缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前程序，及術(shù)前常規(guī)的核查方法中可能出現(xiàn)某種程度的人員機(jī)械化（核查時不動腦子）。 右腿骨折 左腿開刀新華網(wǎng)西安2005年月日專電 患者陳某歲，月日晚右大腿骨折，日上午時在某縣醫(yī)院手術(shù)。病程記錄顯示，患者右髖部右股骨處粉碎性骨折，擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。中午時過后，從手術(shù)室出來，醫(yī)生對家屬說手術(shù)做好了，可家屬們發(fā)現(xiàn)，患者的右腿光光的，上面啥也沒有，左腿卻包著紗布，估計固定用的鋼板等已經(jīng)打進(jìn)了左腿中。 右腳有病 左腳挨刀新華社長沙2007年月日電 主治

14、醫(yī)生表示，術(shù)前患兒被全麻，是仰躺在手術(shù)臺上的，進(jìn)行手術(shù)時卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯了腳 5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因為做了延長術(shù)被拉長，反而加重了畸形。建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。第一步：手術(shù)部位作“標(biāo)示”； 第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查 ；第三步：在手術(shù)、麻醉開始實施前，實 施“暫停”程序。 六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求5 據(jù)統(tǒng)計，在任何時間，全球都有140多萬人正受苦于醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染（HAI）發(fā)生于全球各地，既影響發(fā)達(dá)國家也影響發(fā)展中國家。 在發(fā)達(dá)國家，5%至10%的患者得到一個或更多的感染，據(jù)統(tǒng)計15%-40%的因危重

15、癥入院的患者受到感染。 七、防范與減少患者意外跌倒和墜床等事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目視管理加強宣教 九、避免導(dǎo)管與輸液管的連接錯誤十、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件護(hù)理不良事件報告制度護(hù)理不良事件上報流程案例分享 xx醫(yī)院 xx科收治了一例支氣管感染的患者。在對患者評估的時候，護(hù)士問到藥物過敏時，該患者青霉素過敏，葡萄糖過敏。對青霉素過敏可以理解，但對葡萄糖過敏護(hù)士認(rèn)為這不可能，肯定是病人描述錯誤。一個人怎么可能對葡萄糖過敏呢？因為我們現(xiàn)在臨床用藥大部分是葡萄糖做溶媒；從另一個方面來說，人怎么能離開糖呢？我們吃的食物在人體內(nèi)不都是分解成糖了嗎？護(hù)士堅持認(rèn)為是GS里加了什么藥物導(dǎo)致了過敏。我們從來沒有見過葡萄糖過敏。在首頁過敏上我沒有填寫該項。評估完病人，醫(yī)生也只知道患者青霉素過敏，也沒有更深層次的去了解患者是否真有葡萄糖過敏這一真實性。當(dāng)護(hù)士遵醫(yī)囑為患者輸上葡萄糖為溶媒的藥物時，