中醫(yī)學方劑學發(fā)展簡史和主要內(nèi)容

1、中醫(yī)學方劑學發(fā)展簡史和主要內(nèi)容總 論第一章方劑學發(fā)展簡史一、先秦時期 復方的產(chǎn)生和發(fā)展 五十二病方 二、兩漢時期 方劑學的形成和奠基 黃帝內(nèi)經(jīng) 傷寒雜病論 三、魏晉南北朝時期 注重實用，略于理論 肘后備急方 劉涓子鬼遺方 四、隋唐時期 大部頭方書的出現(xiàn) 千金方 外臺秘要 五、宋（金）元時期 特點：方劑學的全面發(fā)展。 太平惠民和劑局方 傷寒明理論 小兒藥證直訣 各醫(yī)家流派，醫(yī)學大家的貢獻。六、明清時期 特點：方、藥的共同發(fā)展。由博返約的規(guī)范，整理。 普濟方 醫(yī)方考 醫(yī)方集解 湯頭歌訣 七、近、現(xiàn)代時期 特點：繼承整理與現(xiàn)代化研究 1、大量古代方書之校刊出版 2、方劑工具書的大量涌現(xiàn) 以中醫(yī)方劑大

2、辭典為杰出代表 3、教材建設的不斷更新 4、實驗方劑學的雛形出現(xiàn) 5、中藥新藥的研究和生產(chǎn)第二章方劑與治法第一節(jié)治法概述 治法，是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性地采取的治療法則。 黃帝內(nèi)經(jīng) 奠定了治法理論的基礎。傷寒雜病論創(chuàng)造性地融理、法、方藥為一體，總結了一整套臨床辨證論治的體系。 治法具有多層次的特點： 治則 ：所有疾病必須遵守的治法共性。治法 ：治療大法：針對某一類病機共性所確立的治法。具體治法：針對具體證候所確定的治療法則。治法具有多體系的特點： 病機的多體系特點決定了治法的多體系特點。 如：六經(jīng)治法體系 衛(wèi)氣營血治法體系 三焦治法體系 臟腑治法體系治法是指導遣藥組方的原則。

3、方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段?！胺揭运幊伞迸c“方從法出，法隨證立” 。方劑必須“針對病機 ，體現(xiàn)治法”。 第二節(jié) 方劑與治法的關系以法統(tǒng)方包括： 以法組方 以法遣方 以法類方 以法釋方第三節(jié) 常用治法 醫(yī)學心悟醫(yī)門八法：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之?！睆陌司V中寒熱病性推導出八法之思路: 寒 溫 熱 清 虛 補 單一治法（七法） 汗 + 實 瀉 吐 消 和（復合治法） 下八法八法學習要求： 1、定義 2、適應病證 3、常用分類 4、使用注意汗 法1、定義： 汗法是通過開泄腠理、

4、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表之外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。2、適應病證：外感六淫之邪所致的表證。 如感冒； 麻疹初起，疹發(fā)不暢； 水腫初起，腰以上腫甚； 瘡瘍、初起而有寒熱表證； 瘧疾、痢疾初起而有寒熱表證。3、常用分類： 病邪之性質(zhì)：辛溫解表、辛涼解表分類依據(jù) 體質(zhì)有強弱：扶正解表 4、使用注意：（1）辨清病邪的性質(zhì)。（2）中病即止，慎勿過量。（3）兼顧兼挾病證。（4）不宜久煎。吐法1、定義： 通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。2、適應病證特點： 病位居上，病勢急暴，體質(zhì)壯實，內(nèi)蓄實邪。3、使用注意：（1）吐后調(diào)養(yǎng)脾胃。（2）止吐方法：

5、A：冷稀飯、冷開水。 B：姜汁。 C：麝香一二厘。下 法1、定義： 通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。2、適應病證： 大便不通、燥屎內(nèi)結?；驘峤Y旁流?；蛲Ｌ盗麸?、瘀血積水等形癥俱實之證。3、分類：依據(jù)：病邪之性質(zhì)、種類、正氣之強弱。寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。4、使用注意：（1）辨清病情之屬性。（2）中病即止、顧護正氣。和法1、定義： 和法是通過和解和調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法?！昂汀庇袇f(xié)調(diào)、平衡、雙向調(diào)節(jié)之義。 “和為圣度” （內(nèi)經(jīng)） “沖氣以為和” （道德經(jīng)）和

6、法包括“和解”、“調(diào)和”兩類?！昂徒狻笔菍Ｖ涡霸诎氡戆肜锏囊环N治法即傷寒論之“和解少陽”之治法。“調(diào)和”：“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和?！?戴天章廣溫疫論和法常用分類： 和解少陽 調(diào)和肝脾 調(diào)和腸胃溫 法1、定義：通過溫里祛寒作用，以治療里寒證的一類治法。2、適應病癥： 里寒證寒從中生外寒直中寒邪之來源及治法： 外來之寒，溫必兼散； 內(nèi)生之寒，溫必兼補。3、分類： 溫中祛寒 回陽救逆 溫經(jīng)散寒4、使用注意：（1）“壯火食氣，少火生氣”（內(nèi)經(jīng)） “以息相火，微微生火”（柯韻伯）（2）“真熱假寒”證，不可誤用。清法1、定義： 通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以

7、清除里熱之邪的一類治法。2、適應病證：里熱證 實熱 熱證 虛熱經(jīng)熱：郁熱：熱毒：熱結：散漫之熱蓄聚之熱搏結氣血，腐敗血肉- 局部紅腫熱痛或見膿血熱陷心包- 心神病變，甚則神昏熱實互結瘀熱互結痰熱互結 水熱互結3、常用分類清氣分熱清營涼血清熱解毒清臟腑熱清虛熱4、使用注意：（1）不可濫用，注意顧護正氣。（2）“真寒假熱”證，不可誤用。消 法1、定義： 是通過消食導滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。2、適應病證： 飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積、瘡瘍癰腫。消法與下法在適應病證方面的區(qū)別。3、常用分類：4、

