手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)

1、手術(shù)前后病人的護(hù)理 市第一醫(yī)院 手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)教學(xué)目標(biāo)1、了解手術(shù)前后的評(píng)估內(nèi)容；2、熟悉手術(shù)前后病人的護(hù)理；3、掌握手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。手術(shù)前后病人的護(hù)理(3) 圍手術(shù)期的概念 圍手術(shù)期（perioperative period）： 病人進(jìn)入外科病房到手術(shù)后康復(fù)出院前的這段時(shí)期, 稱為圍手術(shù)期。 手術(shù)前期 :從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)。 手術(shù)中期：從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室（觀察室）或外科病房。 手術(shù)后期 ：從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤。手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)手術(shù)的類別根據(jù)疾病種類、時(shí)限性及性質(zhì)分類 急癥手術(shù):病情危急，需在最短

2、時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備后迅速實(shí)施手術(shù)，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤切除術(shù)。擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，如一般的良性腫瘤切除術(shù)。手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn) 在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問(wèn)題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度。手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)手術(shù)前病人的護(hù)理 ( Care the Client in Preoperative Period )（一）一般資料 性別、年齡、家族史、既往

3、史、遺傳史、生育史、藥 物治療史等。（二）健康史 1現(xiàn)病史 本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和專科體征）等。 2伴隨疾病 伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等。【護(hù)理評(píng)估】手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)（三）身體狀況： 1、各系統(tǒng)狀況和高危因素 （1）心血管系統(tǒng)：脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無(wú)水腫；體表血管有無(wú)異常，如有無(wú)頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。 有無(wú)手術(shù)高危因素：高血壓、冠心病、貧血或低血容量?！咀o(hù)理評(píng)估】手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)（2）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱；有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺；

4、有無(wú)上呼吸道感染 有無(wú)手術(shù)高危因素：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)（3）泌尿系統(tǒng)：排尿情況，有無(wú)排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重 有無(wú)手術(shù)高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎（4）神經(jīng)系統(tǒng)：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對(duì)等或步態(tài)不穩(wěn)定 有無(wú)手術(shù)高危因素：顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)（5）血液系統(tǒng)：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止 有無(wú)手術(shù)高危因素：出血傾向的疾?。?）其他：有無(wú)其他手術(shù)高危因素：肝臟疾病：肝硬化、腹水；內(nèi)分泌疾?。杭卓骸⑻悄虿?；營(yíng)養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等

5、手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)2、輔助檢查 （1）三大常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī) （2）出凝血功能 （3）血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查 （4）肺功能 （5）心電圖檢查 （6）影像學(xué)檢查 3、估計(jì)病人手術(shù)的耐受能力（1）耐受良好：全身情況較好，無(wú)重要內(nèi)臟器官功能損害，外科疾病對(duì)全身影響較小，手術(shù)安全性較大，術(shù)前只需一般性準(zhǔn)備（2）耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重，疾病影響程度廣泛，手術(shù)損害大或急癥手術(shù)者，手術(shù)安全性小，術(shù)前必須準(zhǔn)備充分手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)（四）心理和社會(huì)支持狀況 病人心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：（1）睡眠形態(tài)紊亂：如失眠（2）語(yǔ)言和行為改變：如沉默寡言、易

6、激動(dòng)、無(wú)耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等 心理狀態(tài)改變的相關(guān)因素：（1）擔(dān)心疾病嚴(yán)重甚至危及生命（2）擔(dān)心疾病預(yù)后及后續(xù)影響（3）對(duì)手術(shù)、麻醉及治療過(guò)程的擔(dān)憂以及相關(guān)知識(shí)的未知、不確定（4）擔(dān)心住院對(duì)家庭照顧、子女和老人帶來(lái)不便（5）對(duì)住院費(fèi)用的擔(dān)憂手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）焦慮/恐懼 病人焦慮恐懼減輕或緩解 （2）知識(shí)缺乏 病人具有手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí)（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 病人獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，體重穩(wěn)定手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)（4）睡眠型態(tài)紊亂 病人能夠得到充足的休息（5）有感染的危

