《血栓與止血檢查》精品PPT

1、血栓與止血檢查出血血栓平衡: 止凝血 抗凝血（纖溶）失平衡:止凝血 抗凝血（纖溶） 血栓 出血 基礎(chǔ)理論 血小板 止血機制 血管 凝血機制 抗凝機制血管壁的止血作用 血管的收縮 血小板的激活 凝血系統(tǒng)的活化 局部血粘度的增高血小板止血 血小板粘附：血小板與異物 血小板聚集：血小板與血小板 釋放反應(yīng) 凝血和血塊收縮 GbIb VWF 內(nèi)皮細胞 微纖維 膠原 血小板粘附機理血小板Ca2+ Ca2+FbgCa2+Ca2+GPa GPaGPbGPb血小板聚集機理 血管受損 血 小 膠原暴露 板 止 血小板粘附 血 功 血小板聚集 能 血小板釋放 血小板栓子 凝血因子（12個） 纖維蛋白原 凝血酶原 組

2、織因子 鈣離子 凝血機制 內(nèi)源 外源 a a a a, Ca2+,a a,Ca2+, PF3 PF3 a a,Ca2+,a PF3 a a ( 纖維蛋白) 凝血機制 內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血途徑 凝血共同途徑 參與因子 篩選試驗外源 ,Ca2+ PT內(nèi)源 ,Ca2+ KPTT共同 ,Ca2+ TT 抗凝機制 細胞：單核-巨噬細胞、肝細胞 體液：抗凝血酶（AT） 蛋白C（PC）抗凝系統(tǒng) 組織因子途徑抑制因子（TFPI） 其他抗凝蛋白 蛋白C抗凝系統(tǒng) 抑制凝血 （使a,a失活） 蛋白 C 活性蛋白 C 蛋白S Ca2+ 凝血酶 激活纖溶酶原 血栓 調(diào)節(jié)素 蛋白 C抑制物 纖維蛋白溶解機制（纖溶）

3、 定義： 纖維蛋白被溶解 組織型激活物(tPA) 纖溶酶原 纖溶酶 尿激酶型激活物(uPA) 纖溶酶纖維蛋白原 X、Y、D、E，B142，A、B、C、H 纖溶酶纖維蛋白單體 X、Y、D、E，B 1542，A、B、C、H FX 纖溶酶 纖維蛋白 X、Y、D、E，D二聚體等血栓與止血的試驗 篩選試驗 診斷試驗篩選試驗 止血: 出血時間測定（BT） 血小板計數(shù)（BPC） 凝血: 活化的部分凝血活酶時間（APTT） 血漿凝血酶原時間（PT） 血漿纖維蛋白測定（Fg） 纖溶： 血漿凝血酶時間（TT） 血漿魚精蛋白副凝固試驗（3P） (plasma protamine paracoagulation) 纖

4、維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定 出血時間測定(Bleeding Time BT) 【原 理】 將皮膚毛細血管刺破，出血自 然停止所需的時間【參考值】 6.92.1min，9min異常 【臨床意義】 1. 血小板數(shù)量與功能 2. 血管 3. 藥物血小板(Platelet)正常： 園、橢圓異常： 幼稚血小板 大小不等 畸形正常值 (100300)109/L 血小板計數(shù)臨床意義減少 生成障礙：再障、巨幼貧 白血病 骨纖 破壞或消耗亢進：ITP、SLE DIC 增加 原發(fā)性：骨髓增生性疾病(慢粒、真紅) 反應(yīng)性：炎癥、癌癥活化的部分凝血活酶時間測定(activated partial thromboplas

5、tin time)APTTCa2+接觸因子激活劑磷脂血漿血漿凝血酶原時間(Prothrombin Time PT)組織浸出液()血漿Ca2+凝血酶時間測定Thrombin Time TT標(biāo)準(zhǔn)凝血酶血漿 參考值 診斷意義 篩選途徑 KPTT 4010s 10s 內(nèi)源 PT 123s 3s 外源 TT 163s 3s 共同凝血酶原（PT）參考值 以“ 秒”表示：正常為123s (3s有臨床意義) 凝血酶原時間比值(PTR) PTR=PT被檢者/PT正常 (正常為1.00.05) 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR) INR=PTRISI(ISI為國際敏感度指數(shù)) (正常為1.00.1) 凝血酶 因子 非交聯(lián)

6、交聯(lián) 纖維蛋白原 纖維蛋白 纖維蛋白 纖溶酶 纖溶酶 X,Y,D,E片斷 DD二聚體診斷試驗 止血: 血小板相關(guān)免疫球蛋白測定(PAIg) 血小板聚集試驗（PAgT） 凝血: 凝血時間測定（CT） 血漿凝血因子活性時間 纖溶： 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定凝血時間測定(Coagulation time CT) 【原理】 靜脈血置玻管中，觀察自采血 開始至血凝所需時間?！緟⒖贾怠?412分試管法【臨床意義】延長：血友病( ) 纖維蛋白原減少 抗凝藥物血栓與止血檢查項目的選擇和應(yīng)用篩選試驗 一期止血缺陷- - - - BT、BPC（血管壁、血小板） 二期止血缺陷- - - - APTT、PT（凝血因

7、子、病理性抗凝物質(zhì)）纖溶活性亢進 - - - - FDP、D-D（纖維蛋白降解產(chǎn)物）出血性疾病 血小板功能異常 血友病 肝病彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 定 義： 某些疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的一種病理生理過程發(fā) 病 機 制: 血管受損釋放凝血因子增加,早期血凝亢進 致彌漫性血管血栓形成 ,此后因凝血因子大 量消耗和繼發(fā)纖溶使 血液出于低凝狀態(tài)致 出血嚴重 臨 床 表 現(xiàn)： 出血, 休克, 栓塞, 溶血 檢查項目 DIC判定標(biāo)準(zhǔn)（ 3項） PC進行性下降 2項增高 Fbg進行性降低或增高 4g/L 3 P 陽性 或FDP、D-D 增高 PT、APTT 延長或縮短 AT 或PC 活性降低 PLG:Ag 200mg/L :C 50% ET-1或TM 增高復(fù)習(xí)思考題 名詞解釋: 內(nèi)源凝血系統(tǒng)、外源凝