8、使用注意： （1）治宜緩圖，難以速效。 （2）常與補法等結合運用。補 法1、定義： 通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。2、適應病證： （1）虛證。 （2）正虛感邪。3、分類： 補氣、補血、氣血雙補、 補陰、補陽、陰陽雙補。4、使用注意：（1）辨清虛損證型，不可濫用補法。（2）應善用“通補”，不宜“呆補”。八法運用要求： “一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！?（醫(yī)學心悟醫(yī)門八法）第三章 方劑的分類一、七方說。二、病證分類法。三、祖方（主方）分類法。四、功用（治法）分類法。五、綜合分類法。第四章 方劑的組成與變化遣藥組方階段必須重視的兩個重要環(huán)節(jié)： 嚴密的組方基本結構；

9、熟練的藥物配伍技巧。第一節(jié) 方劑的配伍目的配：組織、搭配。伍：隊伍、序列。藥物的功用各有所長，也各有所短，只有通過合理的組織，調(diào)其偏性，制其毒性，增強或改變原有功能，消除或緩解其對人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個有機整體，才能符合辨證論治的要求。這種運用藥物的整合過程，中醫(yī)藥學稱之為“配伍”。藥物功效發(fā)揮方向的控制因素：1、配伍環(huán)境。2、用量特點。3、炮制方法。4、煎、服方法及劑型選擇。這就要求我們中醫(yī)臨床工作者在長期的方藥理論學習和臨床實踐中，不斷熟悉并把握藥物功效發(fā)揮方向的控制因素、控制方法以及運用技巧。這對于今后正確地遣藥組方，靈活運用成方，

10、減少臨床運用方藥的隨意性，提高臨床動手能力，保證臨床療效，具有重要的意義。方劑學運用配伍手段的最根本目的總體上不外增效、減毒兩個方面，具體來說，有以下五個方面的具體作用：一、增強藥力，即增強單味藥物的藥力。二、產(chǎn)生協(xié)同作用。三、控制多功用單味中藥的功效發(fā)揮方向。四、擴大治療范圍。五、控制藥物的毒副作用。 中醫(yī)傳統(tǒng)方藥運用中控制毒副作用的十種方法：（1）多藥相配，增效減毒即：避免同性毒力“共振”，利用異性毒力“相制”。（2）藥量的控制（3）炮制減毒（4）佐制藥的配伍（5）反佐藥的配伍（6）煎藥方法的要求（7）服藥時間、方法的要求（8）道地藥材的強調(diào)（9）劑型的限定（10）辨證論治的總體把握第二節(jié)

11、方劑的基本結構 方劑組成的基本結構要求可保證方劑主次分明、全面兼顧、揚長避短、提高療效?！熬?、臣、佐、使”組成基本結構的理論最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)：“主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使?！彼貑栔琳嬉笳摵笫泪t(yī)家對此討論頗多：金張元素：“力大者為君”。金李東垣：“主病之為君，兼見何病，則使佐使藥分治之，此制方之要也”?！熬幏至孔疃啵妓幋沃?，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣。”明何伯齋：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也?！本⒊?、佐、使基本結構涵義：君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。

12、臣藥：1、輔助君藥，加強治療主病或主證作用的藥物。2、針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。使藥：1、引經(jīng)藥，（引經(jīng)報使），即能引領方中諸藥至特定病所的藥物。2、調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。常用引經(jīng)藥舉例：太陽經(jīng)：羌活、藁本 太陰經(jīng)：蒼術陽明經(jīng)：白芷、葛根 少陰經(jīng)：細辛少陽經(jīng)：柴胡、黃芩 厥陰經(jīng)：川芎、青皮載藥上行：桔梗 引藥下行：牛膝君、臣、佐、使運用須知：1、君藥不可缺，藥味少，用量大。（不是方中絕對用量，是指其作為君藥時要比作為臣、佐、使藥時用量要大。）2、臣佐使藥不必具備，且一藥可兼多職。3、藥味較多的大方，或由多個基礎方劑組成的“復方”，分析時只需按其組成方藥的功用歸類

13、，分清主次即可。以法統(tǒng)方與君臣佐使的關系： “以法統(tǒng)方”，即治法是指導遣藥組方的原則，是保證方劑針對病機，切合病情需要的基本前提，“君臣佐使”理論是組方的基本結構和形式，是為落實治法，保障療效的手段。組織好理想有效方劑的重要環(huán)節(jié)： 1、針對病機，正確的立法。 2、熟練的配伍用藥技巧。 3、主次分明，全面兼顧的基本結構。第三節(jié) 方劑的變化形式為什么方劑運用必須變化？ “欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，否則必須加減，無可加減，則另擇一方?！?徐靈胎：醫(yī)學源流論執(zhí)方治病論一、藥味加減的變化 是指在主病、主證、基本病機以及君藥不變的前提下，改變方中的次要藥物，以適應變化了的病情需要，即我們常說的“隨證加減”。如：麻黃湯變化為三拗湯、華蓋散、大青龍湯。 桂枝湯變化為桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加葛根湯。二、藥量增減的變化 藥量增減變化的作用： 1、決定方劑中藥力的大小。 2、決定配伍關系的改變。如：小承氣湯變?yōu)楹駱闳餃?四逆湯變?yōu)橥}四逆湯三、劑型更換的變化如：理中丸改為理中湯（改變藥力）如九味羌活湯改為九味羌活丸（改變功效主治）如桂枝茯苓丸改為催生方（改變功效主治）以上