7、險(xiǎn) 病人未發(fā)生感染或感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)【護(hù)理措施】 心理準(zhǔn)備有效緩解焦慮加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)例舉成功病例、現(xiàn)身說(shuō)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo)手術(shù)前后病人的護(hù)理(3) 生理準(zhǔn)備【護(hù)理措施】 【一般準(zhǔn)備】 (1)呼吸道準(zhǔn)備 (2)胃腸道準(zhǔn)備 (3)適應(yīng)性訓(xùn)練 (4)皮膚準(zhǔn)備 (5)飲食和休息 (6)其他準(zhǔn)備【特殊準(zhǔn)備】 手術(shù)耐受性不良的病人如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、心臟病、肝腎疾病等手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)目的：改善通氣功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙；指導(dǎo)胸部手術(shù)者腹式呼吸，腹

8、部手術(shù)者胸式呼吸；呼吸道感染等疾病，給予有效治療（1）呼吸道準(zhǔn)備手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)（2）胃腸道準(zhǔn)備禁食、禁飲： 術(shù)前12小時(shí)禁食， 4小時(shí)禁飲必要時(shí)胃腸減壓，洗胃胃腸道手術(shù)前12天進(jìn)食少渣督促排便，開塞露或肥皂水灌腸腸道手術(shù)前3天開始做好充分的腸道準(zhǔn)備手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)(3)適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)床上排尿、排便指導(dǎo)術(shù)后翻身指導(dǎo)訓(xùn)練術(shù)中體位手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)（4）皮膚準(zhǔn)備目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機(jī)會(huì)。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、剃除毛發(fā)動(dòng)作輕柔、避免刮傷、注意保暖時(shí)間：術(shù)前2小時(shí)為宜，24小時(shí)重新備皮手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)消除引起不良睡眠的誘因保持良好的休息環(huán)境

9、提供放松技術(shù)減少白天睡眠的次數(shù)必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥（5）飲食、休息加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)（6）其他準(zhǔn)備 手術(shù)日晨護(hù)理準(zhǔn)備認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高/女性病人月經(jīng)來(lái)潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液；估計(jì)手術(shù)時(shí)間將持續(xù)4小時(shí)以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者應(yīng)留置導(dǎo)尿管并妥善固定胃腸道及上腹部手術(shù)者應(yīng)放置胃管囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥備好手術(shù)需要的病例、片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術(shù)室與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)

10、病人、手術(shù)部位及名稱等做好交接準(zhǔn)備麻醉床，備好床邊用物手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)急癥手術(shù)準(zhǔn)備1、立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)。2、立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。3、急查血、尿、糞常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等。4、立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。5、術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。手術(shù)前后病人的護(hù)理(3) 1、營(yíng)養(yǎng)不良 抵抗力低下，容易并發(fā)感染。血清白蛋白應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食；160/100mmHg)者應(yīng)使血壓穩(wěn)定在一定水平 3、心臟病 急性心梗6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上且無(wú)心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后34周后再行手術(shù) 【特殊準(zhǔn)備】手術(shù)前后病人的

11、護(hù)理(3)4、呼吸功能障礙 常為肺氣腫和哮喘，術(shù)前常規(guī)做胸透5、肝臟、腎臟疾病6、糖尿病 手術(shù)前應(yīng)控制血糖在5.611.2mmol/L，尿糖+,接受治療者觀察有無(wú)低血糖手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人對(duì)疾病的認(rèn)知有無(wú)提高；病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無(wú)獲得預(yù)防感染的措施，效果如何。手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)手術(shù)后病人的護(hù)理( Care the Client in Postoperative Period ) 特 護(hù) 單 患者于今日上午8：30在全麻下行“食管癌根治術(shù)”，手術(shù)順利，于11：30

