提高特大疾病醫(yī)療保險和救助綜合服務管理水平實施方案

1、提高特大疾病醫(yī)療保險和救助綜合服務管理水平實施方案堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅守基本保障，推動民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。增強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障能力，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，切實鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。夯實醫(yī)療救助托底保障醫(yī)療救助用于保障困難群眾政

2、策范圍內基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目原則上應符合國家有關基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。除國家另有明確規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。按救助對象家庭困難情況，分類設定救助標準。住院救助對一類人員不設年度救助起付標準（以下簡稱起付標準），政策范圍內個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內按100%比例救助；二類人員原則上不設起付標準，暫不具備條件的按不高于所在

3、統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的5%確定起付標準，并逐步探索取消起付標準，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內救助比例不低于70%；三類人員原則上按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定起付標準，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內救助比例不低于60%，暫不具備條件的地區(qū)按不低于40%設置救助比例，并逐步提高救助標準；四類人員原則上按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的25%左右確定起付標準，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內救助比例不低于50%，暫不具備條件的地區(qū)按不低于30%設置救助比例，并逐步提高救助標準。救助對象

4、中的14周歲（含）以下兒童，住院救助比例上浮10%。孤兒參照特困人員給予同等住院救助待遇。具體起付標準、救助比例及年度救助限額由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)困難群眾健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力合理設定，防止泛福利化傾向。加強門診慢性病、特殊疾病救助保障，對一類、二類人員實施門診慢性病救助，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內救助比例不低于50%，對三類、四類人員有條件的地區(qū)可結合實際給予適度門診慢性病救助；對救助對象實施門診特殊疾病救助，救助標準參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行，并與住院救助共用年度救助限額。門診慢性病、特殊疾病具體救助病種由各統(tǒng)籌地區(qū)結合實際，參照本地基本醫(yī)保門診慢性病、特殊疾病

5、病種范圍合理確定，并做好政策待遇銜接。孤兒參照特困人員給予同等門診慢性病、特殊疾病救助待遇。實施傾斜救助，對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標準由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療救助基金籌集情況科學確定，避免過度保障，傾斜救助不計入年度救助限額。通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內自付費用比例。對脫貧人口傾斜救助按照吉林省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關托底救助政策標準執(zhí)行。強化三重制度綜合保障確保困難群眾應保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權益。全面落實城

6、鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。其中，一類人員給予全額資助；二類人員給予定額資助。過渡期內脫貧不穩(wěn)定且納入相關部門農村低收入人口監(jiān)測范圍的，參照低保對象給予同等定額資助。定額資助標準全省按照居民醫(yī)保個人繳費標準的一定比例統(tǒng)一設定。適應人口流動和參保需求變化，靈活調整救助對象參保繳費方式，確保其及時參保、應保盡保。促進三重制度互補銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，實施公平適度保障；增強大病保險減負功能，過渡期內對一類人員、二類人員實施大病保險傾斜支付政策，發(fā)揮補充保障作用；夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。提高綜合服務管理水平完善定點醫(yī)療機構醫(yī)療救助服務內容，提高服務質量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費用結算。按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原則，引導醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。加強對救助對象就醫(yī)行為的引導，積極推行基層首診，規(guī)范轉診，促進合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉診的一類、二類人員在市域內定點醫(yī)療機構住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉診救助對