12、安返病房，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液2單位，血漿200CC，無(wú)反應(yīng)。神志清楚，予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，傷口敷料清潔干燥，持續(xù)胃腸減壓暢，胸腔閉式引流暢，水柱波動(dòng)正常，留置尿管暢，色清，遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液、抗炎等治療，請(qǐng)繼續(xù)觀察病情變化。 護(hù)士 劉平手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)手術(shù)類型和麻醉方式手術(shù)類型：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)麻醉類型：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯術(shù)中病情變化身體狀況 神志、生命體征、切口情況、 引流管/引流物、肢體功能心理和社會(huì)支持狀況：P75頁(yè)輔助檢查并發(fā)癥判斷預(yù)后【護(hù)理評(píng)估】手術(shù)前后病人的護(hù)理(3) 【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）知識(shí)缺乏 病人能復(fù)述術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng)（2）低效性呼吸

13、型態(tài) 病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)（3）有體液不足的危險(xiǎn) 病人體液平衡得以維持（4）舒適的改變 術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息手術(shù)前后病人的護(hù)理(3) 【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善（6）活動(dòng)無(wú)耐力 病人活動(dòng)耐力增加，逐步增加活動(dòng)量（7）焦慮與恐懼 病人情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合術(shù)后治療和護(hù)理（8）潛在并發(fā)癥 病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)【護(hù)理措施】一、一般護(hù)理二、生命體征監(jiān)測(cè)三、切口護(hù)理四、引流管護(hù)理五、術(shù)后常見不適的護(hù)理六、休息和活動(dòng)七、飲食護(hù)理八、心理護(hù)理九、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)正確的搬運(yùn)，放置于恰當(dāng)體位

14、注意保暖、吸氧遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液用藥等一、一般護(hù)理（1）全麻：尚未清醒平臥位，頭偏向一側(cè)（避免口腔分泌物/嘔吐物誤吸氣管）；清醒根據(jù)需要（2）蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：去枕平臥12小時(shí)（防止腦脊液外滲致頭痛）（3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6小時(shí)體位：根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置臥位手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)（4）休克：中凹臥位（5）顱腦手術(shù)：無(wú)休克/昏迷者，1530頭高腳低斜坡臥位（6）頸、胸手術(shù)：高半坐位（便于呼吸和有效引流）（7）腹部手術(shù)：低半坐位/斜坡臥位（減少腹壁張力）（8）脊柱/臀部手術(shù)：俯臥位/仰臥位二、生命體征監(jiān)測(cè)T、P、R、Bp、神志瞳孔、尿量等手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)三、切口護(hù)理 1、觀察切口敷料情

15、況2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持傷口敷料清潔干燥3、切口有感染征象時(shí)局部熱敷理療4、昏迷、躁動(dòng)病人和小兒給予約束5、抗生素的使用6、改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況7、及時(shí)處理易致腹內(nèi)壓增高因素 切口愈合分級(jí)（甲、乙、丙級(jí)）和拆線時(shí)間P78頁(yè)手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)1、妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落2、保持有效引流，定時(shí)擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3、定時(shí)觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動(dòng)）4、定期沖洗和更換引流袋，無(wú)菌操作5、掌握拔管指征、時(shí)間、方法，及拔管后的觀察胃腸減壓管在腸功能恢復(fù)、肛門排氣后拔出四、引流管護(hù)理手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)五、術(shù)后常見不適的護(hù)理1、切口疼痛 2、發(fā)熱 3、惡心、嘔吐 4、腹脹 5、呃逆 6、

16、尿潴留手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最重，23日后明顯減輕1、切口疼痛護(hù)理措施 ：（1）妥善固定各引流管（2）指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口（3）指導(dǎo)非藥物措施（4）使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛用藥前評(píng)估 : 疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、規(guī)律、程度以確定原因 血壓偏低應(yīng)減量 膀胱是否充盈 有無(wú)腹脹口述疼痛分級(jí)評(píng)分法數(shù)字疼痛評(píng)分法視覺模擬疼痛評(píng)分法P76頁(yè)手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)護(hù)理措施 ：（1）物理降溫 （2）藥物降溫（3）保證足夠液體攝入（4）及時(shí)更換床單位、衣褲（5）環(huán)境：定時(shí)通風(fēng) 警惕繼發(fā)感染的可能：血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等尋找原因針對(duì)性治療2、發(fā)熱由于手術(shù)創(chuàng)傷

17、的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，幅度在0.51.0，一般不超過(guò)38.5,臨床稱之為外科手術(shù)熱手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)常見為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐可能是急性胃擴(kuò)張或腸梗阻 護(hù)理措施：（1）穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。（2）觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)，利于診斷。（3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。3、惡心、嘔吐手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)常因胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后腹脹減輕嚴(yán)重腹脹可予以持續(xù)性胃腸減壓、肛管排氣及高滲溶液低壓性灌腸等腸粘連所致機(jī)械性腸梗阻，無(wú)法改善再次手術(shù)4、腹脹手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)常見原因?yàn)樯窠?jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致 術(shù)后早期發(fā)生者，可壓迫眶上緣

18、，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜、解痙、限制飲食上腹部術(shù)后頑固性呃逆，警惕膈下積液或感染，作超聲檢查明確5、呃逆手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)（6）尿潴留全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣；不習(xí)慣床上排尿術(shù)后68小時(shí)尚未排尿，或雖排尿但量少，次數(shù)頻繁者，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診護(hù)理措施： （1）安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心（2）病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿（3）誘導(dǎo)排尿：下腹部熱敷、輕揉按摩膀胱區(qū)，聽流水聲等（4）藥物治療：止痛/促使膀胱壁收縮（卡巴膽堿）（5）以上均無(wú)效時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)六、休息和活動(dòng)保持病室安靜，減少干擾，保證患者安靜休息病情

19、穩(wěn)定后鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)術(shù)后早期活動(dòng)的意義：（1）促進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于肺擴(kuò)張，增加肺活量，促進(jìn)分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥（2）促進(jìn)全身血液循環(huán)，有利于切口愈合、減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率（3）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加食欲，防止腹脹和便秘（4）促進(jìn)膀胱收縮功能的恢復(fù)，防止排尿困難、尿潴留（5）促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)七、飲食護(hù)理1、非腹部手術(shù)： 局麻和無(wú)任何不適者術(shù)后可進(jìn)食； 蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食； 全麻完全清醒、無(wú)惡心嘔吐后可進(jìn)食（流質(zhì)-半流-普食）2、腹部手術(shù)： 尤其胃腸道手術(shù)后需禁食13天，待腸道功能恢復(fù)、

20、肛門排氣后，開始進(jìn)食（飲水-少量流質(zhì)-全量流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食） 病人不能進(jìn)食或進(jìn)食不足時(shí)，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)早期提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)九、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后潛在并發(fā)癥：1、術(shù)后出血 2、切口感染 3、切口裂開 4、肺炎、肺不張 5、尿路感染 6、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)1、術(shù)后出血 發(fā)生于手術(shù)后48h內(nèi)，切口、空腔臟器及體腔內(nèi) 原因：（1）術(shù)中止血不完善或創(chuàng)面滲血（2）原先痙攣小動(dòng)脈斷端舒張（3）結(jié)扎線脫落（4）凝血機(jī)制障礙預(yù)防：（1）手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血（2）注意觀察判斷有無(wú)出血：引流液、神志、脈率、血壓、尿量、傷口

21、滲血等手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)1、術(shù)后出血處理：（1）滲血較少者可加壓、更換敷料等（2）滲血多者可加快輸液、止血等；活動(dòng)性出血做好術(shù)前準(zhǔn)備（3）凝血機(jī)制異常者可術(shù)前輸血、凝血因子等處理手術(shù)前后病人的護(hù)理(3) 識(shí)別：（1）常發(fā)生于術(shù)后35天（2）病人自述切口疼痛加重或減輕后又加重（3）局部：紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感（4）全身表現(xiàn)：伴體溫升高、脈速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 處理：（1）感染早期：局部熱敷或理療，使用抗菌藥物，促使炎癥消散吸收（2）明顯感染或膿腫形成時(shí)，拆除局部縫線，充分敞開切口，清理切口后，凡士林油紗條引流分泌物定期更換敷料，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)2、切口感染手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)預(yù)

22、防：（1）認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域的皮膚和胃腸道（2）嚴(yán)格手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)操作（3）手術(shù)前改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力（4）保持切口敷料的清潔、干燥、無(wú)污染 （5）正確、合理使用抗生素（6）預(yù)防醫(yī)源性交叉感染2、切口感染手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)3、切口裂開 識(shí)別： （1）多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處，多見于術(shù)后一周左右 （2）往往發(fā)生在病人突然腹部用力或有切口的關(guān)節(jié)伸屈 幅度較大時(shí) （3）自覺切口疼痛和突然松開，隨即有淡紅色液體自切口溢出 （4）腹部全層裂開可見內(nèi)臟脫出 手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)處理：（1）立即囑病人平臥休息，并安慰和穩(wěn)定其情緒，避免驚慌，告知勿咳嗽、勿進(jìn)食飲水（2）用無(wú)菌生理鹽水紗布

23、覆蓋切口，并用腹帶輕輕包扎（3）若有內(nèi)臟脫出，切勿盲目回納，以免造成腹腔內(nèi)感染（4）通知醫(yī)生，將病人送入手術(shù)室重新縫合處理3、切口裂開手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)預(yù)防：（1）術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（2）減張縫合，避免強(qiáng)行縫合，并延遲拆線時(shí)間（3）切口外用腹帶或胸帶包扎（4）避免用力咳嗽、腹脹、排便困難（5）預(yù)防切口感染3、切口裂開手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)4、肺炎、肺不張 常發(fā)生在胸腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。識(shí)別： （1）術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，頸部氣管可能向患側(cè)偏移（2）胸部體檢有局限性濕性啰音和呼吸音減弱（3）胸部X線檢查呈典型的肺不張征象（4）繼發(fā)感染時(shí)體

24、溫明顯升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。 手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)4、肺炎、肺不張?zhí)幚恚海?）協(xié)助病人排痰 ：臥床期間鼓勵(lì)病人深呼吸，幫助翻身、拍背，促進(jìn)氣道分泌物排出（2）指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰：雙手按住病人季肋部或切口兩側(cè)，限制胸部或腹部活動(dòng)的幅度以保護(hù)切口，在深呼吸后用力咳痰，并作間斷深呼吸（3）霧化吸入 （4）保證攝入足夠的水分（23L） （5）抗生素的應(yīng)用手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)4、肺炎、肺不張預(yù)防：（1）術(shù)前鍛煉深呼吸（2）吸煙者術(shù)前兩周戒煙（3）術(shù)前積極治療肺部感染（4）全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物（5）鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽（6）胸腹帶包扎松緊適宜（7）注意口腔衛(wèi)生（8）防止呼吸道感染手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)5、尿路感染 誘發(fā)感染的最基本原因是尿潴留 感染常起自膀胱炎，上行感染可引起腎盂腎炎 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或反復(fù)多次導(dǎo)尿亦可引起尿路感染識(shí)別：（1）急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛。有時(shí)尚有排尿困難（2）一般無(wú)全身癥狀，尿液檢查有較多的紅細(xì)胞和膿細(xì)胞（3）急性腎盂腎炎多見于女性，主要表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢見大量白細(xì)胞和細(xì)菌手術(shù)前后病人的護(hù)理(3)5、尿路感染處理